Научная статья на тему 'Пленочные покрытия при лечении детей с ожогами кожи'

Пленочные покрытия при лечении детей с ожогами кожи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
300
76
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОЖОГИ / BURNS / ДЕТИ / CHILDREN / МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВЫХ РАН / LOCAL TREATMENT OF BURN WOUNDS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сошкина Вера Владимировна, Астамирова Татьяна Сергеевна

Отражены результаты сравнительного анализа использования синтетических пленочных раневых покрытий в лечении детей раннего возраста с ожоговой травмой.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сошкина Вера Владимировна, Астамирова Татьяна Сергеевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

FILM COATINGS IN TREATING CHILDREN WITH BURNS TO THE SKIN

This article presents the results of the comparative analysis of use of synthetic film wound coatings in the treatment of infants with burns.

Текст научной работы на тему «Пленочные покрытия при лечении детей с ожогами кожи»

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Сошкина В.В., Астамирова Т.С.

ПЛЕНОЧНЫЕ ПОКРЫТИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ОЖОГАМИ КОЖИ

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы

Soshkina V.V., Astamirova T.S.

FILM COATINGS IN TREATING CHILDREN WITH BURNS TO THE SKIN

G.N. Speransky Municipal Children's Clinical Hospital No 9 of Department of Health, Moscow

Резюме

Отражены результаты сравнительного анализа использования синтетических пленочных раневых покрытий в лечении детей раннего возраста с ожоговой травмой.

Ключевые слова: ожоги, дети, местное лечение ожоговых ран

Abstract

This article presents the results of the comparative analysis of use of synthetic film wound coatings in the treatment of infants with burns.

Key words: burns, children, local treatment of burn wounds

Введение

В настоящее время практическая комбустио-логия располагает множеством раневых покрытий и перевязочных средств, способствующих быстрому заживлению ожоговых ран. Но не все препараты, применяемые у взрослых пациентов, могут использоваться в детской практике. Это объясняется рядом особенностей организма ребенка. Так, дети наиболее чувствительны к боли, поэтому в большинстве случаев приходится отказываться от применения перевязочных средств, вызывающих чувство жжения. Следует учитывать, что тонкая кожа ребенка богата кровеносными сосудами, а это побуждает использовать средства, при смене которых предотвращается повреждение вновь образуемого эпидермиса. Кроме того, среди детей велик процент больных с неблагоприятным аллергическим фоном. Данное обстоятельство диктует необходимость применения гипоаллер-генных перевязочных средств [3, 4]. Наряду с этим ребенок отличается двигательной активностью даже при наличии ожоговых ран, поэтому раневые покрытия, применяемые в детской комбустиологии, должны хорошо моделироваться, принимая контуры тела и не смещаясь при изменении положения тела [5, 6].

Широкое использование антибиотиков и антисептиков позволило снизить уровень местных и общих осложнений у пациентов с ожоговой травмой, но в то же время инициировало появление антибио-тикорезистентной микрофлоры [1, 2]. Присутствие в ране штаммов метициллинрезистентного золо-

тистого стафилококка (MRSA), ванкомицинрези-стентного энтерококка (VRE) или полирезистентного Acinetobacter baumani значительно осложняет успешную терапию ран [8-11].

Использование современных раневых покрытий позволяет значительно сузить показания к применению антибиотиков. В качестве антимикробного компонента эти средства содержат металлическое серебро или ионы серебра. Известно, что ионы серебра обладают высокой противомикробной активностью в отношении грамположительной и грамотрицатель-ной флоры, включая антибиотикоустойчивые разновидности, такие как MRSA, VRE, противогрибковой активностью против грибков рода Candida [1, 2].

В публикациях последних лет особое внимание уделяется ведению ожоговых ран во влажной среде. Это способствует очищению ран от некротических тканей, что создает благоприятные условия для заживления поверхностных ожогов, подготовки ран к аутодермопластике, а также для приживления расщепленных свободных перфорированных ауто-дермотрансплантатов [1, 5, 7].

С этой целью нами была проведена работа по сравнению пленочных покрытий «Silkofix Ag+ Film» и «Бреймендерм» при лечении детей с термической травмой.

Материал и методы исследования

С ноября 2014 г. в ожоговом отделении нашей клиники были проведены сравнительные иссле-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

дования перевязочных средств «Silkofix Ag+ Film» и «Бреймендерм».

Цель исследования - оценка эффективности применения пленочных раневых покрытий у детей с термической травмой.

В основу клинической части работы положены результаты лечения 60 больных в возрасте от 8 мес до 3-х лет с ожогами горячей жидкостью и пламенем II—III степени на площади от 2 до 50% поверхности тела. Одномоментно пленочными покрытиями закрывались ожоговые раны на площади от 1 до 25% п.т.

Пленочное раневое покрытие «Silkofix Ag+ Film» изготовлено из микроперфорированной прозрачной полимерной пленки с содержанием ионов серебра по технологии Zeomic (HeiQ AGS-20). Это антибактериальный комплекс, состоящий из композитных структур, включающих ионы серебра в матрице диоксида кремния (SiO2), частицы которого нанесены на всю площадь повязки. Данное полимерное пленочное раневое покрытие способно создавать на раневой поверхности влажную среду, стимулируя тем самым процессы регенерации в поврежденных тканях. Согласно инструкции «Silkofix Ag+ Film», нельзя использовать у больных с аллергией на серебро и для лечения пациентов, проходящих МРТ.

Пленочное покрытие «Бреймендерм» — тонкая полиэтиленовая рукавная лента, разделенная дренажными отверстиями на секции прямоугольной формы. На внутреннюю поверхность рукава нанесена пудра, состоящая из 95% медицинского талька и 5% различных антибиотиков и антисептиков (док-сициклин, клотримазол, левомицетин, неомицин, нистатин, окситетрациклин, стрептомицин, тетрациклин, цефалексин, этакридин лактат, нитрофурал, канамицин, эритромицин). Согласно инструкции это покрытие не имеет противопоказаний. Однако следует отметить, что входящие в состав раневого покрытия препараты имеют ограничения к применению в педиатрической практике: доксициклин — детский возраст до 8 лет, левомицетин — период новорожден-ности, детский возраст до 3-х лет, неомицин — нанесение на большие участки кожи (риск ототоксич-ности, особенно у детей), окситетрациклин — возраст до 8 лет, цефалексин — грудной возраст до 6 мес, ка-намицин — новорожденные, недоношенные дети.

Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 30 пострадавших с ожоговыми ранами II—III степени, у которых в процессе лечения использовали повязки «Silkofix Ag+ Film». Во 2-ю

группу вошли 30 обожженных с ожогами II—III степени c применением покрытий «Бреймендерм».

При поступлении пострадавшим выполнялась первичная хирургическая обработка ран, включающая вскрытие эпидермальных пузырей и удаление отслоившегося при термической травме эпидермиса. При ожогах на площади более 10% п.т. для проведения противошоковой терапии выполняли катетеризацию периферической или центральной вены. Перевязку в этих ситуациях выполняли под общим обезболиванием. После обработки раны проводили аппликацию пленок «Silkofix Ag+ Film» или «Бреймендерм». Пленки фиксировали сначала 4-слойной марлевой салфеткой, а затем — бинтом. В некоторых наблюдениях покрытие по периферии дополнительно закрепляли полосками пластыря. При выполнении аутодермопла-стики расщепленными свободными трансплантатами с коэффициентом перфорации 1:4 пленочные покрытия дополнительно фиксировали кожными степлера-ми. Перевязки повторялись через 48—72 ч.

Эффективность перевязочного средства оценивали на основании результатов клинических наблюдений и микробиологических исследований. Оценивали субъективные факторы (самочувствие ребенка, сон, аппетит, боль, чувство жжения в области раны, болезненность при снятии покрытия во время перевязок) и объективные клинические моменты (характер раневого отделяемого, сроки ликвидации местных признаков инфекции, эпителизация поверхностных ожогов, кровоточивость раневой поверхности при смене повязок). На 6-е сутки брали посев с раневой поверхности, определяли наличие краевой или островковой эпителизации, выполняли туалет ран растворами антисептиков и смену покрытий.

Результаты исследования и их обсуждение

У 30 пациентов («Silkofix Ag+ Film» — 15 больных, «Бреймендерм» — 15) покрытия применяли на ожоговые раны II степени на площади 2—10% п.т. На 2-е сутки от момента аппликация повязок «Бреймендерм» у 3 пациентов на окружающей раны здоровой коже отмечалась аллергическая реакция в виде контактного дерматита, что потребовало дополнительной перевязки и смены покрытия. У остальных детей не отмечалось никаких отрицательных реакций. Дополнительного обезболивания после смены повязок не требовалось. Краевая эпителизация была отмечена уже на второй перевязке. Сроки заживления ран при поверхностных ожогах в среднем составили 7—8 дней.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 1. Вид ран справа

Рис. 4 Вид ран справа

Рис. 2. Аппликация на раны «Ад* Film Silkofix»

Рис. 5. Аппликация «Бреймендерм»

Рис. 3. Эпителизация ран на 13-е сутки

Рис. 6. Вид ран (частичная эпителизация) на 13-е сутки

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Таблица 1. Сравнительная оценка терапевтического действия пленочных покрытий

Признак «Ag+ Film silkofix» (n=20) «Бреймендерм» (n=20)

Эпителизация ран II степени, сут 7,53±1,04 7,4±0,9

Эпителизация ран II-III степени, сут 14,53±3,31 16,0±3,2

Сроки эпителизации трансплантатов с коэффициентом перфорации 1:4, сут 9,73±1,03 10,33±1,84

Сроки очищения от фибрина (струпа), сут 10,73±2,34 12,5±3,0

Возможность монотерапии, % 100 100

Таблица 2. Результаты микробиологических исследований

Результаты микробиологических исследований Ag+ Film silkofix «Бреймендерм»

до лечения на фоне лечения до лечения на фоне лечения

Число исследований 30 (100%) 30 (100%) 30 (100%) 30 (100%)

Роста нет 17 (56,6%) 23 (76,6%) 14 (46,6%) 16 (53,3%)

Монокультура 8 (26,6%) 4 (13,3%) 12 (40%) 6 (20%)

Микробная ассоциация 5 (16,6%) 3 (10%) 4 (13,3%) 6 (20%)

После аппликации покрытий на ожоговые раны II-III степени у 20 пациентов («Silkofix Ag+ Film» - 10 больных, «Бреймендерм» - 10), отмечено быстрое очищение последних от мозаичных фибринозных наложений. На этапных перевязках пленочное покрытие легко отделялось от раневой поверхности. При этом перевязка не вызывала никаких отрицательных эмоций у большинства пациентов, у 1 ребенка во 2-й группе на 3-4-й сутки отмечены эпизоды гипертермии, что потребовало введения антипиретиков. Дополнительного использования обезболивающих препаратов после перевязок не потребовалось ни одному больному. Вместе с тем не наблюдалось кровоточивости с поврежденной поверхности. Полная эпители-зация ран диагностирована на 13-16-е сутки после травмы. В качестве клинического наблюдения приводим пример лечения ребенка с симметрично расположенными ожоговыми ранами, которому одномоментно использовали оба пленочных покрытия. На правую половину грудной клетки и правое плечо накладывали «Бреймендерм», а с левой стороны грудной клетки и левом плече -«Silkofix Ag+ Film».

Результаты применения пленочных раневых покрытий иллюстрированы рисунками 1-6.

У 10 пациентов (по 5 человек из каждой группы) с глубокими обширными ожогами на площади (10-25% п.т.) пленочное покрытие использовали после выполнения аутодермопластики расщепленными трансплантатами с коэффициентом перфора-

ции 1:4. Первая перевязка выполнялась на 4-е сутки. Следует отметить хорошее состояние трансплантатов с умеренно выраженной эпителизацией в ячейках. Полное восстановление утраченного кожного покрова наблюдалось в среднем к 11-м суткам послеоперационного периода. Сравнительная оценка эффективности раневых покрытий представлена в таблице 1.

Следует особо отметить, что снятие повязок практически безболезненно и происходит без трав-матизации раны, к тому же не отмечается кровоточивости раневой поверхности. При этом самочувствие пациентов не страдает, сохраняются хороший аппетит и сон. Во время повторных перевязок не требуется дополнительного обезболивания. Наш опыт лечения поверхностных ожогов I—II степени продемонстрировал отсутствие необходимости смены покрытия через 24 ч. Если нет сомнений в отношении глубины повреждения, возможна аппликация покрытия «Silkofix Ag+ Film» на срок до 5-7 суток при условии тщательного туалета ожоговой раны и отсутствии клинических признаков инфицирования (температурная реакция, болевые ощущения в области раны, появление неприятного запаха и загрязнение вторичной повязки). В отношении покрытия «Бреймендерм» следует соблюдать осторожность, так как возможны аллергические и температурные реакции.

Эффективность применения пленок была подтверждена не только клиническими, но и лабораторными данными.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Так, проводилось изучение микробиологического пейзажа ожоговых ран в динамике (в день поступления, а затем на 6-е сутки использования пленочных покрытий). На фоне лечения отмечено снижение частоты высева патогенной микрофлоры. Сравнительная антимикробная активность перевязочных средств представлена в таблице 2.

Выводы

Таким образом, пленочные раневые покрытия «Silkofix Ag+ Film» и «Бреймендерм» являются эф-

фективными средствами лечения больных с ожоговыми ранами II-III степени: они не вызывают болевые ощущения при их смене, предотвращают кровоточивость с поверхности обожженных тканей, а также повреждение вновь образующегося эпидермиса, предохраняют ожоговую поверхность от инфицирования, прозрачность пленочного покрытия позволяет наблюдать за течением раневого процесса, т. е. создается возможность своевременной диагностики инфекции в области ожога, что позволяет рекомендовать их к применению в детской хирургической практике.

Авторы

СОШКИНА Вера Владимировна Кандидат медицинских наук, сотрудник ожогового центра ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, г Москва. 123317, г. Москва, Шмитовский пр., д 9. Тел.: +7(499) 256-42-02. E-mail: vsoshkina 78@yandex.ru.

АСТАМИРОВА Татьяна Сергеевна Сотрудник ожогового центра ДГКБ № 9 им.ГН.Сперанского, г Москва. 123317, г Москва, Шмитовский пр., д 9. Тел.: +7 (499) 256-42-02. E-mail: tastamirova@yandex.ru.

Список литературы

1. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г. Местное использование антимикробных средств для лечения ожоговых ран // Комбустиология. 2011. № 45.

2. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011. № 4. С. 51-59.

3. Будкевич Л.И., Сошкина В.В., Астамирова Т. С. Применение серебросодержащей повязки «Mepilex Ag» в местном лечении детей с термической травмой // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2010. № 9. С. 57-60.

4. Будкевич Л.И., Сошкина В.В., Астамирова Т. С., Королева Т.А. Оценка эффективности применения новых перевязочных средств у детей с ожоговыми ранами // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013. № 6. С. 65-68.

5. Войновский Е.А., Мензул В.А., Руденко Т.Г., Войновский А.Е., Шехтер А.Б., Ковалев А.С., Гуллер А.Е. Система лечения ожоговых ран в собственной жидкой среде / Под ред. Е.А. Войновского, В.А. Мензул. - М., 2015. - 272 с.

6. Chavez B. Making the case for using a silicone dressing in burn wound management // Ostomy Wound Manage. 2004. Vol. 50, N 6. P. 11-12.

7. Greenwood J.E., Dunn K. W., Davenport P.J. Experience with severe extensive skin blistering disease in a paediatric burns unit // Burns/

8. LansdownA.B. G. Critical observations on the neurotoxicity of silver // Crit.Rev. Toxicol. 2007. Vol. 37. P. 237-250.

9. Parsons D., Bowler P.G., Myles V., Jones S. Silver antimicrobial dressings in wound management: a comparison of antibacterial, physical, and chemical characteristics // Wounds. 2005. Vol. 17, N 8. P. 222-232.

10. Thomas S., McCubbin P. A comparison of the antimicrobial effects of four silver-containing dressings on three organisms // J. Wound Care. 2003. Vol. 12, N 3. P. 101-107.

11. Vermeulen H., van Hattem J.M., Storm-Versloot M.N., UbbinkD. T. Topical silver for treating infected wounds // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. N 1. CD005486.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.