CC BY
193
ХИРУРГИЯ
VetPharma №2 | МАРТ 2014
СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ
средства для лечения осложненных ран
клинический случай
на правах рекламы
О. В. Соловьева
ветеринарный
врач-реабилитолог
В гуманной медицине за последние годы произошел пересмотр многих представлений о способах и средствах лечения ран разной этиологии. Ветеринарию это направление также затрагивает. Современные перевязочные средства играют большую роль в лечении осложненных ран у животных, позволяя добиваться не только эффективных результатов лечения, но и сохраняя высокое качество жизни пациента и его владельца.
Ниже представлен клинический случай лечения осложненной раны плюсны. Животное - немецкая овчарка, самец, возраст 2 года, поступило на прием через несколько дней после травмы неясного генеза. При осмотре обнаружен циркулярный некроз кожи в области плюсны, оголение костей скакательного сустава, размозжение и некроз мягких тканей, сильно выраженный отек пальцев, резкая болезненность поврежденной
конечности, хромота (Рис.1а-д).
На обзорном рентгеновском снимке области плюсны в двух проекциях целостность костей сохранена.
Была выбрана тактика консервативного лечения с сохранением конечности с применением современных перевязочных средств.
Дополнительно к местному лечению собака получала только системную антибактериальную терапию препаратом Синулокс по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней с момента поступления животного до полного закрытия костей мягкими тканями.
Для промывания глубоких полостей выполнялось наложение повязок TENDERWET®24, которые обладают суперабсорбирующими и гидроактивными свойствами, перед применением повязка активируется раствором Рингера. Принцип действия повязки заключается в замещении раствора Рингера на раневое содержимое при контакте повязки с раной. За счет поддержания раны в постоянной проточно-влажной системе происходит размягчение и отторжение некроза (Рис.2).
Двусторонне активной повязкой тампонировалась полость раны. Затем рана покрывалась односторонне активной повязкой TENDERWET®24 и сверху марлевой салфеткой. Повязка TENDERWET®24 обеспечивала непрерывное промывание раны в сочетании с поддержанием влажной среды в ране. Перевязка проводилась через 24 часа. При выполнении перевязки рана дополнительно промывалась теплым раствором Рингера или физиологическим раствором в объеме необходимом для полного промывания.
Для ускорения очищения раны через 3 дня активного промывания полости раны использовали повязку Sorbalgon®, представляющую собой нетканый материал из высококачественных волокон альгината кальция, который в сухом виде тампонируется в рану. При контакте с солями натрия, которые содержатся в крови и раневом секрете, волокна набухают и превращаются во влажный, гигроскопичный гель, который заполняет рану. За счет тесного контакта повязки с раной бактерии активно поглощаются даже из глубины раны и надежно удерживаются в структуре геля, что сокращает число микроорганизмов и позволяет избежать повторного инфицирования.
На инфицированных участках раны и в области нагноений применяли атравматичную повязку Atrauman AG с выраженным антибактериальным эффектом за счет действия ионов серебра и Гидросорб-гель для глубоких участков раны. На мацерированную кожу накладывали мазевые повязки Branolind® N с перуанским бальзамом или Гидротюль. Благодаря крупноячеистой структуре повязок, экссудат легко отходил от раны во вторичную повязку. Перуанский бальзам в составе повязки Branolind® N способствовал регенерации, а также оказывал мягкое антибактериальное действие. В местах, где отмечено обильное раневое отделяемое использовали губчатую интерактивную гидрофильную
94
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №2 | МАРТ 2014
ХИРУРГИЯ
Рис.1г
Рис.1д
повязку PERMAFOAM®. За счет капиллярного эффекта губчатой матрицы этой повязки, экссудат надежно удерживается в её толще, одновременно PERMAFOAM® позволяет поддерживать благоприятный для заживления раны микроклимат, который стимулирует образование грануляционной ткани.
Фиксация перевязочных средств осуществлялась с помощью марлевого бинта и эластичного трубчатого бинта соответствующего размера Штюльпа фикс и гипоаллергенного пластыря в рулоне Omnifix elastic.
Частота смены повязок зависела от состояния раны и специальных свойств самой повязки, количества раневого отделяемого. Оценку проводили визуально и перевязку
делали при полном промокании салфеток или при смещении или загрязнении повязки.
Ране был обеспечен максимально возможный покой. В первую фазу раневого процесса при обильной экссудации ориентировались на степень поглощения раневого отделяемого повязками. Первые пять дней смена повязок проводилась 1 раз в сутки, далее реже
(Рис.3).
При нормальном развитии в ране грануляционной ткани частота перевязок уменьшалась. При эпите-лизации физиологическая секреция раны снижается, в связи с чем интервалы между перевязками были ещё более увеличены: 1 перевязка в 3-5 дней.
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
95
ХИРУРГИЯ
VetPharma №2 | МАРТ 2014
Рис.4в
Рис.4г
На 14-й день от первичного осмотра в результате проведенного лечения состояние раны, качество грануляционной ткани оценивалось удовлетворительно. Признаки некроза и инфицирования раны отсутствовали (Рис.4а-г). Это позволило провести пересадку участков кожи на большую площадь дефекта (Рис.5а,б). Через 7 дней после оценки состояния раны и приживаемости первого аутотрансплантата была проведена дополнительная подсадка участков кожи (Рис.6).
Во избежание высыхания и сохранения жизнеспособности пересаженной кожи рану покрывали атравматичными мазевыми повязками Branolind® N или HYDROTUL®. Перевязку проводили 1 раз в 3-5 дней, в зависимости от состояния повязки и количества отделяемого экссудата.
Рис.8б
96
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №2 | МАРТ 2014
ХИРУРГИЯ
Состояние раны на 12-й день после первой трансплантации представлено на (Рис.7). Состояние кожного покрова на 60 день оценивалось как удовлетворительное (Рис. 8а,б). Полное заживление дефекта кожи, функция конечности, рост волосяного покрова восстановились через 4 месяца от начала лечения (Рис.9а,б).
Сравнивая описанную методику лечения с предыдущим собственным опытом и опытом других врачей, использующих марлевые салфетки и мази, хочется отметить неоспоримые преимущества применения современных перевязочных средств. Возможность комбинировать современные перевязочные материалы позво -ляет добиваться максимальной эффективности лечения ран на всех фазах раневого процесса. Безопасность и атравматич-ность этих повязок способствует ускорению процесса заживления ввиду того, что минимизируется риск повторного инфицирования раны и травматизации молодой грануляционной ткани, в ране поддерживается оптимальная для процесса регенерации влажная среда, а также обеспечивается адекватное кондиционирование раны.Фото нашего пациента со своим хозяином через 1,5 года представлено на Рис.10.
Учение о повязках и перевязочных материалах неразрывно связано с практической хирургией и является её неотъемлемой частью. Как любая наука, этот раздел медицины - десмургия, претерпевает изменения и совершенствуется. Врач, даже прекрасно владеющий оперативной техникой, неизбежно столкнётся с неудачами, если не научится правильно использовать перевязочный материал и накладывать повязки.■
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
97
