CC BY
14
комфорт, связанный с процедурой (54,2 и 0% соответственно, р < 0,001).
Выводы. Использование ТРД при проведении ЭПА облегчает катетеризацию внутренних подвздошных и простатических артерий, что ведет к достоверному уменьшению длительности процедуры и снижению лучевой нагрузки на пациента. Указанный сосудистый доступ технически относительно прост в осуществлении и менее инвазивен по сравнению с трансфеморальным. Кроме того, использование данного доступа повышает комфорт пациента после вмешательства и позволяет провести его раннюю активизацию. Таким образом, данный сосудистый доступ при проведении ЭПА может иметь большую клиническую значимость.
Эндоваскулярные и гибридные подходы в лечении протяженных поражений аортоподвздошного сегмента
А.В. Жолковский, В.В. Ермоленко, И.А. Урусов, Ф.В. Скляров, В.Е. Чубаров
Ростовская клиническая больница ФГБУЗ Южный окружной медицинский центр ФМБА России, Ростов-на-Дону
Цель исследования: оценить эффективность мало-инвазивного лечения окклюзий ветвей брюшной аорты.
Материал и методы. Проанализированы результаты 127 эндоваскулярных и гибридных вмешательств (февраль 2011 г. - июнь 2017 г.) при окклюзиях общих (ОПА), наружных подвздошных артерий (НПА), ОПА и НПА, терминальной аорты.
Реканализация ОПА (20) контралатерально была успешной у 6 больных, у 4 -брахиальным доступом, у 7 - ретроградная реканализация. Имплантировались стенты диаметром 8-10 мм. У 3 попытка реканализации успеха не имела, выполнено аортобедренное (1) или перекрестное (2) шунтирование.
При окклюзии НПА (22) ретроградная реканализация удалась только в 2 случаях, контралатерально - у 11, брахиальным доступом - у 7. Имплантировались нити-ноловые стенты диаметром 6-8 мм. В 2 случаях конверсии выполнено подвздошно-бедренное шунтирование.
Все 22 пациента с окклюзией ОПА и НПА имели критическую ишемию. Попытка ретроградной реканализации была успешной в 1 случае, контралатеральной - в 7 случаях, в 8 - плечевым и в 2 - комбинированным доступом. Имплантированы стенты 7-10 мм. В 3 случаях выполнено перекрестное шунтирование, в 1 - аортобедренное шунтирование.
5 пациентов из 6 успешно эндоваскулярно оперированы по поводу окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий с антеградной реканализацией брахиальным доступом. Выполнено бифуркационное (2) и уни-латеральное (3) протезирование аорты и подвздошных артерий нитиноловыми стентами диаметром 8-10 (средний - 8,89) мм на протяжении 110-200 (среднее - 156,7) мм. Одному пациенту с окклюзией аорты и аортобедрен-ного шунта в связи с невозможностью реканализации выполнено подключичнно-бедренное и перекрестное бедренно-бедренное шунтирование.
17 пациентам выполнялась экстернализация проводника через интродьюсеры в бедренных артериях. В связи с перфорацией НПА имплантированы стент-графты 2 больным.
57 пациентам, имеющим поражение ОБА в сочетании с окклюзией НПА, выполнялись различные современ-
ные гибридные "с1еЬи!к1пд"-процедуры ("Роас1тар1пд" при проведении петли УоПтаг, блокада кровотока баллонами, ОТШ - катетер Рода11у, резцы МоШтд. МиШТаэс, стентирование).
Результаты. Летальных исходов, значимых кровотечений, ампутаций конечностей в госпитальный период не было. Критическая ишемия нижних конечностей купирована во всех случаях. Контрольные ультразвуковые исследования оперированных показали хорошие результаты.
Заключение. Успешное малоинвазивное устранение окклюзионного поражения ветвей аорты устраняет необходимость выполнения травматичных операций у пациентов с атеросклерозом, что особенно важно при тяжелых сопутствующих заболеваниях, и не уступает открытым вмешательствам.
Современные методы стимуляции викарной гипертрофии фрагмента печени перед обширной резекцией: оценка эффективности и пути улучшения результатов
Е.М. Загайнов, А.А. Серегин, А.И. Зайцев, Д.В. Комаров, П.И. Рыхтик, В.М. Кукош, В.Е. Загайнов
Нижегородская государственная медицинская академия Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России,
Нижний Новгород
Цель исследования: оценить эффективность современных методов стимуляции викарной гипертрофии остающегося фрагмента печени после обширной резекции и уменьшение риска пострезекционной печеночной недостаточности.
Материал и методы. Методы программированной стимуляции викарной гипертрофии печени применили у 119 пациентов: лигирование и пересечение ветвей воротной вены - у 76 (63,8%), рентгенэндоваскулярную эмболизацию ветвей воротной вены - у 21 (17,6%), рентгенэндоваскулярную эмболизацию воротной вены с химиоэмболизацией печеночной артерии -у 15 (12,7%), split in situ резекцию - у 7 (5,9%). Измерение объема остающегося фрагмента печени осуществляли с помощью компьютерной (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и (или) ультразвукового исследования до и через 2-4 нед после окклюзии ветвей воротной вены.
Результаты. По данным КТ (МРТ) объем остающейся части печени увеличился на 28,4-48,7% (в среднем на 38,9 ± 5,5%). Оперировано 72 (60,5%) пациента: правосторонняя или расширенная правосторонняя геми-гепатэктомия выполнена 49 (68% всех оперированных) пациентам, атипичная резекция печени - 21 (29,2%). Осложнения после резекции развились у 16 (22%) пациентов. Летальность от пострезекционной печеночной недостаточности составила 2,8%. Ввиду недостаточного прироста фрагмента печени, новых метастазов в печени или местного рецидива опухоли резекцию печени не провели 47 (39,5%) больным.
Выводы. Предоперационная программированная стимуляция викарной гипертрофии фрагмента печени является перспективной технологией и позволяет увеличить число операбельных больных и уменьшить риск пострезекционной печеночной недостаточности. Хирургические и рентгенэндоваскулярные методы доопе-рационной стимуляции викарной гипертрофии печени являются технически выполнимыми и безопасными.
№ 48/49, 2017
Чрескожные коронарные вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и гипергликемией
И.П. Зырянов, И.С. Бессонов, Ю.В. Потолинская, С.С. Сапожников, В.А. Кузнецов
Тюменский кардиологический научный центр -филиал Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук
Цель исследования: оценить влияние гипергликемии на результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при остром инфаркте миокарда c подъемом сегмента ST (ОИМпБТ).
Материал и методы. В анализе были использованы данные госпитального регистра, который содержит информацию о всех первичных ЧКВ, выполненных в Тюменском кардиологическом центре с 2006 г У всех больных определяли уровень гликемии в плазме венозной крови при поступлении. Гипергликемию определяли при уровне глюкозы крови более 7,77 ммоль/л (140 мг/дл). Основную группу исследования составили 606 (47,2%) пациентов с гипергликемией, которым в период с 2006 по 2016 г были выполнены первичные ЧКВ. Группу сравнения составили 679 (52,8%) пациентов без гипергликемии при поступлении.
Результаты. Пациенты основной группы были старше (61,9 ± 10,8 года против 56,2 ± 11,4 года; р < 0,001), имели более тяжелый клинический статус. Так, пациенты с гипергликемией чаще имели ИБС (37,5% против 31,8%; р = 0,03), сахарный диабет (29,4% против 5%; р < 0,001) и артериальную гипертонию (18,2% против 15,2%; р = 0,02) в анамнезе. Однако среди пациентов основной группы было меньше курящих (32,3% против 49,3%; р < 0,001), имеющих коронарное шунтирование в анамнезе (0,2% против 1,2%; р = 0,03). Многососудистый характер поражения коронарного русла (30,2 и 25,6%; p = 0,07) и полная окклюзия инфаркт-связанной артерии (65,7 и 64,3%; р = 0,61) одинаково часто встречались в сравниваемых группах.
При оценке госпитальных результатов вмешательств было выявлено, что в основной группе пациентов была выше частота госпитальной смертности (6,4% против 2,5%; р = 0,001) и частота развития феномена no-reflow (6,9% против 3,7%; р = 0,009). При этом в сравниваемых группах не было выявлено различий по частоте тромбоза стента (0,8 и 1,3%; р = 0,39) и рецидива инфаркта миокарда (1,2 и 1,3%; р = 0,78). Основные неблагоприятные кардиальные события (MACE) с большей частотой определялись в группе пациентов, где выполнялась предилатация (7,6 и 4,1%; р = 0,008). С использованием бинарной логистической регрессии было установлено, что проведение прямого стентирования было независимо взаимосвязано со снижением частоты развития феномена no-reflow (ОШ = 0,18; 95% ДИ 0,09-0,35; p < 0,001). По результатам бинарной логистической регрессии было выявлено, что наличие гипергликемии при поступлении (>7,77 ммоль/л) являлось независимым предиктором смертности на госпитальном этапе (ОШ = 2,7; 95%ДИ 1,5-4,8; р < 0,001).
Выводы. Проведение ЧКВ у пациентов с ОИМпST и гипергликемией характеризуется увеличением госпитальной смертности и развитием основных неблагоприятных кардиальных событий. Наличие гипергликемии при поступлении является независимым предиктором смертности на госпитальном этапе.
Опыт реканализации окклюзированных артериальных шунтов
В.А. Иванов, С.Б. Жариков, А.В. Иванов, И.И. Поляков, В.М. Иванов, М.В. Локшина, Ф.И. Садыков, Е.В. Цымбал, И.С.Базанов
ФГБУ"3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского" Минобороны России, г. Красногорск, Московская область
Артериальные шунты доказали свою эффективность, показав лучшие отдаленные результаты, чем венозные шунты (70-80% АВШ закрываются через 10 лет после АКШ, а МКШ всего 15-20%), однако потребность во вмешательствах на них растет из-за частого их использования в кардиохирургической практике.
Цель исследования: проанализировать непосредственные и отдаленные результаты реканализации артериальных шунтов.
Материал и методы. С 2011 по 2016 г в "3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского" были выполнены реканализации шунтов левой ВГА к ПНА у 18 пациентов. У всех пациентов был III-IV ФК стенокардии. У 11 (61%) пациентов наблюдался коллатеральный кровоток TIMI-R3, у 7 (39%) пациентов - кровоток TIMI-R2. У 4 (22%) пациентов протяженность окклюзии по данным цифровой ангиографии составила > 30 мм, у 2 (11%) пациентов отмечался выраженный кальциноз.
Непосредственные результаты. Технический успех был достигнут у 15 (83%) пациентов (были выполнены реканализация, баллонная ангиопластика и стентирова-ние с установкой стентов Xience V). У 2 (11%) пациентов выполнить реканализацию не удалось, отдаленные результаты у них не прослеживались. У 1 (5,5%) пациента развился интраоперационный инфаркт миокарда (дистальная эмболия фрагментами бляшки) с ишемиче-ской динамикой на ЭКГ и болевым синдромом. Утром на ЭКГ ишемическая динамика регрессировала, болей нет, повышение уровня тропонина более чем в 5 раз. Регресс клинической картины стенокардии на II ФК и более был достигнут у 16 пациентов (100% пациентов с успешной реканализацией).
Отдаленные результаты. Отдаленные результаты прослеживались в период от 11 до 21 мес. Всем пациентам выполнялись контрольные КШГ, что и явилось конечной точкой наблюдения. Значимый рестеноз стентов был выявлен у 4 (25%) пациентов. Рецидив клинической картины стенокардии на один ФК и более был выявлен у 6 (37,5%) пациентов: у 4 (25%) вследствие рестеноза стентов, а у 2 (12,5%) из-за образовния нового поражения за зоной дистального анастомоза, в связи с чем им выполнялись ЧКВ в отдаленном периоде. Общая частота ЧКВ в отдаленном периоде составила 37,5%, ЧКВ целевого поражения - 25%.
Выводы. Результаты данного исследования позволяют предполагать, что при наличии окклюзированного артериального шунта и невозможности реканализации нативного русла реканализация шунта может существенно улучшить качество жизни пациента. Следует учитывать, что реканализация шунта возможна при соблюдении следующих условий: хорошее развитие коллатера-лей (TIMI-R2, TIMI-R3), протяженность окклюзии менее 30 мм, отсутствие выраженного кальциноза и диффузной дегенерации шунта.
№ 48/49, 2017
