CC BY
9
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Чрескожные коронарные вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и гипергликемией
И.П. Зырянов, И.С. Бессонов, Ю.В. Потолинская, С.С. Сапожников, В.А. Кузнецов
Тюменский кардиологический научный центр -филиал Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук
Цель исследования: оценить влияние гипергликемии на результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при остром инфаркте миокарда c подъемом сегмента ST (ОИМпБТ).
Материал и методы. В анализе были использованы данные госпитального регистра, который содержит информацию о всех первичных ЧКВ, выполненных в Тюменском кардиологическом центре с 2006 г У всех больных определяли уровень гликемии в плазме венозной крови при поступлении. Гипергликемию определяли при уровне глюкозы крови более 7,77 ммоль/л (140 мг/дл). Основную группу исследования составили 606 (47,2%) пациентов с гипергликемией, которым в период с 2006 по 2016 г были выполнены первичные ЧКВ. Группу сравнения составили 679 (52,8%) пациентов без гипергликемии при поступлении.
Результаты. Пациенты основной группы были старше (61,9 ± 10,8 года против 56,2 ± 11,4 года; р < 0,001), имели более тяжелый клинический статус. Так, пациенты с гипергликемией чаще имели ИБС (37,5% против 31,8%; р = 0,03), сахарный диабет (29,4% против 5%; р < 0,001) и артериальную гипертонию (18,2% против 15,2%; р = 0,02) в анамнезе. Однако среди пациентов основной группы было меньше курящих (32,3% против 49,3%; р < 0,001), имеющих коронарное шунтирование в анамнезе (0,2% против 1,2%; р = 0,03). Многососудистый характер поражения коронарного русла (30,2 и 25,6%; p = 0,07) и полная окклюзия инфаркт-связанной артерии (65,7 и 64,3%; р = 0,61) одинаково часто встречались в сравниваемых группах.
При оценке госпитальных результатов вмешательств было выявлено, что в основной группе пациентов была выше частота госпитальной смертности (6,4% против 2,5%; р = 0,001) и частота развития феномена no-reflow (6,9% против 3,7%; р = 0,009). При этом в сравниваемых группах не было выявлено различий по частоте тромбоза стента (0,8 и 1,3%; р = 0,39) и рецидива инфаркта миокарда (1,2 и 1,3%; р = 0,78). Основные неблагоприятные кардиальные события (MACE) с большей частотой определялись в группе пациентов, где выполнялась предилатация (7,6 и 4,1%; р = 0,008). С использованием бинарной логистической регрессии было установлено, что проведение прямого стентирования было независимо взаимосвязано со снижением частоты развития феномена no-reflow (ОШ = 0,18; 95% ДИ 0,09-0,35; p < 0,001). По результатам бинарной логистической регрессии было выявлено, что наличие гипергликемии при поступлении (>7,77 ммоль/л) являлось независимым предиктором смертности на госпитальном этапе (ОШ = 2,7; 95%ДИ 1,5-4,8; р < 0,001).
Выводы. Проведение ЧКВ у пациентов с ОИМпST и гипергликемией характеризуется увеличением госпитальной смертности и развитием основных неблагоприятных кардиальных событий. Наличие гипергликемии при поступлении является независимым предиктором смертности на госпитальном этапе.
Опыт реканализации окклюзированных артериальных шунтов
В.А. Иванов, С.Б. Жариков, А.В. Иванов, И.И. Поляков, В.М. Иванов, М.В. Локшина, Ф.И. Садыков, Е.В. Цымбал, И.С.Базанов
ФГБУ"3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского" Минобороны России, г. Красногорск, Московская область
Артериальные шунты доказали свою эффективность, показав лучшие отдаленные результаты, чем венозные шунты (70-80% АВШ закрываются через 10 лет после АКШ, а МКШ всего 15-20%), однако потребность во вмешательствах на них растет из-за частого их использования в кардиохирургической практике.
Цель исследования: проанализировать непосредственные и отдаленные результаты реканализации артериальных шунтов.
Материал и методы. С 2011 по 2016 г в "3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского" были выполнены реканализации шунтов левой ВГА к ПНА у 18 пациентов. У всех пациентов был III-IV ФК стенокардии. У 11 (61%) пациентов наблюдался коллатеральный кровоток TIMI-R3, у 7 (39%) пациентов - кровоток TIMI-R2. У 4 (22%) пациентов протяженность окклюзии по данным цифровой ангиографии составила > 30 мм, у 2 (11%) пациентов отмечался выраженный кальциноз.
Непосредственные результаты. Технический успех был достигнут у 15 (83%) пациентов (были выполнены реканализация, баллонная ангиопластика и стентирова-ние с установкой стентов Xience V). У 2 (11%) пациентов выполнить реканализацию не удалось, отдаленные результаты у них не прослеживались. У 1 (5,5%) пациента развился интраоперационный инфаркт миокарда (дистальная эмболия фрагментами бляшки) с ишемиче-ской динамикой на ЭКГ и болевым синдромом. Утром на ЭКГ ишемическая динамика регрессировала, болей нет, повышение уровня тропонина более чем в 5 раз. Регресс клинической картины стенокардии на II ФК и более был достигнут у 16 пациентов (100% пациентов с успешной реканализацией).
Отдаленные результаты. Отдаленные результаты прослеживались в период от 11 до 21 мес. Всем пациентам выполнялись контрольные КШГ, что и явилось конечной точкой наблюдения. Значимый рестеноз стентов был выявлен у 4 (25%) пациентов. Рецидив клинической картины стенокардии на один ФК и более был выявлен у 6 (37,5%) пациентов: у 4 (25%) вследствие рестеноза стентов, а у 2 (12,5%) из-за образовния нового поражения за зоной дистального анастомоза, в связи с чем им выполнялись ЧКВ в отдаленном периоде. Общая частота ЧКВ в отдаленном периоде составила 37,5%, ЧКВ целевого поражения - 25%.
Выводы. Результаты данного исследования позволяют предполагать, что при наличии окклюзированного артериального шунта и невозможности реканализации нативного русла реканализация шунта может существенно улучшить качество жизни пациента. Следует учитывать, что реканализация шунта возможна при соблюдении следующих условий: хорошее развитие коллатера-лей (TIMI-R2, TIMI-R3), протяженность окклюзии менее 30 мм, отсутствие выраженного кальциноза и диффузной дегенерации шунта.
№ 48/49, 2017
