Эндоваскулярные и гибридные подходы в лечении протяженных поражений аортоподвздошного сегмента Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

комфорт, связанный с процедурой (54,2 и 0% соответственно, р < 0,001).

Выводы. Использование ТРД при проведении ЭПА облегчает катетеризацию внутренних подвздошных и простатических артерий, что ведет к достоверному уменьшению длительности процедуры и снижению лучевой нагрузки на пациента. Указанный сосудистый доступ технически относительно прост в осуществлении и менее инвазивен по сравнению с трансфеморальным. Кроме того, использование данного доступа повышает комфорт пациента после вмешательства и позволяет провести его раннюю активизацию. Таким образом, данный сосудистый доступ при проведении ЭПА может иметь большую клиническую значимость.

Эндоваскулярные и гибридные подходы в лечении протяженных поражений аортоподвздошного сегмента

А.В. Жолковский, В.В. Ермоленко, И.А. Урусов, Ф.В. Скляров, В.Е. Чубаров

Ростовская клиническая больница ФГБУЗ Южный окружной медицинский центр ФМБА России, Ростов-на-Дону

Цель исследования: оценить эффективность мало-инвазивного лечения окклюзий ветвей брюшной аорты.

Материал и методы. Проанализированы результаты 127 эндоваскулярных и гибридных вмешательств (февраль 2011 г. - июнь 2017 г.) при окклюзиях общих (ОПА), наружных подвздошных артерий (НПА), ОПА и НПА, терминальной аорты.

Реканализация ОПА (20) контралатерально была успешной у 6 больных, у 4 -брахиальным доступом, у 7 - ретроградная реканализация. Имплантировались стенты диаметром 8-10 мм. У 3 попытка реканализации успеха не имела, выполнено аортобедренное (1) или перекрестное (2) шунтирование.

При окклюзии НПА (22) ретроградная реканализация удалась только в 2 случаях, контралатерально - у 11, брахиальным доступом - у 7. Имплантировались нити-ноловые стенты диаметром 6-8 мм. В 2 случаях конверсии выполнено подвздошно-бедренное шунтирование.

Все 22 пациента с окклюзией ОПА и НПА имели критическую ишемию. Попытка ретроградной реканализации была успешной в 1 случае, контралатеральной - в 7 случаях, в 8 - плечевым и в 2 - комбинированным доступом. Имплантированы стенты 7-10 мм. В 3 случаях выполнено перекрестное шунтирование, в 1 - аортобедренное шунтирование.

5 пациентов из 6 успешно эндоваскулярно оперированы по поводу окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий с антеградной реканализацией брахиальным доступом. Выполнено бифуркационное (2) и уни-латеральное (3) протезирование аорты и подвздошных артерий нитиноловыми стентами диаметром 8-10 (средний - 8,89) мм на протяжении 110-200 (среднее - 156,7) мм. Одному пациенту с окклюзией аорты и аортобедрен-ного шунта в связи с невозможностью реканализации выполнено подключичнно-бедренное и перекрестное бедренно-бедренное шунтирование.

17 пациентам выполнялась экстернализация проводника через интродьюсеры в бедренных артериях. В связи с перфорацией НПА имплантированы стент-графты 2 больным.

57 пациентам, имеющим поражение ОБА в сочетании с окклюзией НПА, выполнялись различные современ-

ные гибридные "с1еЬи!к1пд"-процедуры ("Роас1тар1пд" при проведении петли УоПтаг, блокада кровотока баллонами, ОТШ - катетер Рода11у, резцы МоШтд. МиШТаэс, стентирование).

Результаты. Летальных исходов, значимых кровотечений, ампутаций конечностей в госпитальный период не было. Критическая ишемия нижних конечностей купирована во всех случаях. Контрольные ультразвуковые исследования оперированных показали хорошие результаты.

Заключение. Успешное малоинвазивное устранение окклюзионного поражения ветвей аорты устраняет необходимость выполнения травматичных операций у пациентов с атеросклерозом, что особенно важно при тяжелых сопутствующих заболеваниях, и не уступает открытым вмешательствам.

Современные методы стимуляции викарной гипертрофии фрагмента печени перед обширной резекцией: оценка эффективности и пути улучшения результатов

Е.М. Загайнов, А.А. Серегин, А.И. Зайцев, Д.В. Комаров, П.И. Рыхтик, В.М. Кукош, В.Е. Загайнов

Нижегородская государственная медицинская академия Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России,

Нижний Новгород

Цель исследования: оценить эффективность современных методов стимуляции викарной гипертрофии остающегося фрагмента печени после обширной резекции и уменьшение риска пострезекционной печеночной недостаточности.

Материал и методы. Методы программированной стимуляции викарной гипертрофии печени применили у 119 пациентов: лигирование и пересечение ветвей воротной вены - у 76 (63,8%), рентгенэндоваскулярную эмболизацию ветвей воротной вены - у 21 (17,6%), рентгенэндоваскулярную эмболизацию воротной вены с химиоэмболизацией печеночной артерии -у 15 (12,7%), split in situ резекцию - у 7 (5,9%). Измерение объема остающегося фрагмента печени осуществляли с помощью компьютерной (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и (или) ультразвукового исследования до и через 2-4 нед после окклюзии ветвей воротной вены.

Результаты. По данным КТ (МРТ) объем остающейся части печени увеличился на 28,4-48,7% (в среднем на 38,9 ± 5,5%). Оперировано 72 (60,5%) пациента: правосторонняя или расширенная правосторонняя геми-гепатэктомия выполнена 49 (68% всех оперированных) пациентам, атипичная резекция печени - 21 (29,2%). Осложнения после резекции развились у 16 (22%) пациентов. Летальность от пострезекционной печеночной недостаточности составила 2,8%. Ввиду недостаточного прироста фрагмента печени, новых метастазов в печени или местного рецидива опухоли резекцию печени не провели 47 (39,5%) больным.

Выводы. Предоперационная программированная стимуляция викарной гипертрофии фрагмента печени является перспективной технологией и позволяет увеличить число операбельных больных и уменьшить риск пострезекционной печеночной недостаточности. Хирургические и рентгенэндоваскулярные методы доопе-рационной стимуляции викарной гипертрофии печени являются технически выполнимыми и безопасными.

№ 48/49, 2017