CC BY
2
Единственным надежным тестом для дифференциации С. coli от С. jejuni считается гидролиз гиппурата натрия [4]. Так как оба вида вызывают заболевания человека, мы считали возможным не дифференцировать их при исследовании фекалий детей дошкольного возраста. Способность гидролизовать гиппурат натрия проверяли лишь у культур кампилобактерий, выделенных у детей старшей возрастной группы. Полученные данные показали, что от этих детей был выделен С. jejuni.
В начале нашей работы высевы делали из всех проб фекалий независимо от данных первичной микроскопии, но ни в одном случае нам не удалось получить рост кампилобактерий в тех пробах, в которых не было выявлено типичных по морфологии клеток. Поэтому в дальнейшем для исследования отбирали те пробы фекалий, в которых при первичной микроскопии были обнаружены клетки, сходные с кампилобактериями. Таким образом было отобрано 175 проб. Кампило-бактерии были высеяны из 97 (55,4 %) проб фекалий. При обследовании 149 детей в возрасте 1—12 мес кампилобактерии были выделены в 21,4 % случаев. Частота выделения этих бактерий у 27 детей первых дней жизни составила 29,6 %• Причина выделения большого количества кампилобактерий от новорожденных требует дальнейшего изучения. Можно предположить, что заражение детей данной группы происходит в интра- или ранний постнатальный период.
В других обследованных группах отмечался приблизительно одинаковый процент (22—16) положительных находок кампилобактерий. По данным литературы, дети старших возрастных групп реже болеют кампилобактериозом [1]. В наших исследованиях установлен достаточно высокий процент (16,5) высеваемости кампилобактерий от детей 7—14 лет.
Помимо зависимости высеваемости кампилобактерий от возраста ребенка, нами была выявлена и зависимость высеваемости от сезона года.
Тенденция к увеличению высеваемости кампилобактерий прослеживается с февраля, а в июне отмечается выраженный пик высеваемости: если среднегодовая высеваемость кампилобактерий у детей с острыми кишечными заболеваниями была около 20 %, то в июне она увеличилась Bj> 2 раза. В осенне-зимние месяцы высеваемост* была на одном уровне, что совпадает с данными литературы. Исследование в августе мь: не про-водили.
Полученные результаты позволяют считать, что кампилобактериоз занимает значительное место в этиологии острых кишечных заболеваний у детей. Однако требуются проведение дальнейших исследований различных объектов окружающей среды для выяснения источников инфекции и путей ее передачи, а также клинический анализ полученных данных и исследование факторов патогениости выделенных штаммов для уточнения этиологического значения кампилобактерий.
Литература
1. Butzler F. P., Skirrow М. В. //Clin. Gastroenterol. — 1979. — Vol. 8. — P. 737—765.
2. Park С. H.. Hixon D. L., Polkemus A. S., Farguson С. B. et al. // Amer. Clin. Path. — 1983. — Vol. 80. — P. 388— 390.
3. Roop R. M„ Shubert R. M.. Krieg N. R. // J. clin. Microbiol. — 1984. — Vol. 20. — P. 990—992.
4. Smibert R. M. // Bergey's Manual of Systematic Bacteriology. — Baltimore, 1984.— P. 111 — 118.
Поступила 10.11.87
Summary. The results of the examination of 448 children aged 5-14 years suffering from diarrhoea are presented. The methods of collection and storage of material before inoculation are described. Potentiality of using microscopy of native feces containing cainpilobacteria is demonstrated. 97 campilobacterium strains have been detected. The findings indicate campilobacteria correlation with children's age and season of the year. It is suggested that further analysis oW clinical material and investigation of various environmental objects for determining sources of infection and ways of its transmission be carried out.
УДК 614.777:579.68]-078
10. Г. Талаева, Т. 3. Артемова
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ ПИТЬЕВОГО ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сыснна АМН СССР, Москва
Инфекционная заболеваемость продолжает оставаться одним из ведущих показателей в общей патологии человека и наносит огромный социальный и экономический ущерб. В связи с этим весьма актуальны исследования по изучению влияния факторов окружающей среды на заболеваемость населения кишечными инфекциями с целью прогнозирования эпидемической си-
туации и разработки научно обоснованных профилактических мероприятий.
Для установления степени эпидемической опасности возникновения кишечных инфекций при разных уровнях микробного загрязнения пить- 4 евой воды проведены экспериментальные исследования, а также об' 'щены многолетние данные по 19 контролируемым территориям, которые от-
личались природно-климатическими и санитарно-гигиеническими условиями хозяйственно-питьевого водопользования. На изучавшихся объектах предполагалось доминирующее участие водного фактора в механизме передачи кишечных инфекций, так как имели место существенное отклонение качества питьевой воды от гигиенических требований и высокий уровень заболеваемости.
По данным официальной регистрации проанализирована заболеваемость брюшным тифом и паратифами, прочими сальмонеллезами, дизентерией, колиэнтеритами, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии. Уровни микробного загрязнения устанавливали путем ежемесячного микробиологического контроля за качеством воды в течение всего срока наблюдения (1—5 лет) в специально выбранных точках отбора проб и в порядке текущего санитарного надзора. В питьевой воде определяли показатели, предусмотренные ГОСТом 2874—82: бактерии группы кишечных палочек (коли-индекс), число сапрофитов в 1 мл (общее микробное число— ОМЧ), показатели свежего фекального за-
* грязнения. Помимо этого, каждую пробу исследовали на наличие патогенных энтеробактерий (сальмонеллы, шигеллы) и условно-патогенных бактерий (клебсиеллы, протей и др.).
При установлении зависимости заболеваемости населения кишечными инфекциями от санитарного состояния питьевого водоснабжения использовали три метода, разработанных в процессе исследований:
— методику эпидемиологической оценки гигиенических условий с использованием экспертного подхода;
— метод проспективного контролируемого эпидемиологического наблюдения;
— математические методы.
Для эпидемиологической оценки санитарно-ги-
* гиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина и Ростовским-на-Дону противочумным институтом разработана методика и утверждены Минздравом СССР Методические указания для внедрения этой методики в практику [1].
Одним из назначений методики является определение степени потенциальной эпидемической опасности (СПЭО) в зависимости от соблюдения гигиенических требований к питьевому водопользованию на контролируемых территориях. В методике предложены оценочные показатели качества воды, которые носят интегральный характер и определяют вероятность попадания в объект всех возможных возбудителей кишечных инфекций: относительная доля проб (в процентах) с коли-индексом более 3, более 20, среднее значение коли-индекса и ОМЧ'. Показатели усреднялись за тот же временной интервал, что и показатели заболеваемости. Важно отметить, что
характеристику этих показателей можно получить в любой санэпидстанции на основании материалов по качеству питьевой воды, которые имеются в лабораториях. Помимо качества воды, устанавливали количественные характеристики таких показателей водообеспечения населения, как регулярность подачи воды, обеспечение централизованным водоснабжением, среднесуточное водопотребление.
На контролируемой территории определяли количественные значения каждого показателя за месяц, год, ряд лет и на отдельных участках с различными санитарно-гигиеническими условиями. Установленные значения оценивали в баллах по оценочным таблицам, разработанным методом экспертной оценки. Баллы по каждому показателю суммировали и определяли одну из трех возможных СПЭО — невысокую, когда все показатели не превышают допустимых уровней, повышенную и высокую.
Полученные результаты позволили выделить регионы, населенные пункты, участки города, наиболее неблагоприятные в эпидемическом отношении, установить сезоны года и месяцы с напряженной эпидемиологической ситуацией в динамике за ряд лет, что дает возможность прогнозировать и предотвращать подъем заболеваний, связанных с водным фактором передачи, соответствующими профилактическими мероприятиями.
На изученных территориях высокая СПЭО была обусловлена такими факторами, как нарушение технологии обработки воды на водопроводах, неблагоприятное техническое состояние разводящей сети, перебои в подаче воды потребителю. Использование интегральных показателей (относительная доля проб с коли-индексом более 3 на выходе в распределительную сеть и в сети) позволило сделать заключение, подтвержденное фактическими данными, о недостаточно надежной системе очистки и обеззараживания на водопроводе, вторичном загрязнении воды в распределительной сети, резком ухудшении качества питьевой воды при ее нерегулярной подаче. Высокая СПЭО свидетельствовала, что имеются все условия для передачи возбудителя через воду, но произойдет это или нет, зависит от наличия источников этого возбудителя, его заноса в питьевую воду. Обнаружение возбудителей кишечных инфекций в питьевой воде рассматривалось как прямая опасность для здоровья населения, что требовало немедленного проведения соответствующих мероприятий.
Таким образом, на всех объектах методом экспертной оценки с использованием количественных оценочных показателей была установлена связь реальных условий питьевого водопользования и эпидемиологической ситуации. Дан прогноз на высокую СПЭО, которая могла реализоваться вспышками кишечных инфекций и повышением спорадической заболеваемости. Выделе-
ны ведущие факторы, которые определяли высокую СПЭО в каждом конкретном случае, и установлена приоритетность профилактических мероприятий при их планировании.
Для выделения роли водного фактора в распространении кишечных инфекций на контролируемых территориях наряду с общепринятым эпидемиологическим анализом была использована методика проспективного контролируемого эпидемиологического наблюдения [2, 3]. Сущность методики состояла в том, что сначала комплектовались наблюдаемые контингента населения, а затем в них анализировались изучаемые заболевания. Контингента населения отбирали по случайному, не связанному с предметом наблюдения признаку. Минимальный объем репрезентативной выборки определяли с учетом показателя заболеваемости населения за 3 года, предшествующих началу наблюдения, численности населения на контролируемой территории.
Случайный метод отбора единиц наблюдения решался путем анкетирования. Анкеты предусматривали сбор информации по 45 признакам, которые характеризовали условия жизни и деятельности населения, в том числе водопользование дома и на работе, передвижение на отдых и сельхозработы, а также заболеваемость. Часть вопросов носила закрытый характер, что обеспечивало минимальную возможность ошибок. Продолжительность наблюдения составила год, чтобы исключить влияние асинхронности и периодичности эпидемического процесса. Закодированный в анкетах объем информации анализировали на ЭВМ. Для вычленения водного фактора формирование опытных и контрольных групп населения велось на последнем аналитическом этапе с помощью ЭВМ по альтернативным признакам, например различиям в водопользовании. Сравниваемые группы формировались из населения, а не нз заболевших лиц. Характер комплектования групп обеспечивал однородность по воздействию на лиц, их составляющих, всего многообразия факторов социальной и природной среды, кроме одного изучаемого. Этим определялась объективность и адекватность методического приема.
Анализ заболеваемости осуществлялся в зависимости от наличия (отсутствия) признака, по которому произошло разделение населения в группах, где действует какой-либо фактор (опытная группа) и где он не действует (контрольная группа). Оценочными критериями степени распространения изучаемой инфекции в сопоставляемых группах являлся уровень заболеваемости и микробного загрязнения используемой данной группой населения воды. При необходимости проводилась стандартизация по возрасту и полу сравниваемых групп населения.
С помощью метода проспективного контролируемого эпидемиологического наблюдения на объектах, где была зарегистрирована заболеваемость брюшным тифом, подтверждена роль вод-
ного фактора в распространении этой инфекции. Дизентерия, как правило, была обусловлена другими факторами передачи. Установлено также, что риск инфицирования населения в многоэтажных домах выше, чем при водоразборе в усадьбе. Это наблюдалось на территориях, где имеют место дефицит питьевой воды и перебои в ее по- . даче. Существенная роль употребления сырой? воды для питья в распространении кишечных инфекций выявлена среди наиболее эпидемиологи- <! чески значимого контингента — неорганизованных детей.
Третий метод заключается в использовании приемов математической статистики для установления количественной зависимости заболеваемости населения кишечными инфекциями от степени микробного загрязнения питьевой воды. Построение математических моделей этих зависимостей выполнено на объектах, где была определена высокая СПЭО и выявлена роль водного фактора в распространении изучаемых инфекций. Был применен многофакторный регрессионный анализ, заключающийся в поэтапном пошаговом включении в предполагаемую модель неза-висимых переменных качества воды в порядке ** их значимости. Метод позволил получить практически все необходимые показатели статистического оценивания: средние значения переменных, их стандартное отклонение, корреляционные матрицы, коэффициент множественной корреляции, значение /-"-критерия достоверности и т. д.
В качестве независимых переменных рассматривались среднемесячные показатели качества воды за 5 лет. Разработаны модели количественной связи заболеваемости брюшным тифом, дизентерией, коли-энтеритамн, сальмонеллезами с оценочными показателями качества воды. Модели указывают на линейные зависимости средней силы связи. Более значимые модели получены в группах населения повышенного риска, например среди детских контнигентов, не посещаю- 9 щих дошкольные учреждения. Наибольшее влияние на описываемый процесс оказали показатели, характеризующие уровни микробного загряз- ' нения питьевой воды, опасные в эпидемическом отношении: обнаружение патогенных бактерий, коли-индекс более 20 и более 3, наличие показателей свежего фекального загрязнения. Проверка работоспособности моделей показала совпадение расчетных и реальных уровней заболеваемости населения на данной территории более чем в половине случаев.
В качестве примера можно привести следующие значимые уравнения для различных контин-гентов населения, полученных методом пошаговой регрессии на одной из территорий южной климатической зоны страны: дети, не посещающие детские ясли, г/= 424,78+48,89*6 /?=0,3; дети посещающие детский сад, у= 10,92+3,\0хв £
= 0,5; дети, не посещающие детский сад, ¿/ = = 5,39+0,11*1 /? = 0,3; общая заболеваемость
£=35,20+0,68*1+2,59*6 #=0,3. За результирующую переменную (у) принята заболеваемость населения кишечными инфекциями неустановленной этиологии. Объясняющими переменными явились среднемесячные микробиологические показатели качества воды в течение 5 лет: относительная доля проб (в процентах) с коли-индек-^сом более 3 (Х\), более 20 (х3), в которых обнаружены патогенные и условно-патогенные бакте-> рии (х6), средний коли-индекс (хя) и др.
Полученные математические модели позволяют с определенной достоверностью судить об изменениях уровня заболеваемости при колебаниях качества воды. Модели объясняют небольшую часть рассматриваемого явления (до 40 % на основании коэффициента детерминации), что согласуется с реальными представлениями об эпидемиологической значимости водного и других факторов передачи.
Таким образом, разработанные и апробированные методы позволяют с разных позиций оценивать степень возможной эпидемической опасности питьевого водопользования при нарушении ^ гигиенических требований. Метод эпидемиологи-** ческой оценки гигиенических условий с использованием экспертного подхода как наиболее простой внедрен в практику работы санэпидслужбы с целью оперативного и перспективного прогнозирования эпидемиологической ситуации, выявления недостаточного уровня развития комму-
нальных служб водообеспечення населения при их устранении. Метод позволяет объединить усилия санитарного врача, бактериолога, эпидемиолога по обобщению и систематизации имеющегося в санэпидстанции материала для подготовки обоснованных рекомендаций по улучшению условий хозяйственно-питьевого водоснабжения.
Проведенные исследования позволяют совершенствовать критерии оценки качества воды по микробиологическим показателям в нормативных документах.
Литература
1. Методические указания по эпидемиологической оценке са-ннтарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций. — М., 1986.
2. Тылес А. Е.// Окружающая среда и здоровье населения.— Таллин, 1964. — С. 55—56.
3. Тылес А. Е. Ц Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика антропонозиых и зоонозных инфекций. — Астрахань, 1982.— С. 17—19.
Поступило I0.11.S7
Summary. The study was designed to analyze three methods of measuring the degree of potential epidemic hazard according to sanitary and hygienic conditions of centralized water management. The role of watery route of transmission of a number of intestinal infections was investigated and the quantitative association of the incidence of intestinal infections among the population with the level of microbic contamination of drinking water established. The simplest and most effective method was recommended for practical application.
УДК 614.7:579.852.11|-078
Л. Ф. Ерусалимская
СОХРАНЕНИЕ ВИРУЛЕНТНЫХ СВОЙСТВ ПАТОГЕННЫХ ЭШЕРИХИЙ В ОБЪЕКТАХ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Киевский НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Марзеева
Среди острых кишечных инфекций у людей эшерихиозы занимают в настоящее время значительный удельный вес. Полиморфизм клинической картины этой инфекции связан не только с возрастом и состоянием организма заболевшего, но и с биологическими свойствами возбудителя.
Известно, что детерминанты, контролирующие соответствующие свойства бактерий и способность эшерихий к внутриэпителиальному размножению, коррелируют с вирулентностью эшерихий, и поэтому их причисляют к факторам пато-генности этих бактерий [2].
В последние годы появились работы, свидетельствующие о корреляции между биохимическими, серологическими и инвазивными свойствами эшерихий [8]. J. Harris и соавт. [5] впервые продемонстрировали связь между присутствием плазмиды и инвазивностыо, определенной с помощью теста Шереня при изучении 31 штамма Е. coli, выделенных в основном из испражнений человека, а также других источников. Энтероток-
сигенные и энтероинвазивные штаммы эшерихии чаще всего определяют двумя тестами: Шереня и на культуре клеток [4]. Многие авторы отдают предпочтение культуре клеток как модели для исследования бактериальной адгезии и инвазии [3].
Эти работы направлены на изучение взаимодействия эшерихий с поверхностными структурами эпителиальных клеток, а также выявление фактора инвазии бактерий, определяющих патогенные свойства. Однако исследования проводились в основном со штаммами, выделенными от больных животных и людей. Что же касается патогенных свойств эшерихий, выделенных из окружающей среды, то в литературе сведения по этому вопросу очень скудны.
В связи с этим целью данной работы явилось изучение возможности сохранения вирулентных свойств патогенных эшерихий (ПЭ) в объекта:; окружающей среды.
