CC BY
13
открывают уникальные возможности изучения патогенеза и эффективности терапии данного заболевания. Впервые в Ставропольском крае у 60 детей больных САР и 20 здоровых добровольцев проведена оценка активации базофилов in vitro определением сульфидолейкотриена (LTDC4) методом твердофазового иммуноферментного анализа, с помощью наборов Cellular Antigen Stimulation Test ELISA производства «Bulmann» (Германия). Согласно полученным данным показатели спонтанной и стимулированной аллергеном продукции LTC4 у здоровых детей достоверно не отличались между собой и составляли 75,0±63,0 и 181,0± 18,0 пг/мл соответственно (р=0,114). При анализе спонтанной и активированной продукции аллергеном LTC4 базофилами in vitro установлено, что при обострении САР базофилы периферической крови продуцируют достоверно больше, чем в норме, количество LTC4, уровень которого возрастает до 380,0± 112,0 пг/мл при легком, 769,0±185,0 пг/мл среднетяжелом и 1558,0±231,0 пг/мл тяжелом САР (р<0,001).
Таким образом, в период обострения САР наблюдается повышенная активация базофилов периферической крови и синтез медиаторов аллергического воспаления - лейкотриенов.
Новые методы диагностики хронической идиопатической крапивницы у детей. Уханова О.П., Шишалова Т.Н.
Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь
ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи»
Развитие различных аллергических и псевдоаллергических реакций у детей с хронической идиопатической крапивницей увеличивает обращаемость к аллергологу-иммунологу не только для оказания специализированной медицинской помощи, но и для поиска сенсибилизирующего агента.
Нами было проведено обследование 32 детей в возрасте от 12 до 15 лет с диагнозом идиопатическая хроническая рецидивирующая крапивница. После стандартного аллергологического обследования сенсибилизации к небактериальным аллергенам не было выявлено, также не было подтверждено наличие физической и аутоиммунной крапивницы.
Обследование у гастроэнтеролога не подтвердило наличие патологии желудочно-кишечного тракта у детей. С согласия родителей было проведено накожное тестирование с помощью стандартизированного Thin-layer Rapid Use Epicutaneous Test. У 11 детей была выявлена сенсибилизация к консерванту - тиомерсал (3+, проявляющейся инфильтрацией, покраснением и зудом в месте контакта с аллергеном), который входит в состав вакцин (гриппа, гепатита), планово вводимых детям в лечебных учреждениях. Таким образом, не исключена сенсибилизация детей к тиомерсалу при повторных введениях вакцин. Однако, механизм развития крапивницы в таком случае остается неясным и требует дополнительного изучения.
Современные методы диагностики атопических заболеваний в практике аллерголога-иммунолога.
Уханова О.П.
Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь
Современные методы диагностики атопических заболеваний (АЗ) значительно расширяют возможности аллерголога-иммунолога проводить быстрое, безопасное и информативное обследование детей. Одним из инструментов диагностики АЗ был использован ALFA-тест фг Fooke, Германия). Бесприборное быстрое (20 минут) определение аллерген-специфических IgE-антител в цельной крови, сыворотке или плазме на основе иммунохроматографического анализа позволяет определить причинно-значимый аллерген. Было обследовано 35 детей в возрасте от 1,5 до 15 лет с различными атопическими заболеваниями. Основной задачей исследования было сопоставить полученные результаты ALFA-теста, проводимого в период обострения, и кожного тестирования (прик-тестом), проводимого в период ремиссии АЗ. Согласно полученным данным 25,7% детей показали ложно-отрицательные результаты кожного тестирования. У 74,3% детей выявленные причинно-значимые аллергены были сопоставимы,
как по ALFA-тесту, так и по кожным прик-тестам. На постановку кожного тестирования затрачено 25 мин. времени приема врача. На экспресс-тест затрачено 5 мин. времени приема врача, и 40—60 минут времени пациента. Таким образом, экспресс-диагностика АЗ у детей является более информативной, чем кожное тестирование, позволяет выявить причинно-значимый аллерген в период обострения АЗ и экономит время приема врача аллерголога-иммунолога.
Влияние топических глюкокортикостероидов на уровень экспрессии маркеров апоптоза лимфоцитов назального секрета. Уханова О.П.
Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь
Целью исследования было изучить влияние топических глюкокортикостероидов на уровень экспрессии маркеров апоптоза лимфоцитов назального секрета у больных тяжелым сезонным аллергическим ринитом (САР).
Материалы и методы: 50 больных тяжелым САР в возрасте от 4 до 12 лет, сенсибилизированных к пыльце сорных трав, получали флутиказона пропионат в виде назального спрея по 100 мкг/сутки. Контрольную группу составили 20 здоровых детей. Исследование назального секрета проводили на проточном цитометре «BECMAN COULTER CYTOMICS FC500» моноклональными антителами (Caltag Laboratories, США) CD95+, CD95-L+, Вс1-2+ и Annexin V.
Результаты: в период обострения у больных с тяжелым САР была выявлена высокая экспрессия всех маркеров апоптоза лимфоцитов слизистой полости носа по сравнению с контрольной группой (р<0,001): аннексинУ-позитивных лимфоцитов 23,02%±1,5% против 3,68%±0,39%; CD95 -69%±П,2% против 7,66%±4,7%; CD95L -70,5%±13,9% против 8,07%±5,3%; Вс1-2 -90,1%±4,29% против 56,6%±12,4%. На фоне лечения флутиказоном наблюдается индукция апоптоза интраназальных лимфоцитов, что подтверждается снижением экспрессии аннексинУ-позитивных лим-
фоцитов до - 9,55%±1,3%; СБ95 - до 8,16%±3,9%, CD95L - до 7,8%±3,5% и Вс1-2 до 14,11±4,5% (р<0,001).
Вывод: топические глюкокортикостероиды способствуют индукции Fas-опосредованного апоптоза лимфоцитов слизистой полости носа, снижая экспрессию антиапоптотического маркера Вс1-2.
Новые данные в развитии «атопического марша». Шамов Б.А., Шамова А.Г.
КГМУ, г. Казань
Ни одна из современных теорий не может объяснить происходящий рост аллергических заболеваний — бронхиальной астмы (БА), атопического дерматита (АД), аллергического ринита (АР).
Анализ данных полученных с помощью стандартизированной международной программы «ISAAC» 7453 детей в возрасте 7-8 лет в динамике за период с 2000 по 2009 гг. свидетельствует о нарастании сочетанных симптомов БА и АД, АР и АД. Так в 2009 г. сочетанные симптомы БА и АД, АР и АД составляли 35% опрошенных детей. Наибольшее число было симптомов АР и АД - 18%, на втором месте симптомы БА и АД - 10,8%, сочетание симптомов БА и АД, АР и АД установлен у 8,2% детей. Предварительный анализ анкет в 2010 г. показал, что распространенность симптомов АД составила 19,7%, в 2000 г. (3000 детей) — у 12,5% детей, в 2003 г. (3000 детей) - уже у 13,8% детей.
Одной из причин способствующих росту заболеваемости служит установленное нами высокое содержание плазменного эндотоксина (Э) в период обострения АД, который почти в 60 раз (р<0,001) превышал показатели контроля. В период ремиссии его показатели снизились в 8 раз (р<0,05), но не достигли показателей контроля (р<0,001). Установленные разнонаправленные взаимосвязи Э с маркерами атопии (IgE (r=0,56) и эозинофилами (r=0,43), р<0,05) позволяют его влияние при АД. А высокий уровень Э и постоянное присутствие его в организме больного способствует нарастанию частоты распространенности симптомов АД.
