Современные медико-социальные аспекты охраны материнства и детства в Украине Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ИВИВвИВВВИВВВВВвВИВИИВ

УДК 618.177-089.888.11

Современные медико-социальные аспекты охраны материнства и детства в Украине

Б.П. Калиберденко, Л.П. Колбасина, М.В. Колбасина

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь Ключевые слова: этапность, родильный дом, стационар, женская консультация

Охрана материнства и детства в в этой службе должны быть реальные га- Родильный дом является лечебно-про-нашей стране стала одним из рантии как доступности медицинской по- филактическим учреждением, обеспечи-стратегических направлений го- мощи всем слоям населения, так и воз- вающим квалифицированную стационар-сударственной социальной политики. можности обеспечения качества меди- ную помощь, а при наличии в своем со-Благодаря последовательным мероприя- цинских услуг. Проблемой остается не- ставе женской консультации - амбулатор-тиям, проводимым как на государствен- равномерное и недостаточное финанси- но-поликлиническую помощь населению ном, так и региональном уровнях, уда- рование медицинской помощи детям и на основе достижений современной мелось добиться улучшения основных по- матерям, для улучшения ситуации реко- дицинской науки и практики [1]. казателей деятельности этой службы [2]. мендуется органам исполнительной вла- Основными задачами родильного дома Организационная и практическая рабо- сти выделять для целей охраны мате- являются оказание специализированной та органов управления и учреждений ринства и детства не менее 30% консоли- медицинской помощи женщинам в пери-здравоохранения в области охраны мате- дированного бюджета здравоохране- од беременности, в родах, и в послеродо-ринства и детства направлена на обеспе- ния[5]. вом периоде (стационарной и клиниче-

чение доступности и повышение каче- Акушерско-гинекологическая помощь ской), а также обеспечение надлежащего ства медицинской помощи женщинам и оказывается женщинам в специальных наблюдения, ухода и квалифицированной детям, снижение материнской, детской и учреждениях амбулаторного и стационар- помощи новорожденным в период пребы-младенческой заболеваемости и смертно- ного типа. Основными учреждениями вания в родильном доме. Кроме того, в сти, уменьшение детской инвалидности этого типа являются в городах: родиль- задачи входит оказание специализированна ный дом с женской консультацией; ро- ной медицинской помощи гинекологиче-Ответственность за оказание первич- дильное и гинекологическое отделение ским больным и анализ причин акушер-ной медико-санитарной помощи на селе общих больниц; акушерско-гинекологи- ских и экстрагенитальных осложнений у будет постепенно перенесена на врача об- ческие клиники медицинских институтов беременных женщин, больных гинеколо-щей практики. В связи с этим необходимо и институтов усовершенствования вра- гическими заболеваниями, а также разра-подчеркнуть, что особое место при про- чей; научно-исследовательские институ- ботка и проведение оздоровительных ме-ведении любой реформы или реструкту- ты акушерства и гинекологии; женские роприятий, направленных на снижение и ризации в здравоохранении должны зани- консультации или гинекологические ка- ликвидацию наиболее распространенных мать учреждения охраны здоровья матери бинеты, входящие в состав поликлиник и гинекологических заболеваний. Повыше-и ребенка, оказывающие медицинскую медико-санитарных частей. Руководство ние квалификации врачебного, среднего и помощь наиболее незащищенной и соци- этими учреждениями осуществляет глав- младшего медицинского персонала. В на-ально уязвимой части населения. Именно ный врач. стоящее время предусмотрено семь категорий родильных домов, в зависимости

„ _ „от количества коек в них (20, 40, 60, 80, Табл. 1 к ,,, ,

100, 120, 150), но в крупных городах имеются родильные дома по типовым проектам на 230 коек [3].

Основная роль в оказании поликлинической акушерско-гинекологической помощи принадлежит женской консультации. Женская консультация является лечебно-профилактическим учреждением диспансерного типа. Основные задачи женской консультации - оказание лечебной и профилактической помощи женщинам в период беременности и после родов, снижение материнской смертно-

Этапы оказания медпомощи женщинам (акушерско-гинекологическая) и детям (лечебно-профилактическая)

Наименование этапа Этапные мероприятия

1 -ый этап Подготовка женщин к материнству. Медпомощь будущим матерям

2 -ой этап Комплекс мероприятий по антенатальной охране плода, проводимые роддомами, ЛПУ и санаториями

3 -ий этап Интранатальная охрана плода: специализированная медпомощь в роддомах или в ЛПУ

4 -ый этап Лечебная помощь новорожденным в отделениях новорожденных роддомов и в отделениях новорожденных детских больниц

5 -ый этап Охрана здоровья детей дошкольного возраста, профилактические мероприятия

6 -ой этап Охрана здоровья детей школьного возраста

сти и перинатальной смертности, снижение невынашиваемости беременности, а также оказание лечебной помощи при гинекологических заболеваниях и подготовка беременных к родам (Табл. 1).

Женские консультации осуществляют свою работу по территориально-участковому принципу.

Один акушерско-гинекологический участок включает приблизительно 2 территориальных терапевтических участка. (4000-4500 женщин всех возрастов, в том числе 3000-3500 старше 15 лет), на одном акушерском участке работает один врач акушер-гинеколог и одна акушерка, которая обслуживает от 7000 до 8000 беременных и гинекологических больных в год [1,3].

Участковый принцип позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременному выявлению беременных женщин и решению вопросов о возможности сохранения беременности у женщин, страдающих экстрагенитальными или другими заболеваниями.

Врач акушер-гинеколог медсанчасти предприятия работает по установленному для всех врачей цеховому принципу, обслуживая от 1500 до 2000 женщин. Врач и акушерка должны иметь точный список проживающих и работающих женщин старше 15 лет на своем участке [6].

Наиболее целесообразной системой работы врачей акушеров-гинекологов, является система чередования, при которой врач женской консультации через 1,5-2 года работает по 3-4 месяца в стационаре.

Кроме того, врачи женской консультации 2 раза в месяц дежурят в стационаре объединенного родильного дома. Обычно врач акушер-гинеколог самостоятельно планирует свою работу, чередуя приемы в утренние и вечерние часы.

При первом обращении беременной в женскую консультацию на нее заводят индивидуальную карту беременной и роженицы (учетная форма № 111/У), куда заносят паспортные данные, данные собранного анамнеза, данные общего осмотра женщины. При нормальном течении беременности женщина посещает консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза во вторую и после 32 недель - 3-4 раза в месяц. В среднем, беременная должна посетить консультацию 14-16 раз.

Таким образом, антенатальная охрана плода (38,61%) является одной из наиболее важных задач в деятельности женской консультации. В женской консультации формируется так называемая "Школа матери" (с 16 недель

беременности), а начиная с 34-35 недель беременности, проводят с беременными занятия по психопрофилактической подготовке к родам. Всего отводится 5-6 занятий на специальную программу. Для

осуществления преемственного наблюдения за беременной в женской консультации и родильном доме выдают каждой беременной Обменную карту родильного дома, родильного отделения, (учетная форма № 113 (у)). Эту карту беременная передает врачу при поступлении в стационар роддома. В консультации должны уделять особое внимание беременным с патологией, так называемым группам риска, которая определяет повышенный риск перинатальной смертности новорожденных 2/3 детей из числа умерших в перинатальный период. Здесь должно иметь место интенсивное наблюдение в период беременности, и на 36 неделе необходимо решать вопрос о сроках ро-доразрешения.

Важным моментом в ведении беременной женщины является своевременно определенный дородовый отпуск. Ошибки выдачи составляют в среднем 11,7% к числу женщин, получивших дородовый отпуск, 6,1% ранее установленного срока, и 5,6% позже установленного срока.

Позднее обращение беременных в женскую консультацию не позволяет врачу своевременно выявить возможную патологию в течение беременности, и правильно определить срок дородового отпуска. С целью обследования жилищ-но-бытовых условий беременных осуществляется патронаж беременных. Первый патронаж осуществляется через 2 недели после того, как консультация взяла на учет беременную женщину.

В послеродовом периоде женщины нуждаются в тщательном наблюдении мед работников. Женщина должна посетить врача акушера- гинеколога не позднее 2-3 недели после родов, повторно при нормальном протекании послеродового периода через 4-5 недель, т.е. перед концом декретного отпуска. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому.

В стационаре имеются: журнал приема беременных и рожениц (учетная форма № 002 (у)) и история родов (учетная форма № 096 (у)) По существующему положению и нормативам на акушерские койки приходится 60% и на - гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных учреждений.

Планировка помещений родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию здоровых женщин, поступивших для родовспоможения, т.е. первое, второе акушерское и гинекологическое отделение должны быть разобщены.

Неосложненные роды при головном предлежании ведутся акушеркой, все остальные роды должны проводиться врачами. Первый туалет новорожденного проводится непосредственно в родзале. Через 2-2,5 часа роженица переводится в послеродовое отделение, новорожденный в палату новорожденных. Кровати матери и ребенка имеют один и тот же номер.

В отделении патологии беременности

госпитализируются беременные с экстре-генитальными заболеваниями и т.д. здесь желательно иметь небольшие палаты и распределять беременных по профилю патологии.

Отделение новорожденных: число коек должно соответствовать койкам в акушерском отделении. В этом отделении, более чем в любом другом должны соблюдаться санитарно-гигиенический режим в отделении должны быть и боксирование палаты для недоношенных детей. Ежедневные данные наблюдения за ребенком вносят в историю развития ребенка (форма № 112/Ф).

Акушерско-гинекологическая помощь, ее развитие в последние годы значительно улучшили показатели и уровень медпомощи на Украине.

Во многих городах 20-30% всего коечного фонда стационаров составляют специализированные койки. В последние годы также созданы специализированные отделения для женщин с экстрагениталь-ными патологиями и для женщин с определенными видами акушерских осложнений.

В последние годы расширяется объем научных исследований, необходимых практическому здравоохранению, в том числе и по лечению бесплодия, создаются центры охраны материнства и детства, укомплектованные отечественной и зарубежной аппаратурой, разрабатываются иммунологические взаимоотношения организмов матери и плода, методы эффективной и безопасной контрацепции.

Особенностью обслуживания детей в возрасте до 3-х лет определяется активным патронажем. Сведения о беременных поступают в детскую поликлинику с 6-7 месяца беременности. Патронаж осуществляется медсестра, которая знакомиться с бытовыми условиями беременной, разъясняет ей значение правильного режима и питания, необходимиого для развития плода, дает рекомендации по уходу за новорожденным. Патронажное наблюдение за новорожденным устанавливается после выписки его из родильного дома. Детскую поликлинику извещают письменным сообщением накануне выписки ребенка из стационара родильного дома (отрывной талон обменной карты 113-у).

На 1 -м месяце врач посещают ребенка по мере необходимости, медсестра — не менее 2 раз в месяц, при этом, медсестра знакомит мать с графиком работы участкового врача-педиатра и приглашает на прием в поликлинику.

Недоношенных детей врач посещают 2 раза на первом месяце, медсестра - не реже одного раза в неделю. Патронаж детей старше 1 месяца осуществляется при ежемесячных профилактических осмотрах участковым педиатром в поликлинике и контрольных посещениях участковой медсестры по дому.

Рациональное вскармливание является

одним из важных факторов, влияющих на состояние здоровья здоровых детей 1-го года жизни. Врач уделяет особое внимание вскармливанию новорожденных на 2-м - 3-м месяце жизни, к 1-му году жизни ребенка врач проводит полное его обследование: измерение роста, массы тела и т.д., анализирует данные обязательных консультаций специалистов (окулисты, стоматолога, отоларинголога, хирурга, ортопеда, невропатолога), проверяет выполнение прививок. Профилактические осмотры детей в возрасте от 1 года до 3-х лет проводятся педиатром 1 раз в квартал.

Профилактические осмотры детей в возрасте от 1-го года до 3-х лет проводятся педиатром 1 раз в квартал.

Создание постоянного функционирующих стоматологических кабинетов в школах, в женских консультациях и детских поликлиниках способствует профилактике стоматологических заболеваний у детей. С 3 до 7 лет организованные дети наблюдается врачом детских учреждений, неорганизованные осматриваются врачом-педиатром 1 раз в год с заключительным диспансерным обследованием в возрасте 7 лет перед поступлением в школу.

Диспансеризация проводится также среди старших школьников: выделяются дети страдающие хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющие

ревматизмом, анемией и др. заболеваниями. При ряде заболеваний (пневмонии, болезнь Боткина, желудочно-кишечные заболевания) сроки диспансеризации ограничены: по истечении этих сроков подвергают полному обследованию и снимают с диспансерного учета.

В стационаре детской больницы врач-ординатор обслуживает 20 коек - 15 коек. При наличии в отделении 60 коек выделяется должность заведующего отделением, в отделении на 20 коек выделяется врач приемного отделения. Одна медсестра обслуживает 8-10 детей младшего возраста и 15 детей для детей старшего возраста. В каждом отделении имеется старшая медсестра и сестра - хозяйки. Стационарная помощь для детей планируется из расчета 1,2 детской стоматологической койки и 1,4 инфекционной койки на 1000 населения.

Врачи-педиатры в объединенной детской больнице работают по системе чередования.

Итак, регулирование рождаемости -одна из важнейших социально-гигиенических проблем, требующих изменения форм и методов работы медицинских учреждений по охране материнства и детства. Решение проблем охраны и укрепления здоровья семьи в значительной степени связано с вопросом организации медико-социальной помощи семье, которая

в Украине реализуется поэтапно. В целях реализации стратегии «Здоровье для всех в XXI-м веке» ВОЗ рекомендовано странам-участницам этой международной организации, в том числе и Украине, придать надлежащий приоритет, прежде всего, медико-социальным потребностям подрастающего поколения, усилить меры профилактики, роль первичной медико-санитарной помощи. Исследования последних лет свидетельствуют о декларативности целого ряда призывов в области охраны здоровья детей.

Литература

1. Бутман В.И. и др. Раннее социальное сиротство: Учебно-метод. пособие. М., 2004. С.47.

2. Бутман В. И., Варга А.Я., Хамитова И.Ю. Влияние семейных факторов на формирование де-виантного поведения матери // Психол. журн. 2000. Т. 21. N 2. С. 79-87.

3. Бутман В.И. и соавт. Девиантное материнское поведение // Моск. психотерапевт, журн. 2006. N 4. С. 81-98.

4. Малышева З.В., Тютюнник И.Ф., Алексеева НД Медико-экологические аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин. // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. 3. С.2022.

5. Сивочалова О.В., Денисов Э.И., Родионова Г.К. От гигиены труда женщин к охране репродуктивного здоровья работающих. Принципы и перспективы. // Мед. труда. 2008. 7. С.1922.

6. Тарасова Л.А., Сорокина Н.С., Лагутина Г.Н. Факторы производственной среды и патология репродукции. // Там же. 2008. 3. С.1315.

Сучасн медико-со^альш аспекти охорони материнства i дитинства в УкраТы

Б.П. Kani6epdenm, Л.П. Колбасша, М.В. Колбасша

Регулювання народжуваност - одна з важливих социально-гигиешчеських проблем, що вимагають змши форм i методiв роботи медичних установ по охорош материнства i дитинства. Виршення проблем охорони i змщнення здоров'я сiм"í в значнш мiрi пов'язане з питанням оргашзацп медико-сощально!' допомоги сiм"í, яка в Укра'1'ш реалiзуeться поетапно, починаючи вщ жiночоï консультаций i закшчуючи тсляродовим патронажем. Ключовi слова: етапшсть, пологовий будинок, стацюнар, жшоча консультащя.

The modern medical and social aspects of guard of maternity and childhood in Ukraine

B.P. Kaliberdenko, L.P. Kolbasina, M.V. Kolbasina

Birth control is the one of major medical and social problems, requiring the change of forms and methods of work of medical establishments on the guard of maternity and childhood. Decision of problems of guard and strengthening of health of family is largely related to the question of organization of medical and social help to family which in Ukraine will be realized stage-by-stage, beginning from womanish consultation, and concluding the patronage. Keywords: stage, maternity hospital, permanent establishment, womanish consultation.