CC BY
69
© З. И. ЯХЪЯЕВА, Х. М. БАТАЕВ, 2012 УДК 614.2:618.1/2-082]:93(470.66)
З. И. ЯХЪЯЕВА, Х. М. БАТАЕВ
Охрана здоровья женщин в Чечено-Ингушетии в первой половине XX века
Чеченский государственный университет, Грозный
Ключевые слова: охрана материнства и младенчества, здоровье населения, рождаемость Key words: maternity and child care, the population's health, birth rate
Развитие государственной системы здравоохранения, в том числе охраны материнства и младенчества, в Чечено-Ингушетии связано непосредственно с образованием автономной области в 1924 г., а затем республики в 1936 г Заложенные уже в 20-х годах XX века на Северном Кавказе основы охраны здоровья женщины требовали дальнейшего, более интенсивного развития.
Важнейшие вопросы охраны здоровья женского населения края решались в условиях значительного дефицита материальных и кадровых ресурсов и низкой санитарной грамотности населения. Большая роль в проведении организационных мероприятий по охране здоровья женщины принадлежала созданному при Наркомз-драве республики отделу по охране материнства и младенчества.
Если в 1924 г. учреждения охраны материнства и младенчества были представлены лишь одним домом грудного ребенка в Грозном, то через год их число заметно увеличилось: были созданы 3 консультации для беременных и детские консультации в двух сельских районах. При амбулаториях в Чечено-Ингушетии были организованы дежурства акушеров. В Грозненском округе в 1925 г имелось 65 родильных коек, из которых 40 находились в Грозном. Одна койка в округе приходилась на 1100 человек1.
Обращает на себя внимание тот факт, что в родильных отделениях Грозненского округа было проведено 1526 родов, тогда как по данным отдела ЗАГС было зарегистрировано 4057 родов. Таким образом, только 37% родов было проведено в стационарах. В этих условиях возрастала роль санитарно-просветительной работы среди населения округа. Особого внимания требовала организация работы женских консультаций, основной задачей которых являлся максимальный охват беременных медицинским наблюдением. Не менее важной задачей сотрудников консультации была популяризация работы отдела по охране материнства и младенчества, которая способствовала повышению медицинской активности местного населения.
Значительное внимание в эти годы уделялось расширению для женщин возможностей для искусственного прерывания беременности в лечебных учреждениях. В округе в 1925 г. были организованы 4 абортные комиссии, располагавшиеся в Грозном, Заводском районе, на Старых и Новых промыслах. Благодаря деятельности этих комиссий значительно сократилось число криминальных абортов, производившихся в основном знахарками. В 1925 г на 1000 родов приходилось 339,4 аборта, произведенного в больничных условиях. Основной причиной абортов, согласно отчетным данным, являлась низкая материальная обеспеченность (45,4%), наличие грудных детей (23,4%), состояние здоровья женщины (11%) и другие причины социального характера. При этом более 85% женщин, беременность которых закончилась абортом, были домашними хозяйками2.
Примечательно, что в середине 20-х годов прошлого столетия в Грозненском округе были созданы условия для правовой охраны интересов женщин. Юридическая консультация, открытая при отделе материнства и младенчества, оказывала консультативную юридическую помощь, разбирала жалобы, а также проводила активную просветительную работу, нацеленную на повышение правовой грамотности населения.
С открытием в 1928 г. в областной больнице Чечено-Ингушетии специализированного гинекологического отделения впервые появилась возможность оказания женщинам наряду с консервативной хирургической помощи при различных гинекологических заболеваниях.
1 Советская медицина на Северном Кавказе. — 1926. — № 5. — С. 84—88.
2 Там же, С. 87.
К началу 1932 г значительная часть медицинской сети Чечено-Ингушетии все еще была сконцентрирована в городах и равнинных районах. В то же время население горных районов республики было лишено возможности получения необходимой медицинской помощи, в том числе акушерско-гинекологической. В связи с этим облздравотдел наметил значительные для того времени мероприятия по улучшению медицинского обслуживания горных районов: открытие 6 больниц на 91 койку, 5 врачебных амбулаторий, 2 венпунктов, а также 5 детских и женских консультаций, 6 акушерских пунктов. Однако следует отметить, что этот план был рассчитан на Грозненский округ, тогда как в Ингушетии планировалось открытие только одной больницы, одного врачебного пункта и одного дезинфекционного пункта3.
Расширение сети здравоохранения, улучшение качества медицинской помощи проходило с учетом динамики развития районов. Середина 30-х годов XX века характеризовалась активизацией работы на селе. На данном этапе заметно увеличились темпы роста родовспомогательных учреждений. В крупных селах Чечено-Ингушетии были открыты пункты по охране материнства и младенчества, участковые врачи занимались наблюдением за беременными и родоразрешением на дому. С началом строительства районных больниц в них были развернуты родильные отделения, введены штатные акушеры-гинекологи.
В связи с ростом грозненского нефтепромышленного комплекса значительное внимание в предвоенный период было уделено охране здоровья промышленных рабочих, в том числе женщин. На промышленных предприятиях более чем в 4 раза выросло число здравпунктов, в штаты которых вводилась должность акушера-гинеколога. Основной задачей, которую ставил перед собой облздравотдел республики в этот период, являлось максимальное удовлетворение населения медицинской помощью, создание здоровых условий труда, организация больничной помощи, особенно в промышленных центрах и рабочих поселках.
К 1940 г. в Чечено-Ингушетии насчитывалось 245 специализированных родильных коек в 6 городских родильных домах, а в гинекологических отделениях городских больниц имелось 87 коек, при этом в сельских районах республики имелось всего 33 родильные койки, что было значительно меньше необходимого. В 5 сельских родильных домах работало по одной акушерке. В сельской местности отсутствовали акушеры-гинекологи4.
Несмотря на развитие сети учреждений родовспоможения, в республике оставался высоким уровень домашних родов, что существенно сказывалось на качестве акушерско-гинекологической помощи и показателях работы всей системы родовспоможения. Так, из 9346 родов, принятых в 1940 г. в Чечено-Ингушетии, 25% происходили на дому, при этом более 90% домашних родов приходилось на сельскую местность, где акушерская помощь в родах оказывалась только акушерками5.
К концу 30-х годов прошлого столетия в Чечено-Ингушетии, как и в целом на Северном Кавказе, по-прежнему актуальной была проблема обеспеченности медицинскими кадрами, в том числе акушерско-гинекологическими. Вопрос подготовки медицинских кадров и их распределения являлся одной из приоритетных задач органов здравоохранения республики. Особенно актуальной была подготовка медицинских кадров из числа коренных жителей для работы в сельских районах. Основным учебным заведением, имевшим достаточную лечебно-профилактическую базу для обучения фельдшерско-акушерских кадров, являлся от-
3 Революция и горец. — 1931. — № 10—11. — С. 120.
4 ГАРФ, ф. 8009, оп. 6, д. 918.
5 Там же, д. 182.
Контактная информация: Яхъяева З. И., канд. мед. наук, доц.; e-mail: [email protected]
крытый еще в 1930 г в Грозном медицинский техникум. Кроме того, акушерские кадры готовили в средних учебных заведениях соседних Северо-Кавказских республик.
Несмотря на подготовку врачебных кадров для республики в медицинских вузах страны, на 10 тыс. населения Чечено-Ингушетии в 1939 г. приходилось не более 5 врачей, тогда как тот же показатель по стране составлял 7. В республике работали 28 акушеров-гинекологов, из них 4 в сельской местности6.
Таким образом, в Чечено-Ингушетии в предвоенные годы была создана сеть родильных домов в городах и сельской местности, готовились акушерские кадры в фельдшерско-акушерской школе, улучшались, хотя и медленно, качественные показатели акушерско-гинекологической помощи женщинам.
Война 1941—1945 гг. создала неблагоприятные условия для медицинского обслуживания всего населения, в том числе беременных, рожениц и родильниц. Особенно неблагополучная обстановка сложилась в сельских районах, где уровень медицинской помощи был низким еще в довоенный период. Из-за отсутствия акушеров-гинекологов уже в 1942 г. основную помощь в сельской местности и небольших городах оказывал средний медицинский персонал. Низкой была укомплектованность врачебными кадрами женских консультаций. Из 20 женских консультаций Чечено-Ингушетии акушерами-гинекологами было укомплектовано только 27.
К 1945 г. на всей территории Чечено-Ингушетии насчитывалось только 24 консультаций, из которых 5 располагались в городе. Женские консультации размещались в не приспособленных для работы условиях, так как многие из них были переданы эвакого спиталям.
Динамика деятельности женских консультаций в республике за годы Великой Отечественной войны претерпела значительные изменения. В связи с уходом медицинских работников на фронт нарушился принцип территориального обслуживания женщин. Наиболее низкая посещаемость женских консультаций зафиксирована в 1943 г., когда было сделано всего 28 543 посещения. К 1945 г. объемы работы консультаций увеличились и было зафиксировано 48 096 посещений, однако данный показатель не достиг довоенного уровня7.
В республике произошло значительное сокращение сети родовспомогательных учреждений, созданной в предвоенные годы с большим трудом. В 1943 г. их количество уменьшилось в 3 раза, а в селах республики в 1945 г. имелся лишь один колхозный родильный дом. Перестали функционировать также родильные отделения при городских больницах. В 1945 г. из 245 городских родильных коек, имевшихся в 1940 г. в Чечено-Ингушетии, осталось только 147. В связи с этими обстоятельствами во время войны число домашних родов в Чечено-Ингушетии доходило до 34%, заметно выросли патология в родах, мертворождения и смертность новорожденных8.
За годы войны в республике резко снизилась рождаемость. Так, в 1943 г. в Чечено-Ингушетии родилось в 2,5 раза меньше детей, чем в предвоенном 1940 г., и вплоть до конца 1945 г. рождаемость так и не выросла и оставалась значительно ниже предвоенных показателей.
Вовлечение женщин в производство в годы войны, тяжелая работа, плохие бытовые условия способствовали развитию заболеваний, осложнявших беременность, роды и послеродовый период. Женщины составляли более 50% от числа рабочих и служащих предприятий нефтяной промышленности Чечено-Ингушетии. С целью приближения медицинской помощи к рабочим местам женщин в начале 1943 г. при медико-санитарных частях были организованы акушерско-гинекологические кабинеты. В задачи кабинетов наряду с проведением акушерско-гинекологических приемов входили охрана труда беременных женщин, создание для них оптимальных гигиенических условий на предприятиях, способствующих предупреждению и снижению женской заболеваемости, а также проведение санитарно-просветительной работы. Однако не все предприятия были охвачены медицинской помощью. При организации акушерско-гинекологических кабинетов не хватало медицинского инструментария.
Охрану здоровья женщин решали на государственном уровне. Несмотря на трудности военного времени, распоряжением правительства республики на предприятиях Грозного в 1943 г. была введена выдача дополнительного питания беременным женщинам и специального пайка донорам грудного молока. Постановлением Совнаркома Чечено-Ингушской АССР от 24 августа 1943 г. № 589
6 Статистический сборник "50 лет автономии Чечено-Ингушетии". — Грозный, 1975. — С. 218.
7 ГАРФ, ф. 8009, оп. 6, д. 918.
8 Там же, д. 1316.
предусматривалось обязательное предоставление одного выходного дня в неделю работающим женщинам, имевшим детей до 8 лет. Наркомздрав республики потребовал от администрации предприятий и соответствующих городских советских органов перевода яслей и детских садов на трехсменную работу.
Приведенные материалы свидетельствуют о значительном снижении во время войны уровня акушерско-гинекологической помощи в Чечено-Ингушетии. Восстановление и дальнейшее развитие системы охраны здоровья женщин являлось одной из первоочередных задач здравоохранения республики в послевоенные годы.
В первые послевоенные годы восстановлению подлежало более 10 относительно крупных медицинских учреждений. Расширение сети учреждений здравоохранения происходило не только за счет восстановления разрушенных, но и за счет создания новых лечебно-профилактических учреждений, в том числе специализированных. За период с 1946 по 1950 г. значительно выросла сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, что способствовало увеличению внебольничной помощи. В 1950 г. в городах и селах республики функционировало 48 женских консультаций9.
В связи с решениями I Всесоюзного совещания по медицинскому обслуживанию сельского населения, состоявшегося в апреле 1949 г. в Москве, были приняты меры по расширению сети фельдшерско-акушерских пунктов. К концу 1949 г. их число выросло до 171, однако 25 из них оказались неукомплектованными медицинскими работниками. Об имевшихся в республике проблемах медицинских кадров и оптимального их использования свидетельствует тот факт, что только в 1951 г. начали работать все фельдшерско-акушерские пункты. Несмотря на улучшение акушерско-гинекологической помощи сельскому населению Чечено-Ингушетии и рост количества родильных коек, часть родов принимали медицинские работники на дому.
Рост сети акушерско-гинекологических учреждений и увеличение объемов медицинской помощи в них в конце 40-х годов XX века сопровождались увеличением числа врачей и средних медицинских работников. Наиболее заметен был этот процесс по отношению к среднему медицинскому персоналу, численность которого только за 1 послевоенный год выросла на 403 человека. Однако к 1950 г. в связи с переселением из республики произошел значительный отток средних медицинских работников. Численность среднего медперсонала в женских консультациях сократилась на 38 акушерок.
За 5 послевоенных лет в Чечено-Ингушетии по сравнению со всеми последующими годами отмечены наиболее высокие темпы роста численности врачебных кадров. За этот период число врачей выросло в 2,4 раза, на 10 тыс. населения приходилось 15 врачей всех специальностей. К 1950 г. женские консультации и родильные дома республики были укомплектованы акушерами-гинекологами. Вместе с тем, согласно отчетным данным, значительно страдала профилактическая работа, только 50% беременных своевременно ставились женской консультацией на учет. Недостаточно эффективно проводилась работа по борьбе с внебольничными абортами.
В 1949 г. городское родовспоможение было представлено центральным родильным домом Грозного на 180 коек и районными родильными домами. Однако только один из пяти одноэтажных корпусов центрального родильного дома соответствовал санитарным требованиям, предъявляемым к родильным домам. Остальные четыре требовали срочного ремонта и реконструкции. В этих условиях родильный дом не только выполнял функции лечебного учреждения, но и оказывал консультативную помощь остальным родильным домам города. Кроме того, на его базе проходили курсы усовершенствования врачи акушерско-гинекологических учреждений республики. Несмотря на имевшиеся в послевоенные годы дефекты в работе акушерско-гинекологической помощи женщинам, улучшались, хотя и медленно, качественные показатели деятельности родовспомогательных учреждений. Повысился показатель рождаемости до 26,1 на 1000 населения, который, однако, оставался ниже уровня 1940 г. (29,1). Снизились мертворождения до 1,4%, смертность новорожденных составила 0,6%.
Таким образом, развитие системы охраны здоровья женщин в Чечено-Ингушетии в первой половине прошлого столетия проходило в сложной социально-экономической и политической обстановке, в условиях отсутствия достаточной сети лечебно-профилактических учреждений и низкого уровня их материально-технического обеспечения, а также острого дефицита медицинских кадров.
Поступила 28.03.11
9 Статистический сборник "50 лет автономии Чечено-Ингушетии". — Грозный, 1975. — С. 217.
