CC BY
144
© Б. Н. Новиков АКУшЕРСКАя СлУжБА САНКТ-ПЕТЕРБУРгА:
вчера, сегодня, завтра
Санкт-Петербургский Медицинский Государственный университет имени академика И. П. Павлова
УДК: 618.2(091)
■ В статье рассматривается краткая история акушерской службы Санкт-Петербурга, ее современные проблемы и развитие.
■ Ключевые слова: акушерская служба; акушерство история; акушерство; женское здоровье.
Более чем за 300 лет своего существования Санкт-Петербург превратился в один из красивейших мегаполисов Европы. Рост и развитие города трудно представить без общественной медицинской службы. Император Петр I высоко ценил науку, испытывая особое уважение к медицине. Однако по свидетельству многочисленных иностранцев, населявших город в период от Петра I до Анны Иоанновны, попытки организовать здравоохранение по западноевропейскому образцу были малоэффективными. Большинство жительниц Северной Пальмиры пользовались услугами повивальных бабок-знахарок и родо-разрешались дома.
Российское научное акушерство зародилось на базе немецких и французских медицинских идей во второй половине ХУШ века, когда началась систематическая подготовка акушерок, и основы повивального искусства стали преподавать в госпитальных школах. Первым оригинальным, по настоящему русским руководством по акушерству принято считать фундаментальный труд основателя научного акушерства Нестора Максимовича-Амбодика «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле...» (СПб., 1784-1786 гг.). Общая идея работы и наставления читателю выражены одной емкой фразой, смысл которой актуален и в наши дни: «Подаянием нужной ближнему помощи человек приуготовляет себе бессмертную память и славу». Следует отметить, что профессора Нестора Максимовича-Амбодика считают не только основоположником отечественного акушерства, но и предтечей научной педиатрии.
К началу XIX века в Санкт-Петербурге был заложен фундамент российской школы научного акушерства, созданы учреждения, ставшие флагманами отечественной акушерской науки. Обучение повивальному искусству, лечебная и научная работа стали единым процессом. У истоков организации научного и практического акушерства стояли выдающиеся врачи и общественные деятели того времени А. Линдеман, П. З. Кондоиди, И. И. Бецкой, К. Ф. Славянский, Г. И. Сухарев, С. В. Хотовицкий, А. Я. Крассовский и другие. Быстрый рост населения Санкт-Петербурга в XIX веке потребовал создания новых дополнительных лечебных заведений, способных оказывать специализированную медицинскую помощь. Хотя к середине XIX века в Санкт-Петербурге насчитывалось более 30 больниц, акушерская помощь находилась в плачевном состоянии. В 1868 г. в городе работали лишь 4 родовспомогательных учреждения, где было 125 коек на 650 тысяч населения. При таком положении дел беднейшие слои населения практически были лишены квалифицированной помощи при родоразреше-нии. В акушерских отделениях свирепствовала родильная горячка. Материнская смертность была на уровне 5 %, доходя в отдельные годы до 20 %.
Высокой была не только материнская, но и ранняя детская смертность. Отмечались «эпидемии» выкидышей и преждевременных родов. Среди причин детской смертности немаловажное значение имел модный тогда отказ от кормления грудью. Анализируя отрывочные статистические данные, можно полагать, что перинатальная смертность была в то время на уровне 100-150 %о.
Ведущим научно-методическим центром акушерства и гинекологии в России в начале XX века становится основанный в Санкт-Петербурге в 1797 году Императорский повивальногинекологический институт. В 70-90-е годы позапрошлого века Институт возглавил крупный ученый и организатор И. Ф. Баландин. В Институте были обоснованы и внедрены методы асептики и антисептики в акушерстве, принципы изоляции для профилактики родильной горячки, появился ряд изолированных зданий, что привело к снижению материнской смертности до 1 %. На международном медицинском конгрессе в Берлине Повивально-гинекологический институт отмечен как образцово-показательное учебнопрактическое и научное учреждение. В 1893 году директором Института становится профессор Д. О. Отт. По инициативе Д. О. Отта по проекту архитектора Высочайшего двора академика Л. Н. Бенуа в сквере между зданиями Биржи и Двенадцати Коллегий построено новое здание института. Именно здесь Д. О. Оттом создана опередившая время школа акушеров-гинекологов, сопоставимая по научному и практическому значению с хирургической школой Н. И. Пирогова и терапевтической С. П. Боткина.
В стенах Института был разработан профилактический метод лечения эклампсии (В. В. Строганов), детально изучалась морфология и физиология половой системы в норме и при патологии (К. П. Улезко-Строганова, А. Э. Мандельштам, В. В. Преображенский, Л. И. Бубличенко, И. И. Яковлев и др.).
К началу XX века в Санкт-Петербурге проживало более полутора миллионов человек. Помимо 18 городских родильных приютов, где размещалось более 500 коек для родильниц, в городе было 8 частных клиник, специализирующихся на оказании акушерской помощи. Общее число родов в городе в 1913 году составило 46 434, причем более половины произошли в стенах государственных родильных приютов. Средняя продолжительность пребывания родильниц была 6,3 дня. Материнская смертность составила 0,08 %. Послеродовый период протекал без осложнений в 91 % наблюдений.
После Великой Октябрьской революции в первых декретах советской власти поставлен вопрос
об охране материнства и младенчества. В 1929 году «Пункты охраны материнства и младенчества», созданные по распоряжению Комитета по здравоохранению города, переформированы в женские консультации, которых изначально насчитывалось 10. В первые годы советской власти рождаемость в городе прогрессивно уменьшалась с 27,8 до 21,9 на 1000 населения. Эта тенденция сохранялась до 1936 года, когда вышло постановление правительства страны «О запрещении абортов...». В предвоенные годы в Ленинграде было организовано самостоятельное Управление по родовспоможению. В подчинении Управления к началу Великой Отечественной войны было более 3200 акушерских коек.
Блокада Ленинграда — особый, трагический период в жизни города. Из оставшихся в окружении более двух миллионов человек от голода погибло более 650 тысяч человек, но и в этих ужасных условиях жизнь продолжалась. В 19411944 гг. родилось 95 903 ребенка. В осажденном Ленинграде работало 6 родильных домов. Другие роддома и Институт акушерства и гинекологии были преобразованы в эвакогоспитали. Материнская смертность составила 2,4 %. Около половины родов были преждевременными. Из недоношенных детей 50 % погибало в первые сутки жизни, среди доношенных детей ранняя детская смертность доходила до 12 %. Средняя масса доношенных новорожденных уменьшилась на 600 г, а длина — на 2 см.
На фоне хронического недоедания резко возросло количество случаев эклампсии (до 10-13 %), а смертность при эклампсии составила 30 %.
Большинство акушеров-гинекологов Ленинграда были призваны в армию. На своих постах в родильных домах и женских консультациях остались работать 164 врача и 210 акушерок. С честью выполняли свой долг такие известные профессора акушеры-гинекологи, как К. К. Скробацкий, Д. А. Глебов, С. А. Ягунов, К. Н. Рабинович, Г. М. Шполянский. Продолжало свою деятельность Научное общество акушеров-гинекологов.
Развитие акушерско-гинекологической службы в послевоенные годы проходило в соответствии с решениями Министерства здравоохранения СССР. Позитивную роль в уменьшении криминальных вмешательств и материнской смертности сыграли Указы Президиума Верховного Совета от 1955 года «Об отмене запрещения абортов», Закон об увеличении продолжительности отпуска по беременности и родам. Повышению качества работы и развитию преемственности в наблюдении за беременными и родильницами способствовало и объединение родильных домов и женских консультаций. Организуются специализированные амбу-
латорные приемы по невынашиванию, бесплодию, молодежные консультации, развивается медикогенетическая служба, детская гинекология.
В районах новостроек появляются типовые родильные дома. Общее количество акушерских коек к 1990 году составило более 3500. В соответствии с постановлением Правительства акушерским стационарам придана специализация. В городе такими родильными домами считали N° 1 (для беременных с Rh(-) принадлежностью крови), № 13 (сердечнососудистая патология), № 15 и 16 (роддома внешней обсервации), № 6 (для пациенток с гестозами), акушерская клиника СПбГМУ им. И. П. Павлова (беременные с соматической патологией), НИИ акушерства и гинекологии РАМН (беременные с эндокринной патологией).
Акушерско-гинекологическую службу Санкт-Петербурга невозможно представить без ведущего научно-методического и организационного звена — Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта. В 1948 году Институт вошел в систему Академии медицинских наук и является единственным академическим институтом акушерско-гинекологического профиля.
В Институте работают крупные отечественные ученые, достижения которых хорошо известны за пределами страны, среди них признанный глава Санкт-Петербургской школы акушеров-гинекологов, заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, профессор Э. К. Айламазян, ведущий перинатолог страны, организатор академической и вузовской науки и здравоохранения.
В настоящее время НИИАГ им. Д. О. Отта является научно-методическим центром акушерства и гинекологии Северо-Западного региона.
В рамках краткого исторического обзора становления акушерско-гинекологической службы следует упомянуть педиатрическую составляющую, без которой немыслимы и невозможны достижения в акушерстве. С 1906 года педиатры стали постоянно работать в родильных домах. Организация единой системы охраны материнства и детства завершилась к 1904 году, когда был издан пакет документов, регламентирующих работу службы. Накопленный опыт работы позволил создать в Санкт-Петербурге систему неотложной помощи новорожденным, тем самым снизив перинатальные потери.
Демографическая ситуация в стране находится в центре внимания Президента, Правительства и общественности Российской Федерации. Министерством здравоохранения и социального развития перед акушерской службой ставится задача гарантированного получения здорового полноценного потомства.
Санкт-Петербург — крупный мегаполис, в котором проживает порядка 1 200 000 женщин фертильного возраста. Максимальное количество родов в городе было зарегистрировано в середине 80-х годов (в 1987 г. — 74 087 родов). После отмеченного в этот период «бума» рождаемости количество родов постепенно снижалось, опустившись до минимума в 1999 г. (31 266 родов). С началом XXI века уровень рождаемости в городе стал прогрессивно увеличиваться, количество родов в 2008 году приблизилось к 50 000. Вероятными причинами увеличения рождаемости следует считать вступление в чадородный возраст девочек, родившихся в 80-е годы. С другой стороны, можно полагать, что увеличение рождаемости связано с мерами, предпринимаемыми Правительством РФ и, в первую очередь, введением так называемого «материнского капитала».
В городе функционируют 15 родовспомогательных учреждений (8 родильных домов, 4 родильных отделения в многопрофильных больницах, 3 акушерские клиники в федеральных институтах). Наряду с государственными учреждениями в городе в настоящее время имеются два родильных дома частной формы собственности. Общее количество коек (2 119 акушерских коек по состоянию на 01.01.2009) можно считать необходимым и достаточным для проведения в условиях стационара 50000-60000 родов. С ростом рождаемости увеличилась нагрузка на все родовспомогательные учреждения; в течение 2008 года увеличена коечная мощность родильных домов на 110 коек. Завершены организационные мероприятия по объединению родильных домов с женскими консультациями для внедрения в практику родовспоможения работы по принципу «единого акушера»; в настоящее время работают 5 таких объединений.
Во всех родильных домах внедрены современные перинатальные технологии (организованы индивидуальные родильные залы, палаты совместного пребывания матери и ребенка, поощряется и поддерживается исключительно грудное вскармливание); восьми родильным домам экспертами ВОЗ/ЮНИСЕФ присвоено звание «Больница благожелательного отношения к ребенку». Результатом работы по современным требованиям явилось значительное снижение гнойно-септической заболеваемости за последние 10 лет среди новорожденных (с 8,5 до 6,4) и родильниц (с 3,8 до 2,3).
В 2008 году из средств бюджета Санкт-Петербурга выделены ассигнования на капитальный ремонт родильных домов на общую сумму 57,2 млн. руб. В настоящее время завершается проведение проектно-изыскательских работ для по-
следующей реконструкции СПб ГУЗ «Родильный дом № 17» под перинатальный центр с организацией «второго этапа выхаживания» новорожденных, планируется строительство родильного дома на 250 коек в Приморском районе и перинатального центра на 250 коек в Красногвардейском районе, осуществляется согласование проекта строительства федерального перинатального центра на 130 коек при ФГУ «Федеральный центр сердца. крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова».
С введением родовых сертификатов и при постоянном внимании Правительства Санкт-Петербурга к проблемам демографии улучшается оснащение родильных домов медицинским оборудованием, медикаментами. В 2007 году Комитетом по здравоохранению осуществлено оснащение родильных домов медицинским оборудованием на общую сумму 58,35 млн. руб., в 2008 году — на сумму 140,0 млн. руб. За счет средств, полученных учреждениями по родовым сертификатам, закуплено медицинское оборудование в 2007 г. на сумму 38,6 млн. руб., в 2008 г. — 38,8 млн. руб.; дополнительное финансирование учреждений службы родовспоможения за счет средств родовых сертификатов в 2007 году составило 293,9 млн. руб., в 2008 году — 327,2 млн. руб.
Каждый родильный дом оснащен необходимым реанимационным оборудованием для оказания помощи новорожденным, имеет прямую связь с реанимационно-консультативным центром города и возможностью специализированной транспортировки новорожденных в детские больницы. Родильные дома оснащены современным медицинским оборудованием, обеспечиваются сурфактантами и препаратами для реанимации новорожденных за счет средств бюджета города. Во всех родовспомогательных учреждениях организовано проведение экспресс-диагностики и химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции.
Около 50 % коек в родовспомогательных стационарах развернуты для женщин с осложненным течением беременности. Родильные дома и акушерские клиники работают в постоянном тесном контакте с амбулаторной акушерской службой. Женские консультации были и остаются основным звеном акушерско-гинекологической службы. Расположенные во всех районах города консультации охватывают все женское население города. Построенная по территориальному принципу амбулаторная акушерская служба постоянно совершенствуется. В 2009 году в городу функционируют 45 женских консультаций, 6 акушерско-гинекологических кабинетов, расположенных в границах города, включая Парголово, Зеленогорск, Металлострой, Колпино и другие пригороды.
В зависимости от характера осложнений беременности госпитализация при необходимости осуществляется в родовспомогательные стационары, оказывающие специализированную медицинскую помощь при тяжелых формах гестоза, резус-конфликтной беременности, сердечно-сосудистой и экстрагенитальной патологии, инфекционных заболеваниях.
Во исполнение Закона Санкт-Петербурга от 05.02.2007 № 15-7 «Об обеспечении специальным питанием беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге» и одноименного постановления Правительства Санкт-Петербурга от 28.03.2007 № 315 детскими поликлиниками и женскими консультациями осуществляется выписывание рецептов на специальное питание пациенткам, имеющим постоянное место жительства в городе.
Работу акушерской службы следует рассматривать в единстве с деятельностью всего здравоохранения города. С сожалением приходится констатировать, что здоровье женщин фертильного возраста оставляет желать лучшего. Это в первую очередь относится к высокой частоте заболеваний сердечно-сосудистой системы и заболеваний почек.
На этапе амбулаторного наблюдения за течением беременности у одной трети беременных выявляется пиелонефрит в острой или хронической форме; примерно с такой же частотой отмечается железодефицитная анемия; у 12-15 % беременных отмечаются заболевания сердечнососудистой системы. Последние годы увеличивается частота выявления сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы среди беременных. На таком отягощенном фоне у 30-35 % беременных отмечаются явления гестоза различной степени тяжести. Следует отметить, что благодаря усилиям акушеров-гинекологов амбулаторного звена и персонала отделений патологии беременности эти цифры к моменту родов значительно снижаются, однако остаются достаточно высокими по сравнению с общероссийскими показателями.
Осложнения беременности не могут не сказаться на течении и исходе родов. В Санкт-Петербурге был и остается высоким уровень преждевременных родов, что, естественно, сказывается на состоянии новорожденных и требует дополнительных усилий по их выхаживанию с увеличением финансовых затрат, что немаловажно в период экономического кризиса. Частота преждевременных родов, несмотря на применение современных медицинских технологий и создание специализированного медицинского центра по профилактике и лечению привычного невынашивания, сохраня-
Таблица 1
Динамика показателей работы родовспомогательных учреждений Санкт-Петербурга за 2004-2008 гг.
№ Показатель 2004 2005 2006 2007 2008
1 Количество родов (абс.) 43 071 41 471 41 815 46 118 49 978
2 Преждевременные роды, % 5,8 5,7 5.4 5,5 5,2
3 Патологические роды, % 57,8 58,2 57.0 52,1 58,9
4 Аномалии родовой деятельности, % 5,6 5,9 5.6 5,3 5,1
5 Кесарево сечение, % 16,1 16,9 17.17 17.6 19,1
6 Акушерские щипцы, % 0,5 0,5 0.4 0,4 0,3
7 Ручное отделение плац., % 3,1 2,8 3.0 3,1 3,1
8 Ручное обсл.пол.матки, % 2,1 3,2 2.8 2,8 2,4
9 Гестоз, % 32,3 31,5 34.8 31,5 30,7
10 Анемия беременных, % 13,4 17,4 16.2 14,0 13,3
11 Болезни мочепол. сист., % 20,1 13,3 13.1 14,7 11,3
12 Материнская смертность на 100 000 живорожденных 20,9 33,4 23.7 23,5 16,0
ется на уровне 5,0-6,5 % от общего количества родов. В определенной мере это связано с реализацией городской программы современных репродуктивных технологий, течением беременности на фоне тяжелой экстрагенитальной патологии, высокой частоты внутриутробной инфекции. Законом Санкт-Петербурга «О бюджете Санкт-Петербурга на 2007 год» было предусмотрено выделение 46,2 млн. руб. на применение методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии бесплодия 450 супружеским парам; в 2008 году было предусмотрено выделение
73,7 млн. руб. на лечение бесплодия у 917 пациентов. В 2008 году в Санкт-Петербурге открыты отделения ВРТ в трех государственных учреждениях здравоохранения: в Мариинской больнице, в Центре планирования семьи и репродукции и ИАГе. В 2009 году реализация названной программы будет продолжена, целевой статьей бюджета Санкт-Петербурга предусмотрено выделение средств на общую сумму 46,9 млн. руб.
С другой стороны, осложненное течение беременности и родов способствует и увеличению частоты родоразрешения путем операции кесарева сечения. За последние годы частота этой операции прогрессивно увеличивается и достигла уровня 19-20 %. Нет необходимости доказывать, что это — предельные значения, дальнейшее увлечение хирургическим родоразрешением не будет способствовать уменьшению перинатальных потерь. Особенно велика доля хирургического ро-доразрешения в частных акушерских клиниках (до 40-45 %). Следует считать необходимым проведение постоянного контроля за показаниями к операции кесарева сечения. Возникает порочный круг, особенно в клиниках и родильных домах, исповедующих принцип «кесарево сечение один раз — кесарево сечение всегда».
Благодаря внедрению современных перинатальных технологий в акушерских стационарах, несмотря на рост патологии беременности и родов с 45 % до 70-80 %, основные качественные показатели работы родовспомогательной службы имеют тенденцию к улучшению (табл. 1, 2).
Принципиально важным показателем, отражающим как работу акушерской службы в целом, так и медицины в городе вообще, является перинатальная смертность и ее структура. К концу XX века величина перинатальной смертности составляла 10,6 промилле и была обусловлена, в первую очередь, антенатальными потерями (7,0 %о). За 10 лет этот показатель удалось снизить до уровня
5,7 %о. Однако существенных изменений в структуре перинатальной смертности не произошло. Как и ранее, основная доля потерь приходится на антенатальную гибель плодов. Это связано, прежде всего, с внутриутробной инфекцией, тяжелыми формами гестоза и течением беременности на фоне выраженной экстрагенитальной патологии, именно в тех случаях, когда беременность была противопоказанной.
Более чем в 3 раза снизились интранатальные потери, что можно объяснить активным ведением родов, полноценным наблюдением за состоянием плода, особенно во II периоде родов.
Величина ранней неонатальной смертности последние годы находится в пределах 0,7-1,0%о. Представляется оправданным создание на базе детских многопрофильных больниц реанимационных отделений, куда из родильных домов и клиник поступают новорожденные дети, нуждающиеся в проведении интенсивной терапии.
В родильных домах развернуты 54 реанимационные койки для новорожденных, реанимационные посты оснащены современными кувезами, дыхательной аппаратурой и мониторами по на-
Таблица 2
Основные показатели работы родовспомогательных учреждений Санкт-Петербурга в 2008 г
Учреждения Родов всего Преждевр. родов, % Кесарево сечение, % Перинео-томии, % Ручные вхождения, % Перинатальная смертность, %0
ИАГ 2348 6,3 26,7 19,6 10,5 2,9
СПГМУ 1705 6,0 21,4 36,2 5,5 5,8
РД №1 3441 3,4 20,6 43,1 6,5 3,2
РД №2 1407 2,9 43,9 29,4 3,6 0,7
РД №6 3720 6,6 27,2 42,4 6,7 5,6
РД №9 6742 2,9 22,9 41,8 4,6 3,8
РД №10 5463 4,4 15,8 37,6 6,2 5,8
РД №13 2831 3,5 20,5 55,4 5,6 3,2
РД №16 4475 9,6 9,3 43,1 4,6 11,1
РД №17 7239 6,9 16,5 41,1 3,0 10,8
РД №18 5572 3,7 10,1 48,2 3,6 3,4
РО бол. № 30 497 12,9 24,1 15,9 4,6 16,0
РО Колпино 1395 4,8 24,4 37,3 18,5 9,2
РО Пушкин 1515 4,5 16,8 43,4 6,4 8,5
ВМА 1025 2,9 15,9 29,0 9,7 3,9
«Скандинавия» 604 6,1 34,6 21,7 2,3 1,6
8 т
7
6
10,6 10,6 9,9 9,1 7,0 7,0 7,2 6,15 5,89 5,46 6,01
-♦-АН 4,13 -*-ИН 1,03 -А-РНС 0,85
Рис. Динамика и структура перинатальных полей.
блюдению за основными жизненными функциями. При необходимости длительного интенсивного наблюдения новорожденные на специально оборудованном транспорте переводятся в специализированные отделения детских городских больниц для дальнейшего ведения. В детских стационарах функционируют около 80 постов реанимации и интенсивной терапии.
Подобная организация помощи с концентрацией сил и средств и, главное, высококвалифицированного медицинского персонала, позволяет добиться успеха при выхаживании новорожденных даже с экстремально низкой массой тела.
Болезненным и широко обсуждаемым вопросом является показатель материнской смертности. Этот показатель, рассчитываемый на 100 000 живорожденных, в Санкт-Петербурге носит неустойчивый характер и за истекшие 10 лет колебался в пределах от 40,0 до 14,0. Последние годы в структуре материнской смертности преобладают экстрагенитальные заболевания (поражение центральной нервной системы, онкологическая патология, ВИЧ-инфекция, туберкулез); без совместных усилий врачей всех специальностей, без концентрации усилий медицины всего города решить вопрос о существенном снижении материнской смертности будет сложно.
Представляется, что создание полноценных перинатальных центров, отвечающих современным требованиям, приведет к существенному улучшению показателей работы акушерской службы города.
Проводимая по постановлению Правительства Санкт-Петербурга от 2004 года реструктуризация родовспомогательных учреждений предусматривает достижение следующих целей:
• модернизацию материально-технической базы родовспомогательных учреждений;
• рациональное перепрофилирование коечного фонда родильных домов с выделением до 50 % коек по профилю «патология беременности»;
• реорганизацию родильных домов по типу перинатальных центров путем объединения с женскими консультациями, расположенными на сопредельных территориях;
• организацию амбулаторно-консультативных отделений в специализированных родильных домах;
• совершенствование гинекологической помощи в области охраны репродуктивного здоровья путем активизации кабинетов профилактики, планирования семьи, открытия молодежных консультаций по предупреждению нежелательной беременности, заболеваний, передающихся половым путем, наркомании.
Итогом реструктуризации в амбулаторной сети
стало сохранение существовавших 72 детских поликлиник и 41 женской консультации с изменением их статуса.
Пять женских консультаций остались юридическими лицами, пять вошли в состав родильных домов, остальные 31 присоединены к взрослым поликлиникам.
Не стоит полагать, что целью реорганизации было уменьшение количества юридических лиц и сокращение административно-хозяйственного аппарата. В новых объединениях созданы условия более глубокого лабораторного и инструментального обследования пациентов, облегчен доступ к врачам-специалистам.
В реорганизованных женских консультациях развернуто 35 кабинетов планирования семьи, 186 коек дневного пребывания.
Составляя медико-социальный прогноз до 2001 года, есть основания полагать, что в сегменте мать-ребенок будут происходить следующие процессы:
• стабилизация показателя рождаемости в пределах 8,7-9,2/1000 населения;
• ухудшение состояния здоровья женщин фертильного возраста (в детородный возраст вступят женщины рождения 90-х годов);
• увеличение объемов медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным (до 25 % родоразрешений оперативным путем);
• ухудшение состояния здоровья новорожденных;
• рост показателя младенческой смертности при переходе на международный стандарт регистрации (от 500 г массы тела при рождении).
Перед акушерской и неонатальной службами Санкт-Петербурга, которые по праву считают одними из лучших в стране, стоят сложные, но решаемые проблемы. Нужно только больше и лучше работать. Дорогу осилит идущий.
MIDWIFERY SERVICES OF ST. PETERSBURG:
YESTERDAY, TODAY AND TOMORROW
Novikov B. N.
■ Summary: This article describes a brief history of obstetric services St. Petersburg, its current problems and development.
■ Key words: midwifery services; obstetrics history; obstetrics; women's health.
■ Адреса авторов для переписки------------------------------------
Новиков Борис Николаевич— профессор.
Кафедра акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского медицинского государственного университета имени академика И. П. Павлова. 197022, г. Санкт-Петербург, улица Льва Толстого, 6-8.
E-mail: feedback@spbmedu.ru
Novikov Boris Nikolaevich — professor.
Department of Obstetrician and Gynecology, St. Petersburg State Medical University.
SPb., Lev Tolstoy str., 6-8.
E-mail: feedback@spbmedu.ru
