CC BY
10
Самым благоприятным возрастом для микробиоценоза кишечника является призывной возраст 1819 лет, в период которого частота встречаемости эу-биоза достигает 45,5 %. Более чем в половине случаев (50,9 %) обнаруживаются дисбиотические состояния, попадающие под категорию 1-й степени, и только у 3,6 % обследованных лиц выявлен дисбак-териоз 11-й степени.
В дальнейшем, с увеличением возраста человека, частота встречаемости эубиотических состояний снижается и нарастают дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры различной степени тяжести. Так, в возрасте 20-39 лет, 40-59 лет и старше 60 лет эубиоз регистрировался, соответственно, у 38,5 %, 29,1 % и 15 % обследованных. Среди всех обследованных людей в возрасте 20-59 лет доминирующей степенью дисбиотических нарушений является первая, составившая 43,8 % в 20-39 лет и 40,3 % в 40-59 лет. В возрасте старше 60 лет дисбак-териоз 1-й и 11-й степени тяжести регистрируется с одинаковой частотой, по 35 %. Частота встречаемости 11-й степени дисбактериоза у людей 20-39 лет составляет 17,7 %, а в 40-59 лет — 29 %. После 40 лет изменения в кишечной микрофлоре усугубляются, при этом частота встречаемости дисбактериоза Ш-й степени нарастает от 1,6 % в возрасте 40-59 лет до 5 % случаев в возрасте 60 лет и старше.
Заключение
Полученные результаты показали, что частота встречаемости дисбактериоза кишечника у жителей Западной Сибири, соответственно установленным региональным критериям нормы, составляет 76,2 %, тогда как, согласно общероссийским стандартам, распространенность дисбактериоза среди жителей данного региона достигает 90,1 %. Во всех возрастных группах у жителей Западной Сибири в составе нормальной микрофлоры кишечника преобладают дисбиотические нарушения, соответствующие 1-й или, реже, 11-й степени тяжести.
Проведенные исследования позволили сделать вывод, что не всегда удается провести параллель между клиническими проявлениями и степенью выраженности дисбиотических изменений. Однако необходимо учитывать, что пациенты, у которых, несмотря на отсутствие клинических проявлений, обнаружены изменения в микробиоценозе, составляют группу риска и нуждаются в наблюдении, а также в проведении им профилактических меро-
приятий, особенно при появлении каких-либо нестандартных ситуаций.
Исходя из полученных данных, можно рекомендовать внедрение в практику положения об обязательном обследовании микробиоценоза кишечника с целью определения состояния здоровья у населения Западной Сибири. Методологические аспекты данной работы помогут специалистам, занимающимся исследованием и контролем заболеваемости населения различных регионов, правильно интерпретировать получаемые результаты и составлять программы комплексных профилактических и лечебных мероприятий.
Литература:
1. Алексеева, Л.Д. Среда обитания, состояние здоровья и госсанэпиднадзор в Кузбассе /Л.Д. Алексеева, Н.Э. Калинина, В.И. Зайцев. - Кемерово, 1996. - Ч. 1 - С. 98-99.
2. Воробьев, А.А. Нормальная микрофлора человека как критерий физиологического и экологического благополучия /А.А. Воробьев, Ю.В. Несвижский //Мат. всерос. конф. "Пробиотики и пробиотические продукты в профилактике и лечении наиболее распространенных заболеваний человека". - М, 1999. - С. 17-18.
3. Гончарук, Е.И. Экспериментальное изучение комбинированного действия пестицидов и радионуклидов на организм /Е.И. Гончарук, В.Г. Бардов, С.Т. Омельчук //Гиг. и санитария. - 2001. - № 5. - С. 64-68.
4. Грачева, Н.М. Дисбактериозы и суперинфекции, причины их возникновения, диагностика, лечение /Н.М. Грачева //Леч. врач. - 1999. - № 1. - С. 18-21.
5. Диагностика, профилактика и лечение дисбактерио-зов кишечника. Метод. реком. МЗ СССР № 10-11/4. - М., 1991. - 15 с.
6. Коршунов, В.М. Микрофлора кишечника у детей Монголии, России и Швейцарии /В.М. Коршунов, Л.В. Поташник, Б.А. Ефимов и др. //Ж. микробиол. - 2001. - № 2. - С. 61-65.
7. Микроэкология желудочно-кишечного тракта жителей Кузбасса, методы диагностики и принципы коррекции дисбиотических состояний: Метод. реком. /Л.А. Леванова, В.А. Алёшкин, С.С. Афанасьев, Е.В. Сурикова.- Кемерово, КГМА, 2002. - 43 с.
8. Allergy development and intestinal microflora during the first year of life /B. Bjorksten, E. Sepp, K. Julg et al. //J. All. Clin. Imm. - 2001. - Vol.. 108, № 4. - P. 516-520.
9. Coffin, B. Colonic microflora and motility. Physiological data and during irritable bowel syndrome /В. Coffin 11 Gastroenterol. Clin. Biol. - 2001. - Vol. 25, № 2. - P. 85-88.
Т.И. ШРАЕР, Н.С. РОЗИНА, В.Н. СЕРГЕЕВ, А.М. ПУТИНЦЕВ, В.А. ЛУЦЕНКО Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровская областная клиническая больница
СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МИКРОАНГИОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Диабетическая микроангиопатия (ДМА) — не- рьезных осложнений сахарного диабета (СД), часто фропатия, ретинопатия, микроангиопатия являющееся причиной инвалидизации и смертно-нижних конечностей — одно из самых се- сти этих больных. ДМА — один из основных фак-
щщна СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
□
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
торов, приводящих к поражению нижних конечностей при СД.
Цель работы — изучение влияния депортализа-ции венозного кровооттока поджелудочной железы (ДПК) на течение ДМА нижних конечностей.
Методы
В клинике хирургических болезней КОКБ за период с 1985 по 2003 годы было выполнено 223 операции ДПК. В качестве метода ДПК использовался дистальный спленоренальный анастомоз. Из оперированных больных выделена группа — 39 человек с признаками диабетической микроангиопатии нижних конечностей. Средний возраст оперированных больных составил 37,24 ± 1,9 лет. Длительность заболевания — 16,67 ± 1,3 лет. Все больные страдали сахарным диабетом 1-го типа. Оценка ми-кроангиопатии нижних конечностей проводилась по субъективным ощущениям и жалобам. В основу методики оценки качества жизни больных положен Ноттингемский профиль здоровья с использованием специфичных для изучаемой патологии разделов. Оценивались результаты функциональных исследований — капилляроскопии, допплерографии, реовазографии, транскутанное насыщение кислородом тканей (аппарат RADЮMETR — ТСМ 400).
Результаты
Из этой группы больных, у 29 человек (74,4 %) до операции были судороги, боли, парестезии, усталость в нижних конечностях в покое и при физической нагрузке, у 12 пациентов на стопах имелись гиперкератозы, трещины, поверхностные язвы стоп. Через год после операции такие жалобы сохранились у 4-х больных (13,8 %). Через два года, с помощью анкет и обследования, в нашей клинике из-
учено состояние 26 человек. Болевой синдром был у 4-х пациентов. Через три года опрошено 26 больных, боли возобновились у 13 больных (50 %). Через пять лет из 19 пациентов боль в нижних конечностях была у 11 человек (57 %), но интенсивность болевого синдрома была ниже, чем до операции. Заживление трофических язв произошло у 2-х больных.
Таким образом, оперативное вмешательство значительно улучшило самочувствие 84-86 % больных: прекратились судороги и боли в нижних конечностях, стал спокойным сон, но через пять лет изучения боль в нижних конечностях наблюдалась у 16 человек (41 %). Шунт был проходим у всех изучаемых больных. Другие возможные причины боли нижних конечностей были исключены.
Исследование состояния русла с помощью капилляроскопии, РВГ, определения транскутанного насыщения кислорода в тканях показало, что через 6 месяцев отмечался подъем РИ (реографического индекса), в последующем он возвращался к прежнему уровню и сохранялся на нем через 1 год и более. При капилляроскопии отмечалось прогрессивное ухудшение показателей кровотока.
Выводы
Депортализация венозного кровооттока поджелудочной железы, несмотря на несоответствие полученных объективных и субъективных показателей, может быть использована для лечения больных СД 1-го типа с начальными проявлениями микроанги-опатии. Для более полного изучения отдаленных результатов определения показаний для выполнения этой операции, необходимо дальнейшее исследование, с созданием однородных групп больных.
А.Ф. ХАНОВА, О. А. ТАЧКОВА
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
ПРОФИЛАКТИКА МАНИФЕСТАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
В рамках областной программы "Разработка новых методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики социально-значимых болезней в Кемеровской области" в 20022003 гг. проводился скрининг нарушений углеводного обмена в г. Кемерово.
Цель: внедрение методов ранней диагностики и профилактики СД 2-го типа.
Материалы и методы
Среди лиц, обратившихся в поликлиники, проводился скрининг тощаковой, "случайной" гликемии капиллярной крови, в сомнительных случаях — тест толерантности к глюкозе; оценивался риск СД.
Результаты
Обследовано 2451 взрослых, соотношение женщин с мужчин составило 2 : 1. Распространенность всех нарушений углеводного обмена — 12,5 %, СД 2-го типа
— 3,1 % (в 2 раза больше зарегистрированного), нарушений глюкозы натощак (НГН) — 7,7 %, нарушений толерантности к глюкозе (НТГ) — 1,7 %. Нарушения углеводного обмена у женщин встречались в 2,3 раза чаще. СД 2-го типа выявлялся чаще в возрасте 61-70 лет (1,5 %), реже — у лиц старше 70 лет (0,4 %). Распространенность НГН и НТГ у лиц старше 70 лет составила 2,9 %.В группе обследованных высокий риск развития СД 2-го типа отмечен у 49,8 % пациентов. Пациенты с НГН и НТГ обучались в школе " Коррекции образа жизни", часть из них получали медикаментозную терапию. Через 12-15 месяцев у лиц с НТГ и НГН толерантность к глюкозе в 25,8 % случаев нормализовалась, в 58,7 %
— не изменилась, в 16 % — трансформировалась в СД 2-го типа, в 52 % случаев снизился вес, улучшились показатели липидного спектра.
