CC BY
51
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2005, № 3 (41)
Т.И. Шраер, Б.Н. Сергеев, Н.С. Розина, Л.М. Путинцев, В.Л. Луценко
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Кемеровская областная клиническая больница (Кемерово)
Диабет является серьезным хроническим заболеванием, вызываемым как наследственными факторами, так и факторами окружающей среды. Около 5 % населения России страдает сахарным диабетом, причем число таких больных неуклонно растет. В мире заболеваемость сахарным диабетом за последние 50 лет возросла более чем в 4 раза.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение влияния депортализации венозного кровооттока поджелудочной железы (ДПК) на течение диабетической ангиопатии (ДА) нижних конечностей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В клинике хирургических болезней КОКБ за период с 1985 по 2003 гг. было выполнено 223 операции ДПК. В качестве метода ДПК использовался дистальный спленоренальный анастомоз. Из оперированных больных выделена группа — 39 человек с признаками диабетической микроангиопатии нижних конечностей. Средний возраст оперированных больных составлял 37,24 ± 1,9 года. Длительность заболевания составила 16,67 ± 1,3 года. Все больные страдали сахарным диабетом 1 типа. Оценка микро-ангиопатии нижних конечностей проводилась по субъективным ощущениям и жалобам. В основу методики оценки качества жизни больных положен Ноттингемский профиль здоровья с использованием специфичных для изучаемой патологии разделов. Оценивались результаты функциональных исследований — капилляроскопии, допплерографии, реова-зографии, транскутанного насыщения кислородом тканей (аппарат RADЮMETR — ТСМ400, Дания).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
У 29 (74,36 %) больных до операции были судороги, боли, парестезии, усталость в нижних конечнос-
тях, в покое и при физической нагрузке, у 12 на стопах имелись гиперкератозы, трещины, были поверхностные язвы стоп. Через год после операции такие жалобы сохранились у 4 больных (13,79%). Через два года с помощью анкет и обследования в нашей клинике изучено состояние 26 человек. Болевой синдром был у 4 пациентов. Через три года опрошено 26 больных, боли возобновились у 13 больных (50 %). Через пять лет из 19 пациентов боль в нижних конечностях была у 11 (57 %), но интенсивность болевого синдрома была ниже, чем до операции. Произошло заживление трофических язв у двух больных. Оперативное вмешательство значительно улучшило самочувствие 84 — 86 % больных: прекратились судороги и боли в нижних конечностях, стал спокойным сон, но через пять лет изучения боль в нижних конечностях возобновилась у 16 человек (41 %). Шунт был проходим у всех изучаемых больных. Другие возможные причины боли в нижних конечностях были исключены.
Исследование состояния русла с помощью капилляроскопии, РВГ, определения транскутанного насыщения тканей кислородом показало, что через 6 месяцев отмечался подъем РИ (реографического индекса), в последующем он возвращался к прежнему уровню и сохранялся на нем через 1 год и далее. При капилляроскопии отмечалось прогрессивное ухудшение показателей кровотока.
ВЫВОДЫ
Таким образом, депортализация венозного крово-оттока поджелудочной железы, несмотря на несоответствие полученных объективных и субъективных показателей, может быть использована для лечения больных СД1 типа с начальными проявлениями мик-роангиопатии. Для более полного изучения отдаленных результатов, определения показаний для выполнения этой операции необходимо дальнейшее исследование с созданием однородных групп больных.
Ю.В. Желтовский, В.С. Носков, Е.В. Пешков, В.А. Подкаменный, Б.Г. Пушкарев,
В.Н. Медведев, С. С. Голубев
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИММОБИЛИЗОВАННОГО ФЕРМЕНТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АКТИВНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Межобластной кардиохирургический центр (Иркутск) Областная клиническая больница (Иркутск) Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Инфекционный эндокардит (ИЭ) — системное панов сердца деструктивного характера с различны-полиэтиологическое заболевание с поражением кла- ми вариантами течения, характеризующееся широ-
Сердечно-сосудистая хирургия
65
