CC BY
41
□
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
торов, приводящих к поражению нижних конечностей при СД.
Цель работы — изучение влияния депортализа-ции венозного кровооттока поджелудочной железы (ДПК) на течение ДМА нижних конечностей.
Методы
В клинике хирургических болезней КОКБ за период с 1985 по 2003 годы было выполнено 223 операции ДПК. В качестве метода ДПК использовался дистальный спленоренальный анастомоз. Из оперированных больных выделена группа — 39 человек с признаками диабетической микроангиопатии нижних конечностей. Средний возраст оперированных больных составил 37,24 ± 1,9 лет. Длительность заболевания — 16,67 ± 1,3 лет. Все больные страдали сахарным диабетом 1-го типа. Оценка ми-кроангиопатии нижних конечностей проводилась по субъективным ощущениям и жалобам. В основу методики оценки качества жизни больных положен Ноттингемский профиль здоровья с использованием специфичных для изучаемой патологии разделов. Оценивались результаты функциональных исследований — капилляроскопии, допплерографии, реовазографии, транскутанное насыщение кислородом тканей (аппарат RADЮMETR — ТСМ 400).
Результаты
Из этой группы больных, у 29 человек (74,4 %) до операции были судороги, боли, парестезии, усталость в нижних конечностях в покое и при физической нагрузке, у 12 пациентов на стопах имелись гиперкератозы, трещины, поверхностные язвы стоп. Через год после операции такие жалобы сохранились у 4-х больных (13,8 %). Через два года, с помощью анкет и обследования, в нашей клинике из-
учено состояние 26 человек. Болевой синдром был у 4-х пациентов. Через три года опрошено 26 больных, боли возобновились у 13 больных (50 %). Через пять лет из 19 пациентов боль в нижних конечностях была у 11 человек (57 %), но интенсивность болевого синдрома была ниже, чем до операции. Заживление трофических язв произошло у 2-х больных.
Таким образом, оперативное вмешательство значительно улучшило самочувствие 84-86 % больных: прекратились судороги и боли в нижних конечностях, стал спокойным сон, но через пять лет изучения боль в нижних конечностях наблюдалась у 16 человек (41 %). Шунт был проходим у всех изучаемых больных. Другие возможные причины боли нижних конечностей были исключены.
Исследование состояния русла с помощью капилляроскопии, РВГ, определения транскутанного насыщения кислорода в тканях показало, что через 6 месяцев отмечался подъем РИ (реографического индекса), в последующем он возвращался к прежнему уровню и сохранялся на нем через 1 год и более. При капилляроскопии отмечалось прогрессивное ухудшение показателей кровотока.
Выводы
Депортализация венозного кровооттока поджелудочной железы, несмотря на несоответствие полученных объективных и субъективных показателей, может быть использована для лечения больных СД 1-го типа с начальными проявлениями микроанги-опатии. Для более полного изучения отдаленных результатов определения показаний для выполнения этой операции, необходимо дальнейшее исследование, с созданием однородных групп больных.
А.Ф. ХАНОВА, О. А. ТАЧКОВА
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
ПРОФИЛАКТИКА МАНИФЕСТАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
В рамках областной программы "Разработка новых методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики социально-значимых болезней в Кемеровской области" в 20022003 гг. проводился скрининг нарушений углеводного обмена в г. Кемерово.
Цель: внедрение методов ранней диагностики и профилактики СД 2-го типа.
Материалы и методы
Среди лиц, обратившихся в поликлиники, проводился скрининг тощаковой, "случайной" гликемии капиллярной крови, в сомнительных случаях — тест толерантности к глюкозе; оценивался риск СД.
Результаты
Обследовано 2451 взрослых, соотношение женщин с мужчин составило 2 : 1. Распространенность всех нарушений углеводного обмена — 12,5 %, СД 2-го типа
— 3,1 % (в 2 раза больше зарегистрированного), нарушений глюкозы натощак (НГН) — 7,7 %, нарушений толерантности к глюкозе (НТГ) — 1,7 %. Нарушения углеводного обмена у женщин встречались в 2,3 раза чаще. СД 2-го типа выявлялся чаще в возрасте 61-70 лет (1,5 %), реже — у лиц старше 70 лет (0,4 %). Распространенность НГН и НТГ у лиц старше 70 лет составила 2,9 %.В группе обследованных высокий риск развития СД 2-го типа отмечен у 49,8 % пациентов. Пациенты с НГН и НТГ обучались в школе " Коррекции образа жизни", часть из них получали медикаментозную терапию. Через 12-15 месяцев у лиц с НТГ и НГН толерантность к глюкозе в 25,8 % случаев нормализовалась, в 58,7 %
— не изменилась, в 16 % — трансформировалась в СД 2-го типа, в 52 % случаев снизился вес, улучшились показатели липидного спектра.
Заключение
Для профилактики манифестации доклинических нарушений углеводного обмена в СД 2-го типа необходима активная ранняя диагностика в группах риска и внедрение обучения пациентов в шко-
ле "Коррекции образа жизни и профилактики про-грессирования доклинических нарушений углеводного обмена в манифестный сахарный диабет". На основании полученных данных разработаны методические рекомендации.
Л.Е. ШУКЕВИЧ, Д.Л. ШУКЕВИЧ
Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОЧИЩЕНИЕ КРОВИ ПРИ СЕПСИСЕ: ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ СТРАТЕГИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Тяжелый сепсис, септический шок и синдром полиорганной недостаточности (СПОН) остаются наиболее распространенными причинами смерти в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Эти патологические состояния требуют высоких затрат на лечение и длительное пребывание в стационаре.
По данным различных авторов, летальность при сепсисе колеблется от 30 % до 70 %, а при развитии септического шока (СШ) достигает 100 %. В связи с высокой летальностью таких больных, можно считать, что проблема лечения тяжелого сепсиса и СШ является общенациональной, и имеет важное научно-практическое значение. Поэтому не удивительно, что врачи ищут новые методы лечения, помимо традиционных — хирургического дренирования очага инфекции и адекватной ранней антибактериальной терапии.
Важнейшим компонентом развития СПОН при сепсисе является синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) различной степени выраженности, который регистрируется у больных в 100 % случаев. Накопление в организме эндогенно-токсических субстанций (ЭТС) вовлекает в патологический процесс все без исключения жизненно важные функ-__.___—'------
ции организма больного, формируя мультиорган-ную дисфункцию. Экстракорпоральное очищение крови (ЭОК) от эндогенно-токсических субстанций представляет собой новый многообещающий подход в интенсивной терапии сепсиса и СПОН, однако современное оснащение большинства отделений реанимации не дает возможности эффективно лечить этот контингент больных и, тем самым, решать эту сложную, актуальную проблему.
В отделении анестезиологии-реанимации ГУЗ КОКБ внедрена новая современная технология экстракорпорального очищения крови на базе гемо-процессора Prisma фирмы GAMBRO-HOSPAL.
Аппарат "Prisma" создан для детоксикации организма по широкому диапазону токсических веществ. Молекулярная масса удаляемых токсинов находится в диапазоне до 50 тысяч дальтон. Эффективность процедуры связана не только с высокими диффузионными и конвективными свойствами мембраны, но также и с ее уникальными адсорбирующими свойствами. Технология также позволяет проводить программный терапевтический плазмо-обмен для удаления из организма белоксодержащих токсических веществ, а также патологических им-муных комплексов.
эчт:—-----—__
В.И. ПОДОЛУЖНЫИ, О.А. КРАСНОВ, В.Н. ГРЕКОВ, О.В. ООРЖАК
Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского,
г. Кемерово
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ХИМИОНЕВРОЛИЗА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ВАГОТОМИИ
Стволовая и селективная проксимальная ваго- хирургии. Разработано несколько способов ее вы-
томия (СПВ) прочно вошли в арсенал хирур- полнения: методы скелетирования желудка, крио-
гических методов лечения язвенной болез- деструкции, радиоволновой деструкции и химио-
ни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений. невролиза.
СПВ, как самая физиологичная из всех операций Метод скелетирования продолжителен по времена желудке, более предпочтительна в плановой ни, требует высокой квалификации хирурга, а при
щщна СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
