CC BY
8
Заключение
Для профилактики манифестации доклинических нарушений углеводного обмена в СД 2-го типа необходима активная ранняя диагностика в группах риска и внедрение обучения пациентов в шко-
ле "Коррекции образа жизни и профилактики про-грессирования доклинических нарушений углеводного обмена в манифестный сахарный диабет". На основании полученных данных разработаны методические рекомендации.
Л.Е. ШУКЕВИЧ, Д.Л. ШУКЕВИЧ
Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОЧИЩЕНИЕ КРОВИ ПРИ СЕПСИСЕ: ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ СТРАТЕГИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Тяжелый сепсис, септический шок и синдром полиорганной недостаточности (СПОН) остаются наиболее распространенными причинами смерти в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Эти патологические состояния требуют высоких затрат на лечение и длительное пребывание в стационаре.
По данным различных авторов, летальность при сепсисе колеблется от 30 % до 70 %, а при развитии септического шока (СШ) достигает 100 %. В связи с высокой летальностью таких больных, можно считать, что проблема лечения тяжелого сепсиса и СШ является общенациональной, и имеет важное научно-практическое значение. Поэтому не удивительно, что врачи ищут новые методы лечения, помимо традиционных — хирургического дренирования очага инфекции и адекватной ранней антибактериальной терапии.
Важнейшим компонентом развития СПОН при сепсисе является синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) различной степени выраженности, который регистрируется у больных в 100 % случаев. Накопление в организме эндогенно-токсических субстанций (ЭТС) вовлекает в патологический процесс все без исключения жизненно важные функ-__.___—'------
ции организма больного, формируя мультиорган-ную дисфункцию. Экстракорпоральное очищение крови (ЭОК) от эндогенно-токсических субстанций представляет собой новый многообещающий подход в интенсивной терапии сепсиса и СПОН, однако современное оснащение большинства отделений реанимации не дает возможности эффективно лечить этот контингент больных и, тем самым, решать эту сложную, актуальную проблему.
В отделении анестезиологии-реанимации ГУЗ КОКБ внедрена новая современная технология экстракорпорального очищения крови на базе гемо-процессора Prisma фирмы GAMBRO-HOSPAL.
Аппарат "Prisma" создан для детоксикации организма по широкому диапазону токсических веществ. Молекулярная масса удаляемых токсинов находится в диапазоне до 50 тысяч дальтон. Эффективность процедуры связана не только с высокими диффузионными и конвективными свойствами мембраны, но также и с ее уникальными адсорбирующими свойствами. Технология также позволяет проводить программный терапевтический плазмо-обмен для удаления из организма белоксодержащих токсических веществ, а также патологических им-муных комплексов.
эчт:—-----—__
В.И. ПОДОЛУЖНЫИ, О.А. КРАСНОВ, В.Н. ГРЕКОВ, О.В. ООРЖАК
Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского,
г. Кемерово
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ХИМИОНЕВРОЛИЗА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ВАГОТОМИИ
Стволовая и селективная проксимальная ваго- хирургии. Разработано несколько способов ее вы-
томия (СПВ) прочно вошли в арсенал хирур- полнения: методы скелетирования желудка, крио-
гических методов лечения язвенной болез- деструкции, радиоволновой деструкции и химио-
ни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений. невролиза.
СПВ, как самая физиологичная из всех операций Метод скелетирования продолжителен по времена желудке, более предпочтительна в плановой ни, требует высокой квалификации хирурга, а при
щщна СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
видеолапароскопическом исполнении затратен. Радиоволновая и криодеструкция требуют приобретения дорогостоящего оборудования. Технология химионевролиза выгодно отличается своей дешевизной, простотой исполнения и требует немного времени для исполнения.
В клинике отработаны способы ваготомии методом химионевролиза как при лапаротомном, так и при видеолапароскопическом исполнении. В течение последних семи лет оперировано 130 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и ее осложнениями. У 115 пациентов СПВ методом химионевролиза выполнена во время лапаротомии и у 15 больных кислотопродуцирующая зона желудка денервирована под контролем видеолапароскопа. Продолжительность выполнения СПВ лапаротом-ным способом не превышала 10 минут, видеолапа-роскопически — 60 минут. Послеоперационный период стандартный. Моторно-эвакуаторные нарушения восстанавливались в обычные сроки, эндоско-
пический контроль выявлял рубцевание пилороду-оденальных язв.
Сравнительный анализ кислотно-протеолитиче-ской активности желудка через 1-4 года после СПВ методом скелетирования и химионевролиза не обнаружил достоверных различий. Ваготомия с использованием технологии химионевролиза статистически достоверно снижает протеолиз и кислотность во всех отделах желудка. Среднесуточная кислотность снижается, в среднем, на 50 %. В сроки до 4-х лет после вмешательства нами не обнаружено восстановления агрессивности желудочного сока у оперированных пациентов. Рецидив заболевания при эндоскопическом контроле без медикаментозной поддержки в течение 4-х лет не превысил 7 %, на фоне сохраненного хеликобактериоза желудка. Более 90 % оперированных имеют высокие показатели качества жизни. Мы отмечаем простоту, дешевизну, общедоступность и достаточно высокую эффективность технологии химионевролиза.
С.А. ДУДКИН, Д.В. ГЛУШКОВ, М.Ю. ГОРОШКОВА, А.В. ЗЕМЛЯНСКИЙ, Е.П. ШАБАШКЕВИЧ, Ф.К. МАНЕРОВ
МУЗ Городская детская клиническая больница № 4, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, г. Новокузнецк
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ АПЛАСТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ У ДЕТЕЙ
А пластическая анемия (АА) — группа наследственных и приобретенных заболеваний, обусловленных дефектом стволовой клетки или ее микроокружения, что приводит к отсутствию или уменьшению продукции гемопоэтиче-ских клеток, жировому замещению костного мозга и, как следствие, панцитопении в периферической крови [1].
Встречаемость АА — 0,2-0,6 больных на 100000 детского населения. Смертность при тяжелых формах АА без проведения трансплантации костного мозга или иммуносупрессивной терапии (ИСТ) составляет более 80 % в течение первых 2-х лет, из-за кровотечений и инфекции.
Лечение ПАА у детей, несмотря на прогресс, достигнутый в последние полтора десятилетия, остается проблемой, не получившей до настоящего времени адекватного разрешения.
Основные подходы для лечения этих заболеваний различные. Общепризнанно, что оптимальным методом лечения, обеспечивающим долгосрочную выживаемость 60-80 % больных, является аллоген-ная трансплантация костного мозга (ТКМ) от НLA-совместимого сиблинга, однако на нее могут рассчитывать не более 30 % больных.
Начиная с 1970 г., после первого сообщения Mathe et al. о восстановлении аутологичного гемопоэза
после попытки аллогенной ТКМ у больного, кондиционированного антилимфоцитарным глобулином (АЛГ), применение АЛГ заняло лидирующее место в лечении АА, обеспечивая долгосрочную выживаемость, сравнимую с эффектом ТКМ.
В середине 80-х годов появились первые сообщения об эффективности циклоспорина А (Cs А) в лечении АА, и к настоящему времени результаты крупных европейских кооперативных исследований доказали эффективность этого препарата, сравнимую с таковой при применении АЛГ.
Опыт применения ИСТ в России у детей очень мал. Мы сообщаем свои результаты лечения АА по протоколу IPH-93-APL 2-я версия (1996), основу которого составляет применение АЛГ и Cs А.
В период с августа 1995 г. по ноябрь 2003 г. нами наблюдались 9 детей с тяжелой и сверхтяжелой АА по критериям Саттка. Диагноз всем больным был поставлен по общему анализу крови согласно критериям Сат^а, выявленным трехкратно в течение 2-х недель. Это необходимое и достаточное исследование. Клеточность кроветворного костного мозга менее 25 % по данным трепанобиопсии, исследования миелограммы, определение уровня феталь-ного гемоглобина, проба с диэпоксибутаном, им-мунофенотипирование лимфоцитов очень важны, особенно на первом этапе, для проведения диффе-
