CC BY
128
Результаты и обсуждение
В нашем исследовании среди пациенток с кистами яичников 63,9% имели болевой синдром. Балл по визуально-аналоговой шкале - 5,8±1,1. В соответствии с наличием и степенью интенсивности болевого синдрома пациентки разделены на 4 группы. Группа 1 - отсутствие боли, 2 - боль незначительная (1-3 балла), 3 - боль умеренная (3-7 баллов), 4 - боль интенсивная (8-10 баллов).
В сравнении с группой 1 диапазон синхронизации в группе 2 меньше на 21,6% (р<0,05), группах 3 и 4 -на 54,5% (р <0,01) и 68,2% (р <0,001) соответственно (таблица). Длительность развития СДС на минимальной границе в группах 3 и 4 на 36,6% (р<0,01) и 54,2% (р <0,01) больше в сравнении с пациентками без болевого синдрома. В соответствии со шкалой оценки регуляторно-адаптивного статуса, предложенной В. М. Покровским [5], полученное значение ИРАС в группе 1 относится к уровню «хороших», в группе 2 -«удовлетворительных», в группах 3 и 4 - «низких» (таблица). Коэффициент корреляции между ИРАС и показателями ВАШ в группе 2 - г= -0,67 (р<0,01), в группе 3 - г= -0,78(р<0,01), в группе 4 - г= -0,92 (р<0,01). При анализе полученных результатов установлено, что в группе женщин с болевым синдромом в малом тазу по сравнению с группой 1 без болевого синдрома ИРАС снижена на 31,6% в группе 2, на 66,8% в группе 3, на 79,1 % в группе 4.
Таким образом, в проведенном исследовании выявлено, что состояние регуляторно-адаптивных возможностей организма пациенток с наличием болевого синдрома ниже, чем при его отсутствии. Полученные данные согласуются с результатами исследования, выявившего обратно пропорциональную зависимость с высокой корреляцией между РАВ и интенсивностью болевого синдрома у пациентов с цервикалгией [3], с болевом синдромом в стоматологической патологии [2, 7]. Болевой синдром приводит к выраженным изменениям функционального состояния организма в результате каскада рефлекторных и нейрогуморальных реакций [12]. В работах [1, 11] подчеркивается высокое распространение болевого синдрома у пациенток с кистами яичников. С учетом полученных данных о снижении РАВ у пациенток с кистами яичников и болевым синдромом необходимо рекомендовать активные патогенетические мероприятия, направленные на нивелирование боли. В целом проведенное исследование показало, что метод сердечно-дыхательного синхронизма позволяет интегративно, комплексно оценить состояния РАВ организма у пациенток с ки-
стами яичников, дифференцировать состояние РАВ в зависимости от наличия и интенсивности болевого синдрома.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аккер Л. В., Неймарк А. И. Синдром хронических тазовых болей в урогинекологии // МИА. - М., 2009. - 238 с.
2. Алуханян Л. О., Скорикова Л. А. Оценка регуляторно-адаптивного статуса больных острым пульпитом по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 2. - С. 6-10.
3. Горбунов Р. В. Комплексная оценка функционального состояния организма при регрессе болевого синдрома // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. - № 3. - С. 42-44.
4. Куценко И. И., Чернобай Е. Г. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла // Кубанский научный медицинский вестник. - 2002. -№ 1. - С. 12 - 19.
5. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма. - Краснодар: Кубань-Книга, 2010. - 244 с.
6. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Потягайло Е. Г., По-хотько А. Г. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость свойств нервной системы и функциональных состояний организма // Успехи физиологических наук. -2003. - Т. 34. № 3. - С. 68-77.
7. Покровский В. М., Алуханян Л. О. Регуляторно-адаптивные возможности человека при болевом синдроме, взванном пульпитом // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2011. - Т. 152. № 10. - С. 404-406.
8. Покровский В. М., Пономарев В. В., Артюшков В. В., Фомина Е. В., Гриценко С. Ф., Полищук С. В. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. Патент № 86860 от 20 сентября 2009 года.
9. Покровский В. М., Абушкевич В. Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма - метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике // Кубанский научный медицинский вестник. -2005. - Т. 80-81. № 2. - С. 92-98.
10. Потягайло Е. Г., Покровский В. М. Новые подходы к диагностике психоэмоционального стресса у детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2004. - № 5. - С. 54-55.
11. Сидорова И. С., Леваков С. А. Доброкачественные и пограничные опухоли яичников // МИА. - М., 2006. - 70 с.
12. ШтрибельX. В. Терапия хронической боли: Практическое руководство / Под ред. Н. А. Осиповой, В. В. Осиповой, А. Б. Данилова; Пер. с нем. В. Ю. Халатова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 304 с.
13. Яхно Н. Н. Боль: руководство для студентов и врачей: Учебное пособие / Под ред. акад. РАМН. - М.: МЕДпресс, 2010. - 304 с.
Поступила 20.12.2012
о. в. денисенко, м. н. гапон, л. н. терновская, т. и. твердохлебова
видовой состав условно-патогенной микрофлоры
при ДИСБАКТЕРИОЗАх ТОЛСТОЙ КИшКИ У ЖИТЕЛЕЙ г. РОСТОВА-НА-ДОНУ
Лаборатория микробиологии и разработки иммунобиологических препаратов ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт
микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора», Россия, 344000, г. Ростов-на-Дону, пер. Газетный, 119. Тел. (863) 234-91-83. E-mail: rostovniimp@aaanet.ru
В статье представлены результаты исследования видового состава условно-патогенной микрофлоры при дисбактерио-зах толстой кишки у жителей города Ростова-на-Дону. Условно-патогенные микроорганизмы выявлялись у 86,4% обследованных. Отмечено преобладание стафилококков и грибов рода Candida, которые встречались как в монокультуре, так и в ассоциациях. Обнаружены некоторые различия в видовом составе условно-патогенных микроорганизмов при дисбактериозах, обусловленных разными причинами: выявлено манифестирование лактозонегативных энтеробактерий при дисбактериозах, связанных с дисфункциональными нарушениями билиарного тракта и протеев при дисбактериозах, сопряженных с паразитарными заболеваниями.
Ключевые слова: дисбактериоз толстой кишки, условно-патогенная микрофлора.
O. V. DENISENKO, М. N. GAPON, L. N. TERNOVSKAY, Т. I. TVERDOHLEBOVA
THE SPECIES COMPOSITION OF CONDITIONALLY PATHOGENIC MICROFLORA AT THE LARGE INTESTINE DYSBACTERIOSES IN RESIDENTS OF ROSTOV-ON-DON
Laboratory of microbiology and the development of immunobiological preparations FBUN «Rostov institute of microbiology and parasitology of Rospotrebnadzor», Russia, 344000, Rostov-on-Don, Gazetny per., 119. Tel. (863) 234-91-83. E-mail: rostovniimp@aaanet.ru
The article presents the results of a study of the species composition of conditionally pathogenic microflora in the large intestine at dysbacterioses in residents of Rostov-on-Don. Conditionally pathogenic microorganisms were detected in 86,4% of the examined persons. There was marked the predominance of staphylococci and Candida fungi, which occurred both in monoculture and in association. Some differences were found in the species composition of the opportunistic pathogens at dysbacterioses caused by different reasons: there was revealed the manifestation of lactose negative enterobacteria at dysbacterioses associated with dysfunctional disorders of the biliary tract and Proteus at dysbacterioses coupled with parasitic diseases.
Key words: dysbacteriosis of colon, conditionally pathogenic microflora.
Введение
В последние годы усиливается внимание исследователей к условно-патогенным микроорганизмам, входящим в качестве транзиторного компонента в состав естественных микробиоценозов организма человека. Особое значение придается условно-патогенным микробам, населяющим толстый кишечник человека, где микробное население наиболее велико и разнообразно по составу. Установлено, что условно-патогенные микробы, находящиеся в составе микробиоценоза толстой кишки, способны не только вызывать гнойно-воспалительные процессы разной локализации как эндогенного, так и экзогенного характера у людей со сниженной иммунореактивностью, но и являться причиной возникновения разнообразной полиорганной патологии [1, 2]. Существенным является то обстоятельство, что этиологическая значимость условно-патогенных микробов определяется не столько их концентрацией в микробном очаге, сколько их ассоциациями с другими видами условно-патогенных микроорганизмов и наличием у них факторов патогенности [2].
Механизмы, определяющие наличие условно-патогенных микробов, и причины увеличения их численности в составе микробиоценозов до конца не ясны. Указывается на участие в регуляции численности, в частности, грамотрицательных условно-патогенных бактерий, нарушений функции иммунной системы, вызванных различными экзогенными и эндогенными факторами [3]. Установлено также, что видовой состав условно-патогенной флоры кишечника людей с дисбактериозом различается в зависимости от зоны проживания. Так, у жителей Оренбурга выявлено преобладание в микробиоценозе толстой кишки клебси-елл и грибов рода Candida [4], у жителей Московской области - стафилококков [5], тогда как в микробиоценозе толстой кишки граждан Кемеровской области преобладают протеи [7].
Учитывая, что состав условно-патогенной микрофлоры, присутствующей в микробиоценозах толстой кишки при дисбактериозах, может оказать немалое влияние как на течение самого дисбактериоза, так и на развитие сопутствующих осложнений, а люди с дис-бактериозом толстой кишки могут явиться источником инфицирования контингентов со сниженной иммуноре-зистентностью, целью настоящего исследования явились изучение видового состава условно-патогенных микроорганизмов при дисбактериозах толстой кишки у жителей г. Ростова-на-Дону и выявление особенностей состава условно-патогенных микробов при дисбактериозах толстой кишки, обусловленных разными причинами.
Материалы и методы
Материалом для исследования служили фекалии людей, обратившихся в лечебно-диагностический центр ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии для обследования на дисбактериоз толстой кишки.
Бактериологическое исследование состава микробиоценоза толстой кишки проводили в соответствии с методическими рекомендациями [8]. Выделенные культуры идентифицировали по морфологическим, тинкториальным, культуральным и биохимическим свойствам. Видовую принадлежность определяли в соответствии с определителем видов Берджи [6]. Количественное содержание микроорганизмов выражали в виде десятичных логарифмов (lg КОЕ/г). Состояние дисбактериоза регистрировали в соответствии с приказом МЗ РФ от 09.06.2003 № 231 [9]. Наличие условно-патогенных микроорганизмов учитывали только в микробиоценозах людей с бактериологически подтвержденным дисбактериозом кишечника. Полученные результаты обрабатывали методами вариационного и статистического анализа [10] на персональном компьютере по программам, разработанным в пакете EXCEL, с использованием библиотеки статистических функций.
Достоверность различий между исследуемыми группами определяли с помощью критерия Стьюдента (t). Статистически достоверными считали отличия, соответствующие величине ошибки достоверности р<0,05 (при t>2).
Результаты и обсуждение
Проанализирован материал от 733 человек - жителей г. Ростова-на-Дону в возрасте от 2 до 87 лет с бактериологически подтвержденным дисбактериозом толстой кишки. Условно-патогенные микроорганизмы разных видов в составе микробиоценоза толстой кишки были обнаружены у 633 человек (86,4±1,3%). У 100 человек (13,6±1,3%) условно-патогенные микроорганизмы в составе микробиоценоза толстой кишки обнаружены не были. Дисбактериоз толстой кишки у этой группы лиц выражался в сниженном содержании одного или двух представителей резистентной микрофлоры (бифидо- и/или лактобактерий) в сочетании со сниженным или повышенным общим количеством эшерихий, наличием атипичных форм эшерихий (с гемолитической или со сниженной ферментативной активностью).
Условно-патогенные микробы в биоценозе толстой кишки у обследованных людей встречались как в монокультуре (55,7±5,9%), так и в ассоциациях (44,3±5,9%). Среди ассоциаций условно-патогенных микробов значительно преобладали двухкомпонентные (83,8±2,3%), трех-компонентные были определены в 16,2±2,3% случаев.
По видовому составу среди условно-патогенных микроорганизмов преобладали дрожжеподобные грибы p. Candida (50,0±1,8%), второе место по частоте встречаемости занимали стафилококки (38,3±1,3%, среди которых 8,3% составляли золотистые). Лактозо-негативные энтеробактерии как в монокультурах, так и в ассоциациях были обнаружены в 34,5±1,7% случаев, среди них 21,3±1,5% приходилось на долю лактозоне-гативных эшерихий. В 29,5±2,8% были выявлены протеи разных видов.
Двухкомпонентные ассоциации условно-патогенных микробов чаще всего были представлены сочетаниями стафилококков и протеев, трехкомпонентные - сочета-
ниями стафилококков с грибами p. Candida, лактозоне-гативными эшерихиями или протеями. В одном случае трехкомпонентная ассоциация состояла из золотистых стафилококков, грибов p. Candida и псевдомонад.
Таким образом, анализ видового состава условно-патогенных микроорганизмов в микробиоценозах толстой кишки при дисбактериозе этого отдела у жителей Ростова-на-Дону свидетельствует о преобладании стафилококков и грибов p. Candida, присутствующих как в монокультурах, так и в ассоциациях с протеями и лак-тозонегативными энтеробактериями.
Так как дисбактериозы толстой кишки вызываются разными факторами, определенный интерес представлял анализ состава условно-патогенной флоры в микробиоценозах толстой кишки при дисбактериозах, обусловленных разными причинами: приемом антибиотиков, наличием дисфункциональных нарушений билиарной системы и паразитарными заболеваниями. Последняя группа людей привлекла наше особое внимание, так как нарушение состава микробиоценоза толстого кишечника при паразитарных инвазиях способствует усилению эндотоксикоза за счет сочетанного токсического действия паразита и условно-патогенных микробов, что, несомненно, утяжеляет течение основного заболевания и требует особого подхода при его лечении. Нами проанализирован состав условно-патогенной флоры у 209 человек с установленной причиной развития дисбактериоза толстой кишки. Среди обследованных у 92 человек дисбактериоз развился после антибиотикотерапии, у 64 - был обусловлен дисфункциональными нарушениями билиарного тракта (далее ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей), у 53 - сочетался с лабораторно подтвержденным диагнозом паразитарной инвазии. Всего выделено и идентифицировано 477 культур. Видовой состав выделенных микроорганизмов и их распределение по группам обследованных лиц представлены в таблице.
Анализ полученных результатов позволяет говорить о наличии некоторых различий в частоте встречаемости разных видов условно-патогенных микробов в группах лиц с дисбактериозами толстой кишки, обусловленными разными причинами. Так, если
Частота обнаружения условно-патогенных микробов в микробиоценозах толстого кишечника людей с дисбактериозом, обусловленным разными причинами
Причина, вид микробов Прием антибиотиков Дисфун на билиа кциональные рушения рного тракта Паразитарные инвазии
Кол-во культур Частота встречаемости (% ± m) Кол-во культур Частота встречаемости (% ± m) Кол-во культур Частота встречаемости (% ± m)
Грибы p. Candida 76 35,2±3,2 44 31,4±3,9 50 41,7±4,5
Стафилококки, в том числе золотистые 91 41,9±3,35 48 34,3±4,0 19 15,8±3,4
Энтеробактерии 14 6,45±1,6 26 18,6±3,31 8 6,7±2,3
Протеи 32 14,7±2,4 19 13,6±2,9 42 35±4,4
Псевдомонады 4 1,8±0,9 3 2,1±1,1 1 0,85±0,9
Всего культур 217 140 120
Примечание: достоверность показателей при р<0,05 (t>2).
грибы p. Candida выявляются во всех обследованных группах лиц практически одинаково (t<2), то у людей с дисфункциональными нарушениями билиарного тракта достоверно чаще, чем у лиц, получавших антибиотики и страдающих паразитозами, выявляются лактозонегативные энтеробактерии (t = 3,36 и t = 2,98 соответственно). В то же время в микробиоценозах толстой кишки людей с паразитозами достоверно чаще обнаруживались протеи (t = 4,06 и t = 4,02) и достоверно реже выявлялись стафилококки (t = 5,5, t = 3,56). Обнаруженные различия в видовом составе условно-патогенных микроорганизмов, присутствующих в микробиоценозах толстой кишки людей с дис-бактериозами, обусловленными разными причинами, могут быть следствием патогенетических особенностей, в том числе и метаболических, формирующихся в макроорганизме при действии разных вызывающих дисбактериоз факторов. Так, если более частое присутствие лактозонегативных энтеробактерий в микробиоценозах людей с дисфункциональными нарушениями билиарного тракта может в какой-то степени определяться нарушением поступления желчи в кишечник и в связи с этим снижением бактерицидной активности кишечного содержимого, то снижение находок стафилококков и повышение содержания протеев при паразитозах, видимо, могут определяться физиологическими особенностями и патогенным действием присутствующих в микробиоте паразитов, что, несомненно, требует дальнейшего исследования.
Таким образом, проведенные исследования позволили установить, что при бактериологически подтвержденном дисбактериозе толстой кишки условно-патогенные микроорганизмы не всегда обнаруживаются в составе кишечного микробиоценоза. Частота их обнаружения у жителей Ростова-на-Дону на момент обследования составляла 86,4+1,3%. В видовом составе условно-патогенных микроорганизмов, выделенных от людей с дисбактериозом толстой кишки, обнаружено преобладание грибов р. Candida и стафилококков (в том числе золотистых), которые выявлялись в 50±1,8% и 38,3±1,3% случаев соответственно. Несколько реже встречались лактозонегативные энтеробактерии (34,5±1,7%) и протеи (29,5±2,8%). Выявлены некото-
рые различия в видовом составе условно-патогенных микробов, присутствующих в микробиоценозах толстой кишки людей с дисбактериозами, обусловленными разными причинами. Если у людей с дисфункциональными нарушениями билиарного тракта статистически достоверно чаще встречались лактозонегативные эн-теробактерии, то у людей с паразитозами в составе микробиоценоза толстой кишки чаще выявлялись протеи и достоверно реже стафилококки, что, возможно, связано с патогенными свойствами паразитов и особенностями их метаболизма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бондаренко В. М., Рябиченко Е. В. Роль дисфункции кишечного барьера в поддержании хронического воспалительного процесса различной локализации // Журн. «Микробиология». - 2010. -№ 1. - С. 92-100.
2. Бондаренко В. М. Роль условно-патогенных бактерий при хронических воспалительных процессах различной локализации. - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2011. - 84 с.
3. Бондаренко В. М., Лиходед В. Г., Воробьев А. А. Иммуно-регуляция численности грамотрицательной микрофлоры кишечника // Журн. «Микробиология». - 2004. - № 4. - С. 90-93.
4. Валышев Н. В., Сычева М. В., Сулеева А. Ф. и др. Особенности микробиоценоза толстой кишки при дисбиотических нарушениях // Журн. «Микробиология». - 2011. - № 1. - С. 67-70.
5. Емельянов Н. А. Популяционно-генетические аспекты микробиологического фенотипа кишечника здорового человека // Журн. «Микробиология». - 1995. - № 4. - С. 30-35.
6. Краткий определитель бактерий Берджи: Пер. с англ. / Под ред. Дж. Хоулта. - М. : Мир, 1980. - 454 с.
7. Леванова Л. А., Алешкин В. А., Воробьев А. А. и др. Возрастные особенности микробиоценоза кишечника у жителей г. Кемерово // Журн. «Микробиология». - 2001. - № 3. - С. 5-8.
8. Митрохин С. Д., Ардатская М. Д., Никушкина Е. В. и др. Комплексная диагностика, лечение и профилактика дисбактерио-за в клинике внутренних болезней: Метод. реком. - Москва, 1997.
9. Отраслевой стандарт «Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91500. 11. 0004-2003). Приказ МЗ РФ от 09.06.2003. № 231.
10. Урбах В. Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. - Москва, 1975. - 354 с.
Поступила 23.01.2013
д. а. доменюк1, л. в. ташуева1, ж. с. орфанова1, и. в. зеленский1, е. н. иванчева1, с. и. рисованный2
оценка адаптационных механизмов у детей в период ортодонтического лечения с использованием
базисных материалов на основе анализа биофизических параметров РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ (ЧАСТЬ I)
Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. Тел. 8-918-870-12-05. E-mail: domenyukda@mail.ru; 2кафедра стоматологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Кубанонабережная, 52/1. Тел. 8 (861) 262-38-96. E-mail: stomatologia.fpk@qip.ru
С помощью клинико-лабораторных методов проведены биофизические исследования нестимулированной ротовой жидкости у детей в возрасте от 4,5 до 8 лет после наложения съемных ортодонтических конструкций для определения
