CC BY
71
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
Л.А. ЛЕВАНОВА Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА У НАСЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
Важнейшей проблемой в последние годы является ухудшение экологической обстановки, связанное с урбанизацией [1]. В условиях экологического неблагополучия иммунодефицитные состояния наблюдаются практически у всего населения, проживающего в данном регионе [3]. Изменения в иммунной системе проявляются в формировании аллергических реакций, аутоиммунных и онкологических заболеваний, а также приводят к дисбактериозам кишечника [2, 8]. При этом нарушения в составе нормальной микрофлоры кишечника наступают задолго до клинических симптомов, и поэтому могут служить предвестниками определенного патологического процесса [4, 9]. Однако в настоящее время на наличие дисбактериоза кишечника обследуют, в основном, лиц с различными клиническими проявлениями. В то же время, слабо изученными остаются эпидемиологические особенности этого состояния, распространенность его среди населения определенных территорий, среди различных возрастных социальных групп [6].
Цель работы - изучение распространенности дисбактериоза кишечника среди населения Западной Сибири разных возрастных групп.
Материалы и методы
Изучен микробиоценоз кишечника у 1767 практически здоровых людей (1-я и 2-я группы здоровья) в возрасте 0-60 лет и старше, ничем не болевшие в течение последних полутора месяцев и в день обследования, не предъявляющие никаких жалоб. Для выделения возрастных контингентов, подлежащих дифференцированному медико-санитарному обслуживанию, пользовались приказом МЗ РФ № 81 от 15.03.02 "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г." и санитарной статистикой А.П. Меркова и Л.Е. Полякова (1974). Возрастная группа 0-1 год - грудные дети (600 человек). Возрастные группы 1-2 года — дети ясельного возраста (272 человек), 3-6 лет — дети дошкольного возраста (421 человек), 7-10 лет — дети раннего школьного возраста (80 человек), 11-13 лет — дети среднего школьного возраста (41 человек), 14-17 лет — подростки (86 человек), 18-19 лет — призывной возраст (55 человек). Данные возрастные категории характеризуются однотипным характером питания, равным социальным статусом и психоэмоциональным развитием детей в каждой группе. Взрослое население было представлено тремя основными группами — возрастная категория 20-39 лет (130 человек), 4059 лет (62 человек), 60 лет и старше (20 человек).
Бактериологическое исследование фекалий проводили соответственно методическим рекомендациям МЗ СССР от 1991 г. [5]. Выделенные микроорганизмы идентифицировали по морфологическим, культуральным, биохимическим и патогенным
свойствам. Количественное содержание микроорганизмов выражали в виде десятичного логарифма (^ КОЕ/г). В соответствии с установленными региональными критериями, нормы для каждой возрастной группы [7] определены степень дисбиоти-ческих нарушений и частота их встречаемости.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием стандартных программ "Био-стат" и программного обеспечения оперативной системы Windows-98.
Результаты и обсуждение
Исследования показали, что значительные нарушения в составе нормальной микрофлоры наблюдаются у детей первого года жизни. Среди 600 обследованных только у 14 % детей регистрируется состояние эубиоза. У 34,7 % детей раннего возраста отмечаются дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры 1-й степени. Первое место по частоте обнаружения среди детей первого года жизни занимает дисбактериоз 11-й степени (43,5 %). Дисбакте-риоз Ш-й степени выявляется в 7,5 % случаев, кроме того, у 0,3 % детей первого года жизни нарушения в составе нормальной микрофлоры кишечника оцениваются как дисбактериоз 1У-й степени.
В возрасте 1-2 года состоянию эубиоза соответствуют 22,4 % обследованных детей. Доминирующее положение по частоте обнаружения (46,3 %) занимает дисбактериоз 1-й степени. Дисбактериоз 11-й степени составляет 29,8 %, а в остальных случаях (1,5 %) в составе нормальной кишечной микрофлоры детей раннего возраста диагностируется 111-я степень дисбиотических нарушений. У детей 3-6 лет состояние эубиоза установлено в 28,5 % случаев. Более чем у половины (53 %) детей регистрируются дисбиотические нарушения 1-й степени, частота встречаемости 11-й степени дисбактериоза составляет 18,3 %, на долю Ш-й степени приходится 0,2 %. В возрасте 7-10 лет количество детей с эубиозом снижается до 23,8 %, доминирующим (47,5 %) все так же является дисбактериоз 1-й степени, повышается удельный вес дисбиотических нарушений 11-й и Ш-й степени тяжести, до 25 % и 3,7 %, соответственно. В 11-13 лет снова возрастает частота обнаружения эубиоза — до 29,3 %. Более чем у половины обследованных детей данной группы (56,1 %) регистрируется дисбактериоз 1-й степени и у 14,6 % детей — 11-й степени. Дисбактериозы Ш-й и 1У-й степени тяжести в данной возрастной группе не обнаружены. В возрасте 14-17 лет частота обнаружения эубиоза значительно снижается — до 21 %. В данной возрастной группе также преобладают (40,7 %) дисбиотические нарушения 1-й степени, у 36 % обследованных подростков выявляется дисбактериоз 11-й степени, а частота встречаемости Ш-й степени дисбактериоза составляет 2,3 %.
Самым благоприятным возрастом для микробиоценоза кишечника является призывной возраст 1819 лет, в период которого частота встречаемости эу-биоза достигает 45,5 %. Более чем в половине случаев (50,9 %) обнаруживаются дисбиотические состояния, попадающие под категорию 1-й степени, и только у 3,6 % обследованных лиц выявлен дисбак-териоз 11-й степени.
В дальнейшем, с увеличением возраста человека, частота встречаемости эубиотических состояний снижается и нарастают дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры различной степени тяжести. Так, в возрасте 20-39 лет, 40-59 лет и старше 60 лет эубиоз регистрировался, соответственно, у 38,5 %, 29,1 % и 15 % обследованных. Среди всех обследованных людей в возрасте 20-59 лет доминирующей степенью дисбиотических нарушений является первая, составившая 43,8 % в 20-39 лет и 40,3 % в 40-59 лет. В возрасте старше 60 лет дисбак-териоз 1-й и 11-й степени тяжести регистрируется с одинаковой частотой, по 35 %. Частота встречаемости 11-й степени дисбактериоза у людей 20-39 лет составляет 17,7 %, а в 40-59 лет — 29 %. После 40 лет изменения в кишечной микрофлоре усугубляются, при этом частота встречаемости дисбактериоза Ш-й степени нарастает от 1,6 % в возрасте 40-59 лет до 5 % случаев в возрасте 60 лет и старше.
Заключение
Полученные результаты показали, что частота встречаемости дисбактериоза кишечника у жителей Западной Сибири, соответственно установленным региональным критериям нормы, составляет 76,2 %, тогда как, согласно общероссийским стандартам, распространенность дисбактериоза среди жителей данного региона достигает 90,1 %. Во всех возрастных группах у жителей Западной Сибири в составе нормальной микрофлоры кишечника преобладают дисбиотические нарушения, соответствующие 1-й или, реже, 11-й степени тяжести.
Проведенные исследования позволили сделать вывод, что не всегда удается провести параллель между клиническими проявлениями и степенью выраженности дисбиотических изменений. Однако необходимо учитывать, что пациенты, у которых, несмотря на отсутствие клинических проявлений, обнаружены изменения в микробиоценозе, составляют группу риска и нуждаются в наблюдении, а также в проведении им профилактических меро-
приятий, особенно при появлении каких-либо нестандартных ситуаций.
Исходя из полученных данных, можно рекомендовать внедрение в практику положения об обязательном обследовании микробиоценоза кишечника с целью определения состояния здоровья у населения Западной Сибири. Методологические аспекты данной работы помогут специалистам, занимающимся исследованием и контролем заболеваемости населения различных регионов, правильно интерпретировать получаемые результаты и составлять программы комплексных профилактических и лечебных мероприятий.
Литература:
1. Алексеева, Л.Д. Среда обитания, состояние здоровья и госсанэпиднадзор в Кузбассе /Л.Д. Алексеева, Н.Э. Калинина, В.И. Зайцев. - Кемерово, 1996. - Ч. 1 - С. 98-99.
2. Воробьев, А.А. Нормальная микрофлора человека как критерий физиологического и экологического благополучия /А.А. Воробьев, Ю.В. Несвижский //Мат. всерос. конф. "Пробиотики и пробиотические продукты в профилактике и лечении наиболее распространенных заболеваний человека". - М, 1999. - С. 17-18.
3. Гончарук, Е.И. Экспериментальное изучение комбинированного действия пестицидов и радионуклидов на организм /Е.И. Гончарук, В.Г. Бардов, С.Т. Омельчук //Гиг. и санитария. - 2001. - № 5. - С. 64-68.
4. Грачева, Н.М. Дисбактериозы и суперинфекции, причины их возникновения, диагностика, лечение /Н.М. Грачева //Леч. врач. - 1999. - № 1. - С. 18-21.
5. Диагностика, профилактика и лечение дисбактерио-зов кишечника. Метод. реком. МЗ СССР № 10-11/4. - М., 1991. - 15 с.
6. Коршунов, В.М. Микрофлора кишечника у детей Монголии, России и Швейцарии /В.М. Коршунов, Л.В. Поташник, Б.А. Ефимов и др. //Ж. микробиол. - 2001. - № 2. - С. 61-65.
7. Микроэкология желудочно-кишечного тракта жителей Кузбасса, методы диагностики и принципы коррекции дисбиотических состояний: Метод. реком. /Л.А. Леванова, В.А. Алёшкин, С.С. Афанасьев, Е.В. Сурикова.- Кемерово, КГМА, 2002. - 43 с.
8. Allergy development and intestinal microflora during the first year of life /B. Bjorksten, E. Sepp, K. Julg et al. //J. All. Clin. Imm. - 2001. - Vol.. 108, № 4. - P. 516-520.
9. Coffin, B. Colonic microflora and motility. Physiological data and during irritable bowel syndrome /В. Coffin 11 Gastroenterol. Clin. Biol. - 2001. - Vol. 25, № 2. - P. 85-88.
Т.И. ШРАЕР, Н.С. РОЗИНА, В.Н. СЕРГЕЕВ, А.М. ПУТИНЦЕВ, В.А. ЛУЦЕНКО Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровская областная клиническая больница
СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МИКРОАНГИОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Диабетическая микроангиопатия (ДМА) — не- рьезных осложнений сахарного диабета (СД), часто фропатия, ретинопатия, микроангиопатия являющееся причиной инвалидизации и смертно-нижних конечностей — одно из самых се- сти этих больных. ДМА — один из основных фак-
щщна СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
