CC BY
5
В связи с важностью показателей В и С для дифференциальной диагностики в таблице приведены доверительные границы для этих показателей. Мы полагаем, что при анализе результатов, получаемых при обследовании детей с патологией интеллектуального развития, целесообразно высчитывать ту долю, которую составляет С от показателя В С
(назовем отношение в коэффициентом И). Этот
коэффициент может дать дополнительную нужную характеристику высших корковых функций как при контроле за динамикой умственной работоспособности, так и при одноразовом диагностическом обследовании лиц с интеллектуальной недостаточностью различного генеза.
Выводы
1. Широко используемая буквенная таблица удовлетворяет большинство требований к статистическому материалу.
2. Результаты выполнения двухэтапного 4-минутного задания характеризуют существенную функцию мозговых структур — преднастройку, обеспечивающую нормальное протекание психической деятельности. Наличие нормативных данных позво-Ч^ ляет шире использовать эту методику для выявления индивидуальных особенностей и оценки степени интеллектуальной недостаточности при диагностических обследованиях.
ЛИТЕРАТУРА
Антропова М. В. Работоспособность учащихся и ее динамика в процессе учебной и трудовой деятельности. М.. 1968.
Антропова М. В. Примерная программа изучения режима дня, работоспособности и состояния здоровья школьников. М., 1978.
Анфимов В. Я-— Вестн. психол., криминал., антропол. и гипнотизма, 1911, т. 8, вып. 1, с. 70—76.
Генкин А. А., Медведев В. И., Шек М. //.— Вопр. психол., 1963, № 1, с. 104—111.
Зейгарник Б. В. Основы патопсихологии. М., 1973.
Лубовский В. И.— В кн.: Проблемы высшей нервной деятельности нормального и аномального ребенка. М., 1956, т. 1, с. 390—436.
Медведева В. М. Гигиеническое обоснование дифференцированного обучения в начальных классах вспомогательной школы. Автореф. дис. канд. М., 1978.
Певзнер М. С. Дети-олигофрены. М., 1959.
Режим дня, работоспособность и состояние здоровья школьников. Антропова М. В., Ефимова С. П., Лосева О. А. и др. М., 1974.
Переслени JI. И.— Вопр. психол., 1976, №2, с. 115— 123.
Переслени JI. И., Сагдуллаев С. А,— Дефектология, 1975, № 3, с. 29—35.
Рубинштейн С. Я— В кн.: Проблемы психоневрологии детского возраста, 1964, с. 288.
Поступила 20/VI1I 1979 г.
Обзоры
УДК 613:616-056.43-02:54(048.8)
Доктор мед. наук Н. Ф. Борисенко, И. Е. Райко
СОВРЕМЕННЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ: ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ АЛЛЕРГИИ ХИМИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Киевский медицинский институт им. А. А. Богомольца
/
Среди множества патологических состояний, вызываемых химическими веществами, в последние годы одно из первых мест занимают аллергические заболевания. Характерной особенностью их является то, что они поражают в основном трудоспособное население преимущественно в индустриально развитых странах.
Предпринимаются попытки объяснить столь широкое распространение аллергических заболеваний современными темпами индустриализации и химизации народного хозяйства. В связи с этим представляют интерес сообщения, в которых показана зависимость между развитием химического произ-
водства, с одной стороны, и уровнем аллергической патологии — с другой.
Арсенал химических веществ, обладающих аллергенными свойствами, непрерывно расширяется. Только в последние годы советскими и зарубежными исследователями выявлено наличие аллергенно-сти у многих химических веществ.
Так, бисфуралиденагексаметилендиамин (БФГМД), применяющийся в качестве вулканизатора в резиновой промышленности, согласно да» ным А. Д. Черноусова (1972), способен вызывать' аллергию замедленного типа и образование анти-гаптеновых антител независимо от пути поступле
ния в организм. Ю. И. Сахаров и соавт. установили, что сульфонол НП-1 вызывает контактные дерматиты, экземы, бронхиальную астму, вазомоторные риниты у рабочих, контактирующих с этим веществом. На сенсибилизирующие действие цианистого соединения золотадицианоаурата калия, широко используемого для гальванического золочения в приборостроительной промышленности, впервые обратили внимание Ю. К. Скрипкин и соавт. Сенсибилизирующее действие оказывают нетоксичные дозы марганца (В. П. Саакадзе и О. Г. Алексеева).
Отечественными и зарубежными исследователями, изучающими платинозы — аллергические заболевания лиц, контактирующих с солями платины, установлено, что их вызывает не сама платина, а ее соли, растворимые в воде (Ж- Ж- Раппопорт и соавт.; Cleare и соавт.). Поступление в организм паров капролактама на уровне ПДК вызывает состояние сенсибилизации (Н. К. Стацек и С. И. Ял-кут). Следует отметить, что в условиях промышленного применения капролактам поступает в организм главным образом в виде паров.
При обследовании текстильщиков выявлены аллергические заболевания, обусловленные воздействием бихромата калия, триэтанола, карбамола (К. П. Бенедиктова и Р. В. Гудина), триэтанол-амина, замаслителя невол, хрома, сапаля, дитала-иа (Е. М. Соколова). Сенсибилизирующие свойства диталана и сапаля обнаружены впервые. Случай конъюктивита, возникавшего после пользова-шя мягкими контактными линзами у больного контактным дерматитом, вызванным этилендиами-чом, описал Pedersen. Оказалось, что конъюнктивит обусловлен мартиолатом — компонентом раствора, $ котором хранились линзы.
Maibach Howard описал аллергический контактной дерматит, вызванный глутаральдегидом (пен-анед налом).
В последние годы выявлены новые вызывающие ронхиальную астму химические аллергены: то-[улиендиизоцианат (Carroll и соавт.), формалин Hendrik и Lane), ампролиум гидрохлорид — ком-онент производимого на фабрике корма для до-[ашней птицы (Greene и Freedman). Нингидрин, широко применяемый в качестве еактнва при лабораторных исследованиях, в опре-еленных условиях может вызывать аллергозы <.. С. Кыстаубаева и М. В. Шапаренко). Изуче-ию сенсибилизирующих свойств метафенилендиа-ина посвящены исследования Л. Е. Мянник.
рабочих, контактирующих с этим веществом в роцессе его производства, обнаружено аллерги-гское поражениемочевыводящих путей (Н. С. Ор-зв).
Известны сенсибилизирующие свойства ДДТ, изомера гексахлорциклогексана, гептахлора, по-Клорпинена и других пестицидов. Данные иссле-•ваний Н. С. Орлова, В. А. Иваницкого позво-1ют отнести к этой группе также некоторые прободные дитиокарбаминовой кислоты. Наличие
аллергенных свойств у ртутьорганических соединений доказано экспериментами Н. Ф. Борисенко. В химико-фармацевтической промышленности заболеваемость профессиональными аллергозами обусловлена медикаментами и некоторыми продуктами их синтеза. В настоящее время зарегистрированы случаи повышенной чувствительности ко всем используемым в клинической практике антибиотикам. Высокой сенсибилизирующей способностью обладает пенициллин, вместе с тем сенсибилизирующие свойства его синтетических и полусинтетических дериватов изучены мало, хотя специальными исследованиями была установлена повышенная чувствительность больных к ампициллину, оксацилли-ну, тетраолеану, олететрину, тетрациклину, ристо-мицину, эфициллину (Б. А. Сомов и соавт.). Аллергию к стрептомицину у часто соприкасающихся с ним лиц наблюдал Я. К. Воловик). Армии (этиловый паранитрофениловый эфир этилфюсфиновой кислоты), широко используемый в акушерской и психиатрической практике, также может сенсибилизировать организм (Э. X. Кучушев).
Важная гигиеническая проблема — прогнозирование наличия аллергенных свойств у вновь синтезируемых соединений. Перспективным, в частности, представляется прогнозирование аллергенности по особенностям химической структуры. Например, известно, что сенсибилизирующими свойствами обладают вещее 1ва, имеющие в своей структуре ди-нитрофенильные группы, гетероциклические структуры, нафталиновые циклы и др. Исследованиями последних лет доказано также, что некоторые радикалы и положения атомов в молекуле могут усиливать или уменьшать аллергенность вещества (О. Г. Алексеева, 1978). Установлено, что основной антигенной детерминантой фурановых соединений является фурановое кольцо, что в свою очередь позволяет использовать фуран в качестве диагно-стикума для выявления аллергии к его соединениям (А. Д. Черноусое, 1974).
Строение аллергена в известной мере обусловливает и локализацию патологического процесса. Например, амины вызывают, как правило, аллергические дерматиты и экзему, спирты — контактные дерматиты, алканы — фотодерматиты и фолликулиты. Доказано также, что наиболее активными сенсибилизирующими свойствами обладают вещества, имеющие функциональные группировки — амина, галогенов, фенольную — ОН, карбонила, гидразина, пероксидаза, азида и диазогруппу (Ю. П. Танков и А. А. Антоньев). Важным этапом в изучении промышленной аллергии является разработка принципов гигиенического нормирования аллергенов. Современная методическая вооруженность позволяет считать вполне оправданным нормирование химических аллергенов по их силе (М. В. Крыжановская), в связи с чем представляется принципиально важным экспериментальное выяснение характера взаимоотношения дозааллер-генный эффект и установление порога аллергенного действия. Следует, однако, иметь в виду, что не-
которые аллергены оказывают практически беспороговое действие (О. Г. Алексеева, 1974).
Не менее важно также выяснение роли пути поступления химического вещества при развитии профессиональных аллергозов (А. Д. Черноусое, 1972; Н. К. Стацек и С. И. Ялкут, и др.).
Понимание механизмов развития химических ал-лергозов имеет не только общетеоретическое значение, оно также крайне необходимо для решения вопросов нормирования, специфической диагностики, лечения и профилактики этой патологии.
Аллергический процесс независимо от того, что явилось его причиной, имеет определенную стадийность, характеризующуюся наличием иммунологической, патохимической и патофизиологической стадий. Специфические реакции, характеризующие ту или иную стадию патологического процесса, могут быть использованы как при экспериментальном изучении аллергана и его нормировании, так и при клинической диагностике и выборе метода лечения. Для диагностики химической природы аллергического заболевания необходимо исследовать реакции клеток иммунного ответа, характеризующих иммунологическую стадию аллергического процесса: реакцию агломерации лейкоцитов и бласттрансфор-мации лимфоцитов, непрямой тест дегрануляции тучных клеток, базофилов (Н. Р. Поляк, 1975).
При воздействии на клетку комплекса антиген— антитело образуются биоактивные амины, которые в значительной степени определяют клинические проявления аллергоза. Биоактивные амины могут свидетельствовать об аллергической или аутоаллер-гнческой альтерации тканей (Н. А. Байда). Однако вопросы динамики содержания их в сыворотке крови и тканях на разных этапах аллергического процесса изучены недостаточно. В этом плане представляют интерес исследования Н. А. Байды и Б. А. Сомова и соавт., определявших динамику биоактивных аминов (гистамина, серотонина, нейра-миновой кислоты, 5-оксииндолуксусной кислоты).
Данные Н. Ф. Борисенко (1972, 1974) позволяют предположить, что в механизме повреждающего действия ртутьорганических соединений следует различать аллергический и патобиохимический компоненты. Последний заключается в соединении тио-ловых групп тканевых альбуминов с ртутью и образовании комплексных соединений (конъюгат — альбумин — ртуть).
При аллергии химической этиологии в организме образуются антитела не только к гаптену, в качестве которого выступает химическое вещество, но и к тканевым компонентам, измененным под его действием. Это аутоантитела, которые, фиксируясь на той же ткани, сенсибилизируют ее (Д. В. Зин-ченко).
В настоящее время доказано, ™Итпены типа химический гаптен+аутобелок вызывают образование различных антител, комплементарных как к гаптену, так и к носителю, т. е. аллергия к химическому веществу всегда в той или иной мере ос- i ложняется аутоаллергией (О. Г. Алексеева и Е. В. Васильева).
Усилия многих исследователей направлены на разработку методов аллергодиагностики. Для оцен-1 ки специфичности аллергенов из химических в^ ществ целесообразно использование комплекса м?» мунологических реакций. Н. Р. Поляк (1975) предлагает использовать аллергены из химических веществ для проведения скарификационных проб, которые являются достаточно специфичным тестом, имеющим диагностическое значение.
Для специфической диагностики in vitro применяют реакции дегрануляции тучных клеток, базофилов, агломерации лейкоцитов, бласттрансформа-цин лимфоцитов (Н. Р. Поляк, 1974).
К методам аллергодиагностики in vitro относится также определение показателя повреждения нейтрофилов, а еще более чувствительным тестом считается реакция специфического лизиса лейкоцитов в модификации Л. А. Дуевой и Р. В. Бару.
Ранняя диагностика сенсибилизации к химическим аллергенам раскрывает широкие возможности для последующего динамического иммунологического наблюдения в целях профилактики развития клинически выраженного аллергического процесса. Мнение о том, что все профессиональные дерматозы самоизлечиваются при устранении раздражителя, ошибочно. При этих болезнях, как и при другие аллергозах, моновалентная сенсибилизация со временем сменяется поливалентной, проявлением которой служит неспецифический параллергический синдром (И. Е. Сосонкин).
В заключение следует подчеркнуть, что для успешной разработки проблемы профилактики промышленной аллергии необходимы экспериментальное выявление потенциальных аллергенов, используемых и внедряемых в народное хозяйство, иссле' дование интимных механизмов развития этой па тологии и установление ранних диагностически? признаков сенсибилизации, разработка и научна? аргументация принципов гигиенического нормиро вания аллергенов, систематический контроль ус ловий применения аллергенов в народном хозяйст ве и наблюдение за состоянием здоровья работаю щих. Поиски и конкретные успехи в работе ni этим направлениям позволят приблизиться к ре шению проблемы аллергии химического проис хождения.
ЛИТЕРАТУРА
Алексеева О. Г., Васильева Е. В.— Гиг. труда, 1972, Байда Н. А,— В кн.: Гигиена применения, токсиколсА Амюеы О.' Г.- Там же. 1974, № 2. с. 1. пестицидов и клиника отравлений. Киев, 1971, вып. !
Алексеева О. Г. Токсикология. М., 1978, т. 10, с. 32—50. с. 326—330.
Борисенко Н. Ф.— Фармакол. и токснкол., 1972, М 4, с. 484.
Борисенко Н. Ф.— В кн.: Актуальные вопросы клинической иммунологии. М., 1974, с. 18—20. Борисенко Н. Ф.— Гиг. труда, 1975, № 2, с. 31. Бенедиктова К■ П., Гудина Р. Б.— Вести, дерматол.,
1976, № 10, с. 32—37. Воловик Я- К■ Там же. с. 47—49.
Дуева Л. А., Бару Р. В.— Гиг. и сан., 1978, № 2, с. 78— 81.
Зинченко Д. В.— В кн.: Иммунология и аллергия. Киев, # 1975, вып. 8, с. 103—104.
Иваницкий В. А.— Фармакол. и токсикол., 1972, >й 4, с. 461.
Крыжановская М. В.— В кн.: Гигиена применении, токсикология пестицидов и клиника отравлений. Киев, 1970, вып. 8, с. 48—54. Кучушев Э. X.— Фармакол. и токсикол., 1976, № 2, с. 220-221.
Кыстаубаева К. С., Шапаренко М. В.— Гиг. труда,
1974, № 6, с. 46—47.
Мянник Л. £.— В кн.: Иммунология и аллергия. Киев.
1975, вып. 8, с. 120.
О/мое Я. С.— Там же, с. 111 — 113. Поляк Н. Р.— Гиг. труда, 1974, № 5, с. 14. Поляк Н. Р.— В кн.: Иммунология и аллергия. Киев, 1975, вып. 8, с. 94—97.
>
Одним из возможных способов изучения влияния загрязненной атмосферы на состояние здоровья человека является систематическое обследование населения, живущего вблизи от источников загрязнения, и сопоставление результатов сданными, полученными при обследовании контрольных групп лиц, проживающих в районах с чистым атмосферным воздухом.
Цель данной работы заключалась в определении различий костного возраста как показателя физического развития детей, проживающих в районах с разным уровнем загрязнения атмосферы.
Для оценки костного возраста отдельных детей и популяционных совокупностей применяли общепринятый метод, основанный на определении постепенных изменений в оссификации отдельных костей в разных областях тела с момента рождения до завершения роста.
Использовали одноцелевой транспортабельный рентгеновский аппарат, позволяющий проводить скиаграфию левой руки и запястья. Рентгенограмма этой части тела позволяет предельно сократить
РаппопортУЖ■ Ж., Сарова М. А., Разманов В. А.— Гиг. труда, 1974. № 1, с. 10—14.
Саакадэе В. П., Алексеева О. Г.— Там же, 1973, № 1, с. 10—12.
Сахаров Ю. И., Кутепов Е. Н. и др.— Там же, Л 10,
с. 54.
Скрипкин Ю. К., Сомов Б. А. и др.— Там же, 1974, № 3, с. 44.
Соколова Е. М.— Там же, 1972, № 10, с. 43.
Сомов Б. А., Шацкая Н. Н. и др.— Вести, дермвтол., 1976, № 7. с. 3—8.
Сосонкин И. Е.— Гиг. труда, 1973, № 6, с. 15—17.
Стацек Н. К., Ялкут С. И,— Там же, 1974, № 3, с. 54.
Танков Ю. П.. Антоньев А. А,— Там же, 1976, J* 12, с. 19—22.
Черноусое А. Д.— Гиг. и сан., 1972, № 9, с. 34.
Черноусое А. Д.— Там же, 1974, N> 6, с. 28.
Carroll К. В., Secombe С. J., Pepys У,—Clin. Allergy, 1976, v. 6, p. 99—104.
Cleare M. J., Hughes E. J., Jacoby В.— Ibid., p. 183— 195
Greene S. A., Freedman S.— Ibid., p. 105—108.
Hendrik D. J., LaneD. J.— Brit. J. industr. Med., 1977, т. 34, p. 11—18.
Maibach H. J., Prystowsky S. D.— Arch. Derm., 1977, v. 113, p. 170—171.
Pedersen N. В.— Lancet, 1976, v. 2, p. 1363.
Поступила 29/Ш I»79 г.
облучение испытуемого ребенка и дает достаточно подробную и точную информацию относительно степени развития скелета. Снимки размером 13 х х18 или 18x24 см получали при экспозиции 0,5— 3,0 с и мощности излучения 60 кВ на 10 мА.
Предварительное обследование детей разных возрастных групп из нескольких областей Чехословакии показало, что картина оссификации у них отличается как от нормы, приведенной в атласе Greulich и Pyle, так от уровней оценочной системы (Scoring system) по Tanner и соавт. Полученные нами данные были близки к результатам исследований европейских авторов (Andersen; Karlberg и соавт.; Kiski и соавт.; Sempé и соавт.). Поэтому для оценки созревания костей у чешских детей нами разработаны два независимых ряда стандартов для детей обоего пола с интервалом 6 мес. на основе метода множественных критериев, известного в мировой литературе под названием inspec-tional method.
Районы для исследования созревания костей у детей выбирали с помощью специалистов, заниыаю-
За рубежом
УДК 614.72:611.71- 013
Л. Пелех
РАЗВИТИЕ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРЫ
Институт^гигиены н эпидемиологии, Прага
