CC BY
11Мир вирусных гепатитов 3 {2 О С 9}
ДНК-вирус, к которым относится НВУ По всей видимости, ДНК вируса участвует не только в кодировке генома клетки в ее ядре, но и в изменении митохондриальной ДНК. Это приводит к изменению структуры и свойств бепков, участвующих в формировании внутренней мембраны митохондрий, и синтезируемых в цитоплазме и митохондриях.
«Скрытая» НВ\'-инфекция Особую проблему в диагностике представляет патентная (скрытая, оккультная) форма НВУ-инфеютии, при которой в сыворотке крови можно обнаружить (да и то не всегда) только крайне небольшое ко,гичество ДНК НГЗ\' Лица с латентной формий составляют по данным ряда авторов 15-20% от всех НВУ-инфицированных. Среди сотен тысяч больных хроническим гепатитом с неустановленной этиологией преобладают именно НВУ-инфицированные, что делает данную проблему чрезвычайно актуальной Из всех гег.атотропных вирусов НВУ обладает наиболее выраженной способностью к мутациям В его ДНК имеется, по крайней мере, три участка, в которых часто происходят эта изменения, что позволяет НВУ-вириону «ускользать» от стандартных диагностических методов. Помимо этого, в развитие хронической НВУ-инсЬекци-5 отмечаются периоды, во время которых в крови больного практически отсутствуют антигены, а зирионы сконцентрированы в гепатоцитах В этих случаях без проведения пункционной биопсии диагноз вьнтгядит как «Хронический гепатит неясной (неустановленной) этиологии», что не позволяет назначить патогенетически обоснованную терапию. Следует отметить, что препараты современной медикаментозной терапии вирусных гепатитов не обладают прямым воздействием на вирионы, особенно если они сосредоточены внутри гепатоцитов. В силу этого, даже при существенном улучшении клинической картны и исчезновении I ШУ-аптагенов из крови, достаточное количество вирионов сохраняются внутри гепатоцитов, что> приводит к реактивации болезни через несколько месяцев после окончания терапии.
Заключение. Ивсле проведения пункционной биопсии Яйагносгика НВУ-инфекции не представляет особой сложности и при наличии методической оснащенности может быть осуществлена одним из трех методов: полимеразной цепной реакции в ткани печени, иммуногистохимии НБэАр; при световой микроскопии, а также с ГГомоптью трансмиссионной электронной микроскопии и электронно-микроскопической иммуноцитохимии ЙВяЛ^. Аналогичный подход можно использовать и для диагностики коинфекции несколькими гепатотрспными вирусами, а также для опенки успешности проведенного лечения и элиминации вируса из ткани печени
Работа выполнена при поддержке Российского гуманитарного научного фонда, грант№ 08-06-00181а.
73. Современные эпидемиологические особенности вирусного гепатита В
С .Л. Мукомолов, И.А Левакова, В.А. Васильева А.З. Сталеьская Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Постеро Роспотрсбнадзооо, г. Санкт-Петербург
Цель: охарактеризовать современный эпидемический пронесс вирусного гепатита В (ГВ). В течение 10 лет с 1997 г. по 2008 г. спетдаалнсты стали свидете.|1ями значительных изменений в продлениях эпидемического процесса ПЗ в Российской Федерации. С 2001 г. тенденция к снижению заболеваемости острыми формами инфекции приобрела ярко выраженный необратимый характер. В 20С8 г. показатель острого ГВ (ОГВ) в стране составил лишь 4.0 на 100000, что является рекордно низким значением за все годы наблюдения. В период с 1999 г. по 2001 г, показатель заболеваемости хроническим гепатитом В (ХГВ) в стране закономерно рос, поскольку отражал улучшение диагностики и выявления больных хроническими формами инфекции, которые накопились на территориях. В песледующие годы (2002-2008 гг.) уровень регистрации вновь выявленных случаев ХГВ находился: примерно на одинаковом уровне и незначительно колебался в пределах 14-15 0/ оооо.
Таким образом, разная направленность динамик;, заболеваемости ОГВ и ХГВ привела в 2007 г. к ситуации, когда показатель ХГВ в 2,6 раза превысил показатель О^В. За 12 анзтизируемых лет (1997-2008 гг.) произошли существенные изменения заболеваемости ОГВ в зависимости от возраста В конце 90-х годов лрошлиго века эпидемическое неблагополучие по гепатиту В прочно связывалось с двумя возрастными группами - 15-19 лет и 2С-29 лет. Средние показатели заболеваемости ОГВ, рассчитанные в 1997 р. яв Данным 48 субъектов РФ, составили у подростков 15-19 лет 141,9 О/оооо, а у молодых взрослых 20-29 пет -102,5 П/оооо. Специальное исследование, проведенное в 19°7 г. в Санкт-Петербурге, показало, что средний возраст заболевших ОГВ мужчин составил 23,4 года, а женшин - 24,3 года. Соотношение мужчлн и женщин в группе ОГВ составляло 1,53, т.е. мужчин среди заболевших было почти в 2 раза больше, чем женщин В 2007 г. показатель острого ГВ у подростков 15-19 лет, рассчитанный по материалам 54 субъектов РФ (5,6 0/оооо) оказался в 3 раза ниже, чем в возрасте 20-29 лет (17,7 О/оооо) и на 25% ниже, чем в возрасте 30-39 лет (7,5 О/оооо). Снижение заболеваемости подростков изменило возрастную структуру ОГВ в Российской Федерации в 2007 г. по сравнению с 1997 г. В 2007«;'доля заболевших подрос гков 15-19
Мир вирусных гепатитов 3 (20091
лет оказалась в 3,7 раза меньше, чем в 19Q7 г. Одновременно доля больных в возрасте 20-29, 30-39 и 40-49 лет увеличилась. Такие изменения возрастной структуры заболевших ОГВ были однотипными во всех Федеральных округах страны. Более детальное исследование заболеваемости ОГВ в различных возрастных группах населения, проведенное по данным 2007 г. в Санкт-Пегербурге, показало существенное «ловзросление» болоных ОГВ. Средний возраст заболевших мужчин составил 33,8 года, а женщин - 30,1 года. Соотношение мужчин и женщин в 2007 г. - 2,1 , также как и в 1947 г., показало значительное преобладание мужчин среди больных О^В. Другим важным изменением эпидемического процесса, проявляющегося м а лисЬ с стным л формами ОГВ. яв,1яется значительное снижение заболеваемости детей. В 2007 г. показатели вс всех детских возрастных группах, за иаслочением детей до 1 года, оказались ниже 1 на 100000. Доля детей больных ОГВ в России в целом сократилась в 5 раз с 1997 г. и в 2007 г. составила всего 1%, а в отдельных ФО - даже менее 1% (Северо-Западный ФО - 0,8%, Центральный ФО - 0,7%). Можно предполагать, что такое смещение заболеваемости острыми формами ГВ вправо, «е. на более старшие возрастные группы, обусловлено массовыми профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение заражения вирусом ГВ детей и подростков. Регистрация ХГВ в 2007 г. отображает эпидемическую ситуацию по ОГВ, сложтлзшуюся ь конце 90-х годов шрошлого века - начале 2000-х годов. В тот период времени наибольшая заболеваемость ОГВ регистрировалась в возрастных группах 15-19 лет и 20-29 лет. Логично бъшо бы ожидать наибольших показателей в 2007 г. в возрастных группах старше 20 лет. Действительно, в целом по стране (данные 47 субъектов всех федеральных округов) наибольший показатеть (23 0/оооо) зарегистрирован в возрастной группе 20-29 лет. Второе ранговое местовринадпежит показателю у 30-39 летних (19 0/оооо), третье - у 5059 летних (15 0/ooooj, а четвертое - у 40-49 летних (12 0/оооо). Эпидемическое неблагополучие конца 40-х годив прошлого столетия было связано с эксплозивным ростом числа ;тиц, применяютдих инъекционные психотропные препараты и практикующих их использование в коллективах, не меняя игл и шприцев. В целом по стране в 1997 г. на долю заражений при инъекционном использовании психотропных ярепаратов приходилось 28,7% от всех случаев ОЗГ Эта доля варьировала в различных федеральных округах от 13,5% - в Дальневосточном до 55,2% - в Уральском. В 2007 г. наблюдалось отчетливое снижение удельного веса заразившихся при испо;льзовании инъекционных психотропных препаратез до Ib,9% в сумме всех больных ОГВ. Уменьшение долп этого пути передачи зафиксировано во всех округах, кроме Северо-Западного, показатели 1997 s. и 2007 г. в котором не отличались и составили 17,2% и 17% соответственно. В 1997 и на долю различных медицинских манипуляций в стране приходилось 18,4% в структуре путей передачи вируса ГВ. В 2С07 г. этот показатель значительно (более чем в 3 раза) снизился и составил всего 5,3%. Подобная благоприятная динамика показателей с разной кратностью снижения наблюдалась во всех федеральных округах. В Центральном. Северо-Западном и Поволжском округах снижение доли заразившихся при проведении медицинских манипуляций составило 2-3 раза, а в Уральском, Южном, Сибирском и Дальневосточном - от 4 до 6,5 раз.
Заключение. Проявления эпидемического йронесса ГВ в последние годы свидетельствуют об увеличении значения больных хроническими формами инфекпии в распространении вируса. При этом искусственная составляющая гемоконтактного механизма передатш вируса значительно сократилась. В первую очередь, это касается умеш.шеттия удельного веса .лиц, заразившихся при инъекционном применении психоактивных препаратов. Возрастает значение естественных путей передачи вируса ГВ, таких как половая и вертикальная передача Сохраняют свою актуальность программы профилактики гепатита В, особенно, вакцинопрофила^тика в рамках Национального приоритетного проекта в области здр ав оохранения.
76. Результаты выявления образцов контрольной панели fHBsAg) участниками заочного практикума ФСВОК «определение источникоч ошибок
ИФА-выявлечия HLÍsAg»
И.Г. НетесоЕа1, O.A. Ярославцева1, И.Л. Хайдукова2, В.Н. Малахов2 ЗМ «Яектор-Бест», п. Кольцове», Новосибирская область;
' ->П «Центр внешнего Юптролр качества клинических лабораторных исследований», г. Моснва
Заочный практикум «Определение источгожсв ошибок ИФА-выявления HßsAg» (далее ЗП) проводился в рамках Федеральной системы внешней оценки качества клинических лабораторных исследований (ФСВОК) на основе Программы внетйней оценки качества ШВОК) ЗАО "Вектир-Бест» "Составляющие ЗП: контро./Гьная панель из 16 образцов крови, содержащих и не содержащих HBsAg; контро.тьньш набор для выявления HFsAg, 1С протоколов, тестовое задание, Обращение к участнику. В ЗП в 2008 г. приняли участие 34 лаборатории разных регионов России. 20
