CC BY
5Полученные результаты фонового и дальнейших обследований позволили выявить несоответствие относитепьно высокого уровня информированности о путях передачи и средствах защиты от инфицирования парентеральными инфекциями и распространенностью различных форм рискованного наркотического и сексуального поведения у больных алкоголизмом и наркоманиями. Наряду с этим у них обнаружилось отсутствие инфекционной «настороженности» и навыков охранительного, защитного поведения.
Все это свидетЙТьствует о необходимости систематического информирования пациентов лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля о путях передачи парен^ерапьных инфекций и способах предохранения от инфицирования, и обучения необходимым навыкам охранительного наркотического и сексуального поведения.
Н.А.Должанская ГУ Национальный научный центр наркологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ГЕПАТИТОМ В на ТЕРРИТОРИИ СВЕДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ в УСЛОВИЯХ МНОГОЛЕТНЕЙ МАССОВОЙ ИММУНИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ ПРОТИВ НВ-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ. В конце 90-х годов территория Свердловской области относилась к наиболее неблагополучным регионам России по заболеваемости острым гепатитом В (ГЗ). В 1995 1999 гг. в области имел место значительный рост показателей заболеваемости Í В (1991 - 1994 г.г. - 20,1 - 24,5%ооо, 1995 1997 г.г. *52,7 - 60,4%ооо, 1999 г. - 89,5%ооо, в то время как в Российской Федерации в 1999 г этот показатель составлял 43,3%ооо;. Практически на всех админнс1ративных территориях Свердловской ибласти заболеваемость приобрела характер эпидемии с наибольшими показателями в г. Екатеринбурге - 193,4 %ооо.
Наиболее интенсивно в эпидемический пропесс^того периода (J995-1999r.f.) были вовлечены подростки 13 17 лет и лица молодого возраста 18-29 лег. Самые высокие показатели заболеваемости регистрировались среди 17 летних подростков (1999г. - 78,6 %оо). лии 18-19 лет (1999 г * 53,5%оо) и 20 29 лет (1999 г. - 28,7%оо), показатели заболеваемости средиЧсотопых превышали уровень заболеваемости всеги населения области в 8,8, 6,0 и 3,2 раз соответственно. В социальной структуре заболевших в 1999 г. преобладали учащиеся средне-специальных (46.0%оо) и высших учебных заведений (24.0%оо), школьники (6,6%оо) и работники милиции (189.0%оо). Cpejffi детей наибольшие показатели заболеваемости ГВ регистрировали среди воспитанников детских ?(омов (2,3 %оо) и домов ребенка (4,0%оо). Характерной особенностью этого периода явилось значительное увеличение в структуре путей передачи вируса ГВ доли больных, заоазившихся при внутривенном введении наркотиков - с 37,3% в 1995 г. до 56,5% в 1999 г.., и удельного веса больных, заразившихся половым путем - с 5,1% в 1995 год^до 11,3% в 1999 году.
Учитывая чрезвычайную эпидемическую ситуацию по заболеваемости ГВ, в Свердловской области была создана нормативно правовая база на уровне Субъекта Федерации и многоуровневая система финансирования вакцчнопроАилактики этой инфекции. Для массовой иммунизации против ГВ были привлечены средства федерального, областного бюджетов, Территориального фонда обязательного медицинского страхования, средства мунипип&тьньтх образований, работодателей и личные средства граждан. В организационном плане вопросы вакцинопрофилактики ГВ ежегодно рассматривались на заседаниях Правительства области и Областной Думы; ежегодно проводйлись научно-пракшческие конференции, в том числе на уровне муниципальных образований; были реализованы «Школьные» и «Вузовские» программы массовой иммунизации против ГВ. Это позволило з период с 1995 по 2004 год провести 2 миллиона 427 тысяч прививок против ГВ и обеспечить иммунизацией более 21% населения области. К 2005 году привитость против ГВ составила: медицинских
работников 96,3%, подростков 15-17 лет - 79,01% (охват 89.8%), детей в возрасте 12 месяцев - 96,3%, студентов медицинской академии - 87,2% (охват - 94,6%), учащихся медучилищ - 96,1% (охват - 99,7%). Кроме того проводится обязательная вакцинация про*ив ГВ выпускников 9 и 11 классов общеобразовательных шкил (2004 г. - охват 97%), учащихся немедицинских ВУЗов (2004 -л - охват 34,8%) и средних специальных учебных заведений (2004 г. - охват 86,8%), контактных в очагах острого и хронического ГВ (2004 #>. - охват 48,1%), наркозависимых лиц (2004 г. - охват 19,6%). В результате реализации широкомасштабных программ вакпинопрофилактики ГВ, в 2004 г. иммунизацией против этой инфекции охвачены дети и подросши до ¡8 лет на 73,5%, с 18 до 19 лет - на 56,5%, лица молодого возраста 18-30 лет - на 24,9%.
Реализация программ массовой вакцинопрофилактики против ГВ в Свердловской области осуществлялась в несколько этапов:
1 этап - 1995 - 1997 г,г., вакцинация групп «риска» (медицинские работники, дети и персонал закрытых детских учреждений, вакцинация детей, рожденных от матерей-носителей НВ-вируса),
2 этап - ¡997 - 2000 г.г., вакцинация новорожденных и подростков 12-13 ле1, учащихся ВУЗов и СУЗов,
3 этап - 2001 - 2003 г.г., переход на плановую вакнинацию (новорожденные, подростки 13 лет), выпускншгов 9 и 11 классов общеобразовательных школ,
4 этап - с 2004 г. - расширение контингентов. подлежащих вакцинации (пациенты, обращающиеся за медицинской помощью в лечебно-профипактические и оздоровительные учреждения любого прифиля с использованием экстренной схемы иммунизации, больные с хроническими поражениями печени, контактные в очагах всех форм вирусного гепатита В. в том числе «носителей» вируса).
Организация в Свердловской обласги массовой иммунизации против ГВ среди разных возрастных и социальных групп (фиска» (в первую очередь старших школьников, учащихся высших и средних специальных учебных заведений), позволила добиться снижения забопеваемисти не только среди прививаемых контингентов, но и среди всего населения области: в 2004 году по сравнению с 2003 годом в 1,2 раза, а по сравнению с 1999 годом (годом максимального подъема заболеваемости) - в 12,5 раза. Показатель заболеваемости за 2004 год составил 7,16%ооо.
В 2004 году в 27% муниципальных образований не зарегистрировано ни одного случая заболевания острым гепатитом В. В 23,8% муниципальных образований показатель заболеваемости ниже среднеобластного уровня, а еще в 17,5 % - ниже среднероссийского.
В 2004 г. достигнуто снижение заболеваемости среди вссх возрастных групп населения, в том числе среди детей до 14 лет в 10 раз (2004 г. - 0,2%оо, 1^99 г. - 2.0%оо), подростков 13-17 лет в 45 раз (2004 г. - 0,8%оо; 1999 и - 32,9%оо) и молодых лиц 18-29 лет"в 14 раз (2004 г. - 2,3%оо, 1999 г. - 33,7%оо). В тоже время произошел сдвиг заболеваемости ОГВ в более старшие возрастные группы, в 2004 г. показатели заболеваемости среди лиц 30-39 лет были в 1,6 раза выше, чем в возрастной группе 13 -17 лет (показатель 1,3%оо и 0.8%оо соответственно).
Произошло значительное снижение заболеваемости ОГВ среди социально профессиональных групп риска, в первую очередь среди школьников - ■ в 22 раза (2004 г,-0,03%о, 1999 г. - 0,66%о), учащихся средних специальных учебных заведений - в 54,,2 раза (2004 г.- 0,09%о, 1999 г. - 4,7%о) и студентов высших учебных заведений - в 43,С ртз (2004 г.- 0,07%о, 1999 г. - 2,81%о). Не зарегистрировано случаев заболевания среди детей детских домов и домов ребенка, а также студентов медиков. Заболеваемосгь медицинских работников за пять последних лет снизилась в 4,5 раза (2004 г.- 6,0%ооо. 1999 г. -27,0%ооо). Следует отметить, что если до 1995г. уровень заболеваемости медиков (1994 г. - 56„0%ооо) в 2 раза превышал уровень заболеваемости всего населения области (19^4 г. -27,0%ооо), то уже в 1999 г. прослеживается заметное снижение заболеваемости ГВ в данной профессиональной группе до уровня 31.0 %ооо, что ниже заболеваемости всего населения в 2,9 раза. В 1999 г. случаи ГВ регистрировали в основном среди хирургов,
реаниматологов, стоматологов, врачей - лаборантов, терапевтов. Удельный вес средних и младших медицинских тботников из числа заболевших медиков составляй 60%. В 2003 -2004 г*, не зарегистрировано случаев заболевания ГВ среди врачебного персоната, связанного с высоким риском ирофессионального инфицирования. За период с ¡995 по 2004 гг. заболеваемость медицинских работников снижена в 12,2 раза, с показателя 73,0%ооо в 1995 г. до 6,0%ооо в 2004 г. Данная тенденция снижения заболеваемости ГВ объясняется только лишь вакцинацией, начавшейся в 1995-96 годах.
В 19°9-2004гг. достигнуто значительное снижение уровня заболеваемости острым гепатитом В среди детей детских дошкольных учреждений в 10 раз, неорганизованных детей в возрасте до 7 лет в 5,4 раза, а также среди других групп населения: работники милиции, работники детских и подростковых учреждений - в 60 и 10 раз соответственно. Наряду с массовой вакцинопрофилактикой ГВ. в первую очередь среди школьников, подростков* учащихся высших и средних специальных учебных заведений, реализовывались про^эаммы первичной профилактики гемо:<ок~актных инфекций, программы снижении вреда от употребления наркотиков, программы профилактики внутрибольничного инфицирования, в том числе программы обеспечения инфекционной безопасности донорства. Анализ структуры и путей передачи инфекции свидетельствует, что если в 19^9 году основным путем инфицирования являлась внутривенное употребление наркотических средств (56,5%), то в 2004 году только у 26,7% больных ГВ в анамнезе имелись указания на парентеральное употребление психоактивных препаратов. Одной из особенностей постэпидемического периода (1999 - 2004 г.г.) является увеличение в последние годы доли больных, заразившихся половым путем (с 11,3% в 1999г>.до 56.0% в 2004 г.), а также числа инфицированных ГВ в быту в результате реализации «кровяных контактов» с больным или носителем НВьА^ (с 6,2% в 1999 году до 11,2% в 2004 году). Следует отметить, что в 2004 г. определение путей передачи НВ-вируса у заболевших острым ГВ составило 76.2% (1999 г. - 82,4%). В этот же период значительно уменьшилось число лиц, у которых заражение было связано с проведением в ЛПУ лечебно-диагностических парентеральных вмешательств (2004 6,,2%, 1995 г. -24,5%). В то же время, несмотря на благоприятную тенденцию снижения инфицирования ГВ в лечебно- профнлгктических учреждениях, данная проблема в области остается актуальной. Только в 2004 году в Свердлозской области зарегистрировано 16 случаев ОГВ, предпола1 аемой причиной которых явились парентеральные медицинские манипуляции в стационарах и поликлиниках. Наиболее частое заражение пациентов происходит при стоматологических (2004 г. - 2,3?/о, 1995 г. - 6,5%, от всех случаев с установленными путями передачи ВГВ), оперативных (2004г - 1,9%, 1995г - 3,1%,), акушерско-гинекологических (2004г - 1,5%, 1995г - 2,3%,) вмешательствах. Учитывая натичие случаев заболевания ГВ у пациентов лечебно-профилактических учреждений области, предполагаемой причиной которых язились медицинские манипуляции, в 2003 г. Постановлением Правительства Свердловской области и в 2004 г. совместным Приказом Министерства здравоохранения Свердаовской области и ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в Свердловской области» утверждены рекомендации по расширению контннгентов, подлежащих вакцинации против IВ (в том числе пациентов, обращающихся за медицинской помощью в лечебно профилактические и оздоровительные угреждения области).
Благодаря проведению коглплекса мероприятий по специфической и неспецифической профилактике вштрибольничного инфицирования IВ (вакцинация против ГВ широких групп населения, применение одноразового медицинского и лабораторного инструментария, использование для переливания свежезамороженной плазмы, ггрошедшей карантинизацию в течение 6 месяцев, и эритроцитарной массы, прошедшей фильтрацию через устройства для удаления лейкоцитов) в 2004 году не зарегистрировано случаев инфицирования при проведении инъекций и забоое крови цля лабораторных исследований, случаев заражения парентеральными инфекциями при переливании кровекомпонентов. В тоже время (с 2000 года - года начала регистрации
инфицирования вирусом гепатита В вне медицинских учреждений) в Свердловской области ежегодни регистрируются случаи заражения этим вирусом в учреждениях бытовою обслуживания при нанесении татуировок, проколе мочек ушей, пирсинге и т.д. В 2004 году зарегистрировано 3 таких случая (1.15%).
Наиболее значительной частью эпидемического процесса ГВ являются так называемые «носители» НВ-вируса, которые являются основными источниками и резервуаром инфскпии. В 2004 году в Свердловской области сотласно официальным статистическим данным зарегистрировано 2 918 вновь выявленных «носителей» НВбд^ (6),48 0/0000), что в 1,2 раза ниже уровня 2003 года и в 2,3 раза ниже уровня 2001 года (год максимальной регистрации «носителей» вируса ГВ).
За анализируемый период (19^9 - 2004 г.г.) частота обнаружения НВэ,^ среди обследованных групп населения в области снизилась в 2,5 раза (1999г.- 2,6%, 2000г. -2,3%, 2001г.- 2,0%, 2002г. - 1,6%, 20иЗ г. - 1,5%, 2004* - 1,1%). Позитивная тенденция выявления HBsAg отмечается среди всех обследованных контингентов, в том числе в группе доноров в 2,3 раза (с 0.9% в 1999 р. до 0,39% в 2и04 г.), беременных в 1,8 раза (с 1,9% в 1999 г. до 1,03% в 20О4 г.), пациентов центров и отделений гемодиализа в 5,9 раза (с 6.1% в 1999-зГ^до 1,3% в 200^.), .пациентов наркологических диспансеров в 1,5 раза (с 5,5% в 1999_/\ до 3.7% в 2004 г.). Хотя по-прежнему в отдельных группах населения выявляемость НВ-вируса в 2004 г. остается высокой: среди пациентов кожно-венерологических диспансеров (1,6%), больных с хроническими норажениями печени (3,1%), больных с хронической патологией, (туберку1езные, онкологические, психоневрологические 1.8%), контактных в очагах больных хроническим ГВ и «носителей» HBsAg (2,0%).
Анализ результатов исследования крови медицинских работников хирургической и терапевтической службы свидетельствуют о снижении общею показателя выявляемое™ НВьА§ только за, последние 3 года (2002 - 2004 г.г.) в 1,7 раза, а также по отдельным специальностям: среди персоната учреждений службы крови в 10,4 раза, среди работников клинико-диагностических и биохимических лабораторий - в 1,8 раза, Персонала отделений гемодиализа, пересадки почек, сердечно-сосудистой и легочной хирургии - в 1.8 раза В 2004 г. частота выявления KBsAg среди медицинского персонала не превышала 0,26 % - 0,6 % (2002 0,5% - 2,8%).
Вслед за «эпидемией» ОГВ в 1995 - 1999П".т., в Свердловской области с каждым годом увеличивалось число больных хроническим вирусным гепатитом. С 1997 по 2001 годы показатели вновь выявленного ХГВ увеличились с 0.26 %ооо до 13 08 %ооо. Реализация комплекса мероприятий по профилактике гепатита В способствовала снижению частоты ежегодно выявляемого ХГВ в последующие годы (2002 - 2004 г.£.) в 1,4 раза (показатель выявленного ХГВ составил в 2004 году - 9,3 %ооо). С каждым годом изменяется удельный вес ХГВ в общей структуре хронических вирусных гепатитов (1999г. - 37.8%, 2004г. -21,6%). Соотношение вновь выявленного ОГВ, ХГВ и «носительстза» НВаАё составило соответственно в 1999 году - 34,4%, 6,0% и 59,6%; в 2004 году - 9,2%, 11,9% и 78,8%. В иоследние годы все чзще диагностируют гепатиты сочетанной этиологии, которые гребуют особого внимания в плане диагностики, лечения и профилактики (2003 г - 247 сл. - показатель 5,2%ооо, 2004 х. - 365 сл. - показатель 7.7%оооУ
В возрастной структуре заболевших ХГВ в 2004 г, наибольшие показатели «заболеваемости» регистрируют срсди лиц 18 29 лет и 30-39 лет (показатель 3,1 и 1,4%оо соответственно). Среди социальных групп - у учащихся средних специальных (0,13%о) и высших утебных заведений (0.15%о), медицинских работников (0,24 %о). Неблагоприятным прогностическим признаком остается высокий уровень «заболеваемости» и болезненности ХГВ в возрастных группах 15-3 7, 18-29 лет, что может привести к росту заболеваемости врожденным гепатитом и дальнейшей активизации полового пути передачи НВ-вируса.
Как следствие эпидемиологического неблагополучия в конце 90-х годов, является увеличение болезненности ХГВ с 37.6 до 56,6 %ооо.
Характеристика смертности и летальности нагегядно отражает тяжесть заболевания гепатитом В. За период 1999-2004 гг. зарегистрировано 25 летальных исходов у больных ОГВ. непривитых от этой инфекции (летальность составила 0,3%, смертность 0,6%ооо). В 2004 году зарегистрировано 2 летальных случая от острой формы ГВ и микст инфекции ГВ и ГС уимц 49 и 23 лет, не привитых против ГВ. С 2000 года в Свердловской области не зафиксировано спучаев смерти детей с острым ГВ в возрасте до 14 лет.
Таким образом, современное состояние эпидемического процесса ГВ в Свердловской области характеризуется следующими особенностями:
• снижением показателя заболеваемости ОГВ в 2004 г. до 7,16 %ооо, уменьшением удельного веса в структуре острых вирусных гепатитов с 48,1% в 1999 г. до '3,7% в 2004г.;
• снижением показателя заболеваемости ОГВ на абсолютном большинстве территорий области и среди социальных групп риска: школьников, учащихся СУЗов и ВУЗов;
• отчетливым сдвигом заболеваемости ОГВ на более старшие возрастные группы;
• изменением стр^тстуры передачи вируса ГВ (снижение удельного веса инфицирования ГВ при парентеральном употреблении наркотиков с 56,5% в 1999 г. до 26,7% в 2004 г., ристом удельного веса полового пути инфицирования ВГВ до 56,0% в 2004г.);
• уменьшением уровня регистрации вновь выявленных носителей» вируса ГВ и частоты обнаружения HBsAg среди обследованных контингентов;
• высоким уровнем заболеваемости и болезненности ХГВ. в т.ч. в возрастных группах 15 17, 18 24 и 25-29 лет. что может привести к росту заболеваемости врожденным гепатитом, дальнейшему росту полового пути передачи инфекции.
В связи с этим весьма актуальной является задача по совершенствованию системы эпидемиологического надзора за острым, хроническим гепатитом В, в том числе «носителями» вируса ГВ. выработке дополнительной тактики иммунопрофилактики ГВ и расширению контингентов, подлежащих вакцинации против НВ-вирусной инфекции. В.В. Романенко, в.В. Патлусова, А.И. Юровских, И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, ФГУ «Центр Госсанэпионадзора в Свердловской области», ГУ «НИИ вирусологии им. Ивановского РАМН», ГУ «НИИ эпидемиологии и микробиологии им Н Ф. Гамалеи РАМН».
ВНУТРЕННИЙ СТАНДАРТ для КОНКУРЕНТНОЙ ПЦР ка ОСНОВЕ РЕТРОВКРУСНОГО ВЕКТОРА. Для контроля специфичности и оценки количества РНК в реакции обратной транскрйлции и ПЦР используют внутренний РНК-стандарт. Введение внутреннего стандарта, который амплифицируется с теми же праймерами, что и исследуемая мишень, делает реакцию амплификации конкурентной, позволяя проводить количественные оценки концентрации исследуемой мишени по известной концентрации внутреннего стандарта. Кроме этого, внутренний стандарт играет роль контроля выделения РНК и прохождения реакции ОТ-ПЦР в отдельной пробирке.
Технология получения РНК-внутреннего стандарта для ОТ-ПЦР включает: получение кДНК амплифицируемой мишени, ее модификацию тем или иным способом, in vitro или in vivo транскрипцию с образованием модифицированной РНК, упаковку РНК в фаговые или вирусные частицы (для армированных стандартов), определение концентрации полученного внутреннего стандарта.
Наиболее распространенным способом получения РНК-стандарта является iп vitro транскрипция модифицированной вирусной кДНК. Стандарты, которые представляют собой свободные рибонуклеиновые кислоты, не устойчивы к действию иуклеаз и не позволяют контролировать eran выделения из вирусных частиц
Армирование РНК применяют для защиты от деградации при случайном загрязнении рибонуклеазами в процессе работы и прл длительном храпении (DuBof
