CC BY
18
Вестник РГМУ, 2014, № 2
воспалительной реакции определены в 3300 случаях (82,1%) и представлены признаками компенсированной (умеренно выраженные инволютивно-дистрофические и компенсаторно-приспособительные процессы - 620 случаев, 19%), субкомпенсированной (отмечались очаговые или диффузные нарушения созревания ворсин -1780 случаев, 54%) и декомпенсированной (резко выраженные инволютивно - дистрофические изменения - большое количество фибриноида, псевдоинфаркты, кальциноз, склероз ворсин, редукция сосудов - при слабо выраженных компенсаторных реакциях - 560 случаев, 17%) хронической фетоплацентарной недостаточности, серозного децидуита (340 случаев, 10%). Из анализа данных историй родов отмечено, что в 419 случаев в анамнезе имели место воспалительные заболевания женских половых органов (хронический метроэндометрит, хронический аднексит), аборты, выкидыши, прерывания беременности по медицинским показаниям на более поздних сроках, что составило 58% в группе с гнойными изменениями плаценты. В 102 случаях отмечено неблагоприятное течение беременности (гестоз различной степени тяжести, угроза прерывания беременности на различных сроках, признаки ИЦН), что составило 14,1%. В 189 случаях определялось патологическое состояние маточно-плацентарного барьера (ХФПН, ХВУГ, ЗВУР), что составило 26,2%. Частота гнойно-воспалительной реакции плаценты при различных осложнениях беременности: невынашивание беременности - 39%, инфекционная патология матери - 80%, гестозы
- 18,7%, длительный безводный период - 53,4 %, хориоамнионит в родах - 56,6%, плацентарная недостаточность, осложненная ЗВУР плода - 60%, экстрагенитальная патология - 19%; 12,3% в группе женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения. Выводы. При осложненном течении беременности преобладают реактивные компенсаторно-приспособительные изменения в последе. Высокая частота гнойно-воспалительной реакции в группе беременных с плацентарной недостаточностью, осложненной ЗВУР плода, указывает на инфекционный генез данной патологии.
STATE OF AFTERBIRTHS AT THE COMPLICATED FLOW OF PREGNANCY
E.D. Demchenko, V.E. Kosykh, I.V. Kalashnikova, S.V. Volobueva, Y.I. Kobeleva
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. V.C. Orlova
Belgorod State National Research University, Belgorod, Russia
Introduction. Features of formation of the placenta pathological feature in complicated pregnancy were the subject of in-depth study around the world. At this time, has developed various systems of evaluation of fetoplacental complex, including ultrasound, cardiotocography, dopplerometric blood circulation, and fetoplacental hormones and proteins. But only the morphological structure of the placenta is a leading criterion analysis of placental function. In this connection, a histological study of afterbirths is undertaken for women with different complications of pregnancy. Aim. Explore pathomorphological and histological features of afterbirths for women with the complicated flow of pregnancy. Materials and methods. Analyzed 4021 history of childbirth and held histological examination 4021 placenta puerperas after childbirth with different complications of pregnancy. Morphological research was sent to the complex estimation of organ: determination of the mass of the placenta and the placenta and umbilical cord unwrapped, features of a structure of maternal placental surface and computation of placenta-fetus coefficient. Histological research it was exposed to for 12 pieces measuring a 1х1 cm from central, paracentral and peripheral areas of placenta disk, including the hearths of pathology and unstaggered areas, 2 pieces from an umbilical cord and 2 strakes from the fetus shells twisted up in a spiral. Results. All afterbirths were distributed to 2 groups: with pyo-inflammatory changes of the placenta and the inflammatory response. Pyo-inflammatory changes registered in 721 (17.9%) histological analysis including 260 cases (36%) presented of horiodeciduitis purulent, 180 (25%) is the purulent horioamnionitis, 200 (28%) is the purulent placentitis and 81 cases (11%)
- necrotizing horiodeciduitis. The reactive changes of placenta without a festering in flammatory reaction are certain in 3300 cases (82.1%) and presented by the signs of the compensated (moderately expressed is involutive and dystrophic and compensatory and adaptive processes -620 cases, 19%), subcompensated (the nidal or diffuse dysmaturities of villusis - 1780 cases were marked, 54%) and decompensated (suddenly expressed is involutive and dystrophic changes - a large number of fibrinoid, psevdoinfarction, calcification, sclerosis of villusis, reduction of vessels - with weakly expressed compensatory reactions - 560 cases,
17%) of the chronic fetoplacental insufficiency, serous deciduitis (340 cases, 10%). Data analysis of birth stories noted that the 419 cases in history there have been inflammatory diseases of female genital organs, abortion, miscarriages and terminations for medical reasons at a later date, which amounted to 58% in the group with purulent changes of the placenta. In 102 cases observed adverse pregnancy (gestosis of varying degrees of severity, threat of termination of pregnancy in different periods, cervical incompetence), which amounted to 14.1%. In 189 cases, pathological condition was determined by the utero-placental barrier (the chronic fetoplacental insufficiency, chronic intrauterine fetal hypoxia, fetal developmental delay syndrome), which amounted to 26.2%. The frequency of pyo-inflammatory reaction of the placenta in case of complications during pregnancy: miscarriage - 39%, infectious pathology of the mother - 80% - 18.7%, gestoses, long waterless period is 53.4%, chorioamnionitis in childbirth - 56.6%, placental insufficiency, fetal developmental delay syndrome 60%, 19% extragenital pathology; 12.3% in the group of women after abdominal surgical delivery. Conclusion. Complicated pregnancy is dominated by reactive compensatory-adaptive changes in placenta. High frequency of pyo-inflammatory response in pregnant women with placental insufficiency complicated with fetal developmental delay syndrome, indicates the infectious origin of this pathology.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ ИЗЛИТИИ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
А.А. Измайлов, А.А. Рагимова, Р.В. Леухин Научный руководитель - к.м.н. Г.Р. Хайруллина
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Введение. Наиболее распространенной акушерской патологией на доношенном сроке при отсутствии биологической готовности к родам является преждевременное излитие околоплодных вод. До настоящего времени не существует единого взгляда на тактику ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод. Сегодня при данной патологии существуют два подхода к ведению родов: активная тактика определяет родовозбуждение через 5-8 часов после преждевременного излития околоплодных вод, вторая -активно-выжидательный период с целью достижения биологической готовности к родам. Цель исследования. Целью исследования было изучить и проанализировать течение беременности, родов и перинатальные исходы при разных подходах ведения родов при доношенном сроке беременности у пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод. Материалы и методы. Пациентки были разделены на две группы: I (основная) группа - 28 беременных с преждевременным излитием околоплодных вод на фоне «незрелой или созревающей» шейки матки по шкале Бишопа. При ведении данной группы была использована активно-выжидательная тактика с применением препарата "Мифепристон" (первый прием 200 мг сразу после отхождения вод, второй - через 6 часов при отсутствии регулярной родовой деятельности). II (контрольная) группа - 28 беременных на доношенном сроке с преждевременным излитием околоплодных вод при отсутствии биологической готовности к родам. В этой группе применялась стандартная тактика - родовозбуждение утеротоником через 5-8часов после излития околоплодных вод. В исследование были включены только первородящие пациентки в возрасте 23-34 лет, со сроком гестации от 38 до 41 недели, одноплодной беременностью и головным предлежанием плода. Всем пациенткам проведено акушерское, полное клинико-лабораторное обследования. Результаты. Анализ экстрагенитальной патологии показал, что наиболее часто пациентки имели эндокринные заболевания (32,3%), болезни почек (14,5%), болезни сердечнососудистой системы (11,5%). Патологический прелиминарный период предшествовал началу родов у 1/3 беременных. Проведенные нами исследования показали, что у 17 (60,7%) пациенток первой группы родовая деятельность развилась самопроизвольно через 12-15 часов после излития вод и двух таблеток мифепристона. У 11 (62%) рожениц роды осложнились слабостью родовой деятельности, что потребовало родостимуляции окситоцином. Следует отметить, что ведение утеротонических средств у большинства рожениц дало положительный эффект. Частота оперативных родов в первой группе составила 11 (36%). Во второй группе самопроизвольные роды произошли у 14 (50%) пациенток, остальные 14 (50%) пациенток были родоразрешены путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Основными показаниями к операции в обеих группах явились: упорная слабость родовой деятельности, отсутствие эффекта
Секция «Акушерство и гинекология»
от утеротоника, клинический узкий таз, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Длительность безводного периода в первой группе составила в среднем 15 ч 20 мин, во второй - 12 ч 35 мин. Средняя продолжительность родов в первой группе составила 11 ч 45 мин, во второй группе 10 ч 50 мин. Частота послеродовых осложнений между группами не различалась и составила в среднем около 9%. При изучении перинатальных исходов установлено, что большинство детей в обеих группах родились в удовлетворительном состоянии, так средняя оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах составила 7-8 баллов. Анализ полученных данных показал, что в асфиксии и с симптомами ишемическо-гипоксического поражений ЦНС чаще рождались дети II группы, матерям которых проводили родостимуляцию утеротониками. Частота внутриутробного инфицирования составила 1,2% в I и 2% во II группах. Выводы. Таким образом, активно-выжидательная тактика приводит к снижению частоты оперативных родов, не приводит к увеличению гнойно-септических заболеваний матери и плода, дает возможность улучшить перинатальные исходы при преждевременном излитии околоплодных вод.
MODERN ASPECTS OF THE LABOR MANAGEMENT AFTER THE PREMATURE AMNIORRHEA
A.A. Izmailov, A.A. Ragimova, R.V. Leuhin Scientific Advisor - CandMedSci G. R. Khayrullina Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. The most widespread obstetric pathology in full-term at the absence of biological readiness in delivery is a premature amniorrhea. There is not unified mind of conducting tactics delivery at the premature amniorrhea. Today at this pathology there are two ways to conducting delivery: active tactic defines a labor induction in 5-8 hours after the premature amniorrhea, the second - the active and waiting period for the purpose of achievement of biological readiness in delivery. Aim. The research aim was to study and analyse the course of pregnancy, delivery and perinatal outcomes of different approaches conducting delivery in full-term of pregnancy at patients with the premature amniorrhea. Materials and methods. Patients were divided into two groups: the I (main) group - 28 pregnant women have the premature amniorrhea with unripe and not mature cervix by Bishop scale. At conducting delivery in this group active and waiting tactics with preparation application "Mifepristone" (the first reception of 200 mg right after an amniorrhea, the second - in 6 hours, in the absence of regular labors) were used. The II (control) group - 28 pregnant women in full-term with the premature amniorrhea in the absence of biological readiness for delivery. In this group standard tactics - a labor induction by an uterotonic in 5-8 hours after the premature amniorrhea was applied. Primiparas were included in research at the age of 23-34 years, with gestation from 38 to 41 weeks, singleton pregnancy and cephalic presentation. The full clinical and laboratory examinations were carried out. Results. The analysis of extragenital pathology showed that the patients often had endocrine diseases (32.3%), diseases of kidneys (14.5%), diseases of cardiovascular system (11.5%). The pathological preliminary period preceded the beginning of delivery at 1/3 pregnant women. The researches showed at 17 (60.7%) patients of the first group patrimonial activity developed spontaneously in 12-15 hours after the premature amniorrhea and two tablets of a mifepristone. At 11 (62%) women the delivery complicated by arrest of first phase. It demanded the induction of labor by oxytocin. It should be noted that the application of uterotonics gave a positive effect. Frequency of operative delivery in the first group was 11 (36%) operations. In the second group - spontaneous deliveries were at 14 (50%) patients, the others 14 (50%) patients were performed urgently by the Caesarian delivery. The main indications to operation in both groups were: persistent arrest of patrimonial activity, absence of effect from an uterotonics drugs, dystocia, a chronic pre-natal hypoxemia of a fetus. Duration of the waterless period in the first group was in average 15 h 20 min, in the second - 12 h 35 min. There are not differences between the frequencies of postnatal inflammatory complications in both groups. The studying perinatal outcomes observed that the majority of children in both groups were born in a satisfactory condition, the average assessment on the Apgar scale on 1 and 5 minutes were 7-8 points. The analysis of the received data showed that the children from II group more often were born in asphyxia and with ischemic and hypoxemic symptoms of CNS defeats. Frequency of pre-natal infection was 1.2% in I and 2% in the II groups. Conclusion. Thus, active and waiting tactics leads to decrease the frequency of operative delivery, does not lead to increase the purulent -septic diseases of mother and a fetus, and gives the chance to improve perinatal outcomes at the premature amniorrhea.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕВУШЕК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА 60-x, 70-x, 80-x, 90-x гг., 2000 и 2013 гг.
А.А. Полозняк, А.А. Ктоян Научный руководитель - Э.В. Буланова
Тверская государственная медицинская академия, Тверь, Россия
Введение. Физическое развитие детей и подростков является одним из интегральных показателей здоровья. В последние десятилетия наметилась явная тенденция к ухудшению показателей физического развития детей и подростков. Цель исследования. Сравнить антропометрические параметры девушек-славянок 17 лет 2013 года c антропометрическими параметрами девушек-славянок 17 лет 60-х, 70-х, 80-х, 90-х, 2000 гг. Материалы и методы. Проведено антропометрическое обследование студенток I курса в количестве 106 человек, возраст обследованных 17 лет. Все девушки 2013 года поступления. Студенткам измеряли: массу тела, длину тела, диаметр плеч, диаметры грудной клетки, окружность грудной клетки, окружность таза, акушерские размеры таза: межостистое, межвертельное, межгребневое расстояния и наружную конъюгату. Показатели обследованных сравнили с параметрами их сверстниц прежних десятилетий, оценка достоверности отличий проводилась по критерию Стьюдента к данным 2013 года (# - недостоверное различие; * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001). Результаты. Распределение антропометрических показателей по годам было следующим: масса тела: 60-е гг. - 55,37±5,64#, 70-е - 53,2±5,6*, 80-е - 54,4±5,89#, 90-е - 58,19±8,25*, 2000 г. - 57,6±4,6*, 2013 г. - 55,51±6,1#; длина тела: 156,9±4,6***, 160,8±5,3***, 162,8±5,89***, 163,7±5,7**, 164,3±4,6, 165,8±5,1; окружность грудной клетки: 84,07±3,42; 80,7±4,1***; 81,6±4,63***; 83,79±6,19#; 81±1,4***; 84,42±3,9. При расчете индекса массы тела получено: 22,5±0,2***, 20,6±0,2#, 20,5±0,2#, 21,7±0,2*** , 21,33±0,2***, 20,33±0,2#. То есть регистрируется снижение всех основных показателей физического развития у современных девушек по сравнению с их сверстницами прошлых десятилетий. По остальным параметрам: окружность плеча, предплечья, запястья, бедра, голени отмечена та же тенденция. При сопоставлении размеров таза установлено значительное снижение окружности таза у девушек 2013 г. по сравнению с их сверстницами прошлых десятилетий, так, например, средняя окружность таза девушек 90-х гг. составила 94,2±0,4***, 2013 г. - 81,46±5,6. Данные по акушерским размерам таза были следующие: межостистое расстояние: 25,10*, 24,2±1,23, 24,7±0,55#, 24,46±0,16, 24,7±0,1*, 24,35±1,7; межгребневое расстояние: 28,17***, 28,55±1,72***, 27,97±1,78***, 27,45±1,6***, 27,7,±0,1***, 26,97±1,4; межвертельное расстояние: 31,41**, 32±0,26*, 30,2±1,8*, 31,07±0,2**, 32,3±0,1**, 30,51±1,27; наружная конъюгата: 19,23***, 19±0,8***, 18,6±1,3***, 19,17±8,69***, 18,7±0,1***, 15,35±1,1 соответственно. При соматоскопии установлено преобладание среди девушек 2013 г. лиц астенического типа телосложения 41,7%. При сравнении антропометрических показателей современных девушек с антропометрическими показателями их сверстниц по десятилетиям установлено: имеется тенденция снижения веса, по сравнению с концом XX в; постепенное увеличение роста по 10-летиям с максимальным средним показателем в 2013 г.; уменьшение ширины кости, что вместе с увеличением роста можно расценивать как «грацилизацию» девушек и преобладание среди них лиц с астеническим типом телосложения, что было подтверждено данными соматоскопии; значительное уменьшение всех размеров таза; отмечено изменение пропорций тела: относительное удлинение нижних конечностей по отношению к туловищу, что в сочетании с уменьшением размеров таза свидетельствует о недостаточном соматическом развитии обследованных девушек к моменту их полового созревания, т.е. об их нейрогормональной неполноценности. Выводы. Таким образом, наши исследования подтвердили данные других исследователей, свидетельствующие о недостижении современными девушками необходимого уровня соматического развития к моменту их полового созревания.
COMPARATIVE ANALYSIS GIRLS PHYSICAL DEVELOPMENT INDEX OF REPRODUCTIVE AGE 60th, 70th, 80th, 90th, 2000 AND 2013 YEARS
A.A. Poloznyak, A.A. Ktoyan Scientific Advisor - E.V. Bulanova Tver State Medical Academy, Tver, Russia
