CC BY
18
Секция «Акушерство и гинекология»
от утеротоника, клинический узкий таз, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Длительность безводного периода в первой группе составила в среднем 15 ч 20 мин, во второй - 12 ч 35 мин. Средняя продолжительность родов в первой группе составила 11 ч 45 мин, во второй группе 10 ч 50 мин. Частота послеродовых осложнений между группами не различалась и составила в среднем около 9%. При изучении перинатальных исходов установлено, что большинство детей в обеих группах родились в удовлетворительном состоянии, так средняя оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах составила 7-8 баллов. Анализ полученных данных показал, что в асфиксии и с симптомами ишемическо-гипоксического поражений ЦНС чаще рождались дети II группы, матерям которых проводили родостимуляцию утеротониками. Частота внутриутробного инфицирования составила 1,2% в I и 2% во II группах. Выводы. Таким образом, активно-выжидательная тактика приводит к снижению частоты оперативных родов, не приводит к увеличению гнойно-септических заболеваний матери и плода, дает возможность улучшить перинатальные исходы при преждевременном излитии околоплодных вод.
MODERN ASPECTS OF THE LABOR MANAGEMENT AFTER THE PREMATURE AMNIORRHEA
A.A. Izmailov, A.A. Ragimova, R.V. Leuhin Scientific Advisor - CandMedSci G. R. Khayrullina Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. The most widespread obstetric pathology in full-term at the absence of biological readiness in delivery is a premature amniorrhea. There is not unified mind of conducting tactics delivery at the premature amniorrhea. Today at this pathology there are two ways to conducting delivery: active tactic defines a labor induction in 5-8 hours after the premature amniorrhea, the second - the active and waiting period for the purpose of achievement of biological readiness in delivery. Aim. The research aim was to study and analyse the course of pregnancy, delivery and perinatal outcomes of different approaches conducting delivery in full-term of pregnancy at patients with the premature amniorrhea. Materials and methods. Patients were divided into two groups: the I (main) group - 28 pregnant women have the premature amniorrhea with unripe and not mature cervix by Bishop scale. At conducting delivery in this group active and waiting tactics with preparation application "Mifepristone" (the first reception of 200 mg right after an amniorrhea, the second - in 6 hours, in the absence of regular labors) were used. The II (control) group - 28 pregnant women in full-term with the premature amniorrhea in the absence of biological readiness for delivery. In this group standard tactics - a labor induction by an uterotonic in 5-8 hours after the premature amniorrhea was applied. Primiparas were included in research at the age of 23-34 years, with gestation from 38 to 41 weeks, singleton pregnancy and cephalic presentation. The full clinical and laboratory examinations were carried out. Results. The analysis of extragenital pathology showed that the patients often had endocrine diseases (32.3%), diseases of kidneys (14.5%), diseases of cardiovascular system (11.5%). The pathological preliminary period preceded the beginning of delivery at 1/3 pregnant women. The researches showed at 17 (60.7%) patients of the first group patrimonial activity developed spontaneously in 12-15 hours after the premature amniorrhea and two tablets of a mifepristone. At 11 (62%) women the delivery complicated by arrest of first phase. It demanded the induction of labor by oxytocin. It should be noted that the application of uterotonics gave a positive effect. Frequency of operative delivery in the first group was 11 (36%) operations. In the second group - spontaneous deliveries were at 14 (50%) patients, the others 14 (50%) patients were performed urgently by the Caesarian delivery. The main indications to operation in both groups were: persistent arrest of patrimonial activity, absence of effect from an uterotonics drugs, dystocia, a chronic pre-natal hypoxemia of a fetus. Duration of the waterless period in the first group was in average 15 h 20 min, in the second - 12 h 35 min. There are not differences between the frequencies of postnatal inflammatory complications in both groups. The studying perinatal outcomes observed that the majority of children in both groups were born in a satisfactory condition, the average assessment on the Apgar scale on 1 and 5 minutes were 7-8 points. The analysis of the received data showed that the children from II group more often were born in asphyxia and with ischemic and hypoxemic symptoms of CNS defeats. Frequency of pre-natal infection was 1.2% in I and 2% in the II groups. Conclusion. Thus, active and waiting tactics leads to decrease the frequency of operative delivery, does not lead to increase the purulent -septic diseases of mother and a fetus, and gives the chance to improve perinatal outcomes at the premature amniorrhea.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕВУШЕК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА 60-x, 70-x, 80-x, 90-x гг., 2000 и 2013 гг.
А.А. Полозняк, А.А. Ктоян Научный руководитель - Э.В. Буланова
Тверская государственная медицинская академия, Тверь, Россия
Введение. Физическое развитие детей и подростков является одним из интегральных показателей здоровья. В последние десятилетия наметилась явная тенденция к ухудшению показателей физического развития детей и подростков. Цель исследования. Сравнить антропометрические параметры девушек-славянок 17 лет 2013 года c антропометрическими параметрами девушек-славянок 17 лет 60-х, 70-х, 80-х, 90-х, 2000 гг. Материалы и методы. Проведено антропометрическое обследование студенток I курса в количестве 106 человек, возраст обследованных 17 лет. Все девушки 2013 года поступления. Студенткам измеряли: массу тела, длину тела, диаметр плеч, диаметры грудной клетки, окружность грудной клетки, окружность таза, акушерские размеры таза: межостистое, межвертельное, межгребневое расстояния и наружную конъюгату. Показатели обследованных сравнили с параметрами их сверстниц прежних десятилетий, оценка достоверности отличий проводилась по критерию Стьюдента к данным 2013 года (# - недостоверное различие; * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001). Результаты. Распределение антропометрических показателей по годам было следующим: масса тела: 60-е гг. - 55,37±5,64#, 70-е - 53,2±5,6*, 80-е - 54,4±5,89#, 90-е - 58,19±8,25*, 2000 г. - 57,6±4,6*, 2013 г. - 55,51±6,1#; длина тела: 156,9±4,6***, 160,8±5,3***, 162,8±5,89***, 163,7±5,7**, 164,3±4,6, 165,8±5,1; окружность грудной клетки: 84,07±3,42; 80,7±4,1***; 81,6±4,63***; 83,79±6,19#; 81±1,4***; 84,42±3,9. При расчете индекса массы тела получено: 22,5±0,2***, 20,6±0,2#, 20,5±0,2#, 21,7±0,2*** , 21,33±0,2***, 20,33±0,2#. То есть регистрируется снижение всех основных показателей физического развития у современных девушек по сравнению с их сверстницами прошлых десятилетий. По остальным параметрам: окружность плеча, предплечья, запястья, бедра, голени отмечена та же тенденция. При сопоставлении размеров таза установлено значительное снижение окружности таза у девушек 2013 г. по сравнению с их сверстницами прошлых десятилетий, так, например, средняя окружность таза девушек 90-х гг. составила 94,2±0,4***, 2013 г. - 81,46±5,6. Данные по акушерским размерам таза были следующие: межостистое расстояние: 25,10*, 24,2±1,23, 24,7±0,55#, 24,46±0,16, 24,7±0,1*, 24,35±1,7; межгребневое расстояние: 28,17***, 28,55±1,72***, 27,97±1,78***, 27,45±1,6***, 27,7,±0,1***, 26,97±1,4; межвертельное расстояние: 31,41**, 32±0,26*, 30,2±1,8*, 31,07±0,2**, 32,3±0,1**, 30,51±1,27; наружная конъюгата: 19,23***, 19±0,8***, 18,6±1,3***, 19,17±8,69***, 18,7±0,1***, 15,35±1,1 соответственно. При соматоскопии установлено преобладание среди девушек 2013 г. лиц астенического типа телосложения 41,7%. При сравнении антропометрических показателей современных девушек с антропометрическими показателями их сверстниц по десятилетиям установлено: имеется тенденция снижения веса, по сравнению с концом XX в; постепенное увеличение роста по 10-летиям с максимальным средним показателем в 2013 г.; уменьшение ширины кости, что вместе с увеличением роста можно расценивать как «грацилизацию» девушек и преобладание среди них лиц с астеническим типом телосложения, что было подтверждено данными соматоскопии; значительное уменьшение всех размеров таза; отмечено изменение пропорций тела: относительное удлинение нижних конечностей по отношению к туловищу, что в сочетании с уменьшением размеров таза свидетельствует о недостаточном соматическом развитии обследованных девушек к моменту их полового созревания, т.е. об их нейрогормональной неполноценности. Выводы. Таким образом, наши исследования подтвердили данные других исследователей, свидетельствующие о недостижении современными девушками необходимого уровня соматического развития к моменту их полового созревания.
COMPARATIVE ANALYSIS GIRLS PHYSICAL DEVELOPMENT INDEX OF REPRODUCTIVE AGE 60th, 70th, 80th, 90th, 2000 AND 2013 YEARS
A.A. Poloznyak, A.A. Ktoyan Scientific Advisor - E.V. Bulanova Tver State Medical Academy, Tver, Russia
Вестник РГМУ, 2014, № 2
Introduction. Physical development of children and teenagers is one of integrated indicators of health. In the last decades the obvious tendency to deterioration of indicators of physical development of children and teenagers was outlined. Aim. To compare anthopometrical parameters of 17 years old Slavic girls 2013 to anthopometrical parameters of 17 years old Slavic girls of the 60th, 70th, 80th, 90th, 2000th years. Materials and methods. Anthopometrical examination of students of 1 course in number of 106 people, age of the surveyed 17 years is conducted. All girls of 2013 receipt. Students measured: body weight, body length, diameter of shoulders, diameters of a thorax, thorax circle, basin circle, obstetric sizes of a basin: interspinal, intertrochanterica, Intracristalis distances and external conjugate. Indicators of the surveyed compared to parameters of former decades contemporaries, the assessment of reliability of differences was carried out by Student's criterion of 2013 (# - doubtful distinction; * - p<0.05; ** - p<0.01; *** - p<0.001). Results. Distribution of anthopometrical indicators by years was the following: body weight: the 60th years - 55.37±5.64, the 70th - 53.2±5.6*, the 80th - 54.4±5.89, the 90th - 58.19±8.25*, the 2000th year - 57.6±4.6*, 2013 - 55.51±6.1; body length: 156.9±4.6***, 160.8±5.3***, 162.8±5.89***, 163.7±5.7**, 164.3±4.6, 165.8±5.1; thorax circle: 84.07±3.42#; 80.7±4.1***; 81.6±4.63***; 83.79±6.19#; 81±1.4***; 84.42±3.9. At calculation index of body weight it is received: 22.5±0.2***, 20.6±0.2#, 20.5±0.2, 21.7±0.2***, 21.33±0.2***, 20.33±0.2. That is decrease in all main indicators of physical development in modern girls in comparison with their contemporaries of last decades is registered. In other parameters: the circle of a shoulder, forearm, wrist, hip, shin is noted the same tendency. By comparison of basin size considerable decrease in a circle of a basin at girls of 2013 in comparison with their contemporaries of last decades is established, so for example the average circle of a basin of girls of the 90th years made 94.2±0.4***, the 2013th - 81.46±5.6. Data on the obstetric sizes of a basin were the following: interspinal distance: 25.10*, 24.2±1.23, 24.7±0.55#, 24.46±0.16, 24.7±0.1*, 2013 - 24.35±1.7; mezhgrebnevy distance: 28.17***, 28.55±1.72***, 27.97±1.78***, 27.45±1.6***, 27.7±0.1***, 26.97±1; intertrochanterica distance: 31.41**, 32±0.26*, 30.2±1.8*, 31.07±0.2**, 32.3±0.1**, 30.51±1.27; external conjugate: 19.23***, 19±0.8***, 18.6±1.3***, 19.17±8.69***, 18.7±0.1***, 15.35±1.1 respectively. At a somatoscopy prevalence among girls of 2013 of persons of asthenic type of a constitution of 41.7% is established. When comparing anthopometrical indicators of modern girls with anthopometrical indicators of their contemporaries on decades it is established: it is tended weight reduction, in comparison with the end ХХ с; gradual increase in growth on the 10 anniversaries with the maximum average value in 2013; reduction of width of a bone that together with increase in growth it is possible to regard as "gratsilization" of girls and prevalence of persons among them with asthenic type of a constitution that was confirmed with somatoscopy data; considerable reduction of all basin size; change of a body proportions is noted: relative lengthening of the bottom extremities in relation to a trunk that in combination with reduction of the basin size testifies to insufficient somatic development of the surveyed girls by the time of their puberty, that is to their neurohormonal inferiority. Conclusion. Thus, our researches confirmed the data of other researchers testifying about not achievement by modern girls of necessary level of somatic development by the time of their puberty.
АНГИОГЕННЫЙ ДИСБАЛАНС В ПАТОФИЗИОЛОГИИ ПРЕЭКЛАМПСИИ И СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА А.П. Османова
Научные руководители - д.м.н., проф. Л.А. Озолиня, к.м.н. Л.С. Джохадзе
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Для нормального развития и функционирования плаценты важно равновесие между различными механизмами ангиогенеза, а также баланс между процессами ангиогенеза и апоптоза, которые поддерживаются соотношением проангиогенных и антиангиогенных факторов роста. Хотя не все факторы, вырабатываемые плацентой ответственны за развитие эндотелиальной дисфункции, последние данные показывают, что дисбаланс про- и антиангиогенных факторов, вырабатываемых плацентой и попадающих в материнский кровоток играют значительную роль в развитии эндотелиоза и, как следствие, в развитие плацентарной недостаточности (ПН). Во многом патофизиология ПН и преэклампсии (ПЭ) схожа. Преэклампсия всегда подразумевает наличие плацентарной недостаточности той
или иной степени выраженности, хотя далеко не у всех беременных с плацентарной недостаточностью с формированием синдрома задержки роста плода (СЗРП) развивается симптомокомплекс, характерный для ПЭ. Преэклампсия - это состояние с формированием полиорганной недостаточности, с развитием «материнского» синдрома, с обязательным наличием артериальной гипертензии, в то время как при «чистой» плацентарной недостаточности мы наблюдаем изолированное нарушение функции в системе «мать-плацента-плод» без формирования генерализованного эндотелиоза и развития системных нарушений. Цель исследования. Изучить особенности изменения уровня про- и антиангиогенных факторов роста при преэклампсии и плацентарной недостаточности с формированием синдрома задержки роста плода. Материалы и методы. В исследование включены 254 беременных: I основную группу составили 116 пациенток с ПН и СЗРП, II группу сравнения
- 86 беременных с преэклампсией, III контрольную группу - 52 соматически здоровые беременные с физиологическим течением беременности. Всем беременным помимо традиционного клинико-лабораторного обследования проведено исследование уровня про-ангиогенного (PlGF) и антиангиогенных (sFlt-1, sEng) факторов роста в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов фирмы «R&D Systems» (Великобритания) в точном соответствии с рекомендациями фирмы-производителя, в 28-34 недели гестации. Результаты. У беременных с ПЭ наблюдается достоверное повышение уровней антиангиогенных факторов роста (sFlt-1 - 37058,36±5840,17 пг/ мл, sEng - 69940,12±810,01 пг/мл) и снижение проангиогенного плацентарного фактора роста (29,92±5,50 пг/мл) по сравнению с беременными с ПН и СЗРП (sFlt-1 - 19438,60±3131,81 пг/мл, sEng - 17483,12±5865,01 пг/мл, PlGF - 146,50±45,01 пг/мл) и здоровыми беременными (sFlt-1 - 3299,21±544,11 пг/мл, sEng -5440,22±410,11 пг/мл, PlGF - 239,10±65,90 пг/мл). В исследуемых сроках гестации у беременных с ПН уровень ангиогенного коэффициента К, являющегося отношением sFlt-1/PlGF, составлял 61,40±26,31, что достоверно ниже значения коэффициента в группе с ПЭ (1675,41±491,10, p<0,05). В то же время в обеих группах значение коэффициента было повышено по сравнению с контролем (24,21±7,01, p<0,05). Диапазон значений коэффициента К 480,514336,73 обладает чувствительностью 74%, а специфичностью 100%
- в отношении преэклампсии. Выводы. Нарушение формирования фетоплацентарного комплекса характеризуется снижением уровня проангиогенного и повышением уровня антиангиогенных факторов роста. Плацентарная недостаточность с формированием СЗРП и ПЭ характеризуются увеличением антиангиогенных сосудистых факторов роста на фоне снижения проангиогенного фактора и нарастанием их дисбаланса. Однако выраженность этих изменений при ПЭ намного больше, чем при ПН, что и определяет глубину сосудистых нарушений в маточно-плацентарном комплексе и тяжесть ПЭ, которая зависит от скорости развития дисбаланса и компенсаторно-приспособительных возможностей материнского организма. Глубокое понимание патологических аспектов формирования ПН и ПЭ поможет разработать комплекс мероприятий по своевременной диагностике, адекватному лечению и выработке правильной тактики ведения беременности с целью снижения перинатальных осложнений и потерь.
ANGIOGENIC IMBALANCE IN THE PATHOPHYSIOLOGY OF PREECLAMPSIA AND FETAL GROWTH RETARDATION
A.P. Osmanova
Scientific Advisors - DMedSci, Prof. L.A. Ozolinya, CandMedSci, L.S. Dzhokhadze
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. For normal development and function of placenta the balance between different mechanisms of angiogenesis is very important, as well as the balance between angiogenesis and apoptosis processes, which are maintaining because of correlation between proangiogenic and antiangiogenic growth factors. But not all factors of placenta are responsible for development of endothelial dysfunction. The latest data shows that the disbalance of pro-and antiangiogenic factors, which produced and released from placenta to mother blood flow, playes a significant role in development of endotheliosis and, in conclusion, in placenta insufficiency (PI). In a way the pathophysiology of PI and Pre-eclampsia (PE) are similar. PE always means a presence of placenta insufficiency with different degree of manifestation, nevertheless not all
