CC BY
24
Секция «Акушерство и гинекология»
Оценку степени эндотоксинемии проводили по концентрации ЛПС с лизатом амебоцитов LIMULUS хромогенным методом по конечной точке состояния антиэндотоксинового иммунитета - по уровню липополисахарид-связывающего белка^ВР) ^gG к соге-региону ЛПС в плазме крови («HyCultbiotechnology», Голландия). Статистический анализ полученных данных проводили с помощью современного пакета прикладных программ. Описательная статистика включала в себя определение медианы (Me) и интерквартильного диапазона [25; 75]. Результаты. Установлено увеличение плазменной концентрации бактериального ЛПС у женщин с ПЭ, по сравнению с беременными контрольной группы, в 12 раз, достигающее 5,50±4,40 EU/мл против 0,46±0,59 EU/мл (p<0,0001). Кроме того, зарегистрирован двукратный подъем титров IgG к соге-региону ЛПС и увеличение уровня LBP на 14% в плазме беременных с ПЭ по сравнению с группой контроля. Изменение цитокинового статуса характеризовалось повышением провоспалительных цитокинов IL1, TNF-alfa, IL8, IL6 на фоне снижения концентраций двух Th-1 цитокинов: IL2 - в 6,5 раз и IFN-gamma - в 2 раза, с одновременным увеличением в 2 раза концентрации основного противовоспалительного цитокина IL10. Установлены различия в лабораторных показателях в зависимости от степени тяжести ПЭ. Уровень ЛПС (Me) в плазме крови при ПЭ средней тяжести составлял 8,8 EU/мл [1,5; 9,4], а при тяжелой ПЭ - 5,1 EU/мл [2,3; 9,3] (p<0,01). Также отмечено, что концентрация IgG к соге-региону ЛПС IgG(Me) у беременных с гестационной артериальной гипертензией достигала 160 MU/мл [128; 372], тогда как при ПЭ средней тяжести составляла 57 MU/мл [36; 71], а при тяжелой - 122 MU/мл [26; 152] (p<0,01; p<0,05). При сравнении показателей периферической крови и биохимических параметров выявлено, что уровень тромбоцитов составлял 186±44х109/л при беременности, осложненной ПЭ (в контроле - 157±36х109/л), (p<0,001), скорость оседания эритроцитов достигала 35,8±5,7 мм/ч в основной группе (в контроле - 24,0±8,3 мм/ч), (p<0,001), лимфоцитов - 24,3±9,8% (в контроле - 21,0±5,7%). Наблюдалось увеличение печеночных трансаминаз - аланинаминотрансферазы (16,9±9,0 ЕД/л) и аспартатаминотрансферазы (26,2±12,0 ЕД/л), по сравнению с физиологическим течением беременности (15,1±3,8 ЕД/л и 19,0±3,7 ЕД/л, соответственно), (p>0,05; p<0,001). Выводы. Изменения гомеостаза при преэклампсии во многом идентичны таковым при системном воспалительном ответе, что позволяет рассматривать указанное осложнение в качестве акушерской модели системной эндотоксинемии. Установлено, что степень клинической манифестации гипертензивных осложнений беременности определяется уровнем концентрации ЛПС грамотрицательных бактерий в кровотоке и состоянием антиэндотоксинового иммунитета.
PATHOGENETIC FEATURES OF PREECLAMPSIA V.O. Shpirko, A.M. Ramazanova
Scientific Advisors - CandMedSci K.R. Bondarenko, DMedSci, Prof. L.A. Ozolinya
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. It is known that about 16% of pregnancies are complicated by preeclampsia (PE), that leads to polyorganicinsufficiency. Fetal growth retardation, premature detachment of the placenta, premature birth are thehard obstetric consequences of PE. Maternal mortality from PE is 11.8% to 18%. One of the hypotheses to explain the phenomenon of PE include "endotoxin theory" (V.N. Serov, 2005), associated with the circulation of gram-negative bacteria lipopolysaccharide (LPS), inducing cytokine cascade and the development of specific cytokine-mediated disorders of pregnant woman's organism's homeostas. Aim. The goal was to establish the role of LPS of gram negative bacteria in the development of PE to expand understanding of the pathogenesis of this complication. Materials and methods. A complete clinical and laboratory examination of 134 pregnant women in the second half of gestation was held. Gestational hypertension was diagnosed among 27 pregnant women (subgroup 1), among 23 women (subgroup 2) - PE of average severity andamong 24 (subgroup 3) - severe PE. The control group consisted of 60 women with physiological pregnancy. Laboratory tests included determination of ELISA cytokine TNF-alfa; IL1; IL2; IL6; IL10; IFN-gamma («Vector-Best", Russia). Assessment of the extent of endotoxemia conducted by LPS concentration LIMULUS amebocyte lysate chromogenic method endpoint state antiendotoxin immunity - the level of lipopolysaccharide-binding protein (LBP) and IgG antibodies to core-region of LPS in plasma ("HyCultbiotechnology", the Netherlands). Statistical analysis of the data was performed using a modern application package program.
Descriptivestatistics included determination of the median (Me) and the interquartile range [25, 75]. Results. The increase in plasma concentrations of bacterial LPS among women with PE compared with pregnant control group up to 12 times, reaching 5.50±4.40 EU/ml versus 0.46±0.59 EU/ml (p<0.0001) was detected. In addition, it was registered twice IgG titers rise to core-region of LPS and LBP levels increase by 14% in the plasma of pregnant women with PE, in comparison with the control group . Changes in cytokine status was characterized by increasing ofproinflammatory cytokines IL1, TNF-alfa, IL8, IL6 due to lower concentrations of two Th-1 cytokines : IL2 - 6.5 times and IFN-gamma - 2 times, with simultaneous increase in the concentration of 2 times the main inflammatory cytokine IL10. The differences in laboratory values, depending on the severity of PE were detected. The level of LPS (Me) in the blood plasma for average severity PE was 8.8 EU/ml [1.5; 9.4], and for severe PE - 5.1 EU/ml [2.3; 9.3] (p<0.01). Also it was noticed that the concentration of IgG antibodies to the LPS core-region IgG( Me) in pregnant women with gestational hypertension reached 160 MU/ml [128; 372] , whereas for average severity PE 57 MU/ml [36; 71], while heavy - 122 MU/ml [26; 152] (p<0.01; p<0.05). After comparison of peripheral blood and biochemical parameters it was revealed that the significant differences between the comparison groups were also common for a number of other indicators. For example, platelet level was 186±44x109/l during pregnancy complicated by PE (control - 157±36х109/1), (p<0.001), erythrocyte sedimentation rate reached 35.8±5,7 mm/h in the main group (control - 24.0±8.3 mm/h ), (p<0.001), lymphocytes - 24.3±9.8% (the control - 21.0±5.7%). There was detected an increase in liver transaminase - alanine (16.9±9.0 U/l) and AST (26.2±12.0 U/l), compared with physiological pregnancy (15.1±3.8 U/l and 19.0±3.7 U/l, respectively), (p>0.05; p<0.001). Conclusion. Changes of homeostasis in preeclampsia is largely identical to those of systemic inflammatory response that allows us to consider these complications as obstetric model of systemic endotoxemia. It was established that the degree of clinical manifestation of hypertensive pregnancy complications is determined by concentration levels of LPS of Gram-negative bacteria in the blood stream and a state of immunity antiendotoxin.
СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕДОВ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
Е.Д. Демченко, В.Е. Косых, И.В. Калашникова, С.В. Волобуева, Ю.И. Кобелева
Научный руководитель - д.м.н., проф. В.С. Орлова Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия
Введение. Патоморфологические особенности формирования плаценты при осложненном течении беременности являются предметом глубокого изучения во всем мире. На данный момент разработаны различные системы оценки фетоплацентарного комплекса, включающие в себя ультразвуковые исследования, допплерометрию, кардиотокографию, а также исследование фетоплацентарных гормонов и белков. Но только морфологическая структура плаценты является ведущим критерием анализа нарушения плацентарной функции. В связи с этим проведено гистологическое исследование последов у женщин с различными осложнениями беременности. Цель исследования. Изучить патоморфологические и гистологические особенности последов у женщин с осложненным течением беременности. Материалы и методы. Проанализирована 4021 история родов и проведено гистологическое исследование 4021 плаценты родильниц с различными осложнениями беременности. Морфологическое исследование было направлено на комплексную оценку органа: определение массы последа и плаценты без оболочек и пупочного канатика, особенностей строения материнской поверхности плаценты и вычисление плацентарно-плодового коэффициента. Гистологическому исследованию подвергали по 12 кусочков размером 1х1 см из центральных, парацентральных и периферических участков плацентарного диска, включая очаги патологии и непораженные участки, 2 кусочка из пуповины и 2 полоски из плодных оболочек, скрученных в спирали. Результаты. По результатам гистологического заключения все последы распределились на 2 группы: с гнойно-воспалительными изменениями плаценты и без воспалительной реакции. Гнойно-воспалительные изменения зарегистрированы в 721 случае (17,9%) гистологического анализа, из них в 260 случаях (36%) представлены гнойным хориодецидуитом, в 180 (25%) - гнойным хориоамнионитом, в 200 (28%) - гнойным плацентитом и в 81 случае (11%) - некротическим хориодецидуитом. Реактивные изменения плаценты без гнойной
Вестник РГМУ, 2014, № 2
воспалительной реакции определены в 3300 случаях (82,1%) и представлены признаками компенсированной (умеренно выраженные инволютивно-дистрофические и компенсаторно-приспособительные процессы - 620 случаев, 19%), субкомпенсированной (отмечались очаговые или диффузные нарушения созревания ворсин -1780 случаев, 54%) и декомпенсированной (резко выраженные инволютивно - дистрофические изменения - большое количество фибриноида, псевдоинфаркты, кальциноз, склероз ворсин, редукция сосудов - при слабо выраженных компенсаторных реакциях - 560 случаев, 17%) хронической фетоплацентарной недостаточности, серозного децидуита (340 случаев, 10%). Из анализа данных историй родов отмечено, что в 419 случаев в анамнезе имели место воспалительные заболевания женских половых органов (хронический метроэндометрит, хронический аднексит), аборты, выкидыши, прерывания беременности по медицинским показаниям на более поздних сроках, что составило 58% в группе с гнойными изменениями плаценты. В 102 случаях отмечено неблагоприятное течение беременности (гестоз различной степени тяжести, угроза прерывания беременности на различных сроках, признаки ИЦН), что составило 14,1%. В 189 случаях определялось патологическое состояние маточно-плацентарного барьера (ХФПН, ХВУГ, ЗВУР), что составило 26,2%. Частота гнойно-воспалительной реакции плаценты при различных осложнениях беременности: невынашивание беременности - 39%, инфекционная патология матери - 80%, гестозы
- 18,7%, длительный безводный период - 53,4 %, хориоамнионит в родах - 56,6%, плацентарная недостаточность, осложненная ЗВУР плода - 60%, экстрагенитальная патология - 19%; 12,3% в группе женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения. Выводы. При осложненном течении беременности преобладают реактивные компенсаторно-приспособительные изменения в последе. Высокая частота гнойно-воспалительной реакции в группе беременных с плацентарной недостаточностью, осложненной ЗВУР плода, указывает на инфекционный генез данной патологии.
STATE OF AFTERBIRTHS AT THE COMPLICATED FLOW OF PREGNANCY
E.D. Demchenko, V.E. Kosykh, I.V. Kalashnikova, S.V. Volobueva, Y.I. Kobeleva
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. V.C. Orlova
Belgorod State National Research University, Belgorod, Russia
Introduction. Features of formation of the placenta pathological feature in complicated pregnancy were the subject of in-depth study around the world. At this time, has developed various systems of evaluation of fetoplacental complex, including ultrasound, cardiotocography, dopplerometric blood circulation, and fetoplacental hormones and proteins. But only the morphological structure of the placenta is a leading criterion analysis of placental function. In this connection, a histological study of afterbirths is undertaken for women with different complications of pregnancy. Aim. Explore pathomorphological and histological features of afterbirths for women with the complicated flow of pregnancy. Materials and methods. Analyzed 4021 history of childbirth and held histological examination 4021 placenta puerperas after childbirth with different complications of pregnancy. Morphological research was sent to the complex estimation of organ: determination of the mass of the placenta and the placenta and umbilical cord unwrapped, features of a structure of maternal placental surface and computation of placenta-fetus coefficient. Histological research it was exposed to for 12 pieces measuring a 1х1 cm from central, paracentral and peripheral areas of placenta disk, including the hearths of pathology and unstaggered areas, 2 pieces from an umbilical cord and 2 strakes from the fetus shells twisted up in a spiral. Results. All afterbirths were distributed to 2 groups: with pyo-inflammatory changes of the placenta and the inflammatory response. Pyo-inflammatory changes registered in 721 (17.9%) histological analysis including 260 cases (36%) presented of horiodeciduitis purulent, 180 (25%) is the purulent horioamnionitis, 200 (28%) is the purulent placentitis and 81 cases (11%)
- necrotizing horiodeciduitis. The reactive changes of placenta without a festering in flammatory reaction are certain in 3300 cases (82.1%) and presented by the signs of the compensated (moderately expressed is involutive and dystrophic and compensatory and adaptive processes -620 cases, 19%), subcompensated (the nidal or diffuse dysmaturities of villusis - 1780 cases were marked, 54%) and decompensated (suddenly expressed is involutive and dystrophic changes - a large number of fibrinoid, psevdoinfarction, calcification, sclerosis of villusis, reduction of vessels - with weakly expressed compensatory reactions - 560 cases,
17%) of the chronic fetoplacental insufficiency, serous deciduitis (340 cases, 10%). Data analysis of birth stories noted that the 419 cases in history there have been inflammatory diseases of female genital organs, abortion, miscarriages and terminations for medical reasons at a later date, which amounted to 58% in the group with purulent changes of the placenta. In 102 cases observed adverse pregnancy (gestosis of varying degrees of severity, threat of termination of pregnancy in different periods, cervical incompetence), which amounted to 14.1%. In 189 cases, pathological condition was determined by the utero-placental barrier (the chronic fetoplacental insufficiency, chronic intrauterine fetal hypoxia, fetal developmental delay syndrome), which amounted to 26.2%. The frequency of pyo-inflammatory reaction of the placenta in case of complications during pregnancy: miscarriage - 39%, infectious pathology of the mother - 80% - 18.7%, gestoses, long waterless period is 53.4%, chorioamnionitis in childbirth - 56.6%, placental insufficiency, fetal developmental delay syndrome 60%, 19% extragenital pathology; 12.3% in the group of women after abdominal surgical delivery. Conclusion. Complicated pregnancy is dominated by reactive compensatory-adaptive changes in placenta. High frequency of pyo-inflammatory response in pregnant women with placental insufficiency complicated with fetal developmental delay syndrome, indicates the infectious origin of this pathology.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ ИЗЛИТИИ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
А.А. Измайлов, А.А. Рагимова, Р.В. Леухин Научный руководитель - к.м.н. Г.Р. Хайруллина
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Введение. Наиболее распространенной акушерской патологией на доношенном сроке при отсутствии биологической готовности к родам является преждевременное излитие околоплодных вод. До настоящего времени не существует единого взгляда на тактику ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод. Сегодня при данной патологии существуют два подхода к ведению родов: активная тактика определяет родовозбуждение через 5-8 часов после преждевременного излития околоплодных вод, вторая -активно-выжидательный период с целью достижения биологической готовности к родам. Цель исследования. Целью исследования было изучить и проанализировать течение беременности, родов и перинатальные исходы при разных подходах ведения родов при доношенном сроке беременности у пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод. Материалы и методы. Пациентки были разделены на две группы: I (основная) группа - 28 беременных с преждевременным излитием околоплодных вод на фоне «незрелой или созревающей» шейки матки по шкале Бишопа. При ведении данной группы была использована активно-выжидательная тактика с применением препарата "Мифепристон" (первый прием 200 мг сразу после отхождения вод, второй - через 6 часов при отсутствии регулярной родовой деятельности). II (контрольная) группа - 28 беременных на доношенном сроке с преждевременным излитием околоплодных вод при отсутствии биологической готовности к родам. В этой группе применялась стандартная тактика - родовозбуждение утеротоником через 5-8часов после излития околоплодных вод. В исследование были включены только первородящие пациентки в возрасте 23-34 лет, со сроком гестации от 38 до 41 недели, одноплодной беременностью и головным предлежанием плода. Всем пациенткам проведено акушерское, полное клинико-лабораторное обследования. Результаты. Анализ экстрагенитальной патологии показал, что наиболее часто пациентки имели эндокринные заболевания (32,3%), болезни почек (14,5%), болезни сердечнососудистой системы (11,5%). Патологический прелиминарный период предшествовал началу родов у 1/3 беременных. Проведенные нами исследования показали, что у 17 (60,7%) пациенток первой группы родовая деятельность развилась самопроизвольно через 12-15 часов после излития вод и двух таблеток мифепристона. У 11 (62%) рожениц роды осложнились слабостью родовой деятельности, что потребовало родостимуляции окситоцином. Следует отметить, что ведение утеротонических средств у большинства рожениц дало положительный эффект. Частота оперативных родов в первой группе составила 11 (36%). Во второй группе самопроизвольные роды произошли у 14 (50%) пациенток, остальные 14 (50%) пациенток были родоразрешены путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Основными показаниями к операции в обеих группах явились: упорная слабость родовой деятельности, отсутствие эффекта
