CC BY
48
Вестник РГМУ, 2014, № 2
которых физические параметры родителей, экологическое состояние окружающей среды, характер питания беременной, особенности течения беременности. В настоящее время появились сообщения о связи между ожидаемой продолжительностью жизни в том или ином регионе и показателями массы тела новорожденных на момент рождения (Стародубов В.И., Суханова Л.П.; 2012). При этом в отношении маловесных детей выявлена отрицательная корреляция: чем больше рождается маловесных детей, тем ниже ожидаемая продолжительность жизни населения в регионе. Гипотеза «вес при рождении - это навсегда» становится все более популярной не только потому, что этот показатель является важным индикатором индивидуальных биологических характеристик данного лица, но также вследствие его корреляции с заболеваниями в последующей жизни (Basso O., 2008). Эпидемиологические наблюдения показали, что среди маловесных новорожденных повышается риск смертности или инвалидности и хронических заболеваний в случае их выживания. Согласно международной статистике здравоохранения, доля маловесных новорожденных существенно различается по странам и регионам мира. В 2009 году их удельный вес колебался от 4,1-4,5% в странах Скандинавии до 6,9-7,8% в странах Западной Европы, в том числе в России - 6,0%, в США - 12,3% (OECD, 2011). Цель исследования. В связи с изложенным, изучен в динамике состав популяции новорожденных по массе тела при рождении в Белгородской области. Материалы и методы. Материалом для изучения послужили данные официальной статистической отчетности областного департамента здравоохранения и социальной защиты глубиной в 21 год в период 1992-2012 г.г. Результаты. Анализ данных показал, что в 1992 году на 14992 родов, зарегистрированных в области, у 49 (0,3±0,05%) женщин беременность была многоплодной, поэтому новорожденных родилось 15041. Плодов с экстремально низкой массой тела до 1000,0 граммов родилось 34 (0,2±0,002%). Хотя новорожденных массой до 1000,0 вплоть до 2012 года в нашей стране относили к категории позднего выкидыша, тем не менее статистический учет их рождения проводился. Плодов с очень низкой массой тела до 1500,0 граммов родилось 66 (0,4±0,002%) и с низкой массой до 2500,0 граммов - 583 (3,9±0,03%). Абсолютное большинство новорожденных - 89,8±0,2% имели нормальную массу тела в пределах 2500,0-3999,0 граммов, 857 (5,7±0,2%) -были крупными (4000,0 граммов и более). Следовательно, в общей сложности новорожденные с пониженной массой тела составили 4,5% от числа родившихся плодов в том году. Два десятилетия спустя в области родилось новорожденных на 20,4% больше - 18110. Новорожденные с экстремально низкой массой тела составили 0,3±0,001%, с очень низкой массой - 0,6±0,05%, с низкой массой - 17,7±0,2%. Нормальную массу тела имели 84,7±0,2%, крупную -9,7±0,2%. Выводы. По мере повышения внимания к демографической и медико-социальной проблеме общее число родов увеличилось, однако в 2012 году число их не достигло уровня даже 1990 года, т.е. воспроизводство населения отстает примерно на 23 года. Рождение абсолютного числа маловесных новорожденных увеличилось в каждой категории, а в общей сложности число новорожденных менее 2500,0 граммов увеличилось почти в 5 раз (4,9 раза), удельный вес их в популяции области вырос с 4,5±0,2% до 18,6±0,2% (в 4,1 раза). Если 20 лет назад только каждый 20-ый новорожденный имел массу ниже нормы, то в настоящее время - каждый 5-ый. Таким образом, за два десятилетия среди новорожденных произошло существенное увеличение числа рождений новорожденных с низкой массой тела, что часто неблагоприятно отражается на становлении их здоровья, а также увеличилась, но в меньшей степени, доля крупных плодов. Все это привело к тому, что за изучаемый период уменьшилась доля новорожденных с нормальной массой тела с 89,8±0,3% до 84,7±0,3% (р<0,001).
THE BODY WEIGHT OF NEWBORNS AT THE LEVEL OF POPULATION OF THE BELGOROD REGION
V.E. Kosykh, E.D. Demchenko, I.V. Kalashnikova
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. V.S. Orlova
Belgorod State National Research University, Belgorod, Russia
Introduction. The individual weight of a newborn - fundamental biological characteristic of the nascent population determined by a combination of several factor, including the physical parameters of the parents, the environmental situation, diet pregnancy, features of a course of pregnancy. Now there were messages on communication between expected life expectancy in this or that region and indicators of body
weight of newborns at the time of the birth (Starodubov V.I. Sukhanova L.P.; 2012). Thus concerning children with body weight less than 2500 grams, negative correlation is revealed: the more is born such children, the expected life expectancy of the population in the region is lower. The hypothesis "weight at the birth is forever" becomes more and more popular not only because this indicator is the important indicator of individual biological characteristics of this person, but also owing to its correlation with diseases in the subsequent life (Basso O. 2008). Epidemiological studies have shown that it is among these infants increases the risk of death or disability and chronic diseases in the case of survival. According to international statistics, the proportion of low birth weight infants health varies considerably across countries and regions of the world. In 2009 their specific weight fluctuated from 4.1-4.5% in the countries of Scandinavia to 6.9-7.8% in countries of Western Europe, including in Russia of - 6.0%, in the USA - 12.3% (OECD, 2011). Aim. In connection with the foregoing, in the studied population dynamics of the composition of newborns birth weight in the Belgorod region. Materials and methods. Material for the study was compiled using official statistical reports of the regional department of health and social welfare depth of 21 years in the period 1992-2012 years. Results. The analysis of data showed that in 1992 on 14992 childbirth registered in area, at 49 (0.3±0.05%) women pregnancy was polycarpous therefore newborns was born 15041. Fetuses with extremely low birth weight to 1000.0 grams born 34 (0.2±0.002%). Children with very low body weight up to 1500.0 grams was born 66 (0.4±0.002%) and with a low weight up to 2500.0 grams - 583 (3.9±0.03%). Vast majority of newborns
- 89.8±0.2% had normal body weight within 2500.0-3999.0 grams, 857 (5.7±0.2%) - were large (4000.0 grams and more). Consequently, a total of newborns are underweight were 4.5% of fetuses born in that year. Two decades later in areas was born newborn 20.4% more - 18110. Newborns with extremely low body weight made 0.3±0.001%, with very low weight - 0.6±0.05%, with a low weight - 17.7±0.2%, 84.7±0.2%, large
- 9.7±0.2% had normal body weight. Conclusion. In process of attention increase to a demographic and medico-social problem total number of childbirth increased, however in 2012 the number them didn't reach level even 1990, i.e. reproduction of the population lags behind approximately for 23 years. The birth of absolute number of small weight of newborns increased in each category, and in total the number of newborns less than 2500 grams increased almost by 5 times (4.9 times), their specific weight in population of area grew from 4.5±0.2% to 18.6±0.2% (by 4.1 times). If 20 years ago only every 20th newborn had weight below norm, now every 5th. Thus, in two decades, among newborns there was an essential increase in number of births of newborns with low body weight that is often adversely reflected in formation of their health, and also increased, but to a lesser extent a share of large newborns. All this led to that for the studied period the share of newborns with normal body weight from 89.8±0.3% to 84.7±0.3% (p<0.001) decreased.
ПАТОГЕНЕТИЧЕКСИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРЕЭКЛАМПСИИ В.О. Шпирко, А.М. Рамазанова
Научные руководители - к.м.н. К.Р. Бондаренко, д.м.н., проф. Л.А. Озолиня
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Около 16% беременности осложняется преэклампсией (ПЭ), приводящей к полиорганной недостаточности. К акушерским последствиям ПЭ относят синдром задержки роста плода, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, преждевременные роды. В структуре причин материнской смертности ПЭ составляет от 11,8% до 18%. К одной из гипотез, объясняющей феномен ПЭ, относят «эндотоксиновую теорию» (Серов В.Н., 2005), связанную с циркуляцией липополисахаридов грамотрицательных бактерий (ЛПС), индуцирующих цитокиновый каскад и развитие характерных цитокин-опосредованных нарушений гомеостаза организма беременной. Цель исследования. Установить роль ЛПС грамотрицательных бактерий в развитии ПЭ для расширения представлений о патогенезе данного осложнения. Материалы и методы. Проведено полное клинико-лабораторное обследование 134 беременных во второй половине гестации. У 27 беременных (подгруппа 1) установили гестационную артериальную гипертензию, у 23 женщин (подгруппа 2) - ПЭ средней тяжести и у 24 (подгруппа 3)
- тяжелая ПЭ. Контрольная группа - 60 женщин с физиологическим течением беременности. Лабораторные исследования включали определение иммуноферментным методом цитокинов TNF-alfa; IL1; IL2; IL6; IL10; IFN-gamma (ЗАО «Вектор-Бест», Россия).
Секция «Акушерство и гинекология»
Оценку степени эндотоксинемии проводили по концентрации ЛПС с лизатом амебоцитов LIMULUS хромогенным методом по конечной точке состояния антиэндотоксинового иммунитета - по уровню липополисахарид-связывающего белка^ВР) ^gG к соге-региону ЛПС в плазме крови («HyCultbiotechnology», Голландия). Статистический анализ полученных данных проводили с помощью современного пакета прикладных программ. Описательная статистика включала в себя определение медианы (Me) и интерквартильного диапазона [25; 75]. Результаты. Установлено увеличение плазменной концентрации бактериального ЛПС у женщин с ПЭ, по сравнению с беременными контрольной группы, в 12 раз, достигающее 5,50±4,40 EU/мл против 0,46±0,59 EU/мл (p<0,0001). Кроме того, зарегистрирован двукратный подъем титров IgG к соге-региону ЛПС и увеличение уровня LBP на 14% в плазме беременных с ПЭ по сравнению с группой контроля. Изменение цитокинового статуса характеризовалось повышением провоспалительных цитокинов IL1, TNF-alfa, IL8, IL6 на фоне снижения концентраций двух Th-1 цитокинов: IL2 - в 6,5 раз и IFN-gamma - в 2 раза, с одновременным увеличением в 2 раза концентрации основного противовоспалительного цитокина IL10. Установлены различия в лабораторных показателях в зависимости от степени тяжести ПЭ. Уровень ЛПС (Me) в плазме крови при ПЭ средней тяжести составлял 8,8 EU/мл [1,5; 9,4], а при тяжелой ПЭ - 5,1 EU/мл [2,3; 9,3] (p<0,01). Также отмечено, что концентрация IgG к соге-региону ЛПС IgG(Me) у беременных с гестационной артериальной гипертензией достигала 160 MU/мл [128; 372], тогда как при ПЭ средней тяжести составляла 57 MU/мл [36; 71], а при тяжелой - 122 MU/мл [26; 152] (p<0,01; p<0,05). При сравнении показателей периферической крови и биохимических параметров выявлено, что уровень тромбоцитов составлял 186±44х109/л при беременности, осложненной ПЭ (в контроле - 157±36х109/л), (p<0,001), скорость оседания эритроцитов достигала 35,8±5,7 мм/ч в основной группе (в контроле - 24,0±8,3 мм/ч), (p<0,001), лимфоцитов - 24,3±9,8% (в контроле - 21,0±5,7%). Наблюдалось увеличение печеночных трансаминаз - аланинаминотрансферазы (16,9±9,0 ЕД/л) и аспартатаминотрансферазы (26,2±12,0 ЕД/л), по сравнению с физиологическим течением беременности (15,1±3,8 ЕД/л и 19,0±3,7 ЕД/л, соответственно), (p>0,05; p<0,001). Выводы. Изменения гомеостаза при преэклампсии во многом идентичны таковым при системном воспалительном ответе, что позволяет рассматривать указанное осложнение в качестве акушерской модели системной эндотоксинемии. Установлено, что степень клинической манифестации гипертензивных осложнений беременности определяется уровнем концентрации ЛПС грамотрицательных бактерий в кровотоке и состоянием антиэндотоксинового иммунитета.
PATHOGENETIC FEATURES OF PREECLAMPSIA V.O. Shpirko, A.M. Ramazanova
Scientific Advisors - CandMedSci K.R. Bondarenko, DMedSci, Prof. L.A. Ozolinya
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. It is known that about 16% of pregnancies are complicated by preeclampsia (PE), that leads to polyorganicinsufficiency. Fetal growth retardation, premature detachment of the placenta, premature birth are thehard obstetric consequences of PE. Maternal mortality from PE is 11.8% to 18%. One of the hypotheses to explain the phenomenon of PE include "endotoxin theory" (V.N. Serov, 2005), associated with the circulation of gram-negative bacteria lipopolysaccharide (LPS), inducing cytokine cascade and the development of specific cytokine-mediated disorders of pregnant woman's organism's homeostas. Aim. The goal was to establish the role of LPS of gram negative bacteria in the development of PE to expand understanding of the pathogenesis of this complication. Materials and methods. A complete clinical and laboratory examination of 134 pregnant women in the second half of gestation was held. Gestational hypertension was diagnosed among 27 pregnant women (subgroup 1), among 23 women (subgroup 2) - PE of average severity andamong 24 (subgroup 3) - severe PE. The control group consisted of 60 women with physiological pregnancy. Laboratory tests included determination of ELISA cytokine TNF-alfa; IL1; IL2; IL6; IL10; IFN-gamma («Vector-Best", Russia). Assessment of the extent of endotoxemia conducted by LPS concentration LIMULUS amebocyte lysate chromogenic method endpoint state antiendotoxin immunity - the level of lipopolysaccharide-binding protein (LBP) and IgG antibodies to core-region of LPS in plasma ("HyCultbiotechnology", the Netherlands). Statistical analysis of the data was performed using a modern application package program.
Descriptivestatistics included determination of the median (Me) and the interquartile range [25, 75]. Results. The increase in plasma concentrations of bacterial LPS among women with PE compared with pregnant control group up to 12 times, reaching 5.50±4.40 EU/ml versus 0.46±0.59 EU/ml (p<0.0001) was detected. In addition, it was registered twice IgG titers rise to core-region of LPS and LBP levels increase by 14% in the plasma of pregnant women with PE, in comparison with the control group . Changes in cytokine status was characterized by increasing ofproinflammatory cytokines IL1, TNF-alfa, IL8, IL6 due to lower concentrations of two Th-1 cytokines : IL2 - 6.5 times and IFN-gamma - 2 times, with simultaneous increase in the concentration of 2 times the main inflammatory cytokine IL10. The differences in laboratory values, depending on the severity of PE were detected. The level of LPS (Me) in the blood plasma for average severity PE was 8.8 EU/ml [1.5; 9.4], and for severe PE - 5.1 EU/ml [2.3; 9.3] (p<0.01). Also it was noticed that the concentration of IgG antibodies to the LPS core-region IgG( Me) in pregnant women with gestational hypertension reached 160 MU/ml [128; 372] , whereas for average severity PE 57 MU/ml [36; 71], while heavy - 122 MU/ml [26; 152] (p<0.01; p<0.05). After comparison of peripheral blood and biochemical parameters it was revealed that the significant differences between the comparison groups were also common for a number of other indicators. For example, platelet level was 186±44x109/l during pregnancy complicated by PE (control - 157±36х109/1), (p<0.001), erythrocyte sedimentation rate reached 35.8±5,7 mm/h in the main group (control - 24.0±8.3 mm/h ), (p<0.001), lymphocytes - 24.3±9.8% (the control - 21.0±5.7%). There was detected an increase in liver transaminase - alanine (16.9±9.0 U/l) and AST (26.2±12.0 U/l), compared with physiological pregnancy (15.1±3.8 U/l and 19.0±3.7 U/l, respectively), (p>0.05; p<0.001). Conclusion. Changes of homeostasis in preeclampsia is largely identical to those of systemic inflammatory response that allows us to consider these complications as obstetric model of systemic endotoxemia. It was established that the degree of clinical manifestation of hypertensive pregnancy complications is determined by concentration levels of LPS of Gram-negative bacteria in the blood stream and a state of immunity antiendotoxin.
СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕДОВ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
Е.Д. Демченко, В.Е. Косых, И.В. Калашникова, С.В. Волобуева, Ю.И. Кобелева
Научный руководитель - д.м.н., проф. В.С. Орлова Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия
Введение. Патоморфологические особенности формирования плаценты при осложненном течении беременности являются предметом глубокого изучения во всем мире. На данный момент разработаны различные системы оценки фетоплацентарного комплекса, включающие в себя ультразвуковые исследования, допплерометрию, кардиотокографию, а также исследование фетоплацентарных гормонов и белков. Но только морфологическая структура плаценты является ведущим критерием анализа нарушения плацентарной функции. В связи с этим проведено гистологическое исследование последов у женщин с различными осложнениями беременности. Цель исследования. Изучить патоморфологические и гистологические особенности последов у женщин с осложненным течением беременности. Материалы и методы. Проанализирована 4021 история родов и проведено гистологическое исследование 4021 плаценты родильниц с различными осложнениями беременности. Морфологическое исследование было направлено на комплексную оценку органа: определение массы последа и плаценты без оболочек и пупочного канатика, особенностей строения материнской поверхности плаценты и вычисление плацентарно-плодового коэффициента. Гистологическому исследованию подвергали по 12 кусочков размером 1х1 см из центральных, парацентральных и периферических участков плацентарного диска, включая очаги патологии и непораженные участки, 2 кусочка из пуповины и 2 полоски из плодных оболочек, скрученных в спирали. Результаты. По результатам гистологического заключения все последы распределились на 2 группы: с гнойно-воспалительными изменениями плаценты и без воспалительной реакции. Гнойно-воспалительные изменения зарегистрированы в 721 случае (17,9%) гистологического анализа, из них в 260 случаях (36%) представлены гнойным хориодецидуитом, в 180 (25%) - гнойным хориоамнионитом, в 200 (28%) - гнойным плацентитом и в 81 случае (11%) - некротическим хориодецидуитом. Реактивные изменения плаценты без гнойной
