CC BY
5ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 3, 2020 УДК: 616.988.55:616.2-022.7-085-053.2 DOI: 10.37279/2413-0478-2020-26-3-107-109
Махмутов Р. Ф., Бобровицкая А. И., Махмутова А. Р.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С РЕКУРРЕНТНЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ИМЕЮЩИМИ МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ
ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк
Makhmutov R. !•'., Bobrovitskaya А. /., Makhmutova A. R.
MODERN ASPECTS OF INTEGRATED REHABILITATION OF CHILDREN WITH RECURRENT RESPIRATORY DISEASES WITH MONONUCLEOSIDE SYNDROME
State educational institution of higher professional education Donetsk national medical university named after M. Gorky, Donetsk
РЕЗЮМЕ
Дети с рекуррентными респираторными заболеваниями, имеющими мононуклеозоподобный синдром, формируют группу повышенного риска по нарушению соматического, психического здоровья. Таким пациентам показана санаторно-курортная реабилитация. Объем медицинской помощи на санаторно-курортном этапе предусматривал организацию лечебно-профилактического и оздоровительного процесса. Психодиагностические исследования выявили у детей с рекуррентными респираторными заболеваниями, имеющими мононуклеозоподобный синдром, наиболее высокие показатели по шкалам: астенические реакции, высокая тревожность, эмоциональная лабильность наблюдалась, нарушение сна. На санаторно-курортном этапе лечебно-оздоровительные мероприятия включали: медикаментозную и физиотерапевтическую терапию (для лечения основного заболевания), а также психотерапию, выступающую в роли комплексного лечебного воздействия с целью коррекции расстройств эмоционально-волевой сферы. Комплексная медицинская реабилитация в санаторно-курортных условиях позволит сохранить соматическое и психическое здоровье у таких детей.
Ключевые слова: дети, рекуррентные респираторные заболевания, реабилитация.
SUMMARY
Children with recurrent respiratory diseases having a mononucleosis-like syndrome form an increased risk group for impaired somatic and mental health. Such patients are shown sanatorium-resort rehabilitation. The volume of medical assistance at the sanatorium-resort stage provided for the organization of a therapeutic, prophylactic and health-improving process. Psychodiagnostic studies revealed the highest scores in children with recurrent respiratory diseases with a mononucleosis-like syndrome: asthenic reactions, high anxiety, emotional lability, and sleep disturbance. At the sanatorium-resort stage, medical and recreational activities included: drug and physiotherapy (for the treatment of the underlying disease), as well as psychotherapy, which acts as a comprehensive therapeutic effect in order to correct disorders of the emotional-volitional sphere. Comprehensive medical rehabilitation in sanatorium-resort conditions will allow to maintain somatic and mental health in such children.
Key words: children, recurrent respiratory diseases, rehabilitation.
В подростковом периоде происходит интенсивный рост, который на фоне секреции половых органов сопровождается подавлением клеточного звена иммунитета и стимуляцией гуморального звена [1, 5-10]. Поэтому в этот период у детей повышается чувствительность к вирусам и бактериям, увеличивается частота развития рекуррентных респираторных заболеваний, имеющих, в том числе и мононуклеозоподобный синдром [5-10]. У детей могут развиваться различные психологические комплексы, такие как комплекс неполноценности, ощущение неуверенности в себе, невозможность полноценно жить для своего возраста, что приводит к социальной дезадаптации [1, 3]. Реакция дезадаптации проявляется психогенным расстройством при соприкосновении детей в приспособлении к условиям существования, является безусловным фактором риска возникновения психосоматических заболеваний [1, 3]. Поэтому оптимизация комплексной реабилитации детей с рекуррентными респираторными заболеваниями, имеющими мононуклеозоподобный синдром, в санаторно-курортных условиях остается актуальной проблемой [2-5].
Цель работы: оценить эффективность программы комплексной реабилитации в санаторно-курортных условиях детей с рекуррентными респираторными заболеваниями, имеющими мононуклеозоподобный синдром.
Материалы и методы
В исследуемую группу было включено 70 детей в возрасте от 12 до 16 лет, из них 35 - с рекуррентными респираторными заболеваниями, имеющими мононуклеозоподобный синдром (основная группа) и 35 -с частыми ОРВИ (группа сравнения).
В соответствии с предъявляемыми детьми жалобами, изучались когнитивно-познавательная сфера и выявлялся уровень интеллекта. Использовались методики для изучения памяти, внимания и мышления (запоминание 10 слов, запоминание фигур, проба на ассоциативную память, таблицы Шульте, «Обобщение понятий»). Для измерения уровня интеллекта использовали тест Векслера.
При психодиагностическом обследовании подростков использовался метод цветовых выборов Люшера, опросник страхов Захарова, личностный опросник Айзенка, шкала тревожности МДЛТУ. Благодаря этим методикам мы изучили особенности эмоционально-волевой сферы, выявляли наличие внутренних конфликтов, агрессии и страхов, определили уровень эмоционального стресса, тревоги, астении, депрессии.
Завершающим этапом являлось проведение индивидуальной и групповой психо-коррекционной работы для снятия эмоциональной напряженности, приобретения уверенности в себе, повышения самооценки, снятия психологических барьеров, мешающих полноценному самовыражению.
Количественные данные оценивали на нормальность распределения (тест Шапиро-Уилка). Рассчитывали: среднее арифметическое
(М) и его стандартную ошибку (т), относительную величину (Р, %). Для сравнения средних использовали параметрический критерий Стьюдента, а для сравнения частот - точный критерий Фишера.
Результаты и их обсуждения
У детей с рекуррентными респираторными заболеваниями, имеющими мононуклеозоподобный синдром, наиболее чаще выявлялась гипертрофия небных миндалин 1-П степени (40,0 %), хронический компенсированный тонзиллит (31,4 %), хронический декомпенсированный тонзиллит (20,0%), аденоидные вегетации (31,4%). Кроме того, они чаще имели синдромы астено-невротический (77,1 %), вегето-сосудистой дисфункции (25,7 %). Это позволило предположить, что рекуррентные респираторные заболевания, имеющие мононуклеозоподобный синдром, предрасполагают к формированию хронических очагов инфекции в организме, и рекомендовать таким детям адекватную реабилитацию в санаторно-курортных условиях [2, 4].
Объем медицинской помощи на санаторно-курортном этапе предусматривал организацию лечебно-профилактического и оздоровительного процесса. Комплекс оздоровительных мер включал диетотерапию, широко использовались климатические и бальнеологические процедуры (воздушные, соляно-хвойные, жемчужные ванны). В летний период проводились морские купания, в холодное время года дети купались в бассейне (при температуре воды + 28°С, продолжительностью до 30 минут, курсом 15-20 процедур).
Грязелечение проводилось с использованием морской грязи, которая по своим качествам относится к иловым с большим содержанием коллоидов, обуславливающих «мазеподобную» консистенцию и щелочную реакцию (рН 0,75-0,8), имеющую высокую вязкость, пластичность, тонкую зернистую структуру, серо-черный цвет и своеобразный запах. Ценным бальнеологическим свойством данной грязи является ее глинистая основа. Наиболее эффективными являются поверхностные пласты толщиной от 1 до 3 см. Грязелечение осуществлялось в виде грязь-электрофореза области носа, температура грязи + 38-40°С протяженностью 10-15 минут, через день или два дня подряд, 3-й день - перерыв. Бальнеогрязелечение назначалось с учетом индивидуальных особенностей детей, степени физического развития, наличия фоновых заболеваний. За реакцией организма на процедуры проводился регулярный врачебный контроль, который включал учет общего самочувствия, частоты сердечных сокращений, артериального давления.
Физиотерапевтическое лечение осуществлялось путем использования УФО носа и носоглотки 1 доза ежедневно курсом 5-8 процедур, ингаляции через нос морской водой, раствором фурацилина (1:5000). В связи с наличием сопутствующего аллергического ринита, использовался электрофорез с СаСЬ, а также ультрафонофорез с гидрокортизоном на область носа с интенсивностью 0,2 Вт/см2, продолжительностью 5 минут, курсом до 10 процедур.
Во время пребывания детей с рекуррентными респираторными заболеваниями, имеющими мононуклеозоподобный синдром, на санаторно-
курортном этапе лечения для уменьшения негативных проявлений эмоционально-поведенческих реакций, предупреждения неблагоприятных изменений в состоянии организма осуществлялась пси-хо-эмоциональная разгрузка, рекомендованная психологом.
При первичном опросе значительная часть детей (45,7 %) имели жалобы на утомляемость, эмоциональную лабильность, общую слабость, метеочувствительность, нарушение сна, повышенную потливость, чувство нехватки воздуха, что дало основание заподозрить у них синдром вегето-сосудистой дисфункции.
Для детей обеих групп были характерными адаптивные расстройства в виде вегетативных нарушений, проявляющиеся непосредственно после физического и психического напряжения: тахикардия у 62,8 % (в группе контроля - у 20,0 %); гипергидроз у 34,3 % (в группе контроля - у 8,6 %); головокружение у 42,2 % (в группе контроля - у 20,0 %); ощущение тяжести в голове у 8,6 % (в группе контроля - у 5,7 %) детей.
Психодиагностические исследования выявили у детей с рекуррентными респираторными заболеваниями, имеющими мононуклеозоподобный синдром наиболее высокие показатели по шкалам: астенические реакции - у 25,7 % (в группе контроля - у 14,3 %); высокая тревожность - у 34,3 % (в группе контроля - у 11,4 %). Эмоциональная лабильность наблюдалась у 20,0 % (в группе контроля - у 8,6 %); нарушение сна - у 14,3 % (в группе контроля - у 8,6 %). Показатель нейротизма - у 57,1 % (в группе контроля - у 17,1 %), отражает лабильность центральной нервной системы. Отмечено, что показатель «поведенческие нарушения» не имел существенных различий между группами, что связано с возрастными особенностями обследуемого контингента.
Таким образом, комплекс медико-психологической характеристики детей с рекуррентными респираторными заболеваниями, имеющими мононуклеозоподобный синдром, в исходном состоянии позволяет распределить их на три группы: прогностически благополучную (не имеют патологических клинико-лабораторных, вегетативных, психо-эмоциональных отклонений); повышенного риска (определяются отклонения со стороны кли-нико-лабораторных показателей и психо-эмоцио-нального статуса, наличие синдрома психо-вегета-тивного напряжения); динамического наблюдения (отклонения указанных показателей, имеющие пограничный характер). Необходимо оценивать последнюю как группу повышенного риска и проводить лечение с использованием программы комплексной реабилитации в санаторно-курортных условиях лечения.
Оценка непосредственного эффекта пребывания на курорте осуществлялась с учетом динамики клинико-психологических показателей.
Под влиянием проведенного курса санаторно-курортной реабилитации отмечалось значительное улучшение здоровья у 8,6 % детей, улучшение - у 77,1 %, без перемен - у 14,3 %.
У всех детей отмечалась положительная динамика показателей вегетативных и психоэмоциональных нарушений. Для детей с рекур-
рентными респираторными заболеваниями, имеющими мононуклеозоподобный синдром, характерны более выраженные вегетативные нарушения (тахикардия, головокружение) и изменения, происходящие на психо-эмоциональном уровне, ведущими среди которых были астения и тревожность. У всех детей эти показатели снизились, по сравнению с исходным уровнем, в 2,5 раза.
Следовательно, психологические характеристики данного контингента детей в большинстве случаев указывают на высокий уровень невротизации и дезадаптации, тревожности и астенических проявлений. В системе комплексной медико-психологической реабилитации психотерапия должна являться составной частью лечения и профилактики невротической симптоматики у детей с рекуррентными респираторными заболеваниями, имеющими мононуклеозоподобный синдром. Учет особенностей личности данного контингента детей позволит более эффективно решать вопросы их реаби-
литации в санаторно-курортных условиях. Комплексная медицинская санаторно-курортная реабилитация позволит сохранить соматическое и психическое здоровье.
Таким образом, дети с рекуррентными респираторными заболеваниями, имеющими мононуклеозоподобный синдром, являются группой повышенного риска по формированию хронических очагов инфекции, а также адаптивных расстройств и эмоционально-волевой сферы.
Под влиянием проведенной санаторно-курортной реабилитации, включающей комплекс медикаментозных, психотерапевтических и физиотерапевтических средств, у детей с рекуррентными респираторными заболеваниями, имеющими мононуклеозоподобный синдром, отмечалось уменьшение в несколько раз показателей вегетативных нарушений, уровня тревожности и астенических проявлений по сравнению с исходным уровнем.
Литература/References
1. Алексеева Ю. А., Жмакин И. А., Андреева О.В. и др. Оценка резервов адаптации у подростков, проживающих в различных экологических условиях. // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2015. - Т. 20. - №1 - С.23-26. [Alekseeva Yu. А.. Zhmakin I. A., Andreeva О. V. i dr. Ocenka rezervov adaptacii u podrostkov, prozhivayushchih v razlichnyh ehkologicheskih usloviyah. Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii. 2015;20.(1):23-26. (in Russ.)]
2. Генералова E. В. Современные возможности применения фитопрепаратов в комплексно рекуррентными респираторными инфекциями. // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2015. - Т.6. - №2 - С.134-137. [Generalo-va Е. V. Sovremennye vozmozhnosti primeneniya fitopreparatov v kompleksnoj reabilitacii podrostkov s rekurrentnymi respiratornymi infekciyami. Aktual'nye problemу gumamtarnyh i estest\>ennyh nauk. 2015;6(2):134-137. (in Russ.)]
3. Егорова E. Б., Кизим А. С., Шамардина А. В Психологическое сопровождение соматически больных подростков с высоким уровнем тревожности. / IX Международная научно-практическая интернет-конференция «Состояние здоровья: медицинские, психолого-педагогические и социальные аспекты»; 2018. [Egorova Е. В.. Kizim A. S.. Shamardina А. V. Psihologicheskoe soprovozhdenie somaticheski bol'nyh podrostkov s vysokim urovnem trevozhnosti. (Conference proceedings) Mezhdu-narodnaya nauchno-prakticheskaya internet-konferenciya «Sos-toyanie zdorov'ya: medicinskie, psihologo-pedagogicheskie i so-cial'nye aspekty»; 2018. (in Russ.)]
4. Ефименко H. В., Глухов A. H., Кайсинова А. С. Актуальные вопросы медицинской реабилитации на курорте. // Курортная медицина. - 2017. - №2 - С.6-16. [Efimenko N. V.. Gluhov А. N.. Kajsinova A. S. Aktual'nye voprosy medicinskoj reabilitacii na kurorte. Kurortnaya mediana. 2017;(2):6-16. (in Russ.)]
5. Левчин A. M. Оптимизация реабилитации детей с рекуррентными респираторными заболеваниями с учетом их иммунобиологической резистентности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Симферополь; 2018. [Levchin А. М. Optimization of rehabilitation of children with recurrent respiratory diseases, taking into account
their immunobiological resistance, [dissertation abstract] Simferopol; 2018. (in Russ.)] Доступно no: 11йр://та.сй.1У.гиМос8/236433/Автореферат^Г
6. Махмутов P. Ф. Оптим1защя диферецшно! д1агностики захво-рювань, як1 викликаш герпесв1русами. // АИжнародний журнал nediampii. акушерства та гтекологи. - 2018. - Т. 12. - №3 -С.46-47. [Makhmutov R. F. Optimizaciya diferecijnoi diagnostiki zahvoryuvan', yaki viklikani gerpesvirusami. Mizhnarodnij zhurnal pediatrii. akusherstva ta ginekologil 2018;12(3):46-47. (inUkr.)]
7. Махмутов P. Ф., Золото E. В., Воробьева В. Г. Клинико-гематологические особенности при частых и рецидивирующих заболеваниях у детей. // Университетская клиника. - 2019. -Т.1. - №30 - С. 58-61. [Makhmutov R. F.. Zoloto Е. V.. Voro-byova V. G. Kliniko-gematologicheskie osobennosti pri chastyh i re-cidiviruyushchili zabolevaniyah u detqj. Universitetskaya klinika. 2019;1(30):58-61. (in Russ.)]'
8. Махмутов P. Ф., Голубова Т. Ф, Бобровицкая А. И., Махмуто-ва А. Р. Некоторые клинико-лабораторные особенности у детей, имеющих частые и длительные заболевания с мононуклеозопо-добным синдромом. // Таврический медико-биологический вестник. - 2019. - Т.22. - №2 - С.40-44. [Makhmutov R. F.. Golu-bova Т. F., Bobrovitskaya A. I., Makhmutova A. R. Nekotorye kliniko-laboratornye osobennosti u detej, imeyushchih chastye i dlitel'nye zabolevaniya s mononukleozopodobnym sindromom. Tav-richeskij mediko-biologicheskij vestnik. 2019;22(2):40-44. (in Russ.)]
9. Махмутов P. Ф., Бобровицкая А. И. Клинико-патогенетические аспекты инфекционного мононуклеоза и ошибки диагностики на современном этапе у детей. // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2019. - Т.23 - №2 - С. 163-171. [Makhmutov R F.. Bobrovitskaya A. I. Kliniko-patogeneticheskie aspekty infekcionnogo mono-nukleoza i oshibki diagnostiki na sovremennom etape u detej. Vestnik gigieny i epidemiologii. 2019;23(2):163-171. (in Russ.)]
10. Makhmutov R. F. Disturbances of the immunological reactivity of the organism in reducing bronchopulmonary diseases in children. Paper presented at: Dynamics of the development of world science. Abstracts of IV International Scientific and Practical Conference; December 18-20, 2019; Vancouver, Canada.
Сведения об авторах :
Махмутов Равил Фаткулислямович кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и детских инфекций, ГОО ВПО Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, 283003, проспект Ильича, 16, e-mail: ravil(g) dkt.dn.ua
Бобровицкая Антонина Ивановна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры педиатрии и детских инфекций, ГОО ВПО Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, 283003, проспект Ильича, e-mail: ravilÄ dkt.dn.ua
Махмутова Асия Равилевна - кафедра педиатрии и детских инфекций, ГОО ВПО Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, 283003, проспект Ильича, e-mail: ravil(â!dkt.dn.ua Information about author:
Makhmutov R. F. - https://orcid.org/0000-0002-4562-7515 Bobrovitskaya A. I. - https://orcid.org/0000-0001-9041-7165 Makhmutova A. R. - https://orcid.org/0000-00Q2-4993-2728
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 28.04.2020 г.
Received 28.04.2020
