CC BY
8УДК 618.1-053.6/.7:618.175:611-018.2-007.17
Махмутов Р. Ф., Каладзе Н. Н.1, Бобровицкая А. И., Махмутова А. Р.
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЕМ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк 1 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Makhmutov R F., Kaladze N. N.1, Bobrovitskaya A. I., Makhmutova A. R
SANATORIUM-RESORT REHABILITATION OF FREQUENTLY AND LONGLY AFFECTING GIRLS-ADOLESCENTS WITH DISTURBANCE OF THE MENSTRUAL
CYCLE
State educational institution of higher professional education Donetsk national medical university named after M. Gorky.
1 V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Часто и длительно болеющие девочки-подростки с нарушением менструального цикла формируют группу повышенного риска по нарушению соматического, психического и репродуктивного здоровья. В статье рассматриваются результаты санаторно-курортной реабилитации часто и длительно болеющих девочек-подростков с нарушением менструального цикла на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани и без него. Объем медицинской помощи на санаторно-курортном этапе предусматривал организацию лечебно-профилактического и оздоровительного процесса. Психодиагностические исследования выявили у девочек-подростков с нарушением менструального цикла на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани наиболее высокие показатели по шкалам: астенические реакции, высокая тревожность, эмоциональная лабильность наблюдалась, нарушение сна. На санаторно-курортном этапе лечебно-оздоровительные мероприятия включали: медикаментозную и физиотерапевтическую терапию (для лечения основного заболевания), а также психотерапию, выступающую в роли комплексного лечебного воздействия с целью коррекции расстройств эмоционально-волевой сферы. Комплексная медицинская санаторно-курортная реабилитация позволит сохранить репродуктивный потенциал, соматическое и психическое здоровье. Ключевые слова: девочки-подростки, менструальный цикл, вирусно-бактериальные инфекции.
SUMMARY
Often and long-term sick teenage girls with menstrual irregularities form an increased risk group for impaired somatic, mental and reproductive health. The article discusses the results of sanatorium-resort rehabilitation of often and long-term ill teenage girls with menstrual irregularities with and without undifferentiated connective tissue dysplasia. The volume of medical assistance at the sanatoriumresort stage provided for the organization of a therapeutic, prophylactic and health-improving process. Psychodiagnostic studies revealed in adolescent girls with menstrual irregularities with undifferentiated connective tissue dysplasia the highest scores: asthenic reactions, high anxiety, emotional lability was observed, sleep disturbance. At the sanatorium-resort stage, health-improving measures included: medication and physiotherapy (for the treatment of the underlying disease), as well as psychotherapy, which acts as a comprehensive therapeutic effect in order to correct disorders of the emotional-volitional sphere. Comprehensive medical sanatorium and resort rehabilitation will help maintain reproductive potential, somatic and mental health. Keywords: adolescent girls, menstrual cycle, viral-bacterial infections.
Ведущее направление развития социальной политики любого государства на современном этапе является проблема укрепление здоровья девочек-подростков, имеющих расстройства соматического и психического здоровья в сочетании с патологией репродуктивной системы [1, 6, 10] Трудность решения данной проблемы заключается в том, что в подростковом периоде происходит интенсивный рост девочек-подростков, на фоне уменьшения массы лимфоидных органов, в то время, как секреция половых органов сопровождается подавлением клеточного звена иммунитета и стимуляцией гуморального звена. В связи с этим повышается чувствительность к вирусам и бактериям, увеличивается частота развития рецидивирующих заболеваний органов и систем [3, 11, 12]. При этом у часто и длительно болеющих девочек-подростков могут развиваться различные психологические комплексы. Это, прежде всего, комплекс неполноценности, ощущение неуверенности в себе, невозможность полноценно жить для своего возраста,
что приводит к социальной дезадаптации. Реакция дезадаптации проявляется психогенным расстройством при соприкосновении ребенка в приспособлении к условиям существования, является безусловным фактором риска возникновения психосоматических заболеваний и нарушений репродуктивной функции [6, 7, 8]. Поэтому оптимизация реабилитации часто и длительно болеющих девочек-подростков с нарушением менструального цикла в санаторно-курортных условиях остается актуальной проблемой.
Цель работы: оценить эффективность программы реабилитации в санаторно-курортных условиях часто и длительно болеющих девочек-подростков с нарушением менструального цикла.
Материалы и методы исследования
В исследуемую группу было включено 80 часто и длительно болеющих девочек-подростков с нарушением менструального цикла (НМЦ) из них - 45 человек на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) (основная группа) и 35 человек без НДСТ (группа сравнения).
При психодиагностическом обследовании девочек-подростков использовался личностный опросник Айзенка (подростковый вариант), шкала тревожности МДЛТУ, опросник страхов Захарова, метод цветовых выборов Люшера. Эти методики позволили изучить особенности эмоционально-волевой сферы, выявить наличие внутренних конфликтов, агрессии и страхов, определить уровень эмоционального стресса, тревоги, астении, депрессии. В соответствии с предъявляемыми жалобами психодиагностическое обследование также направлялось на изучение когнитивно-познавательной сферы и выявление уровня интеллекта. Использовались методики для изучения памяти, внимания и мышления: запоминание 10 слов, запоминание фигур, проба на ассоциативную память, таблицы Шульте, «Обобщение понятий». Для измерения уровня интеллекта использовали тест Вексле-ра. Завершающим этапом являлось проведение индивидуальной и групповой психо-коррекционной работы с девочками-подростками с НМЦ для снятия эмоциональной напряженности, приобретения уверенности в себе, повышения самооценки, снятия психологических барьеров, мешающих полноценному самовыражению.
Полученные клинические и психодиагностические показатели были обработаны методом математической статистики с помощью компьютерного пакета обработки данных Statistica v.6 для работы в системе Windows (Statsoft, USA).
Результаты и их обсуждение
У часто и длительно болеющих девочек-подростков с НМЦ на фоне НДСТ наиболее чаще выявлялась гипертрофия небных миндалин I-II степени (37,7 %), хронический компенсированный тонзиллит (28,8 %), хронический декомпенсиро-ванный тонзиллит (17,7 %), аденоидные вегетации (26,6 %). Кроме того, данные девочки-подростки имели чаще синдромы вегето-сосудистой дисфункции (24,4 %), диспластической кардиопатии (20,0 %) и астено-невротический (77,7 %).
Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте встречаемости синдрома НДСТ у часто и длительно болеющих девочек-подростков с хроническими воспалительными процессами ротоглотки. Это позволяет предположить, что синдром НДСТ предрасполагает к формированию хронических очагов инфекции в организме что, вероятно, способствует развитию НМЦ у девочек-подростков и требует адекватной реабилитации в санаторно-курортных условиях.
Хронический тонзиллит и аденоидит у всех девочек-подростков развивались в результате повторно перенесенного острого воспаления глоточных и небных миндалин при вирусно-бактери-альных инфекциях и характеризовались наличием общей интоксикации, распространением инфекционного процесса на придаточные пазухи носа. Все дети при хроническом аденоидите имели характерный внешний вид: заложенность носа, дыхание осуществлялось через рот, выражена бледность кожных покровов и слизистых оболочек, отмечалось умеренное увеличение подчелюстных и зад-не-шейных лимфатических узлов. При передней риноскопии выявлены гиперемия и отек слизистой носовых раковин, наличие слизисто-гнойного отделяемого в носовых ходах. При задней риноскопии - гиперемия и отек глоточных миндалин, а также «полоски» слизисто-гнойного отделяемого на задней стенке глотки. Хронический тонзиллит характеризовался гипертрофией и застойной гиперемией передних и задних небных дужек, небные миндалины спаяны с дужками, при ротации из лакун миндалин выделялись казеозные пробки, отмечалась гипертрофия регионарных шейных лимфоузлов.
Объем медицинской помощи на санаторно-курортном этапе предусматривал организацию лечебно-профилактического и оздоровительного
процесса. Комплекс оздоровительных мер включал полноценное питание, широко использовались климатические и бальнеологические процедуры, в частности: воздушные, соляно-хвойные, жемчужные ванны. В летний период проводились морские купания, при наличии сопутствующих синуситов не рекомендовалось ныряние в воде. В холодное время года дети купались в бассейне при температуре воды не ниже + 28 0С, продолжительностью до 30 минут, курс 15-20 процедур.
Физиотерапевтическое лечение осуществлялось путем использования УФО носа и носоглотки 1 доза ежедневно курсом 5-8 процедур, ингаляции через нос морской водой, раствором фурацилина (1:5000). В связи с наличием сопутствующего аллергического ринита использовался электрофорез с СаСЬ, а также ультрафонофорез с гидрокортизоном на область носа с интенсивностью 0,2 Вт/см2, продолжительностью 5 минут, курсом до 10 процедур.
Грязелечение девочек-подростков проводилось с использованием морской грязи, которая по своим качествам относится к иловым с большим содержанием коллоидов, обуславливающих «мазепо-добную» консистенцию и щелочную реакцию (рН 0,75-0,8), имеющую высокую вязкость, пластичность, тонкую зернистую структуру, серо-черный цвет и своеобразный запах. Ценным бальнеологическим свойством данной грязи является ее глинистая основа. Наиболее эффективными являются поверхностные пласты толщиной от 1 до 3 см. Грязелечение осуществлялось в виде грязь-электрофореза области носа, температура грязи +38-400С протяженностью 10-15 минут, через день или два дня подряд, 3-й день - перерыв.
Бальнеогрязелечение назначалось с учетом индивидуальных особенностей девочек-подростков степени физического развития, наличия фоновых заболеваний. За реакцией организма на процедуры проводился регулярный врачебный контроль, который включал учет общего самочувствия, частоты сердечных сокращений, артериального давления.
Во время пребывания девочек-подростков на санаторно-курортном этапе лечении неизбежно становление процессов социальной адаптации [2, 5]. Возможны выраженные психо-эмоциональные реакции, которые нередко способствуют нарушению общего самочувствия, развитию тревожного состояния и эмоциональной неустойчивости. Поэтому для уменьшения негативных проявлений эмоционально-поведенческих реакций, предупреждения неблагоприятных изменений в состоянии организма осуществлялась психо-эмоциональная разгрузка, рекомендованная психологом.
При первичном опросе значительная часть девочек-подростков с НМЦ (46,2 %) имели жалобы на утомляемость, эмоциональную лабильность, общую слабость, метеочувствительность, нарушение сна, повышенную потливость, чувство нехватки воздуха, что дало основание заподозрить у них вегетативную дисфункцию.
Для девочек-подростков с НМЦ на фоне НДСТ и без НДСТ были характерными адаптивные расстройства в виде вегетативных нарушений, проявляющиеся непосредственно после физического и
психического напряжения: тахикардия (62,2 % и 22,2 %); гипергидроз (35,5 % и 8,8 %); головокружение (42,2 % и 17,1 %); ощущение тяжести в голове (6,5 % и 5,7 %) соответственно.
Психодиагностические исследования выявили у девочек-подростков с НМЦ на фоне НДСТ и без фонового заболевания наиболее высокие показатели по шкалам: астенические реакции - 24,4 % и 14,2 %; высокая тревожность - 33,3 % и 11,1 %. Эмоциональная лабильность наблюдалась у 17,8 % и 8,6 %; нарушение сна - у 15,5 % и 8,7 %. Показатель нейротизма (57,7 % и 17,7 %) отражает лабильность центральной нервной системы. Отмечено, что показатель «поведенческие нарушения» не имеет существенных различий между группами, что связано с возрастными особенностями обследуемого контингента.
Таким образом, комплекс медико-психологической характеристики часто и длительно болеющих девочек-подростков с НМЦ на фоне НДСТ, в исходном состоянии позволяет распределить их на три группы: прогностически благополучную (не имеют патологических клинико-лабораторных, вегетативных, психо-эмоциональных отклонений); повышенного риска (определяются отклонения со стороны клинико-лабораторных показателей и психо-эмоционального статуса, наличие синдрома психо-вегетативного напряжения); динамического наблюдения (отклонения указанных показателей, имеющие пограничный характер). Необходимо оценивать последнюю как группу повышенного риска и проводить реабилитацию с использованием санаторно-курортного лечения. Оценка непосредственного эффекта пребывания на курорте осуществлялась с учетом динамики клинико-психологических показателей.
Под влиянием проведенного курса санаторно-курортной реабилитации у девочек-подростков значительное улучшение здоровья отмечалось у 8,7 % детей, улучшение - у 77,6 %, без перемен - у 13,7 %.
У всех девочек-подростков с НМЦ отмечалась положительная динамика показателей вегетативных и психо-эмоциональных нарушений. Для девочек-подростков с НМЦ на фоне НДСТ характерны более выраженные вегетативные нарушения (тахикардия, головокружение) и изменения, происходящие на психо-эмоциональном уровне, ведущими среди которых были астения и тревожность. У всех часто болеющих девочек-подростков с НМЦ эти показатели снизились по сравнению с исходным уровнем в 3,0 раза.
Следовательно, психологические характеристики данного контингента детей в большинстве случаев указывают на высокий уровень невротизации и дезадаптации, тревожности и астенических проявлений. В системе комплексной медико-психологической реабилитации психотерапия должна являться составной частью лечения и профилактики невротической симптоматики у часто болеющих девочек-подростков с НМЦ на фоне НДСТ. Учет особенностей личности данного контингента девочек-подростков позволит более эффективно решать вопросы их реабилитации в санаторно-курортных условиях. Комплексная медицинская санаторно-курортная реабилитация позволит сохранить репродуктивный потенциал, соматическое и психическое здоровье.
Выводы
Девочки-подростки с НМЦ на фоне НДСТ являются группой повышенного риска по формированию хронических очагов инфекции, а также адаптивных расстройств и эмоционально-волевой сферы.
Под влиянием проведенной санаторно-курортной реабилитации, включающей комплекс медикаментозных, психотерапевтических и физиотерапевтических средств, у девочек-подростков с НМЦ на фоне НДСТ отмечалось уменьшение в несколько раз показателей вегетативных нарушений, уровня тревожности и астенических проявлений по сравнению с исходным уровнем.
Литература/References
1. Абдурахманова Ф. М., Рофиева З. Х. Репродуктивная система девушек, подвергшихся воздействию психоэмоционального стресса // Вестник Авиценны. - 2008. - Т.2. - №35 - С.34-36. [Abdurahmanova F. M., Rofieva Z. H. Reproduktivnaya sistema devushek, podvergshihsya vozdejstviyu psihoehmocional'nogo stressa. VestnikAvicenny. 2008; 2(35):34-36. (in Russ.)]
2. Алексеева Ю. А., Жмакин И. А., Андреева О. В. и др. Оценка резервов адаптации у подростков, проживающих в различных экологических условиях. // Вестник Ивановской медицинской академии. -2015. - Т.20. - №1 - С.23-26. [Alekseeva Yu. A., Zhmakin I. A., Andreeva O. V. i dr. Ocenka rezervov adaptacii u podrostkov, prozhivay-ushchih v razlichnyh ehkologicheskih usloviyah. Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii. 2015;20(1):23-26. (in Russ.)]
3. Генералова Е. В Современные возможности применения фитопрепаратов в комплексно рекуррентными респираторными инфекциями. // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2015. - Т.6. - №2 - С.134-137. [Generalova E. V Sovremennye vozmozhnosti primeneniya fitopreparatov v kom-pleksnoj reabilitacii podrostkov s rekurrentnymi respiratornymi in-fekciyami. Aktual'nye problemy gumanitarnyh i estestvennyh nauk. 2015;6(2):134-137. (in Russ.)]
4. Егорова Е. Б., Кизим А. С., Шамардина А. В Психологическое сопровождение соматически больных подростков с высоким уровнем тревожности. Состояние здоровья: медицинские, психолого-педагогические и социальные аспекты. / IX Международная научно-практическая интернет-конференция; 2018. [Egorova E. B., Kizim A. S., Shamardina A. V. Psihologicheskoe soprovozhdenie somaticheski bol'nyh podrostkov s vysokim
urovnem trevozhnosti. Sostoyanie zdorov'ya: medicinskie, psi-hologo-pedagogicheskie i social'nye aspekty. (Conference proceedings) IX Mezhdunarodnaja nauchno-prakticheskaja internet-konferencija; 2018. (in Russ.)]
5. Ефименко Н. В., Глухов А. Н., Кайсинова А. С. Актуальные вопросы медицинской реабилитации на курорте. // Курортная медицина. - 2017. - №2. - С.6-16. [Efimenko N. V., Gluhov A. N., Kajsinova A. S. Aktual'nye voprosy medicinskoj reabilitacii na kurorte. Kurortnaya medicina. 2017;(2):6-16. (in Russ.)]
6. Красникова М. Б. Современные подходы к оценке соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков. система мер по улучшению: автореф. дисс. ... д.мед.наук - Уфа; 2012. [Krasnikova M. B. Sovremennye podhody k ocenke somaticheskogo, reproduktivnogo i psihicheskogo zdorov'ya devochek-podrostkov. sistema mer po uluchsheniyu: avtoref.diss. ... d.med.n. Ufa; 2012. (in Russ.)]
7. Можейко Л. Ф., Гузей И. А. Эффективность комплексной терапии нарушений менструальной функции у подростков. // Репродуктивное здоровье Восточная Европа. - 2015. - Т.2. - .№38 -С.151-157. [Mozhejko L. F., Guzej I. A. Ehffektivnost' kompleksnoj terapii narushenij menstrual'noj funkcii u podrostkov. Reproduktivnoe zdorov'e Vostochnaya Evropa. 2015;2(38): 151-157. (in Russ.)]
8. Паренкова И. А., Коколина В. Ф., Румянцев А. Г. и др. Качество жизни и репродуктивное здоровье у девочек-подростков с болезнями органов дыхания. // Детские инфекции. - 2012. - Т.11. -№2 - С.58-61. [Parenkova I. A., Kokolina V. F., Rumyancev A. G. i dr. Kachestvo zhizni i reproduktivnoe zdorov'e u devochek-
podrostkov s boleznyami organov dyhaniya. Detskie infekcii. 2012;11(2):58-61. (ш К^.)]
9. Тимофеева Е. П., Рябиченко Т. И., Скосырева Г. А. и др. Психическое здоровье подростков с недифференцированной дисплази-ей соединительной ткани. // Вопросы практической педиатрии. - 2016. - Т.11. - №1 - С.61-66. [Timofeeva Е. Р., Ryabichen-ко Т. I., Skosyreva G. А. i dr. РзШюЬезкое zdorov'e podrostkov 8 пediffereпcirovaппoj displaziej soedinitel'noj tkani. Voprosy prak-ticheskojpediatrii. 2016;11(1):61-66. (iп Яш8.)]
10. Чечулина О. В., Данилова О. В., Орлова Ю. А. Соматическое и репродуктивное здоровье девочек-подростков при синдроме соединительнотканной дисплазии. // Практическая медицина. -
2012. - №9 - C.87-91. [Chechulina O. V., Danilova O. V., Orlova Yu. A. Somaticheskoe i reproduktivnoe zdorov'e devochek-podrostkov pri sindrome soedinitel'notkannoj displazii. Praktich-eskaya medicina. 2012;(9):87-91. (in Russ.)]
11. Ma X., Conrad T., Alchikh M. et al. Can we distinguish respiratory viral infections based on clinical features? a prospective pediatric cohort compared to systematic literature review. Rev Med Virol. 2018;28(5):e1997. doi: 10.1002/rmv.
12. Taymaz T., Ergonul O., Kebapci A. et al. Significance of the detection of influenza and other respiratory viruses for antibiotic stewardship: Lessons from the post-pandemic period.. Int J Infect Dis. 2018;77:53-56. doi: 10.1016/j.ijid.2018.10.003.
Сведения об авторах
Махмутов Равил Фаткулислямович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и детских инфекций, ГОО ВПО Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, 283003, проспект Ильича, 16, e-mail: ravil@dkt.dn.ua
Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, 295051, Россия, Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: evpediatr@rambler.ru
Бобровицкая Антонина Ивановна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры педиатрии и детских инфекций, ГОО ВПО Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, 283003, проспект Ильича, e-mail: ravil@dkt.dn.ua
Махмутова Асия Равилевна - кафедра педиатрии и детских инфекций, ГОО ВПО Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, 283003, проспект Ильича, e-mail: ravil@dkt.dn.ua
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 22.01.2020 г. Received 22.01.2020
