CC BY
6УДК 616.155.3-022.6-053.2:355.01
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С «МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫМ» СИНДРОМОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО
КОНФЛИКТА
Махмутов Р. Ф., Голубова Т. Ф., Бобровицкая А. И., Захарова Л. А.
Кафедра педиатрии и детских инфекций, ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, 283003, пр. Ильича, 16, г. Донецк
Для корреспонденции: Махмутов Равил Фаткулислямович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и детских инфекций, ГОО ВПО Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького, e-mail: ravil@dkt.dn.ua
For correspondence: Makhmutov Ravil Fatkulislyamovich, PhD, Associate Professor of the Department of Pediatrics and Children's Infections, State Educational Organization Higher Education Donetsk, M. Gorky National Medical University name M. Gorky, e-mail: ravil@ dkt.dn.ua
Information about authors
Makhmutov R. F. https://orcid.org/0000-0002-4562-7515 Golubova T. F. https://orcid.org/0000-0001-5419-8612 Bobrovitskaya A. I. https://orcid.org/0000-0001-9041-7165 Zakharova L. A. https://orcid.org/0000-0003-1878-8927
РЕЗЮМЕ
В статье представлена психоэмоциональная характеристика часто болеющих детей с «мононуклеозоподобным» синдромом (78) и без «мононуклеозоподобного» синдрома (32), проживающих в условиях военного конфликта в возрасте от 1 года до 14 лет включительно.
Установлено, что часто болеющие дети с «мононуклеозоподобным» синдромом чаще в 1,7 раза (63,41%) имели синдром психоэмоциионального напряжения по сравнению с часто болеющими детьми без «мононуклеозоподобного» синдрома (37,7%). Психоэмоциональная характеристика часто болеющих детей группы повышенного риска позволит более качественно и дифференцированно осуществлять реабилитацию в регионарном центре, санатории местного значения и оздоровление в санаторно-курортных условиях Крыма, что позволит улучшить качество жизни детей, проживающих в условиях военного конфликта.
Ключевые слова: часто болеющие дети, «мононуклеозоподобный» синдром, психоэмоциональная характеристика.
PECULIARITIES OF PSYCHO-EMOTIONAL STATUS OF FREQUENTLY SICK CHILDREN WITH «MONONUCLEOSIS-LIKE» SYNDROME LIVING UNDER CONDITIONS OF
MILITARY CONFLICT
Makhmutov R. F., Golubova T. F., Bobrovitskaya A. I., Zakharova L. A.
State Educational Organization Higher Education M. Gorky Donetsk National Medical University name M. Gorky
SUMMARY
The article presents the psycho-emotional characteristics of often ill children with a «mononucleoside» syndrome (78) and without a «mononucleoside» syndrome it (32) who live in a military conflict between the ages of 1 and 14 years, who live under conditions of a military conflict between the ages of 1 and 14 years inclusive.
It has been found that frequently ill children with "mononucleosis-like" syndrome have the syndrome of psycho-emotional stress 1.7 times (63.41%) more often than frequently ill children without "mononucleosis-like" syndrome (37.7%). The psycho-emotional characteristics of frequently ill children in the high-risk group will allow for a more qualitative and differentiated rehabilitation in the regional center, sanatoriums of local importance and sanitation in the sanatorium-resort conditions of the Crimea, which will improve the quality of life of children living under conditions of a military conflict.
Key words: frequently ill children, «mononucleosis-like» syndrome, psycho-emotional characteristics.
Детей, подверженных частым респираторным заболеваниям (от 6 и более раз в год) принято относить в группу часто болеющих детей (ЧДБ). Отсутствие в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) данной нозологической единицы подтверждает, что термин ЧДБ не является диагнозом. Согласно классификации Института гигиены детей и подростков Министерства здраво-
охранения РФ, часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья (с отягощенным биологическим анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями), то есть с риском развития хронических заболеваний). Основной перечень заболеваний ЧДБ составляют повторяющиеся острые вирусные и бактериальные заболевания с проявлениями простого и бронхита с обструктивным син-
2018, том 21, № 4
дромом, тонзиллита, синусита, ларинготрахеита, пневмонии [1; 2].
Помимо этого, значительную часть группы ЧДБ составляют дети с аллергией, обусловленной врожденными особенностями их иммунного ответа: преобладание л2-лимфоцитов, ответственных за дифференцировку В-лимфоцитов в 1дЕ, продуцирующие плазматические клетки; снижение физиологического ингибирующего действия интерферона на синтез 1дЕ, снижение продукции секреторного 1дА, что определяет тяжесть течения аллергической патологии, частоту и длительность ОРЗ, которые, в свою очередь, вызывают обострение аллергических болезней. Кроме того, детей правомочно относить к группе ЧДБ только в случаях, когда повышенная подверженность респираторным заболеваниями не связана со стойкими врожденными или приобретенными патологическими состояниями, что требует дополнительного обследования с целью исключения ряда заболеваний. В группе часто и длительно болеющих детей зачастую диагностируется лимфаденопатия локализованного или генерализованного характера и «мононуклеозоподобный» синдром [15]. Наиболее частой причиной развития лимфаденопатии у детей выступают инфекции. Поэтому первоначально необходимо исключить инфекционные заболевания (респираторные инфекции, инфекции ЛОР-органов, детские инфекции, герпес-вирусные инфекции). Более чем в 80% случаев у детей удается верифицировать причину развития лимденопатии [13].
Мононуклеозный синдром проявляется лихорадкой (93,9%), полиаденией, особенно увеличение шейных лимфоузлов (97,8%), поражением ротоглотки (99,5%), гепатоспленомегалией (93,5%), особенностями лейкоцитограммы в виде лейкоцитоза, лимфомоноцитоза с наличием атипичных монону-клеаров различной степени выраженности (>10%) в динамике болезни [3; 4; 5]. Данный симптомоком-плекс практическим здравоохранением оценивается как клинический маркер классического течения полиэтиологического заболевания, заслуживающего особого внимания среди всех герпетических инфекций, - это инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр.
Неполный сиптомокомплекс мононуклеозного синдрома определяется как «мононуклеозоподоб-ный» синдром. Наиболее изученной причиной развития «мононуклеозоподобного» синдрома являются герпесвирусные инфекции, в частности, широко распространенные в мире малосимптомные и бессимптомные формы цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ): 85-90% (Азия), 40-60% (Европа), 90-95% (Африка), 60-65% (США), 85-99% (Россия) и уровень серопозитивности населения колеблется в пределах 40-100%, что создаст значительные
трудности при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями [6; 7; 8; 9; 10].
На современном этапе развитие методов лабораторной диагностики привело к значительному прогрессу как в этиологической расшифровке, так и в оценке клинического течения многих заболеваний и состояний детского возраста, имеющих мононуклеозоподобный синдром [11; 12; 15]. Однако недостаточно сведений по изучению качества жизни часто болеющих детей с мононуклеозопо-добным синдромом для оценки их психоэмоционального статуса, особенно у детей, пребывающих постоянно в условиях стресса различного генеза с целью профилактики развития осложнений и неблагоприятных исходов.
Целью работы явилось изучение особенностей эмоционально - волевой сферы, выявление наличия внутренних конфликтов, агрессии и страхов, определение уровня эмоционального стресса, тревоги, астении, депрессии при наличии «мононукле-озоподобного» синдрома у часто болеющих детей, постоянно проживащих в условиях военного конфликта.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 110 часто болеющих детей с «мононуклеозоподобным» синдромом (78) и часто болеющих без «мононуклеозоподоб-ного» синдрома (32) в возрасте от 1 года до 14 лет включительно. Дети первых 3-х лет жизни составили 11,8%, дошкольного возраста - 44,5%, школьного возраста 43,7%. Критериями отбора детей для клинико-лабораторного исследования были частота перенесенных острых респираторных заболеваний (ОРЗ) длительностью с лимфаденопати-ей 10-14 дней без осложнений с лимфаденопатией и наличием очагов хронической инфекции: хронический аденоидит - 25,8%, хронический тонзиллит -26,1%, рецидивирующий бронхит - 48,1% и астенический синдром - 52,3%.
С целью изучения качества жизни у всех детей проведен опрос с помощью специально созданных, научно обоснованных (сокращенная анкета из 10 вопросов) стандартизованных анкет, касающихся некоторых показателей психоэмоциональных аспектов нервной системы и качества жизни. Количество и процент положительных и отрицательных ответов по каждому вопросу вычисляли для всех опрашиваемых детей с учетом возможно неодинаковой оценки качества своей жизни в зависимости от различных факторов: длительность и особенность болезни, наличие стрессовой ситуации, проживание в условиях военного конфликта.
При психодиагностическом обследовании широко использовались рисуночные тесты: «рисунок семьи», «несуществующее животное», «дом-дерево-человек»; детский опросник не-
врозов, личностный опросник Айзенка (детский и подростковый вариант); шкала тревожности МДЛТУ; опросник страхов Захарова; метод цветовых выборов Люшера.
С учетом предъявляемых жалоб психодиагностическое обследование было направлено на изучение когнитивно-познавательной сферы и выявление уровня интеллекта. Для изучения памяти, внимания и мышления использовались разнообразные методики, в частности, запоминание 10 слов, запоминание фигур, проба на ассоциативную память, таблицы Шульте, «четвертый лишний», «осключение», «Обобщение понятий». Оценка уровня интеллекта осуществлялась путем использования теста Векслера.
Завершающим этапом являлось проведение индивидуальной и групповой психо-коррекцион-ной работы с детьми с целью снятия эмоциональной напряженности, приобретения уверенности в себе, повышения самооценки и удаление психологических барьеров, мешающих полноценному самовыражению.
Статистическая обработка проводилась путем использования электронных таблиц Excel-XP в соответствии с правилами вариационной статистики. Полученные в процессе исследования психодиагностические показатели обработаны методом математической статистики с помощью компьютерного пакета обработки данных Statistica v. 6 для работы в системе Windows (Statsoft, USA). Определены ос-
Психоэмоциональное состояние часто болеющих
дрома
новные статистические характеристики: среднее арифметическое (М), ошибка среднего арифметического (т) и стандартное отклонение (д).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ анкетирования выявил наличие более значительных изменений в физическом и психоэмоциональном статусе у часто болеющих детей с «мононуклеозоподобным» синдромом, проживающих в условиях постоянного военного конфликта по сравнению с часто болеющими детьми без «мо-нонуклеозоподобного» синдрома.
Для большинства часто болеющих детей с «мононуклеозоподобным» синдромом характерны адаптивные расстройства в виде вегетативных нарушений, проявляющихся непосредственно после физического и психического напряжения. Так при опросе значительная часть часто болеющих детей (75,4%) жаловались на эмоциональную лабильность, метеочувствительность, общую слабость, утомляемость, повышенную потливость, нарушение сна, склонность к пятнистой гиперемии или бледности лица, чувство недостатка воздуха, учащение дыхания при волнении, «мраморность», покраснение кистей рук и стоп, что дает основание заподозрить дисфункцию вегетативной нервной системы.
Вегетативные и психо-эмоциональные нарушения у часто болеющих детей при наличии «мо-нонуклеозоподобного» синдрома представлены в таблице 1.
Таблица 1
тей при наличии «мононуклеозоподобного» син-бс., %)
Часто болеющие дети с Часто болеющие дети без монону-
Группы показа- мононуклеозоподобным синдро- клеозоподобного синдрома (n=32)
тели мом (n=78)
абс % абс %
Вегетативные
нарушения:
тахикардия 38 48,7 7 21,7
гипергидроз 44 56,4 11 12,5
головокружение 36 46,1 3 9,3
ощущение 28 35,8 5 15,6
тяжести в голове
Психо-
эмоциональный
статус:
нейротизм 61 78,2 78,2 46,8
тревожность 68 87,1 87,1 68,7
страхи 51 65,3 65,3 56,2
эмоциональная 70 89,7 89,7 71,8
лабильность
Согласно данным таблицы 1, адаптивные расстройства наиболее выражены у часто болеющих детей с «мононуклеозноподобным» синдромом по
сравнению с часто болеющими детьми без «моно-нуклеозоподобного» синдрома. Для данных детей в большей степени характерны астенические ре-
2018, том 21, № 4
акции: повышенная утомляемость (85,8% против 68,7%), снижение психической (67,9% - 40,6%) и физической (75,6% - 53,1%) работоспособности. Вегетативные нарушения, в основном, чаще в 4,9 раза проявлялись в виде головокружения; 4,5 - гипергидроза; 2,3 - тахикардии и ощущения тяжести в голове. У часто болеющих детей с «мононукле-озоподобным синдромом» более выраженными были изменения, происходящие на психоэмоциональном уровне и характеризовались некоторым разнообразием по сравнению с часто болеющими детьми без «мононуклеозоподобного» синдрома. Ведущими синдромами среди нарушений со стороны нервной системы у всех детей приблизительно одинаково выявлялись: эмоциональная лабильность (89,7% - 71,8% ) и страхи (65,3% - 56,2% ); наиболее чаще - нейротизм (78,2% - 46,8%) и тревожность (87,1% - 68,7%).
Таким образом, комплекс показателей психоэмоционального состояния часто болеющих детей с «мононуклеозоподобным» синдромом и часто болеющих детей без «мононуклеозоподобного синдрома, постоянно, пребывающих в зоне военного конфликта, позволяет их определить прогностически в группу повышенного риска развития невротических реакций и пограничных состояний, так как у данных детей выявлены различной степени выраженности отклонения со стороны показателей психоэмоционального статуса - пограничное состояние, то есть относительно слабый уровень выраженности психического расстройства, не доходящий до уровня выраженной патологии.
ВЫВОДЫ
1. Часто болеющие дети с «мононуклеозопо-добным» синдромом, постоянно пребывающие в зоне военного конфликта, чаще в 1,7 раза (63,41%) имели синдром психоэмоциионального напряжения по сравнению с часто болеющими детьми без мононуклеозоподобного синдрома (37,7%).
2. Психоэмоциональная характеристика часто болеющих детей группы повышенного риска позволит более качественно и дифференцированно осуществлять реабилитацию с привлечением психотерапевта в регионарном центре, санатории местного значения и оздоровление в санаторно-курортных условиях Крыма, что позволит оптимизировать качество жизни детей, проживающих в условиях военного конфликта.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Крамарь Л. В., Хлынина Ю. О. Часто болеющие дети: проблемы и пути решения. Вестник ВолГМУ 2010;34(2):9-13.
2. Корнеева Л.Н., Казберюк Н.А. К вопросу о критериях определения категории «Часто болещие дети». Сборник статей по материалам XXV международной научно-практичнской конференции «Современная медицина: актуальные вопросы; 2013. Новосибирск : СибАК; 2013;11(25)::7-12. Доступно по: https://sibac.info/ . Ссылка активна на 6.02.2019.
3. Бобровицька А. I., Яценко I. В., Швецова Н. В. Деяю особливост диференщально'! дiагностики шфекцшного мононуклеозу у дггей. Вестник физиотерапии и курортологии. 2012;(3):55-57.
4. Карпухина, О.А. Клиническая характеристика и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромому детей : Автореф. дис... канд. мед. наук. Волгоград; 2013. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/klinicheskaya-harakteristika-i-differentsialnaya-diagnostika-zabolevaniy-protekayuschih-s-mononukleozopodobnym-sindromom. Ссылка активна на 6.02.2019.
5. Михайлова Т.А. Бусарова И.А. Пахалкова Е.В. Утянская И.Г. Инфекционный мононуклеоз у детей - болезнь или синдром. Современные наукоемкие технологии. 2007; 10:52-54.
6. Лаврентьева И. Н., Финогенова Н. А., Маме-дова Е. А., Половцева Т.В., Каражас Н.В., Калугина М.Ю., Васильева М.Н., Русакова В.Д., Фетисова Л.Я., Мушанова С.Н. Особенности диагностики и течения герпетических инфекций, вызванных вирусами Эпштейна-Барр и герпеса человека 6 типа при нейтропениях у детей раннего возраста. Детские инфекции. 2011;(3):11-15.
7. Мангушева Я. Р., Хаертынова И. М., Мальцева Л.И. Цитомегаловирусная инфекция у детей. Практическая медицина. 2014;83(7):11-16.
8. Краснов В. В., Обрядина А. П. Клинико-ла-бораторная характеристика цитомегаловирус-ной инфекции у детей. Практическая медицина. 2012;62(7):137-139.
9. Кистенева Л. Б. Роль цитомегаловирусной инфекции в формировании перинатальной патологии. Детские инфекции. 2013;(3):44-47.
10. Белан Ю. Б., Митхайлова Ю. Б. Современные аспекты диагностики инфекционного монону-клеоза у детей. Педиатр. 2010;1(2):19-25.
11. Alkhawaja S., Ismaleel A., Botta G., Senok A.C. The prevalence of congenital and perinatal cytomegalovirus infections among newborns of serop-ositive mothers. Jinfect. Dev. Ctries. 2012; 14(6 (5)):410-415. doi: https://doi.org/10.3855/jidc.
12. Притулина Ю. Г., Саломахин Г. Г., Пегусов С. М. Особенности течения атипичных форм инфекционного мононуклеоза. Актуальные направления научных исследований XXI века: теория и практика. 2014;3-1(8-1):81-85.
13. Зарянкина А.И. Лимфаденопатия у детей (взгляд педиатра). Медицинские новости. 2018;7:25-29.
14. Казаков В.Н., Чайка А.В., Бусурин М.Ю., Воробьёва В.Г., Айкашев С.А. От выживания особи к процветанию популяции: смена парадигм адаптации в нейрофизиологии и медицине пограничных состояний. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарный подход к психическим расстройствам и их лечению: мифы или реальность?»; Май 14-17, 2014; СПб. Доступно по : https://psychiatr.ru/news/276 . Ссылка активна на 6.02.2019.
15. Богадельников И.В., Фазел Хамид, Кубыш-кин А. В. Лимфоаденопатии при инфекционных заболеваниях у детей. Донецк: Изд. Заславский; 2013.
REFERENCES
1. Kramar' L. V., Hlynina Ju. O. Sickly children: problems and ways of solving them. Vestnik VolGMU. 2010;34(2):9-13. (In Russ).
2. Korneeva L.N., Kazberjuk N.A. To the question of criteria for determining the category Of «frequently ill children». Sbornik statej po materialam XXV mezhdunarodnoj nauchno-praktichnskoj konferencii «Sovremennaja medicina: aktual'nye voprosy; 2013. Novosibirsk : SibAK; 2013;11(25)::7-12. Dostupno po: https://sibac.info/ . Ssylka aktivna na 6.02.2019. (In Russ).
3. Bobrovic'ka A. I., Jacenko I. V., Shvecova N. V. Some features of differential diagnosis of infectious mononucleosis in children. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2012;(3):55-57. (In Ukraine).
4. Karpuhina, O.A. Klinicheskaja harakteristika i differencial'naja diagnostika zabolevanij, protekajushhih s mononukleozopodobnym sindromomu detej : Avtoref. dis... kand. med. nauk. Volgograd; 2013. Dostupno po: http://medical-diss.com/medicina/ klinicheskaya-harakteristika-i-differentsialnaya-diagnostika-zabolevaniy-protekayuschih-s-mononukleozopodobnym-sindromom. Ssylka aktivna na 6.02.2019. (In Russ).
5. Mihajlova T.A. Busarova I.A. Pahalkova E.V. Utjanskaja I.G. Infectious mononucleosis in children-disease or syndrome. Sovremennye naukoemkie tehnologii. 2007;10:52-54. (In Russ).
6. Lavrent'eva I. N., Finogenova N. A., Mamedova E. A., Polovceva T.V., Karazhas N.V., Kalugina M.Ju., Vasil'eva M.N., Rusakova V.D., Fetisova L.Ja., Mushanova S.N. Peculiarities of Diagnosis and Clinical Course of Herpes Infections Caused by Epstein-Barr Virus and Human Herpes Virus Type 6 at Neutropenia in Infants. Detskie infekcii. 2011;(3):11-15. (In Russ).
7. Mangusheva Ja. R., Haertynova I. M., Mal'ceva L.I. Cetomegalovirus infection in children. Prakticheskaja medicina. 2014;83(7):11-16. (In Russ).
8. Krasnov V. V., Obrjadina A. P. Clinical laboratory characteristics cytomegalovirus infection in children. Prakticheskaja medicina. 2012;62(7):137-139. (In Russ).
9. Kisteneva L. B. The Role of CMV Infection in Formation of Perinatal Pathology. Detskie infekcii. 2013;(3):44-47. (In Russ).
10. Belan Ju. B., Mithajlova Ju. B. Modern aspects of diagnosticinfectious mononucleosis for childre. Pediatr. 2010;1(2):19-25. (In Russ).
11. Alkhawaja S., Ismaleel A., Botta G., Senok A.C. The prevalence of congenital and perinatal cytomegalovirus infections among newborns of serop-ositive mothers. Jinfect. Dev. Ctries. 2012;14(6 (5)):410-415. doi: https://doi.org/10.3855/jidc.
12. Pritulina Ju. G., Salomahin G. G., Pegusov S. M. The characteristics of the flow of atypical formsinfectiousmononucleosis. Aktual'nye napravlenija nauchnyh issledovanij XXI veka: teorija i praktika. 2014;3-1(8-1):81-85. (In Russ).
13. Zarjankina A.I. Lymphadenopathy in children (pediatric view). Medicinskie novosti. 2018;7:25-29. (In Russ).
14. Kazakov V.N., Chajka A.V., Busurin M.Ju., Vorob'jova V.G., Ajkashev S.A. From the survival of individuals to the prosperity of the population: the change of paradigms of adaptation in neurophysiology and medicine border condition. Materialy Vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem «Mezhdisciplinarnyj podhod k psihicheskim rasstrojstvam i ih lecheniju: mify ili real'nost'?»; Maj 14-17, 2014; SPb. Dostupno po : https://psychiatr.ru/ news/276 . Ssylka aktivna na 6.02.2019. (In Russ).
15. Bogadel'nikov I.V., Fazel Hamid, Kubyshkin A. V. Limfoadenopatii pri infekcionnyh zabolevanijah u detej. Doneck: Izd. Zaslavskij; 2013. (In Russ).
