CC BY
12УДК 616.155.3-022.6-036-079-053.2
НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ ЧАСТЫЕ И ДЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫМ СИНДРОМОМ
Махмутов Р. Ф., Голубова Т. Ф., Бобровицкая А. И., Махмутова А. Р.
Кафедра педиатрии и детских инфекций, ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, 283003, пр. Ильича, 16, г. Донецк
Для корреспонденции: Махмутов Равил Фаткулислямович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и детских инфекций, ГОО ВПО Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького, e-mail: ravil@dkt.dn.ua For correspondence: Makhmutov Ravil Fatkulislyamovich, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Pediatrics and Children's Infections, State Educational Organization Higher Education Donetsk National Medical University name M. Gorky, e-mail: ravil@dkt.dn.ua
Information about authors
Makhmutov R. F. https://orcid.org/0000-0002-4562-7515 Golubova T. F. https://orcid.org/0000-0001-5419-8612 Bobrovitskaya A. I. https://orcid.org/0000-0001-9041-7165 Makhmutova A. R. https://orcid.org/0000-0002-4993-2728
РЕЗЮМЕ
Изучены некоторые клинико-лабораторные особенности у 110 часто и длительно болеющих детей (ЧБД) в возрасте от 1 года до 17 лет включительно. Дети первых 3-х лет жизни составили 11,8%, дошкольного возраста - 37,2% и школьного - 50,9%. Половой состав характеризовался преобладанием детей мужского пола (61,8%).
В зависимости от особенностей клинических проявлений болезни основной группой явились 70,9% часто и длительно болеющих детей с мононуклеозоподобным синдромом, группа сравнения - дети с частыми и рецидивирующими болезнями 29,1% аналогичного возраста.
Установлено, что формированию частых и длительных заболеваний с мононуклеозоподобным синдромом у детей способствуют особенности преморбидного фона (нарушение осанки - 79,4%, гипертрофия небных миндалин 65,3%, аденоидные вегетациии - 35,8%) и сопутствующие болезни (астено-невротический синдром - 98,7%, вегето-сосудистая дисфункция - 24,3%, атопический дерматит - 23,0%, диспластическая кардиопатия вторичного генеза - 21,7%). Высокая частота встречаемости синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани у часто и длительно болеющих детей (21,7%) предрасполагает к развитию в небных миндалинах воспалительного процесса различной этиологии и формированию хронического очага инфекции с мононуклеозоподобным синдромом.
Ключевые слова: часто и длительно болеющие, дети, мононуклеозоподобный синдром, клинические особенности
SOME CLINICAL AND LAB PECULIARITIES IN CHILDREN WITH FREQUENT AND DURABLE DISEASES WITH MONONUCLEOSE-LIKE SYNDROME
Makhmutov R. F., Golubova T. F., Bobrovitskaya A. I., Makhmutova A. R.
Donetsk National Medical University name after M. Gorky, Donetsk
SUMMARY
Some clinical and laboratory features of 110 often and long-term ill children (FBD) aged 1 year to 17 years, inclusive, have been studied. Children of the first 3 years of life amounted to 11,8%, preschool age - 37,2% and school age - 50,9%. Sexual composition was characterized by a predominance of male children (61,8%).
Depending on the characteristics of the clinical manifestations of the disease, the main group was 70,9% of often and long-term ill children with a monounklosophode syndrome, Comparison group - children with frequent and recurrent diseases 29,1% of the same age.
It is established that the formation of frequent and prolonged diseases with monounklosophode syndrome in children is promoted by the features of premorbid background (violation of posture - 79,4%, hypertrophy of palatine tonsils 65,3%, adenoid vegetations - 35,8%) and concomitant diseases (astheno-neurotic syndrome -98,7%, vegetative-vascular dysfunction - 24,3%, atopic dermatitis - 23,0%, dysplastic cardiopathy of secondary genesis - 21,7%). The high incidence of syndrome of undifferentiated connective tissue dysplasia in frequently and long-term ill children (21,7%) predisposes to the development in the tonsils inflammation of various etiologies of chronic infection and the formation of the hearth with a monounklosophode syndrome.
Key words: often and long-term ill, children, monounklosophode syndrome, clinical features
В структуре общей заболеваемости детей и подростков - дети, подверженные частым и рецидивирующим респираторным заболеваниям любой
этиологии, являются основным контингентом по формированию хронических очагов инфекции. Поэтому частые и повторные эпизоды инфекций
2019, том 22, № 2
респираторного тракта у детей - значимая социально-экономическая проблема здравоохранения, так как ухудшает здоровье и качество жизни детей и тем самым наносят существенный экономический ущерб семье и обществу [1; 2].
Среди часто и длительно болеющих детей неблагоприятный преморбидный фон встречается чаще в 1,5-2,5 раза, уровень общей заболеваемости выше в 3,5 раза, а ЛОР-патология выявляется в 82,0-90,0% случаев по сравнению с детьми, болеющими эпизодически. Этому способствует повышенное микробное обсеменение верхних дыхательных путей и состояние иммунной системы. Поэтому патогенетической основой развития частых острых респираторных инфекций следует считать наличие дисбаланса в иммунологической реактивности и естественной резистентности организма.
Начиная с 70-х годов ХХ века, особое внимание уделяется органам и системам, участвующим в иммунном процессе - появился термин «иммунная» система и был определен ее составляющий перечень органов.
Органами иммунной системы признаны костный мозг, тимус, селезенка, аппендикс, лимфатические узлы, скопление лимфоидной ткани в полых органах пищеварительной, дыхательной системы, мочеполовой системе, мочеполового аппарата и многочисленные лимфоциты в кровеносной системе, лимфе и тканей органов [3; 4; 5].
Так как возбудители различных инфекционных заболеваний обладают тропностью к органам и системам, поэтому они способны нарушить процесс иммуногенеза в организме, поражая органы иммунной системы, в частности, вирус Эпштей-на-Барр вызывает заболевание с мононуклеоз-ным синдромом. Классический мононуклеозный синдром характеризуется наличием совокупности системной лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома и особенностей лейкоцитограммы: лейкоцитоз, лимфоцитоз, наличие атипичных моно-нуклеаров в динамике.
Неполный сиптомокомплекс определяется как мононуклеозоподобный синдром и зачастую встречается при ВИЧ, псевдотуберкулезе, аденовирусной инфекции, цитомегаловирусной инфекции [6; 7; 8; 9; 10; 11; 12].
Целью работы явилось определение диффе-ренциально-дианостических критериев на основе изучения клинических особенностей у часто и длительно болеющих детей с мононуклеозоподобным синдромом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находилось 110 часто и длительно болеющих детей (ЧБД) в возрасте от 1 года до 17 лет включительно. Дети первых 3-х лет жиз-
ни составили 13 (11,8%), дошкольного возраста -41 (37,2%) и школьного -56 (50,9%). Половой состав детей характеризовался преобладанием детей мужского пола 68 (61,8%).
В зависимости от особенностей клинических проявлений болезни основной группой явились 78 (70,9%) часто и длительно болеющих детей с моно-нуклеозоподобным синдромом; группа сравнения 32 (29,1%) - дети с частыми и рецидивирующими болезнями аналогичного возраста: 4 (12,5%) - дети первых трех лет жизни, 10 (31,3%) - от 3 до 7 лет и 18 (56,2%) - старше 7.
Статистическая обработка проводилась путем использования электронных таблиц Excel-XP в соответствии с правилами вариационной статистики. Полученные в процессе исследования психодиагностические показатели обработаны методом математической статистики с помощью компьютерного пакета обработки данных Statistica v. 6 для работы в системе Windows (Statsoft, USA). Определены основные статистические характеристики: среднее арифметическое (М), ошибка среднего арифметического (m) и стандартное отклонение (g).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Среди часто и длительно болеющих детей, имеющих мононуклеозоподобный синдром, фоновым заболеванием являлись: гипертрофия небных миндалин I—II степени 51 (65,3%); аденоидные вегетации 28 (35,8%); хронический компенсированный и декомпенсированный тонзиллит 34 (43,5%); хронический фарингит 10 (12,8%); хронический вазомоторный ринит 5 (6,4%); хронический гайморит 4 (5,1%). Дети с частыми и рецидивирующими болезнями имели только гипертрофию небных миндалин I-II степени 23 (71,8%); хронический компенсированный тонзиллит 3 (9,6%) и аденоидные вегетации 2 (6,2%).
Сопутствующая патология у часто и длительно болеющих детей, имеющих мононуклеозопо-добный синдром, представлена: астено-невро-тическим синдромом - 77 (98,7%); нарушением осанки - 62 (79,4%); искривлением носовой перегородки - 37 (47,4%); синдром вегето-сосудистой дисфункции - 19 (24,3%); атопическим дерматитом - 18 (23,0%); диспластической кардиопатией (вторичная кардиомиопатия) - 17 (21,7%); хроническим гастритом - 43 (55,1%); дискинезией желче-выводящих путей 14 (17,9%).
Дети с частыми и рецидивирующими болезнями имели: синдром вегето-сосудистой дисфункции 7 (21,8%); диспластическую кардиопатию (вторичная кардиомиопатия) - 4 (12,5%); атопический дерматит - 5 (15,6%); искривление носовой перегородки - 9 (28,1%); астено-невротический синдром - 15 (46,8%); нарушение осанки - 19 (59,%); хронический гастрит -14 (43,7%); дискинезию жел-
чевыводящих путей - 6 (18,7%). то есть у часто и длительно болеющих детей, имеющих мононукле-озоподобный синдром, сопутствующая патология наблюдалась чаще в 2,5 раза по сравнению с детьми, имеющими частые и рецидивирующие болезни (3,6 против 1,4 случая различной сопутствующей патологии).
Кроме этого выявлено частое сочетание синдрома дисплазии соединительной ткани в виде нарушения осанки (43,7%), сколиоза (21,7%) грудного или поясничного отделов позвоночника с изменениями на миндалинах в виде склерозированной поверхности с наличием рубцов, спаек с небными дужками в связи с чем проведен корреляционный анализ. Установлено наличие прямой сильной связи между патологическими изменениями в миндалинах и степенью выраженности синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (г=0,86)
Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте встречаемости синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани у часто и длительно болеющих детей с мононукле-озоподобным синдром, имеющего прямую корреляционную связь с хроническим воспалительным процессом ротоглотки позволяет предположить, что синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани предрасполагает к развитию в небных миндалинах воспалительного процесса различной этиологии и формированию хронического очага инфекции.
Анализ ведущих клинических синдромов у часто и длительно болеющих детей, имеющих моно-нуклеозоподобный синдром, позволил выявить более длительный субфебрилитет (10,3±2,1дней); кардиальные признаки: боль колющего или давящего характера в области сердца и ощущение неритмичности работы сердца (14,2±1,7); снижение переносимости физической нагрузки (17,2±1,3); наличие повышенной утомляемости и раздражительности (21,2±1,5) по сравнению с детьми, имеющие частые и рецидивирующие болезни (6,8±1,2; 8,2±2,3; 7,1±1,5) соответственно при р<0,05.
Наряду с этим у 94,2% часто и длительно болеющих детей, имеющих мононуклеозоподобный синдром, выявлены фарингоскопические признаки поражения ротоглотки, которые имели некоторые особенности и также с большей частотой встречались по сравнению с детьми, имеющие частые и рецидивирующие болезни (67,5%). Фарингоскопические изменения ротоглотки, в основном характеризовались наличием в лакунах казеозного детрита, «валикообразного» утолщения дужек, отечности миндалин, спаек дужек с небными миндалинами, увеличением шейных лимфоузлов.
Изучение микробиоценоза носоротоглотки методом взятия мазков из носоротоглотки на па-
тогенную флору дало возможность выделить такие микроорганизмы: стафилококк, стрептококк, энтеробактерии, грамотрицательные неферменти-рующие микроорганизмы, коринебактерии, грибы рода Candida, а также определить их количественный состав, что является фактором развития многих заболеваний дыхательных путей. Исследование биоценоза ротоглотки включало изучение видового и количественного состава микрофлоры. Качественный анализ показателей биоценоза свидетельствует о высокой частоте высеваемости стафилококка (59,8%), стрептококка (39,7%) и смешанной флорой в сочетании с грибами (43,9%) у часто и длительно болеющих детей с мононуклео-зоподобным синдром, в то время, как у детей с частыми и рецидивирющими болезнями высевались стафилококк (19,1%), стрептококк (39,7%).
В сохранении нормального биоценоза ротовой полости основную функцию выполняют слюна и представители нормального микробиоценоза. Основными представителями нормального микробиоценоза ротовой полости являются лактобацил-лы, продуцирующие молочную кислоту, перекись водорода, антибиотикоподобные вещества - ацидофилин, лактолин, лактоцидин. У детей обеих групп обильный рост отсутствовал.
Состав микроорганизмов в толстом кишечнике играет значительную роль в формировании вторичной иммунной недостаточности. Особенности количественно-качественного состава микрофлоры толстого кишечника могут способствовать развитию аллергических реакций в организме. Нарушения микробиоценоза толстого кишечника в зависимости от клинической характеристики болезни обусловлены стафилококками и микробными ассоциациями: 66,4% (дети с мононуклеозо-подобным синдромом) и 54,3% (дети с частыми и рецидивирующими болезнями). Наиболее часто наблюдалась ассоциация Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae у данных детей (25,6% против 12,5%) соответственно. Среди транзиторных представителей микрофлоры толстого кишечника, превышающих количество допустимого значения (104-106) у часто и длительно болеющих детей, имеющих мононуклеозопобный синдром - в 45,3% случаев выявлялись Staphyllocoocus aureus, 17,2% -грибы рода Candida, реже - Proteus mirabilis, Enterobacter cloacae, Escherichia coli - по 4,5%; Среди детей с частыми и рецидивирующими болезнями -Staphyllocoocus aureus, грибы рода Candida по 5,6%, Enterobacter aerogenes -4,3%.
Среди эндогенных микроорганизмов установлено снижение содержания бактерий рода Escherichia coli (<106) у часто и длительно болеющих детей - 14,1%; среди детей с частыми и рецидивирующими болезнями - 5,7%.
2019, том 22, № 2
В сохранении нормального микробиоценоза толстой кишки значительная роль принадлежит лактобактериям - мукозоассоциированные микроорганизмы, играющие значительную роль в колонизационной резистентности толстого кишечника. Сниженное содержание лактобактерий имели 29,8% детей с мононуклеозоподобным синдромом и 35,9% - с частыми и рецидивирующими болезнями
Таким образом, у часто и длительно болеющих детей, имеющих мононуклеозоподобный синдром, наблюдаются выраженные нарушения микрофлоры толстого кишечника, обусловленные угнетением роста нормальных симбионтов, особенно анаэробов и размножением условно патогенных. Значительные нарушения микробиоценоза толстого кишечника у детей, особенно при наличии мононуклеозоподобного синдрома требуют, наряду с коррекцией иммунной недостаточности, в комплекс реабилитационных программ включать методы, которые позволяют нормализовать микроэкологию толстого кишечника.
ВЫВОДЫ
1. Формированию частых и длительных заболеваний у детей с мононуклеозоподобным синдромом способствуют особенности преморбидно-го фона (нарушение осанки - 79,4%, гипертрофия небных миндалин 65,3%, аденоидные вегетациии -35,8%) и сопутствующие болезни (астено-невроти-ческий синдром - 98,7%, вегето-сосудистая дисфункция - 24,3%, атопический дерматит - 23,0%, диспластическая кардиопатия вторичного генеза -21,7%.
2. Высокая частота встречаемости синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани у часто и длительно болеющих детей (21,7%) у детей, имеющих частые рецидивирующие заболевания предрасполагает к развитию в небных миндалинах воспалительного процесса различной этиологии и формированию хронического очага инфекции с мононуклеозоподобным синдромом.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Полунина Н.В., Черкасов С.Н. Особенности состояния здоровья детей Российской Федерации и пути его улучшения. Экология и здоровье человека на севере; Декабрь, 04-07, 2013; Якутск. Киров; 2013. Доступно по: https://elibrary.ru/download/ elibrary_20825921_11353738.pdf. Ссылка активна на 21.08.2019.
2. Полунина Н.В. Состояние здоровья детей в современной России и пути его улучшения. Вестник Росздравнадзора. 2013;5:17-24.
3. Сопин М.Р., Л.Е. Этиген. Иммунная система человека. Москва: Медицина; 1996.
4. Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Бертман Л.И., Князева Е.Ф., Чернецова Л.Ф. Дифференциальная диагностика мононуклеозоподобного синдрома при инфекционных заболеваниях у детей. Детские болезни. 2006;4:69-70.
5. Юринок Н.В. Эффективность комплексного лечения часто болеющих детей группы риска по туберкулезу в условиях реабилитационного центра: Дис....канд. мед. наук. Ялта; 2011. Доступно по: https://revolution.allbest.ru/medicine/c00587159. html. Ссылка активна на 13.08.2019.
6. Блохина Е. Б. Роль латентной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна Барр, в развитии лим-фопролиферативных заболеваний в современной России и пути его улучшения. Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2003;2 (3):65-70.
7. Luzuriaga К., Sullivan J. L. Infectious mononucleosis. N. Engl. J. Med. 2010;362:1993-2000. DOI: 10.1056/NEJMcp1001116
8. Левчин А.М. Оптимизация реабилитации детей с рекуррентными респираторными заболеваниями с учетом их иммунобиологической резистентности. Автореф. дис.. канд. мед. наук. Симферополь; 2018. Доступно по: https://www. docme.ru/doc/4222580/optimizaciya-reabilitacii-detej-s-rekurrentnymi-respirator... Ссылка активна на 13.08.2019.
9. Катанахова Л.Л. Клинические и гематологические особенности мононуклеозного синдрома. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск; 2001. Доступно по: https://нэб.рф/catalog/000200_000018_ RU_NLR_bibl_563043/. Ссылка активна на 13.08.2019.
10. Карпухина O.A., Крамарь Л.В. Клинико-им-мунологические характеристики мононуклеозопо-добного синдрома у детей. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2012;1(41):72-74.
11. Карпухина О.А., Крамарь Л.В., Аров А.А. Этиологическая структура н клинико-лаборатор-ная характеристика мононуклеозоподобного синдрома у детей. Фундаментальные исследования. 2012;7(1):92-95.
12. Карпухина О.А., Крамарь Л.В. Оценка показателей общего анализа крови у детей при инфекционном мононуклеозе различной этнологии. Современные проблемы науки и образования. 2012;6. Доступно по : http://www.science-edncation. ru/. Ссылка активна на 13.08.2019.
REFERENCES
1. Polunina N.V., Cherkasov S.N. Peculiarities of children health condition in Russian Federation and ways of its improvement. Ekologiya i zdorov'e cheloveka na severe; Dekabr', 04-07, 2013; Yakutsk. Kirov; 2013. Available at: https://elibrary.ru/ download/elibrary_20825921_11353738.pdf . Accessed 21.08.2019 (In Russ).
2. Polunina N.V. Children's health in Russia: current state and ways for improvement. Vestnik Roszdravnadzora. 2013; 5: 17-24. (In Russ).
3. Sopin M.R., L.E. Etigen. Immunnaya sistema cheloveka. Moskva: Medicina; 1996. (In Russ).
4. Kashuba E.A., Drozdova T.G., Bertman L.I., Knyazeva E.F., Chernecova L.F. Differential diagnostics of mononucleosis-like syndrome at infectious diseases at children. Detskie bolezni. 2006; 4: 69-70. (In Russ).
5. Yurinok N.V. The effectiveness of the complex treatment of frequently ill children at risk for tuberculosis in a rehabilitation center: Dis. ... kand. med. nauk. Yalta; 2011. Available at: https://revolution. allbest.ru/medicine/c00587159.html. Accessed 13.08.2019. (In Russ).
6. Blohina E. B. Role of the latent infection caused by Epstein's virus Barre in development the lymphoproliferative disease in modern Russia and a way of its improvement. Voprosy gematologii, onkologii i immunopatologii v pediatrii. 2003; 2 (3): 65-70. (In Russ).
7. Luzuriaga K., Sullivan J. L. Infectious mononucleosis. N. Engl. J. Med. 2010; 362: 1993-2000. DOI: 10.1056/NEJMcp1001116
8. Levchin A.M. Optimization of rehabilitation of children with recurrent respiratory diseases, taking into account their immunobiological resistance: Dis.. kand. med. nauk. Simferopol; 2018. Available at: https://www.docme.ru/doc/4222580/optimizaciya-reabilitacii-detej-s-rekurrentny mi-respirator... Accessed 13.08.2019. (In Russ).
9. Katanahova L.L. Klinicheskie i gematologicheskie osobennosti mononukleoznogo sindroma. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Tomsk; 2001. Available at: https://neb.rf/catalog/000200_000018_RU_NLR_ bibl_563043/. Accessed 13.08.2019. (In Russ).
10. Karpuhina O.A., Kramar' L.V. Clinical and immunological features of mononucleosis-like syndrome in children. Journal of Volgograd State Medical University. 2012;1(41):72-74. (In Russ).
11. Karpuhina O.A., Kramar' L.V., Arov A.A. Etiology and clinical - laboratory characteristics mononucleosis - lake syndrome in children. Fundamental'nye issledovaniya. 2012;7(1):92-95. (In Russ).
12. Karpuhina O.A., Kramar' L.V. Evaluation of indicators blood count in children with infectious mononucleosis different etiologies. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2012;6. Available at: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7904. Accessed 21.08.2019. (In Russ).
