CC BY
14
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
что просвет гортани, необходимый для адекватного дыхания, восстановлен у 10 (100%) пациентов. Полноценная разделительная функция гортани в сроки до 1 мес.
Осложнения носопищеводной интубации и возможности профилактики в хирургии рака головы и шеи
О.И. Кит', И. В. Решетов', М. А. Енгибарян' Место работы: 'ФГБУ»Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федераци, Ростов-на-Дону; 2ПМГМУ им. И. М. Сеченова, Москва e-mail: [email protected]
Цель. Изучение возможности проведения липофилинга на реконструктивно-пластическом этапе хирургического лечения злокачественных опухолей внутреннего угла глаза, прорастающих в орбиту.
Материалы и методы. Исследование проведено у 28 пациентов с местнораспространенными опухолями внутреннего угла глаза. Всем больным проводились общеклинические исследования, осуществлялось комплексное офтальмологическое обследование: определение остроты зрения, полей зрения, исследование оптических сред глаза, тонометрия, прямая и непрямая офтальмоскопия. До начала лечения для исключения отдаленных метастазов выполнялось рентгенологическое исследование органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости.
При подозрении на прорастание опухолью костных структур лицевого скелета для уточнения степени распространенности процесса выполняли спиральную компьютерную томографию заинтересованных участков. Всем пациентам было выполнено хирургическое лечение с одномоментным реконструктивно-пластическим этапом с использованием липофилинга. Оценку полученного эстетического результата проводили по 4-балльной шкале.
Результаты. При анализе непосредственных результатов установлено, что заживление послеоперационной раны первичным натяжением произошло у 26 (92,9%) пациентов. Из послеоперационных осложнений наиболее часто наблюдался краевой некроз лоскута — у 2 (57,14%) больных, у 1 (3,57%) произошло нагноение послеоперационной раны. Проведение процедуры липофилинга позволило воссоздать утраченные объемы мягких тканей и клетчатки орбиты, добиться анатомически правильного положения глазного яблока, обеспечив тем самым оптимальное функционирование органа зрения. Эстетический эффект операции оценен как «отличный» у 22 (78,57%) пациентов, «хороший» — у 5 (17,86%), «удовлетворительный» — у 1 (3,57%). Таким образом, сочетание кожной пластики с липофилингом восстанавливаемой области позволяет добиться оптимальных результатов хирургического лечения местнораспро-страненных опухолей внутреннего угла глаза. Косметические и функциональные аспекты проблемы замещения утраченных тканей должны решаться индивидуально, путем выбора оптимального варианта реконструкции.
Современная стратегия лечения начальных и местно-распространенных форм базальноклеточных карцином кожи головы и шеи
А. П. Поляков', М. В. Ратушный', О. В. Маторин', М. М. Филю-шин', И. В. Ребрикова', А. В. Мордовский', А.Н. Самуленко', П. А. Никифорович'
Место работы: 'Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена — филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ e-mail: [email protected]
В настоящее время отмечается рост злокачественных заболеваний кожи во всем мире. Среди злокачесвенных неме-ланомных новообразований кожи базальноклеточный рак (БКР) лидирует, его доля колеблется от 75 до 97% и продолжает неуклонно увеличиваться. При выборе метода лечения БКРК нужно учитывать тип, форму, распространенность опухолевого процесса, локализацию, последующую социальную реабилитацию пациентов. Особого внимания и дифференциального подхода в лечении требует расположение БКР на коже головы и шеи, несмотря на то, что хирургический метод лечения является «золотым стандартом», существуют альтернативные методики. Поэтому выбор метода лечения БКР кожи головы и шеи на сегодняшний день остается актуальным вопросом в онкологии.
Цель. Проанализировать и выбрать оптимальный вид лечения первичных и рецидивных форм БКРК головы и шеи с учетом типа, распространенности, морфологических характеристик опухоли, предшествующего лечения.
Материалы и методы. В исследование включен ретроспективный анализ 200 пациентов, находившихся на лечение в отделение микрохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена с диагнозом БКРК области головы и шеи с 2010 по 2016 г. Из них мужчин — 110 (55%), женщин 90 — (45%), средний возраст пациентов составил 63±11,8 лет. Пациенты были разделены на группы: I группа — первичные опухоли 63,5% (n=127),
II группа — один случай рецидива опухоли 20,5% (n=41),
III группа — 2 и более случаев рецидива опухоли 16% (n=32). Результаты. Случаи рецидивных опухолей распределись следующим образом: после хирургического лечения — 26 пациентов, лучевой терапии — 20, криодеструкции — 11, ФДТ — 10, лазерной гипертермии — 4. Дальнейший анализ показал, что 30% из них первично пролечены в неонкологических учреждениях, 70% — в городских/областных онкологических диспансерах. В I группе среднее время до обращения составило 4,2 года (0—20 лет). 75% пациентам выполнено хирургическое лечение;18% — хирургическое лечение в сочетании с ФДТ или РЧА; 5% — ФДТ, 2% — лучевая терапия. После первичного лечения у 8 пациентов (6,3%) отмечен рецидив опухоли: 1 (0,8%) — после хирургического лечения; 4 (3,14%) — ФДТ; 2 (1,6%) — хирургического лечения в сочетании с ФДТ или РЧА; 1 (0,8%) — лучевой терапии. Во II группе среднее время до обращения за медицинской помощью составило 3 года (1 — 10 лет). 62% пациентам выполнено хирургическое лечение; 33% — хирургическое лечение в сочетании с ФДТ или РЧА; 5% — ФДТ. У 3 (7,1%) пациентов отмечен рецидив опухоли: 1 (2,1%) — после ФДТ; 2 (4,2%) — хирургического лечения в сочетании с ФДТ или РЧА. В III группе среднее время до обращения за медицинской помощью составило 2,2 года (6 месяцев — 7 лет). 50% пациентам выполнено хирургическое лечение; 25% — хирургическое лечение в сочетании с ФДТ или РЧА; 13% — хирургическое лечение в сочетании с ФДТ и РЧА; 12% — ФДТ. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что хирургическое лечение первичных опухолей (начальных и местно-распространенных форм БКРК) головы и шеи остается золотым стандартом и должно проводиться строго в специализированных онкологических учреждениях, с возможностью проведения одномоментной реконструкции.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Лучевая терапия и ФДТ в самостоятельном режиме является альтернативным вариантом у пожилых пациентов с местно-распространенными опухолями и выраженной сопутствующей патологией, которым невозможно провести одномоментные реконструктивно-пластические операции. У пациентов с двумя и более рецидивами и местно-распро-страненной формой заболевания, предпочтительно проводить комбинированное лечение. Следует избегать применения криотерапии и лазерной деструкции при локализациях опухоли на коже головы и шеи из-за высокого риска рецидива.
Повышение качества жизни пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны посредством использования индивидуальной каппы на этапах противоопухолевого лечения
Е. В. Ижнина, Е. В. Кочурова, Н. В. Лапина Место работы: ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский университет); 2ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава РФ e-mail: [email protected]
Совершенствование методов хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) орофарингеальной зоны (ОФЗ) способствует повышению процента положительных прогнозов. Однако стоматологическая ортопедическая помощь пациентам с послеоперационными дефектами представляет большие трудности ввиду сложной анатомической вариабельности остаточных структур, наличия неоднородного слоя рубцово-измененной ткани в области протезного поля, ограничения или нарушения основных функций ОФЗ, а также отсутствия междисциплинарного подхода к лечению.
Цель. Повышение качества жизни пациентов со ЗНО ОФЗ посредством использования индивидуальной каппы на этапах противоопухолевого лечения.
Материалы и методы. В исследовании использованы данные 24 пациентов со ЗНО ОФЗ, разделенных на 2 равные группы: основная (ОГ) — использующие индивидуальную каппу непосредственно (наложение на операционном столе) как промежуточный этап перед стоматологической реабилитацией и группа сравнения (ГС) — получившие стоматологическое лечение лишь через неделю после хирургического лечения. Сравнительный анализ качества жизни проводился по следующим шкалам: OHIP-14 (Oral Health Impact Profile), FACT-H&N (Functional Assessment of Cancer Therapy-Head and Neck Cancer), QLQ-C30 H&N35 (EORTC Quality of life — Head and Neck Cancer). Для оценки общесоматического статуса изучали динамику по шкалам SF-36 (Short Form-36), Карновского и ECOG Perfomance Status и с помощью опросника Европейской организации по изучению и лечению рака EORTC — QLQ-C30 (EORTC Quality of life). Всем пациентам были изготовлены индивидуальные каппы на верхнюю челюсть. Через 2 недели после использования каппы были изготовлены протетические конструкции, которые считали постоянными. Данные опросников анализировали на всех этапах лечения, а также через 3 месяца. Результаты. До начала лечения у пациентов ОГ определяли исходно высокие показатели качества жизни по всем используемым функциональным шкалам. Резкое снижение показателей опросников качества жизни пациентов ГС после
хирургического лечения также обусловлено наличием злокачественного процесса, госпитализацией в челюстно-лицевое отделение, информированием о методах и сроках лечения, ухудшением общего состояния после оперативного вмешательства, личностной тревогой по поводу исхода заболевания и возможностью сохранения прежнего социального статуса. Показатели социального функционирования пациентов ГС значительно ниже, чем у пациентов ОГ, которым на операционном столе была наложена индивидуальная каппа, что связано с резким нарушением основных функций ОФЗ, особенно невозможностью полноценного общения. После наложения защитной каппы пациентам ОГ по всем опросникам отмечается значительное повышение качества жизни в плане физического, ролевого, познавательного и эмоционального функционирования. При анализе качества жизни согласно шкалам, определяющим стоматологическое здоровье пациентов с опухолями головы и шеи, подтвердилась целесообразность изготовления каппы в плане непосредственного протезирования на операционном столе. Появилась возможность приема и глотания щадящей пищи, частично восстановлена речевая и эстетическая функции. Прием твердой пищи ограничен.
Изготовление постоянного стоматологического протеза, согласно опросу пациентов, способствовало практически полному восстановлению дыхательной и речевой функций, частичной возможности приема твердой пищи, что значительно улучшило показатели эмоционального и физического функционирования.
Через 3 месяца после окончательного стоматологического лечения результат опроса определил повышение показателей. Речь восстановлена полностью у 17 пациентов, восполнены функции дыхания и глотания, однако такие показатели, как физическое, ролевое, познавательное и эмоциональное функционирование, остались несколько ниже исходных данных. Общесоматически изготовление индивидуальной каппы обеспечило возможность частичного восстановления некоторых функций ОФЗ: дыхания, речи, приема пищи, но с ограничением по твердости. У пациентов ОГ адаптация к последующему ортопедическому протезу протекала на 4—5 дней быстрее, чем у пациентов ГС.
Заключение. Таким образом, мониторинг качества жизни пациентов со ЗНО ОФЗ по всем шкалам свидетельствует о сопряженной зависимости использования индивидуальной каппы в плане непосредственного протезирования на операционном столе, а также способствует частичной нормализации основных функций ОФЗ на этапах противоопухолевого лечения, что в последующем повышает адаптационную способность к изготовлению постоянных восстанавливающих протетических конструкций.
Оценка кровоснабжения паращитовидных желез после тиреоидэктомии методом флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым
В. К. Лядов, Д. Р. Пашаева, М. В. Неклюдова Место работы: ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 2Клиническая больница № 1 «Медси»; 3ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России e-mail: [email protected]
Цель. Изучить возможность применения флуоресцентной ангиографии паращитовидных желез с индоцианином зеленым для интраоперационного прогнозирования развития гипокальциемии после тиреодэктомии.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
