CC BY
12
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Лучевая терапия и ФДТ в самостоятельном режиме является альтернативным вариантом у пожилых пациентов с местно-распространенными опухолями и выраженной сопутствующей патологией, которым невозможно провести одномоментные реконструктивно-пластические операции. У пациентов с двумя и более рецидивами и местно-распро-страненной формой заболевания, предпочтительно проводить комбинированное лечение. Следует избегать применения криотерапии и лазерной деструкции при локализациях опухоли на коже головы и шеи из-за высокого риска рецидива.
Повышение качества жизни пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны посредством использования индивидуальной каппы на этапах противоопухолевого лечения
Е. В. Ижнина, Е. В. Кочурова, Н. В. Лапина Место работы: ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский университет); 2ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава РФ e-mail: med_stomat@mail.ru
Совершенствование методов хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) орофарингеальной зоны (ОФЗ) способствует повышению процента положительных прогнозов. Однако стоматологическая ортопедическая помощь пациентам с послеоперационными дефектами представляет большие трудности ввиду сложной анатомической вариабельности остаточных структур, наличия неоднородного слоя рубцово-измененной ткани в области протезного поля, ограничения или нарушения основных функций ОФЗ, а также отсутствия междисциплинарного подхода к лечению.
Цель. Повышение качества жизни пациентов со ЗНО ОФЗ посредством использования индивидуальной каппы на этапах противоопухолевого лечения.
Материалы и методы. В исследовании использованы данные 24 пациентов со ЗНО ОФЗ, разделенных на 2 равные группы: основная (ОГ) — использующие индивидуальную каппу непосредственно (наложение на операционном столе) как промежуточный этап перед стоматологической реабилитацией и группа сравнения (ГС) — получившие стоматологическое лечение лишь через неделю после хирургического лечения. Сравнительный анализ качества жизни проводился по следующим шкалам: OHIP-14 (Oral Health Impact Profile), FACT-H&N (Functional Assessment of Cancer Therapy-Head and Neck Cancer), QLQ-C30 H&N35 (EORTC Quality of life — Head and Neck Cancer). Для оценки общесоматического статуса изучали динамику по шкалам SF-36 (Short Form-36), Карновского и ECOG Perfomance Status и с помощью опросника Европейской организации по изучению и лечению рака EORTC — QLQ-C30 (EORTC Quality of life). Всем пациентам были изготовлены индивидуальные каппы на верхнюю челюсть. Через 2 недели после использования каппы были изготовлены протетические конструкции, которые считали постоянными. Данные опросников анализировали на всех этапах лечения, а также через 3 месяца. Результаты. До начала лечения у пациентов ОГ определяли исходно высокие показатели качества жизни по всем используемым функциональным шкалам. Резкое снижение показателей опросников качества жизни пациентов ГС после
хирургического лечения также обусловлено наличием злокачественного процесса, госпитализацией в челюстно-лицевое отделение, информированием о методах и сроках лечения, ухудшением общего состояния после оперативного вмешательства, личностной тревогой по поводу исхода заболевания и возможностью сохранения прежнего социального статуса. Показатели социального функционирования пациентов ГС значительно ниже, чем у пациентов ОГ, которым на операционном столе была наложена индивидуальная каппа, что связано с резким нарушением основных функций ОФЗ, особенно невозможностью полноценного общения. После наложения защитной каппы пациентам ОГ по всем опросникам отмечается значительное повышение качества жизни в плане физического, ролевого, познавательного и эмоционального функционирования. При анализе качества жизни согласно шкалам, определяющим стоматологическое здоровье пациентов с опухолями головы и шеи, подтвердилась целесообразность изготовления каппы в плане непосредственного протезирования на операционном столе. Появилась возможность приема и глотания щадящей пищи, частично восстановлена речевая и эстетическая функции. Прием твердой пищи ограничен.
Изготовление постоянного стоматологического протеза, согласно опросу пациентов, способствовало практически полному восстановлению дыхательной и речевой функций, частичной возможности приема твердой пищи, что значительно улучшило показатели эмоционального и физического функционирования.
Через 3 месяца после окончательного стоматологического лечения результат опроса определил повышение показателей. Речь восстановлена полностью у 17 пациентов, восполнены функции дыхания и глотания, однако такие показатели, как физическое, ролевое, познавательное и эмоциональное функционирование, остались несколько ниже исходных данных. Общесоматически изготовление индивидуальной каппы обеспечило возможность частичного восстановления некоторых функций ОФЗ: дыхания, речи, приема пищи, но с ограничением по твердости. У пациентов ОГ адаптация к последующему ортопедическому протезу протекала на 4—5 дней быстрее, чем у пациентов ГС.
Заключение. Таким образом, мониторинг качества жизни пациентов со ЗНО ОФЗ по всем шкалам свидетельствует о сопряженной зависимости использования индивидуальной каппы в плане непосредственного протезирования на операционном столе, а также способствует частичной нормализации основных функций ОФЗ на этапах противоопухолевого лечения, что в последующем повышает адаптационную способность к изготовлению постоянных восстанавливающих протетических конструкций.
Оценка кровоснабжения паращитовидных желез после тиреоидэктомии методом флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым
В. К. Лядов, Д. Р. Пашаева, М. В. Неклюдова Место работы: ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 2Клиническая больница № 1 «Медси»; 3ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России e-mail: vlyadov@gmail.com
Цель. Изучить возможность применения флуоресцентной ангиографии паращитовидных желез с индоцианином зеленым для интраоперационного прогнозирования развития гипокальциемии после тиреодэктомии.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Материалы и методы. Интраоперационная флуоресцентная ангиографию паращитовидных желез с индоцианином зеленым была выполнена 35 пациентам, перенесшим тиреоидэк-томию в отделении хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России с мая 2016 по февраль 2017. У большинства пациентов показанием к операции были злокачественных новообразования щитовидной железы, у 18 выполнена центральная лимфаденэктомия. Исследование проводили с помощью прибора Spy2000 (Novadaq, Канада). Принцип действия прибора основан на применении лазерного излучения с длиной волны 830 нм для индукции флуоресценции введенного внутривенно индоцианина. Хорошее кровоснабжение констатировали при наличии яркого свечения (аналог интенсивного кровоснабжения) на экране хотя бы 1 пара-щитовидной железы (ICG2), сниженное (ICG1) — при неоднородном свечении умеренной интенсивности, отсутствие (ICG0) — при отсутствии свечения в зоне наблюдаемой пара-щитовидной железы. Для диагностики гипокальциемии определяли уровень ионизированного кальция в сыворотке крови через 4, 8, 15 часов после операции.
Результаты. Распределение по степеням кровоснабжения составило ICG2-20 (57%), ICG1-6 (17%), ICG0-9 (26%). Явной корреляции между визуальной и флуоресцентной оценкой состояния желез не было. У пациентов с плохим кровоснабжением (ICG0) на каждой временном интервале уровень кальция был снижен по сравнению с группой ICG1-2: 1,17 против 1,21; 1,11 против 1,18, 1,06 против 1,11 через 4, 8, 15 часов после операции соответственно. В этой группе пациентов препараты кальция были необходимы во всех случаях, в то время как в группе ICG1 2 лишь у 9 из 26 пациентов. Заключение. Степень кровоснабжения паращитовидных желез после тиреоидэктомии при использовании флуоресцентной ангиографии с использованием индоцианина зеленого является перспективным предиктором гипокальциемии в раннем послеоперационном периоде. Дальнейшее изучение этой методики способствует выработке индивидуальных показаний к назначению препаратов кальция после тиреои-дэктомии.
Оценка влияния ВПЧ-статуса опухоли и коэкспресии p16/Ki67 на клинико-патоморфологические характеристики плоскоклеточного рака головы и шеи в Краснодарском крае
А. И. Стукань, О. Ю. Чухрай, В. Н. Бодня
Место работы: 'ГБУЗ «Краевой Онкологичекий Диспансер
№ 1» Минздрава Краснодарского края; 2ГБОУ Кубанский
Государственный Медицинский университет, кафедра
онкологии с курсом торакальной хирургии
e-mail: jolie86@bk.ru
Цель. Изучить клинико-патоморфологические особенности плоскоклеточного рака головы и шеи (ПРГШ) в зависимости от ВПЧ-статуса и коэкспрессии р16/Ю67 у больных в Краснодарском крае.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ гистологического материала и медицинской документации 13 больных ПРГШ за период с 2012 по 2017 г. ВПЧ-ста-тус опухоли устанавливался иммуногистохимически (ИГХ) при экспрессии р16. Оценивались Ki67, клинико-патомор-фологические характеристики. ИГХ-исследование выполнялось на парафиновых срезах автоматизированным методом с использованием моноклональных антител к p16 (cloneINK4 BioGenex в разведении 1:100) и Ki67 (cloneSP6 LabVision
в разведении 1:400) с предварительной демаскировкой в цитратном буфере pH 6,0 с использованием PT-модуля. Визуализацию реакции осуществляли системой детекции Ultr aVisionQantoDetectionSystemHRPDAB (ThermoScentific). Результаты. По результатам ИГХ 13 образцов ПРГШ больные распределены в 2 группы: ВПЧ-позитивные — 6 (46,15%) и ВПЧ-негативные — 7 (53,85%). В первой группе 5 (83,3%) больных были моложе 60 лет, 4 (67,7%) имели опухоль G2, 1 — G3 (16,5%) и 1 — G1 (16,5%). Из них 3 (50%) — со склонностью к ороговению (СКО), 1 ороговевающий рак (25%), 1 неороговевающий рак (25%). В 3 (50%) случаях выявлен рак корня языка: при G2 р16 — 60%, Ki67 — 60%, T3N1M0 и р16 — 30%, Ki67 — 80%, T2N1M0; G3 р16 — 40%, Ki67 — 20%, T2N0M0. В 2 случаях рака боковой стенки ротоглотки с СКО выявлено: при G2 р16 — 10%, Ki67 — 80%, T3N1M0 и р16 — 60%, Ki67 — 70%, T2N1M0. Неороговевающий ПКР миндалины наблюдался в 1 случае — G3, р16 — 30%, Ki67 — 80%, T4N2M0. При ВПЧ-негативном статусе у 4 больных был рак боковой стенки ротоглотки: G1 неороговевающий, Ki67 — 70%, T4N2M0; G2, c НКО, Ki67 — 60%, T3N1M0; G2 c НКО, Ki67 — 80%, T3N2M0; G2 c НКО, Ki67 — 90%, T4N2M0 и 3 рака тела языка: G2 с НКО, Ki67 — 40%, T4N0M0; G2 с НКО, Ki67 — 25%, T4N0M0; G2 с НКО, Ki67 — 80%, T4N1M0. Заключение.1) распространенность ВПЧ-позитивного ПРГШ в изучаемой популяции составила 46,15%; 2) ВПЧ-позитив-ный статус выявлялся при ОФПКК с высоким Ki67 и частой локализацией в корне языка; 3) для ВПЧ-позитивной ОФПКК характерны G2 и манифестация заболевания до 60 лет;
4) ПЧ-позитивная ОФПКК была гетерогенна по степени экспрессии р16, но преимущественно имела высокий Ki67,
5)поражение лимфоузлов (N1/2) выявлялось при значении Ki67 более 60% в обеих группах; 6.) коэкспрессия р16/Ю67 выступает прогностическим биомаркером ПРГШ;
Результаты трехуровневой эзофагэктомии с одноэтапной эзофагоколонопластикой при хирургическом лечении карцином пищевода и пищеводно-желудочного перехода
И. А. Ильин1
Место работы: 1РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова, г. Минск, Республика Беларусь e-mail: ileus@tut.by
Цель. Оценить результаты трехуровневой эзофагэктомии с одноэтапной эзофагоколонопластикой при хирургическом лечении карцином пищевода и пищеводно-желудочного перехода.
Материалы и методы. Трехуровневые эзофагэкто-мии с одноэтапной эзофагоколонопластикой выполнены у 30 пациентов. Из них в зависимости от пути проведения трансплантата на шею сформированы две сопоставимые группы пациентов: 1-я — с ретростернальным (n=13) и 2-я — с заднемедиастинальным (n=17). В обеих группах превалировал плоскоклеточный рак пищевода — 9 (69,2%) и 15 (88,2%), реже встречалась аденокарцинома пищеводно-же-лудочного перехода — 4 (30,8%) и 2 (11,8%) соответственно (p=0,205). По критерию pT в 1-й и 2-й группах пациенты распределились следующим образом: pT1 — 0 (0%) и 4 (23,5%), pT2 — 5 (38,5%) и 7 (41,2%), pT3 — 8 (61,5%) и 6 (35,3%) (p=0,074); по критерию pN: pN0 — 6 (42,7%) и 10 (58,8%), pN1 — 7 (53,8%) и 7 (41,2%) (p=0,498); по стадиям: III стадия — 6 (46,2%) и 4 (23,5%), II стадия — 4 (30,8%) и 6 (35,3%), I стадия — 3 (23,1%) и 7 (41,2%) (p=0,183). Возраст пациен-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
