CC BY
13
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Материалы и методы. Интраоперационная флуоресцентная ангиографию паращитовидных желез с индоцианином зеленым была выполнена 35 пациентам, перенесшим тиреоидэк-томию в отделении хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России с мая 2016 по февраль 2017. У большинства пациентов показанием к операции были злокачественных новообразования щитовидной железы, у 18 выполнена центральная лимфаденэктомия. Исследование проводили с помощью прибора Spy2000 (Novadaq, Канада). Принцип действия прибора основан на применении лазерного излучения с длиной волны 830 нм для индукции флуоресценции введенного внутривенно индоцианина. Хорошее кровоснабжение констатировали при наличии яркого свечения (аналог интенсивного кровоснабжения) на экране хотя бы 1 пара-щитовидной железы (ICG2), сниженное (ICG1) — при неоднородном свечении умеренной интенсивности, отсутствие (ICG0) — при отсутствии свечения в зоне наблюдаемой пара-щитовидной железы. Для диагностики гипокальциемии определяли уровень ионизированного кальция в сыворотке крови через 4, 8, 15 часов после операции.
Результаты. Распределение по степеням кровоснабжения составило ICG2-20 (57%), ICG1-6 (17%), ICG0-9 (26%). Явной корреляции между визуальной и флуоресцентной оценкой состояния желез не было. У пациентов с плохим кровоснабжением (ICG0) на каждой временном интервале уровень кальция был снижен по сравнению с группой ICG1-2: 1,17 против 1,21; 1,11 против 1,18, 1,06 против 1,11 через 4, 8, 15 часов после операции соответственно. В этой группе пациентов препараты кальция были необходимы во всех случаях, в то время как в группе ICG1 2 лишь у 9 из 26 пациентов. Заключение. Степень кровоснабжения паращитовидных желез после тиреоидэктомии при использовании флуоресцентной ангиографии с использованием индоцианина зеленого является перспективным предиктором гипокальциемии в раннем послеоперационном периоде. Дальнейшее изучение этой методики способствует выработке индивидуальных показаний к назначению препаратов кальция после тиреои-дэктомии.
Оценка влияния ВПЧ-статуса опухоли и коэкспресии p16/Ki67 на клинико-патоморфологические характеристики плоскоклеточного рака головы и шеи в Краснодарском крае
А. И. Стукань, О. Ю. Чухрай, В. Н. Бодня
Место работы: 'ГБУЗ «Краевой Онкологичекий Диспансер
№ 1» Минздрава Краснодарского края; 2ГБОУ Кубанский
Государственный Медицинский университет, кафедра
онкологии с курсом торакальной хирургии
e-mail: jolie86@bk.ru
Цель. Изучить клинико-патоморфологические особенности плоскоклеточного рака головы и шеи (ПРГШ) в зависимости от ВПЧ-статуса и коэкспрессии р16/Ю67 у больных в Краснодарском крае.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ гистологического материала и медицинской документации 13 больных ПРГШ за период с 2012 по 2017 г. ВПЧ-ста-тус опухоли устанавливался иммуногистохимически (ИГХ) при экспрессии р16. Оценивались Ki67, клинико-патомор-фологические характеристики. ИГХ-исследование выполнялось на парафиновых срезах автоматизированным методом с использованием моноклональных антител к p16 (cloneINK4 BioGenex в разведении 1:100) и Ki67 (cloneSP6 LabVision
в разведении 1:400) с предварительной демаскировкой в цитратном буфере pH 6,0 с использованием PT-модуля. Визуализацию реакции осуществляли системой детекции Ultr aVisionQantoDetectionSystemHRPDAB (ThermoScentific). Результаты. По результатам ИГХ 13 образцов ПРГШ больные распределены в 2 группы: ВПЧ-позитивные — 6 (46,15%) и ВПЧ-негативные — 7 (53,85%). В первой группе 5 (83,3%) больных были моложе 60 лет, 4 (67,7%) имели опухоль G2, 1 — G3 (16,5%) и 1 — G1 (16,5%). Из них 3 (50%) — со склонностью к ороговению (СКО), 1 ороговевающий рак (25%), 1 неороговевающий рак (25%). В 3 (50%) случаях выявлен рак корня языка: при G2 р16 — 60%, Ki67 — 60%, T3N1M0 и р16 — 30%, Ki67 — 80%, T2N1M0; G3 р16 — 40%, Ki67 — 20%, T2N0M0. В 2 случаях рака боковой стенки ротоглотки с СКО выявлено: при G2 р16 — 10%, Ki67 — 80%, T3N1M0 и р16 — 60%, Ki67 — 70%, T2N1M0. Неороговевающий ПКР миндалины наблюдался в 1 случае — G3, р16 — 30%, Ki67 — 80%, T4N2M0. При ВПЧ-негативном статусе у 4 больных был рак боковой стенки ротоглотки: G1 неороговевающий, Ki67 — 70%, T4N2M0; G2, c НКО, Ki67 — 60%, T3N1M0; G2 c НКО, Ki67 — 80%, T3N2M0; G2 c НКО, Ki67 — 90%, T4N2M0 и 3 рака тела языка: G2 с НКО, Ki67 — 40%, T4N0M0; G2 с НКО, Ki67 — 25%, T4N0M0; G2 с НКО, Ki67 — 80%, T4N1M0. Заключение.1) распространенность ВПЧ-позитивного ПРГШ в изучаемой популяции составила 46,15%; 2) ВПЧ-позитив-ный статус выявлялся при ОФПКК с высоким Ki67 и частой локализацией в корне языка; 3) для ВПЧ-позитивной ОФПКК характерны G2 и манифестация заболевания до 60 лет;
4) ПЧ-позитивная ОФПКК была гетерогенна по степени экспрессии р16, но преимущественно имела высокий Ki67,
5)поражение лимфоузлов (N1/2) выявлялось при значении Ki67 более 60% в обеих группах; 6.) коэкспрессия р16/Ю67 выступает прогностическим биомаркером ПРГШ;
Результаты трехуровневой эзофагэктомии с одноэтапной эзофагоколонопластикой при хирургическом лечении карцином пищевода и пищеводно-желудочного перехода
И. А. Ильин1
Место работы: 1РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова, г. Минск, Республика Беларусь e-mail: ileus@tut.by
Цель. Оценить результаты трехуровневой эзофагэктомии с одноэтапной эзофагоколонопластикой при хирургическом лечении карцином пищевода и пищеводно-желудочного перехода.
Материалы и методы. Трехуровневые эзофагэкто-мии с одноэтапной эзофагоколонопластикой выполнены у 30 пациентов. Из них в зависимости от пути проведения трансплантата на шею сформированы две сопоставимые группы пациентов: 1-я — с ретростернальным (n=13) и 2-я — с заднемедиастинальным (n=17). В обеих группах превалировал плоскоклеточный рак пищевода — 9 (69,2%) и 15 (88,2%), реже встречалась аденокарцинома пищеводно-же-лудочного перехода — 4 (30,8%) и 2 (11,8%) соответственно (p=0,205). По критерию pT в 1-й и 2-й группах пациенты распределились следующим образом: pT1 — 0 (0%) и 4 (23,5%), pT2 — 5 (38,5%) и 7 (41,2%), pT3 — 8 (61,5%) и 6 (35,3%) (p=0,074); по критерию pN: pN0 — 6 (42,7%) и 10 (58,8%), pN1 — 7 (53,8%) и 7 (41,2%) (p=0,498); по стадиям: III стадия — 6 (46,2%) и 4 (23,5%), II стадия — 4 (30,8%) и 6 (35,3%), I стадия — 3 (23,1%) и 7 (41,2%) (p=0,183). Возраст пациен-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
тов в группах составил 57,0 (49,0; 61,0) и 57,0 (54,0; 62,0) лет (p=0,426), индекс массы тела - 21,8 (20,0; 25,9) и 22,5 (20,0; 27,1) Ед (p=0,802). Пациенты мужского пола доминировали в обеих группах - 11 (84,6%) и 13 (76,5%) человек (p=0,857). Результаты. Длительность вмешательств в 1-й и 2-й группах составила 435,0 (390,0; 477,5) и 425,0 (352,5; 467,5) минут (p=0,691). Объем кровопотери во 2-й группе превышал таковой в 1-й - 500,0 (475,0; 725,0) мл против 400 (325,0; 525,0) мл (p=0,020). Частота развития некроза анастомо-тического сегмента трансплантата также не различалась в группах сравнения — 1 (7,7%) против 1 (5,9%) (p=0,846). Средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов 1-й и 2-й групп составила 30,0 (23,0; 36,0) и 32,0 (20,0; 57,5) дней (p=0,900). Госпитальная и 30-дневная летальность в группах 1 и 2 не различалась — по 1 (7,7%) и 1 (5,9%) случаю соответственно (p=0,846). 60-дневная летальность в 1-й и 2-й группах равнялась 3 (23,1%) и 2 (11,8%) наблюдений (p=0,418). Общая 5-летняя выживаемость в 1-й и 2-й группах составила 18,6±11,9% и 20,6±10,3%, медиана выживаемости — 17,0±3,2 (95% ДИ 10,7-23,3) мес. и 13,0±6,2 (95% ДИ 1,0-25,1) мес.
Заключение. Трехуровневая эзофагэктомия с одноэтапной эзофагоколонопластикой при хирургическом лечении карцином пищевода и пищеводно-желудочного перехода является сложным вмешательством, которое позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов лечения.
Оценка кровоснабжения желудочного кондуита при резекции пищевода методом флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым
В.К. Лядов, ИА. Козырин, Т.Р. Мамедова Место работы: 'ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 2Клиническая больница № 1 «Медси»; 3ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России e-mail: vlyadov@gmail.com
Цель. Изучить возможность применения флуоресцентной лазерной оценки кровоснабжения желудочного кондуита для профилактики несостоятельности пищеводно-желудоч-ного анастомоза после резекции или экстирпации пищевода. Материалы и методы. Интраоперационная флуоресцентная ангиография желудочного кондуита с индоцианином зеленым была выполнена 13 пациентам, перенесшим резекцию или экстирпацию пищевода в отделении хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России с июня по декабрь 2016 г. Показаниями к операции служили плоскоклеточный рак пищевода (8), аденокарцинома нижней трети пищевода или пищеводно-желудочного перехода (4) и недифференцированный рак средней трети пищевода у 1 пациентки. Предоперационная химиолучевая терапия проведена 5 пациентам, химиотерапи — 3. После формирования желудочного кондуита оценивали кровоснабжение его верхнего края с помощью прибора Spy2000 (Novadaq, Канада). Данная технология основана на применении лазерного излучения с длиной волны 830 нм для индукции флуоресценции введенного внутривенно индоцианина зеленого. Оценивали артериальную фазу кровоснабжения через 30 секунд после введения препарата в кровоток.
Результаты. У 9 пациентов выполнена субтотальная резекция пищевода с внутриплевральным анастомозом, у 4 — экстирпация пищевода с анастомозом на шее (у пациентов с плоскоклеточным раком средней трети пищевода). У 4 пациентов операции были выполнены полностью мини-
инвазивно, еще у 2 больных брюшной этап операции проводился лапароскопическим доступом. У 1 из 13 пациентов линия формирования анастомоза была смещена на основании результатов флуоресцентной ангиографии, у остальных больных кровоснабжение кондуита было полностью адекватным. Некрозов кондуита не было. Несостоятельность анастомоза при его внутриплевральном формировании не отмечена. При формировании анастомоза на шее недостаточность развилась у 1 пациента, перенесшего массивную кровопотерю. Еще у 1 пациента отмечено нагноение раны на шее, однако эндоскопических признаков несостоятельности анастомоза не выявлено. Летальности в течение 30 суток после операции не было.
Заключение. Интраоперационная флуоресцентная ангиография желудочного кондуита позволяет объективизировать оценку его кровоснабжения и потенциально уменьшить число жизнеугрожающих осложнений в резекционной и реконструктивной хирургии пищевода.
Резекции пищевода с одномоментной эзофаго-гастропластикойс применением различных оперативных доступов
A.И. Бабич', М.И. Кизявка', Ю. А. Побединцева',
B. А. Кудлачев', В. М. Унгурян'
Место работы: 'ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер»
e-mail: unguryanvm@gmail.com
Введение. Субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофаго-гастропластикой и F2-D2 лимфодиссек-цией выполняется у больных раком средне-грудного отдела пищевода. В настоящее время в клиническую практику активно внедряются минимально-инвазивные хирургические доступы — торакоскопия, лапароскопия. При этом не унифицированы показания к применению того или иного доступа, а среди исследователей нет единого мнения относительно целесообразности применения минимально инвазивных доступов в хирургии рака пищевода.
Цель работы. Определить место и обосновать применение минимально инвазивных оперативных доступов (торакоскопии, лапароскопии) и традиционных (лапаротомии, торакото-мии) у больных раком средне-грудного отдела пищевода Материалы и методы. Представлен анализ хирургических вмешательств, проведенных в Костромском онкологическом диспансере в 2015—2017 гг. Всего оперировано 40 больных. Средний возраст больных составил 63±1,5 года, среди больных преобладали мужчины — 35 (87,5%). «Открытые» вмешательства выполнены у 21 (52,5%) больного, вмешательства с применением одного из минимально инвазивных доступов (торакоскопии-лапаротомия, тора-котомия-лапароскопия) выполнены у 15 (43,5%) больных, полностью минимально инвазивные процедуры выполнены у 4 (10%) больных.
Результаты. Длительность оперативного вмешательства составила от 240 до 600 минут. Интраоперационная крово-потеря — от 300 до 1500 мл. Случаев интраоперационной летальности не было. В послеоперационном периоде различные осложнения отмечены у 14 (35%) больных. Частота недостаточности пищеводно-желудочных анастомозов составила 35% и была одинакова у больных в группах традиционных и минимально инвазивных вмешательств. Средний койко-день составил 13±1,3 дней. Послеоперационная летальность составила 4 (10%) наблюдения. Сроки наблюдения пациен-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
