CC BY
57
їв
Достоверно установлено, что частота местных рецидивов в первую очередь зависит от толщины первичной опухоли. В настоящее время для опухолей головы и шеи границы иссечения здоровых тканей приняты в зависимости от толщины инвазии меланомы в дерму по Бреслоу. Например, для лен-тиго меланомы, которая часто встречается на щеке и к моменту диагностики имеет значительные горизонтальные размеры пятно может достигать 2-3 см, при этом инвазивный рост отсутствует (in situ процесс), можно минимизировать отступы до 0,5 см. Формально при меланоме Тр Т2 рекомендованный отступ составляет 1,0 см, при Т3,Т4 - 2,0 см. Однако в области головы и шеи важно сохранить как можно больше здоровой ткани, отдавая приоритет косметическому и функциональному благополучию, так как широкий отступ не коррелирует с увеличением выживаемости.
Очевидно, что выбор адекватного отступа зависит от точности стадирования: для локализованных
меланом это требует вначале оптимальной эксци-зионной биопсии и квалифицированной гистологической интерпретации. В большинстве случаев отступа, выполненного при эксцизионной биопсии, достаточно. Если гистологическое исследование устанавливает необходимость повторного вмешательства, при наличии опухоли в краях резекции, иссечение, проводимое в отсроченном порядке, не ухудшает прогноз в сравнении с одномоментным иссечением. К другим факторам, определяющим объем хирургического вмешательства, относятся: клинико-гистологический тип, размер и локализация первичной опухоли и вторичных изменений, модель регионального лимфатического дренажа, возраст и общее состояние пациента. Метод закрытия кожного дефекта не влияет на прогноз, поэтому следует стремиться к хорошему косметическому эффекту, выполняя по возможности пластику местными тканями.
фотодинамическая терапия злокачественных новообразований кожи головы И шеи
в.н. Капинус, M.A. Каплан
ФБГУ «Медицинский радиологический научный центр» МЗ РФ, г. Обнинск
Цель исследования - разработка методики и оценка эффективности фотодинамической терапии (ФДТ) с фотосенсибилизатором «Фотолон» у больных базально-клеточным (БКРК) и плоскоклеточным раком (ПКРК) кожи головы и шеи.
Материалы и методы. В отделе лазерной и фотодинамической терапии ФГБУ МРНЦ методика ФДТ с фотосенсибилизатором «Фотолон» была использована у 156 ранее не леченных больных БКРК и у 127 пациентов с рецидивами БКРК, которые возникли после следующих видов лечения: лучевой терапии - у 39, хирургического лечения - у 13, крио-, электро-, лазеродеструкции - у 21, фотодинамической терапии - у 16, комбинированного лечения - у 36 больных. Все диагнозы имели морфологическую верификацию, по распространенности первичные новообразования соответствовали Т14^М из них Т - у 58 (37,2 %), Т2 - у 82 (52,6 %), Т^ - у 16 (10,2 %) больных, распространенность рецидивных новообразований: до 2 см - у 32 (25,2 %)
, 2-5 см - у 74 (58,3 %), 5-10 см - у 13 (10,2 %), более 10 см - у 8 (6,3 %) больных. Кроме того, ФДТ была проведена 51 больному ПКРК головы и шеи. У 24 (47,1 %) пациентов был первичный процесс, у 27 (52,9 %) - неполная регрессия опухоли в виде продолженного роста или рецидива после лучевой терапии, хирургического лечения, криодеструкции, комбинированного лечения. Распространенность первичного ПКРК: Т1 - 7 (29,2 %), Т2 - 16 (66,7 %), Т3 - 1 (4,2 %) пациент, при рецидивах ПКРК преобладали распространенные формы заболевания, в 40,7 % размер новообразования - 2-5 см, в 59,3 % - от 5 см и более. Большинство опухолей имели так называемую неудобную локализацию, которая представляет трудности для хирургического и/или лучевого лечения. (параорбитальная область, область носа и носогубных складок, кожа заушной области, кожа ушных раковин и наружного слухового прохода).
Для ФДТ использовался фотосенсибилизатор
CMEMPCKHH OHmnora4ECKM ЖУРНАЛ. 2012. № 4 (52)
«Фотолон» (АО «Белмедпрепараты», регистрационное удостоверение МЗ РФ № 015948/01 от 02.12.09) в дозе 1,1-1,6 мг/кг веса тела. К опухолям подводилась световая энергия в дозе 100-600 Дж/см2 в течение одного сеанса облучения с одного или нескольких полей. Более низкие дозы (100-200 Дж/см2) использованы при поверхностно-стелющихся новообразованиях, более высокие (300-600 Дж/см2) - при экзофитных опухолях с выраженной инфильтрацией подлежащих тканей и при лечении рецидивов.
Результаты. После ФДТ первичного БКРК полная регрессия зарегистрирована у 151(96,8 %), частичная регрессия - у 5 (3,2 %) пациентов, отсутствие эффекта не отмечалось. ФДТ начальных стадий (Т1 ^0М^ БКРК только в 3,4-4,9 % сопровождалось развитием рецидивов. После ФДТ распространенных форм (Т3_^0М0) БКРК в 37,7 % развились рецидивы, которые, как правило, были краевыми и небольших размеров (до 2 см). Проведение последующих процедур ФДТ в таких ситуациях позволило достичь полной излеченности или стабилизации процесса.
При ФДТ рецидивного БКРК в сроки от 6 мес до 5 лет без повторного рецидива наблюдались у 87 (68,5 %), повторные рецидивы возникли у 40 (31,5 %) пациентов. ФДТ рецидивных новообразований небольших размеров (до 2 см) в 9,4 % случаев сопровождалось развитием повторных рецидивов заболевания, при лечении образований 2-5 см они наблюдались в 29,7 %, при лечении образований более 5 см - в 71,4 %. Повторные рецидивы чаще регистрировались в сроки от 3 до 12 мес после ФДТ (у 24 из 40 больных), продол-
жительность безрецидивного периода -11,0 ± 1,5 мес. Проведение последующих процедур ФДТ, хирургического лечения или лучевой терапии позволило достичь полной регрессии у 19 (47,5 %), стабилизации процесса - у 16 (40,0 %) пациентов, у 5 (12,5 %) больных отмечалось дальнейшее прогрессирование заболевания.
После проведения ФДТ у больных первичным ПКРК полная регрессия зарегистрирована у 22 (91,7 %), частичная регрессия - у 2 (8,3 %) пациентов, отсутствие эффекта не отмечалось. При лечении рецидивов ПКРК в 16 (59,3 %) случаях получена полная регрессия, частичная - в 9 (33,3 %), отсутствие эффекта - в 2 (7,4 %) из 27 наблюдений. В сроки от 6 мес до 5 лет рецидивы ПКРК диагностированы у 16 (31,2 %) из 51 пациента. Большая часть рецидивов (п=13) отмечена у тех больных, которым проводилась ФДТ по поводу рецидива заболевания, и, как правило, неоднократного. Проведение последующих процедур ФДТ в некоторых ситуациях позволяло достичь стабилизации процесса и улучшения качества жизни.
Выводы. Применение ФДТ позволяет провести органосохранное эффективное лечение базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи, локализованного в области головы и шеи с благоприятными отдаленными и косметическими результатами. Результаты лечения методом ФДТ зависят от стадии заболевания и от клиникоморфологических особенностей процесса. Технически процедура ФДТ выполнима достаточно просто, не требует анестезиологического пособия, может применяться у пожилых пациентов и у соматически отягощенных больных.
опыт лечения местнораспространенного базальноклеточного рака кожи в области головы и шеи
А.в. Карпенко, л.д. роман, р.р. Сибгатуллин
Ленинградский областной онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург
Базально-клеточный рак кожи является самой распространенной злокачественной опухолью человека. Несмотря на высокую эффективность существующих методов лечения, в редких случаях заболевание принимает упорный характер,
может приводить к тяжелым косметическим и функциональным изъянам и даже к смерти. Речь идет о базально-клеточном раке, обладающем инфильтрирующим характером с поражением подлежащих тканей. Хирургическое лечение в таких
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2012. № 4 (52)
