CC BY
15
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
За вычетом затрат на НДКТ легких в течение 5 лет, которые составят 60 000 000 рублей «чистая» экономическая эффективность скрининга составит 16 297 895 рублей. Заключение. Предлагаемая программа скрининга рака легкого с использованием НДКТ представляется экономически обоснованной, поскольку ее эффективность превышает затраты на проведение данного исследования.
Местно-распространенный рак гортани: облучать или оперировать?
Т. М. Шарабура', А. В. Важенин', А. О. Гузь', А. С. Захаров' Место работы: 'ГБУЗ «Челябинский Областной Клинический Центр Онкологии и Ядерной Медицины», Челябинск; 2ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск e-mail: tatyana'6'2@yandex.ru
Цель. Заключалась в сравнении отдаленных результатов комбинированного и лучевого лечения местно-распространен-ного рака гортани.
Материалы и методы. Изучены результаты лечения 93 пациентов раком гортани III—IV стадии. 53 пациентам выполнена ларингэктомия с регионарной лимфаденэктомией и адъ-ювантной лучевой терапией (группа комбинированного лечения — КЛ). 40 пациентам проведена лучевая терапия до 66—70Гр (группа лучевого лечения — ЛЛ). 25 пациентов группы КЛ и 15 пациентов группы ЛЛ получали одновременно с облучением цисплатин в дозе 100 мг/м21 раз в 3 недели. В группе КЛ преобладали пациенты с ^А ст (84%), в группе ЛЛ — пациенты с III ст (57%).
Результаты. Медиана наблюдения составила 26 месяцев. Медиана общей выживаемости (ОВ) была достоверно выше в группе КЛ и составила 40 месяцев против 13 месяцев в группе ЛЛ (р=0,0009), 5-летняя ОВ составила 19% и 10%. Наибольшее влияние на выживаемость оказали такие факторы, как распространение опухоли за пределы гортани, массивное поражение регионарных лимфатических узлов и низкая степень дифференцировки опухоли. Медиана ОВ составила 42 и 22 месяца при III и IVct, соответственно. В группе лучевого лечения эти различия достигли статистической значимости. Медиана ОВ была достоверно выше при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах в обеих группах. При этом медиана ОВ была более чем в 2 раза выше в группе КЛ в сравнении с группой ЛЛ и составила при N212,5 и 5 месяцев, а при IV ст — 22 и 8 месяцев соответственно. Лучевая терапия не обеспечила излечение ни одного из 17 пациентов с ^А стадией, в то время как живы 19 из 44, получивших комбинированное лечение.
Из 40 пациентов группы ЛЛ 19 потребовалась трахеосто-мия, медиана ОВ этих пациентов оказалась ниже в сравнении с теми, кто не имел трахеостомы: 9 и 23 месяца (р=0,2). Проведение ХТ одновременно с облучением не оказало значимого влияния на ОВ в группе КЛ с тенденцией к улучшению выживаемости в группе ЛЛ.
Среди умерших 58 пациентов 49 погибли от прогрессирова-ния заболевания в первые 3 года после операции или начала лучевого лечения. Несмотря на низкую выживаемость пациентов группы ЛЛ, следует отметить, что 8 пациентов наблюдаются свыше 48 месяцев без признаков заболевания, средняя выживаемость составила 60±12 месяцев, что сопоставимо с результатами комбинированного лечения. Все пациенты имели плоскоклеточный рак Grade I—II распространенностью Т3, в 7 случаях — N0. Эти результаты свидетельствуют
о необходимости тщательного отбора больных для органосо-храняющего лечения.
Заключение. Комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией является основным методом лечения рака гортани ^А стадии. Органосохраняющее, консервативное лучевое и химиолучевое лечение местно-рас-пространенного рака гортани позволяет достичь показателей выживаемости, сопоставимых с результатами комбинированного лечения при плоскоклеточном раке гортани III стадии.
Способ реконструкции задней стенки гортани никилид титаном при лечении местно-распространенного рака гортани
О. О. Сивкович', В. В. Виноградов', Е. И. Трофимов', С. С. Решульский'
Место работы: 'ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» e-mail: sivkovich@mail.ru
Цель. Рак гортани является наиболее распространенной злокачественной опухолью гортани. Он составляет около 3% от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин. Несмотря на то, что симптомы рака гортани проявляются довольно рано, больным часто ставят неправильный диагноз, длительное время лечат от ларингита или сам больной поздно обращается к соответствующему специалисту, когда диагностируется уже мест-но-распространенная опухоль. Основными методами лечения III—IV стадии рака гортани является хирургическое вмешательство (резекция гортани, расширенная ларингэктомия), одновременно с которой удаляются такие функциональные единицы гортани, как надгортанник, черпаловидные хрящи, а это приводит к нефункционирующему органу. Материалы и методы При распространении опухолевого процесса на черпаловидный хрящ возникает необходимость удаления этой функционально-значимой структуры гортани, обеспечивающий разделительный механизм. Для восстановления этого механизма в отделе ЛОР-онкологии ФБГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» разработан новый эффективный метод комбинированной резекции гортани. Согласно предложенному методу через трахеостому производят окаймляющий разрез, кожные лоскуты отсепаровывают в стороны с обнажением медиальных ножек кивательных мышц, и их выделяют до уровня заданного физиологического положения гортани, армируют пластиной никилида титана область резецированного черпаловидного хряща, располагая ее между порциями кивательных мышц, формируют подслизистый туннель над черпаловидными хрящами. Мышечные ножки трансплантата проводят навстречу друг другу и фиксируют к противолежащим кивательными мышцам, фиксируя гортань в заданном физиологическом положении. Таким образом создают восстановление задней стенки гортани и формируют разделительный механизм гортани. Гортань ушивают на стенте-обтураторе для формирования ее полноценного просвета.
Результаты. По данной методике в нашем отделении были пролечены 10 пациентов. В послеоперационном периоде состояние просвета гортани оценивалось на основании фибро-ларингоскопии. Так, на основании проведенных исследований установлено, что вновь сформированная задняя стенка гортани обеспечивает адекватное дыхание и беспрепятственное глотание пищи. Полученные данные констатируют тот факт,
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
что просвет гортани, необходимый для адекватного дыхания, восстановлен у 10 (100%) пациентов. Полноценная разделительная функция гортани в сроки до 1 мес.
Осложнения носопищеводной интубации и возможности профилактики в хирургии рака головы и шеи
О.И. Кит', И. В. Решетов', М. А. Енгибарян' Место работы: 'ФГБУ»Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федераци, Ростов-на-Дону; 2ПМГМУ им. И. М. Сеченова, Москва e-mail: mar457@yandex.ru
Цель. Изучение возможности проведения липофилинга на реконструктивно-пластическом этапе хирургического лечения злокачественных опухолей внутреннего угла глаза, прорастающих в орбиту.
Материалы и методы. Исследование проведено у 28 пациентов с местнораспространенными опухолями внутреннего угла глаза. Всем больным проводились общеклинические исследования, осуществлялось комплексное офтальмологическое обследование: определение остроты зрения, полей зрения, исследование оптических сред глаза, тонометрия, прямая и непрямая офтальмоскопия. До начала лечения для исключения отдаленных метастазов выполнялось рентгенологическое исследование органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости.
При подозрении на прорастание опухолью костных структур лицевого скелета для уточнения степени распространенности процесса выполняли спиральную компьютерную томографию заинтересованных участков. Всем пациентам было выполнено хирургическое лечение с одномоментным реконструктивно-пластическим этапом с использованием липофилинга. Оценку полученного эстетического результата проводили по 4-балльной шкале.
Результаты. При анализе непосредственных результатов установлено, что заживление послеоперационной раны первичным натяжением произошло у 26 (92,9%) пациентов. Из послеоперационных осложнений наиболее часто наблюдался краевой некроз лоскута — у 2 (57,14%) больных, у 1 (3,57%) произошло нагноение послеоперационной раны. Проведение процедуры липофилинга позволило воссоздать утраченные объемы мягких тканей и клетчатки орбиты, добиться анатомически правильного положения глазного яблока, обеспечив тем самым оптимальное функционирование органа зрения. Эстетический эффект операции оценен как «отличный» у 22 (78,57%) пациентов, «хороший» — у 5 (17,86%), «удовлетворительный» — у 1 (3,57%). Таким образом, сочетание кожной пластики с липофилингом восстанавливаемой области позволяет добиться оптимальных результатов хирургического лечения местнораспро-страненных опухолей внутреннего угла глаза. Косметические и функциональные аспекты проблемы замещения утраченных тканей должны решаться индивидуально, путем выбора оптимального варианта реконструкции.
Современная стратегия лечения начальных и местно-распространенных форм базальноклеточных карцином кожи головы и шеи
А. П. Поляков', М. В. Ратушный', О. В. Маторин', М. М. Филю-шин', И. В. Ребрикова', А. В. Мордовский', А.Н. Самуленко', П. А. Никифорович'
Место работы: 'Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена — филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ e-mail: alexmord@live.com
В настоящее время отмечается рост злокачественных заболеваний кожи во всем мире. Среди злокачесвенных неме-ланомных новообразований кожи базальноклеточный рак (БКР) лидирует, его доля колеблется от 75 до 97% и продолжает неуклонно увеличиваться. При выборе метода лечения БКРК нужно учитывать тип, форму, распространенность опухолевого процесса, локализацию, последующую социальную реабилитацию пациентов. Особого внимания и дифференциального подхода в лечении требует расположение БКР на коже головы и шеи, несмотря на то, что хирургический метод лечения является «золотым стандартом», существуют альтернативные методики. Поэтому выбор метода лечения БКР кожи головы и шеи на сегодняшний день остается актуальным вопросом в онкологии.
Цель. Проанализировать и выбрать оптимальный вид лечения первичных и рецидивных форм БКРК головы и шеи с учетом типа, распространенности, морфологических характеристик опухоли, предшествующего лечения.
Материалы и методы. В исследование включен ретроспективный анализ 200 пациентов, находившихся на лечение в отделение микрохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена с диагнозом БКРК области головы и шеи с 2010 по 2016 г. Из них мужчин — 110 (55%), женщин 90 — (45%), средний возраст пациентов составил 63±11,8 лет. Пациенты были разделены на группы: I группа — первичные опухоли 63,5% (n=127),
II группа — один случай рецидива опухоли 20,5% (n=41),
III группа — 2 и более случаев рецидива опухоли 16% (n=32). Результаты. Случаи рецидивных опухолей распределись следующим образом: после хирургического лечения — 26 пациентов, лучевой терапии — 20, криодеструкции — 11, ФДТ — 10, лазерной гипертермии — 4. Дальнейший анализ показал, что 30% из них первично пролечены в неонкологических учреждениях, 70% — в городских/областных онкологических диспансерах. В I группе среднее время до обращения составило 4,2 года (0—20 лет). 75% пациентам выполнено хирургическое лечение;18% — хирургическое лечение в сочетании с ФДТ или РЧА; 5% — ФДТ, 2% — лучевая терапия. После первичного лечения у 8 пациентов (6,3%) отмечен рецидив опухоли: 1 (0,8%) — после хирургического лечения; 4 (3,14%) — ФДТ; 2 (1,6%) — хирургического лечения в сочетании с ФДТ или РЧА; 1 (0,8%) — лучевой терапии. Во II группе среднее время до обращения за медицинской помощью составило 3 года (1 — 10 лет). 62% пациентам выполнено хирургическое лечение; 33% — хирургическое лечение в сочетании с ФДТ или РЧА; 5% — ФДТ. У 3 (7,1%) пациентов отмечен рецидив опухоли: 1 (2,1%) — после ФДТ; 2 (4,2%) — хирургического лечения в сочетании с ФДТ или РЧА. В III группе среднее время до обращения за медицинской помощью составило 2,2 года (6 месяцев — 7 лет). 50% пациентам выполнено хирургическое лечение; 25% — хирургическое лечение в сочетании с ФДТ или РЧА; 13% — хирургическое лечение в сочетании с ФДТ и РЧА; 12% — ФДТ. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что хирургическое лечение первичных опухолей (начальных и местно-распространенных форм БКРК) головы и шеи остается золотым стандартом и должно проводиться строго в специализированных онкологических учреждениях, с возможностью проведения одномоментной реконструкции.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
