CC BY
35
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
РАК ЛЕГКОГО
Выводы. Согласно данным литературы, TUBB3 не экспрес-сируется в нормальном легком, однако часто регистрируется в опухолях. Обнаружение TUBB3 в ткани органа близ опухолевого очага указывает на то, что клетки в этой ткани ступили на путь малигнизации. Авторы предполагают, что TUBB3 может использоваться в мониторинге этого процесса. Также возможно использование TUBB3 в клинической практике как вспомогательного показателя при стадировании заболевания и выборе тактики ведения радикально оперированных больных в пользу динамического наблюдения или химиотерапии. Исследование поддержано грантами РФФИ (№№ 13-04-01004-a, 12-04-00028 - a, 14-04-31734 -мол-a) и грантом РАН (FIMT-2014-205).
Экспрессия виментина - молекулярного маркера метастатического потенциала клеток, в ткани немелкоклеточного рака легкого и рака желудка
Е.А. Пономаренко', Т.А. Богуш', И.А. Мамичев', Е.А. Богуш', В. Ю. Кирсанов', Д. В. Новиков', Б. Е. Полоцкий', М. М. Давыдов'
Место работы: 'ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Минздрава России e-mail: labmedchem@mail.ru
Цель. Провести сравнение метастатического потенциала рака желудка (РЖ) и немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) по показателю эпителиально-мезенхимального перехода (ЭМП), играющего важную роль в процессах опухолевой инвазии и метастазирования.
Материалы и методы. Проведен количественный иммуно-флуоресцентный анализ уровня ЭМП в 33 хирургических образцах РЖ и 63 образцах НМРЛ. Использованные антитела — первичные к общему цитокератину (ЦК) (MNF116) и к виментину (Вим) (SP20); вторичные DyLight488 (ab98726) и DyLight650 (ab98510) соответственно. Точечные диаграммы распределения клеток в зависимости от интенсивности флуоресценции в разных каналах на проточном цитофлуориметре получены с помощью программы WinMDI 2.9. Статистическая обработка данных проведена с использованием t-кри-терия Стьюдента в программе STATISTICA 6.0. Уровень ЭМП оценивали по количеству клеток, коэкспрессирующих Вим и ЦК, относительно общего числа исследованных эпителиальных опухолевых клеток, экспрессирующих специфический маркер ЦК. Результаты.
1. В ткани РЖ выявлен единообразно высокий уровень клеток, коэкспрессирующих ЦК и Вим. В целом по группе среднее значение показателя составило 68,5±13,3%, при этом в 94% случаев выявлены опухоли с экспрессией ЭМП более чем в 50% клеток.
2. В ткани НМРЛ обнаружен широкий разброс показателя коэкспрессии ЦК и Вим при среднем уровне почти в 2 раза ниже по сравнению с РЖ — 37,9±20,8%. Всего в 30% случаев был выявлен высокий уровень ЭМП (более 50% клеток) — в 3 раза реже, чем в РЖ.
3. Сравнительный анализ показателей уровня ЭМП в ткани РЖ и НМРЛ выявил статистическую значимость отмеченных различий уровня коэкспрессии ЦК и Вим в опухолях этих локализаций (p=0,007).
Заключение. Выявлены значительные различия образцов РЖ и НМРЛ по уровню экспрессии в эпителиальных опухолевых клетках мезенхимального белка Вим, то есть молекулярного маркера ЭМП и, соответственно, метастатического потен-
циала опухоли. Средний количественный показатель уровня коэкспрессии ЦК и Вим в ткани РЖ почти в 2 раза выше, чем в ткани НМРЛ. Выявленные различия в уровне экспрессии ЭМП в ткани РЖ и НМРЛ могут отражать различный вклад этого процесса в метастатический потенциал данных опухолей. Клиническая значимость выявленного феномена будет исследована при дальнейшей оценке корреляции уровня коэкспрессии ЦК и Вим с клинико-морфологическими характеристиками исследованных опухолей торакоабдоминальной локализации. Поддержано грантами РФФИ (15-04-06991-а, 16-34-01049-мол-а) и Президента РФ МК-7709.2016.7.
Экономическое обоснование скрининга рака легкого с использованием низкодозовой компьютерной томографии
И. П. Сафонцев'
Место работы: 'КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А. И. Крыжановского» e-mail: safoncev@gmail.com
Цель. Оценить экономическую целесообразность проведения скрининга рака легкого с использованием низкодозовой компьютерной томографии (НДКТ).
Материалы и методы. Проведен анализ экономической обоснованности внедрения программы скрининга рака легкого с использованием НДКТ на примере пилотного проекта в г. Красноярске. Основными критериями формирования групп высокого риска для включения в программу явились: мужской пол; возрастной интервал 50—64 года; курение с индексом «пачка/лет» более 20. Определено ориентировочное количество пациентов, соответствующих данным критериям в г. Красноярске — 3 000 человек в год. Предполагаемые результаты скрининга вычислены на основании средних показателей, опубликованных в аналогичных зарубежных исследованиях.
Результаты. Ожидаемое количество выявленных очаговых образований в легких при обследовании группы риска из 3 000 человек — 810 случаев, из них с подозрением на рак легкого — около 30 человек. I—II стадии опухолевого процесса выявляются при проведении НДКТ в 70% случаев, что составит 21 человек.
Средняя стоимость лечения одного пациента с I—II стадиями рака легкого в Красноярском краевом онкологическом диспансере (в ценах 2015 г.) равна 140 520 руб., соответственно стоимость лечения 21 пациента составит 2 950 920 руб. В случае несвоевременной диагностики рака легкого (III—IV стадии) у того же количества пациентов и средней стоимости лечения 478 119 руб. (оперативное лечение и химиолучевая терапия), сумма затраченная сумма на лечение составит 10 040 499 рублей, что на 70,6% выше. Таким образом, ожидаемая прямая экономическая эффективность скрининга рака легкого с помощью НДКТ от снижения затрат на лечение пациентов с запущенными стадиями заболевания составит до 7 089 579 рублей в год (35 447 895 рублей за 5 лет). Учитывая, что 5-летняя выживаемость пациентов на I—II стадиями составляет 90%, 19 пациентов, выявленных при данном скрининге, проживет 5 и более лет, что составит 95 сохраненных лет жизни. При расчете с учетом валового регионального продукта на душу населения (430 000 руб.) эффективность сохраненных 95 лет жизни составит 40 850 000 руб. С учетом экономического эффекта от снижения затрат на лечение больных с запущенными стадиями (35 447 895 рублей за 5 лет), общий экономический эффект составит 76 297 895 рублей.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
За вычетом затрат на НДКТ легких в течение 5 лет, которые составят 60 000 000 рублей «чистая» экономическая эффективность скрининга составит 16 297 895 рублей. Заключение. Предлагаемая программа скрининга рака легкого с использованием НДКТ представляется экономически обоснованной, поскольку ее эффективность превышает затраты на проведение данного исследования.
Местно-распространенный рак гортани: облучать или оперировать?
Т. М. Шарабура', А. В. Важенин', А. О. Гузь', А. С. Захаров' Место работы: 'ГБУЗ «Челябинский Областной Клинический Центр Онкологии и Ядерной Медицины», Челябинск; 2ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск e-mail: tatyana'6'2@yandex.ru
Цель. Заключалась в сравнении отдаленных результатов комбинированного и лучевого лечения местно-распространен-ного рака гортани.
Материалы и методы. Изучены результаты лечения 93 пациентов раком гортани III—IV стадии. 53 пациентам выполнена ларингэктомия с регионарной лимфаденэктомией и адъ-ювантной лучевой терапией (группа комбинированного лечения — КЛ). 40 пациентам проведена лучевая терапия до 66—70Гр (группа лучевого лечения — ЛЛ). 25 пациентов группы КЛ и 15 пациентов группы ЛЛ получали одновременно с облучением цисплатин в дозе 100 мг/м21 раз в 3 недели. В группе КЛ преобладали пациенты с ^А ст (84%), в группе ЛЛ — пациенты с III ст (57%).
Результаты. Медиана наблюдения составила 26 месяцев. Медиана общей выживаемости (ОВ) была достоверно выше в группе КЛ и составила 40 месяцев против 13 месяцев в группе ЛЛ (р=0,0009), 5-летняя ОВ составила 19% и 10%. Наибольшее влияние на выживаемость оказали такие факторы, как распространение опухоли за пределы гортани, массивное поражение регионарных лимфатических узлов и низкая степень дифференцировки опухоли. Медиана ОВ составила 42 и 22 месяца при III и IVct, соответственно. В группе лучевого лечения эти различия достигли статистической значимости. Медиана ОВ была достоверно выше при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах в обеих группах. При этом медиана ОВ была более чем в 2 раза выше в группе КЛ в сравнении с группой ЛЛ и составила при N212,5 и 5 месяцев, а при IV ст — 22 и 8 месяцев соответственно. Лучевая терапия не обеспечила излечение ни одного из 17 пациентов с ^А стадией, в то время как живы 19 из 44, получивших комбинированное лечение.
Из 40 пациентов группы ЛЛ 19 потребовалась трахеосто-мия, медиана ОВ этих пациентов оказалась ниже в сравнении с теми, кто не имел трахеостомы: 9 и 23 месяца (р=0,2). Проведение ХТ одновременно с облучением не оказало значимого влияния на ОВ в группе КЛ с тенденцией к улучшению выживаемости в группе ЛЛ.
Среди умерших 58 пациентов 49 погибли от прогрессирова-ния заболевания в первые 3 года после операции или начала лучевого лечения. Несмотря на низкую выживаемость пациентов группы ЛЛ, следует отметить, что 8 пациентов наблюдаются свыше 48 месяцев без признаков заболевания, средняя выживаемость составила 60±12 месяцев, что сопоставимо с результатами комбинированного лечения. Все пациенты имели плоскоклеточный рак Grade I—II распространенностью Т3, в 7 случаях — N0. Эти результаты свидетельствуют
о необходимости тщательного отбора больных для органосо-храняющего лечения.
Заключение. Комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией является основным методом лечения рака гортани ^А стадии. Органосохраняющее, консервативное лучевое и химиолучевое лечение местно-рас-пространенного рака гортани позволяет достичь показателей выживаемости, сопоставимых с результатами комбинированного лечения при плоскоклеточном раке гортани III стадии.
Способ реконструкции задней стенки гортани никилид титаном при лечении местно-распространенного рака гортани
О. О. Сивкович', В. В. Виноградов', Е. И. Трофимов', С. С. Решульский'
Место работы: 'ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» e-mail: sivkovich@mail.ru
Цель. Рак гортани является наиболее распространенной злокачественной опухолью гортани. Он составляет около 3% от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин. Несмотря на то, что симптомы рака гортани проявляются довольно рано, больным часто ставят неправильный диагноз, длительное время лечат от ларингита или сам больной поздно обращается к соответствующему специалисту, когда диагностируется уже мест-но-распространенная опухоль. Основными методами лечения III—IV стадии рака гортани является хирургическое вмешательство (резекция гортани, расширенная ларингэктомия), одновременно с которой удаляются такие функциональные единицы гортани, как надгортанник, черпаловидные хрящи, а это приводит к нефункционирующему органу. Материалы и методы При распространении опухолевого процесса на черпаловидный хрящ возникает необходимость удаления этой функционально-значимой структуры гортани, обеспечивающий разделительный механизм. Для восстановления этого механизма в отделе ЛОР-онкологии ФБГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» разработан новый эффективный метод комбинированной резекции гортани. Согласно предложенному методу через трахеостому производят окаймляющий разрез, кожные лоскуты отсепаровывают в стороны с обнажением медиальных ножек кивательных мышц, и их выделяют до уровня заданного физиологического положения гортани, армируют пластиной никилида титана область резецированного черпаловидного хряща, располагая ее между порциями кивательных мышц, формируют подслизистый туннель над черпаловидными хрящами. Мышечные ножки трансплантата проводят навстречу друг другу и фиксируют к противолежащим кивательными мышцам, фиксируя гортань в заданном физиологическом положении. Таким образом создают восстановление задней стенки гортани и формируют разделительный механизм гортани. Гортань ушивают на стенте-обтураторе для формирования ее полноценного просвета.
Результаты. По данной методике в нашем отделении были пролечены 10 пациентов. В послеоперационном периоде состояние просвета гортани оценивалось на основании фибро-ларингоскопии. Так, на основании проведенных исследований установлено, что вновь сформированная задняя стенка гортани обеспечивает адекватное дыхание и беспрепятственное глотание пищи. Полученные данные констатируют тот факт,
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
