CC BY
38
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Современная ситуация распространения альвеококкоза в Кыргызской Республике
А.У.Бодошова
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К.Ахунбаева, г.Бишкек
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Заболеваемость альвеококкозом по данным департамента госсанэпид. надзора (ДГСЭН) за период с 1996 по 2006 гг. отражена в таблице 1, из которой следует, что в отдельные годы фактическое число больных альвеококкозом превышает число зарегистрированных. Удельный вес больных альвеококкозом в общем числе эхинококкозов составляет 1,7%, а в последние годы в пределах 4,5%.
По данным лечебных учреждений за период с 1996 по 2007 год альвеококкозом заболело 186 больных, но зарегистрировано 102 (54,8%). В целом за период наблюдения не зарегистрировано 84 (45,2%) больных альвеококкозом. Из 52 (61,9%) больных, не прошедших регистрацию, диагноз альвеококкоза был поставлен врачами поликлинических учреждениях, но уведомления об этом в СЭС не отправлено. У остальных 32 (38,1%) больных альвеококкозом, не прошедших регистрацию, диагноз был поставлен в онкологических диспансерах, отделениях терапии, в ста-
Таблица 1. Частота заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом
Показатели заболеваемости альвеококкозом из них альвеококкоз
Годы легких
наблюдения По данным % к числу Фактическое Заболе-
ДГСЭН зарегистрированных число заболевших ваемость на 100 000 населения Темп роста число %
1996 1 0,27 2 0,8 55,5 0 0,0
1997 1 0,23 2 0,7 66,0 0 0,0
1998 2 0,30 4 1,2 68,8 1 25,0
1999 2 0,35 4 1,2 69,3 1 25,0
2000 0 0,00 2 0,6 72,2 0 0,0
2001 4 0,84 6 1,7 72,3 0 0,0
2002 3 0,64 6 1,6 74,9 1 16,7
2003 10 2,05 14 зд 89,2 2 14,3
2004 22 3,12 30 6,6 90,4 1 3,3
2005 28 4,58 50 10,6 92,3 3 6,0
2006 29 4,43 66 12,8 100,1 2 3,0
Всего 102 1,70 186 4,4 11 5,9
Введение. Альвеококкоз - тяжелое паразитарное заболевание человека и животных, наносящее огромный экономический и социальный ущерб здоровью населения [1]. В более поздних работах вскрыта роль грызунов в формировании природных очагов альвеококкоза [2, 3, 4], усовершенствованы мероприятия по эпидемиологическому надзору [5]. Однако до настоящего времени не имеется полного и точного представления о частоте и распространенности альвеококкоза, методах его диагностики и эффективности лечения, что послужило основанием для изучения альвео-коккоза по данным клинических материалов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. 1) Материалы учета и отчетности санитарно-эпидемиологической станции (СЭС) за 1996-2007гг. по формам статистической отчетности N 87 и N 85, 2) анализ архивных материалов хирургических отделений стационаров г. Бишкек, 3) медицинское обследование населения Кочкорского, и Ат-Башинского районов Нарынской области, Ак-Суйского района Баткенской области, которым охвачено 5449 человек.
Таблица 2. Распространенность альвеококкоза по данным профилактических осмотров
Годы наблюдения Регион обследования Число обследов анных Выявлено больных Расчетное число
Эхинококкоз Альвеококкоз
Число % Число % Число на 100 тыс. населения
2005 Кочкорский 1015 6 0,59 2 0,2 114 196,5
2007 Ат-Башинской 1343 8 0,6 1 0,07 37 74,6
2007 Баткенский 1909 5 0,26 1 0,05 37 52,2
2008 Кочкорский 1177 8 0,68 2 0,17 99 170,7
Всего 5449 27 0,49 6 0,12 287 123,5
ционарах общего профиля, но извещения на них в СЭС не отправлены.
В последние годы в ряде регионов проведены целенаправленные профилактические осмотры населения на альвеококкоз (табл. 2). В числе охваченных профосмотрами заболеваемость аль-веококкозом в Кочкорском районе составляет 0,17- 0,20%.
Это означает, что при пересчете на все население в Кочкорском районе насчитывается от 99 до 114 больных альвекоккозом или 170,7-196,5 на 100 000 населения. В Ат-Башинском районе после соответствующего пересчета заболеваемость на 100 тыс. несколько ниже - 74,6-183,5%000, а в Баткенском районе - еще ниже - 52,2%000. Всем выявленным больным проведена радикальная операция, и диагноз альвеококкоза подтвержден морфологически. Следовательно, данные профилактических осмотров, указывают на возможность выявления альвекоккоза на более ранних стадиях.
Таким образом, выявленное нами фактическое число больных альвеококкозом не является исчерпывающими, так как значительная часть больных альвеококкозом не только не регистрируется, но и не выявляется лечебными учреждениями. Как правило, больные альвеококкозом выявляются в лечебных учреждениях по самообращению.
Несмотря на эти недостатки, статистические показатели указывают на интенсивный рост заболеваемости альвеококкозом. К 2007 г. заболеваемость альвеококкозом в абсолютных и относительных величинах выросла почти в два раза и составила 100,1 на 100 000 населения. В последние годы регистрируется от 50 до 76 человек ежегодно, впервые заболевших альвеококкозом печени.
В связи с этим с каждым годом увеличивается число больных, направляемых на стационарное лечение в г. Бишкек. Так, в ГКБ .№1 г. Бишкек поступает в последние годы от 15 до 22 больных альвеококкозом ежегодно.
За период с 1996 года по 2007 год госпитализировано 186 больных альвеококкозом. В большинстве случаев пациенты поступали в стационар в тяжелом состоянии. У 174 (93,5%) альвеококкоз печени был признан неоперабельным. Из 186 больных с альвекоккозом оперировано 119, отказалось - 27. Хирургическая активность составила 64%. Только у 12 (10,1%) больных альвеококкозом образование удалось удалить радикально, в 53,9% хирургическое лечение сводилось к выполнению паллиативной операции. У большинства больных альвеококковые кисты локализовались в правой доли печени. У 3 пациентов были выявлены вторичные очаги поражения, которые локализовались в легких.
В числе госпитализированных больных аль-веококкозом преобладают лица в возрасте от 20 до 49 лет (табл.3), на долю которых приходится 75,2%, тогда как доля лиц в возрасте до 20 лет не превышает 8,6%. В числе заболевших дети до 14 лет составляли 1,6%.
В структуре больных альвеококкозом преобладают женщины, удельный вес которых составляли 66,7%, мужчин - 33,3%. Соотношение мужчин и женщин по возрастным группам практически одинаково. Кажущееся превосходство мужчин в возрастной группе "60-69 лет" при данном числе наблюдений является случайным.
Таким образом, женщины заболевают альве-ококкозом чаще, чем мужчины. Обусловлено это тем, что женщины по роду своей деятельности имеют более высокую вероятность контактировать с яйцами альвеококкоза (уборка двора, обработка шерсти, работа в огороде, контакт с собаками). Альвекоккозом чаще заражаются люди трудоспособного возраста, так как люди этого возраста чаще обычного имеют дело с убоем скота, со стрижкой овец и, вообще, запятых в животноводстве.
В результате опроса 120 больных установлены наиболее вероятные причины заражения аль-веококкозом - на наличие грызунов в их доме
Таблица 3. Распределение больных альвеококкозом по полу и возрасту
Возраст Всего из них
женщин мужчин
число % число % число %
0-9 лет 4 2,2 2 50,0 2 50,0
10-19 12 6,4 8 66,7 4 33,3
20-29 52 28,0 28 53,8 24 46,2
30-39 50 26,9 40 80 10 20
40-49 38 20,4 24 63,2 14 36,8
50-59 20 10,7 16 80 4 20
60-69 6 3,2 2 33,3 4 66,7
70 и старше 4 2,2 4 100 0 0
Всего 186 100 124 66,7 62 33,3
указали 30,5%, содержат собак 78 %, но только 69,4% хозяев осуществляют дегельминтизацию собак и, то крайне нерегулярно. При забое скота пораженные органы 96,5% скармливают собакам, 33,3% собак питаются грызунами, огород имеют 95,7%, из них 94,3% выбрасывают фекалии собак на огород или собаки имеют свободный доступ к огороду. Из этих данных следует, что большинство больных проживали в среде с высокой концентрацией возбудителя и своими действиями поддерживали циркуляцию возбудителя в окружающей среде, в частности, загрязнению водоисточников испражнениями собак. Не вызывает сомнений, что перечисленные обстоятельства послужили фактором для заражения людей, так как население лишь в 70,4% пользуется водопроводной водой, Пользуются арычной водой 4,8%, речной водой - 6,2% и водой из колодца - 18,6%.
Наибольшее число больных альвекоккозом являются работниками животноводства, доля которых составляет 54,9%. Контингентами, подвергающимися высокому риску заражения альвео-коккозом, можно считать членов их семей (детей и студентов), а также лиц, проживающих на эндемичных территориях (учителя, медицинские работники). В числе заболевших альвеококкозом, лица не связанные с животноводством составляют небольшую группу -16,1%.
Больные альвеококкозом по административным территориям распределяются неравномерно. Большинство больные альвеококкозом направлены на стационарное лечение из Ошской областей и г. Ош, что в сумме составило 19%, из Чуйской области -12% , из Нарынской области -1,0%, Баткенской области - 2%. Поступления из других регионов не превышает - 4%. Самую представительную группу составляют жители города Бишкек - 58%.
ВЫВОДЫ. Несмотря на достижения в разработке методов диагностики, большинство больных поступает на лечение поздно, когда надежный единственный метод излечения - радикальная операция для больного упущены.
Причиной запущенности является низкий уровень организации профилактических осмотров и мероприятий по выявляемости альвеокок-коза на ранних стадиях. Судя по динамике больных, поступавших на стационарное лечение, эпизоотическая ситуация альвеококкоза на территории высокогорных пастбищ не контролируется, к тому не проводится борьба с распространителями природного альвеококкоза.
Большинство больных альвекоккозом проживает на территориях обсемененных онкосфе-рами и члениками альвеококка, к тому же в силу санитарной безграмотности поддерживает циркуляцию онкосфер в окружающей среде, что служит основной причиной распространения альве-коккоза. Высокому риску заражения альвеококко-зом подвергаются животноводы и члены их семей. С переходом к рыночной экономике альве-коккоз стал выявляться по всем административным территориям, что обусловлено ослаблением мер борьбы против этой инвазии, в связи с введением новых форм хозяйствования и несовершенством эпидемиологического и эпизоотологическо-го надзора на фоне кустарного животноводства.
Природно-климатические условия Кыргызстана являются благоприятной средой для формирования природных и синантропных очагов аль-веококкоза, а низкий уровень противоэпидемических мероприятий переводит республику в разряд гиперэндемичной по альвеококкозу. Особое внимание в этом плане заслуживает Нарынская область, в которой эпидемиологическая и эпизо-отологическая ситуации по альвеококкозу достигли наивысшей напряженности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бюллетень B03.-1982.-T.55.-N4
2. Абдыжапаров Т.А. Роль грызунов в формировании природных очагов альвеококкоза на территории высокогорных пастбищ Кыргызской Республики: дисс. канд. мед.наук. Бишкек, 1997-124 с.
3. Абдырасулов С. А., Акматов Б. А., Абдыжапаров Т.А. Изучение природной очаговости, эпидемиологии эхинококкоза и альвеококкоза в Кыргызстане. Материалы Международного симпозиум "Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма" Часть Ш. Актуальные вопросы современной биологии и медицины. Чолпон-Ата 1995. - ч Ш- с. 5-7
4. Torgerson P.R., Rosenheim K., Tanner I., Grimm F. Echinococcosis, toxocarosis and toxoplasmosis screening in a rural community in eastern Kazakhstan [Text] / P.R.Torgerson, K.Rosenheim, I.Tanner, F.Grimm // Tropical Medicine and international health.-2009. Vol.14.P.341-348.
5. Shaikenov B.S. Changes in the epidemiology of echinoccosis in Kazakhstan [Text] / Blok S. Shaikenov & P.R.Torgerson // Echinococosis in Central Asia: problems and solutions. Zurich -Almaty, 2004. - P. 3-13.
SUMMARY
Modern situation of distribution alveolar echinococcosis in Kyrgyz Republic A.Bodoshova
I.K.Achunbaev's Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek
Echinococcosis have marked tendency for growth in our republic recently and they are territorial diseases. The goal of the work is to study the distribution of alveococcosis by history from surgical hospitals in Bishkek city, and identified social-demographic characteristic of alveococcosis in At-Bashy and Leilek districts of Naryn and Batken regions.
Поступила 14.11.2012
