CC BY
54
№ 5 - 2010 г. 14.00.00 медицинские науки
УДК 616.99-036.22(575.2)
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И
ВЫЯВЛЕНИЕ НАПРЯЖЕННОСТИ ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ У НАСЕЛЕНИЯ НАРЫНСКОЙ ОБЛАСТИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
А. Бодошова
Кыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева (Бишкек,
Кыргызская Республика)
В работе представлены результаты иммунологического исследования, включаюшие изучение наличия специфических антител у населения северного региона республики: ИФА с антигеном Еск multilocularis, а также проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости. Обследованные были разделены на возрастные группы. Наиболее высокий риск контакта с альвеококками отмечен среди лиц от 20-ти до 49-ти лет.
Ключевые слова: антиген, альвеококк, лунки планшет, иммуноферментный
анализатор
Бодошова Айгерим - кафедра медицинской биологии, генетики и паразитологии, Кыргызская Государственная Медицинская Академия имени И. К. Ахунбаева (Бишкек, Кыргызская Республика), контактный телефон (383) 229-10-72
Введение. Альвеококкоз, являясь тяжелым паразитарным заболеванием, продолжает оставаться серьезной медицинской и социальной проблемой в связи с большим числом больных и существованием эндемических районов. В последнее время отмечается тенденция к распространению альвеококкоза не только среди людей, занимающихся животноводством, но и среди городского населения, что связано в значительной степени с возросшей миграцией сельского населения в города, низким уровнем диспансеризации населения, нерешенными социально-экономическими и санитарно-эпидемиологическими проблемами [1, 2, 9].
Несмотря на достигнутые успехи в профилактике и лечении альвеококкоза, он продолжает оставаться распространенным заболеванием. По этой причине вопросы ранней диагностики для своевременного выявления и лечения больных данной патологией продолжают оставаться в центре внимания клиницистов [2, 4, 7].
Диагностика паразитарных болезней до сих пор является сложной и актуальной проблемой. Серологические реакции в настоящее время являются основным методом первичного скрининга в системе мероприятий по ранней диагностике паразитозов. В настоящее время широко применяются иммунохимически усиленные серологические тесты, в которых используются меченые ферментами антитела, так называемая реакция энзим-меченых антител (РЭМА). Наиболее часто РЭМА используется при таких паразитарных болезнях, как эхинококкоз, альвеококкоз, токсокароз, токсоплазмоз, трихинеллез и многие др. [6, 8, 10].
Материал и методы исследования: ретроспективный анализ историй болезней, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, иммуноферментный анализ (ИФА).
Для мониторинга нами было исследовано население Кочкорского и Ат-Башинского районов Нарынской области. Область исследования была выбрана неслучайно, так как этот регион на протяжении десятка лет остается гиперэндемичным по заболеваемости эхинококкозами.
Результаты и их обсуждение. С переходом к рыночной экономике в республике отмечена тенденция к росту заболеваемости населения паразитарными болезнями.
На рис. 1 и 2 показаны территориальное и возрастное распределения больных эхинококкозом по областям республики. По официальной статистике высокие показатели выявляемости приходятся на столицу республики, Нарынская область составляет всего 1 %.
Ош ойл г.Ош Ж -А б ад
15% Д 37. / Богкгн
Чуй
11% \ \ Бишкек
1% / \ И-Куп* 1 Э* НйрЫн “ 1% " 50%
Рис. Л Территориальное распределение выявленных Сольные
Дети до д™м
84%
Рис. 2. Возрастное распределение выявленные Сольньте
Высокая выявляемость по г. Бишкек и по Ошской области обусловлена первичным выявлением и регистрацией больных, приезжающих из других регионов, в хирургических центрах г. Бишкек и Ошской областной больницы (ООБ).
За период с 2005 по 2008 годы всего было обследовано 3540 человек сельского населения. Данные по полу, возрасту, позитивной ультразвуковой картины и взятие сыворотки крови, а также вопросы эпидемиологии эхинококкозов были внесены в базу данных. Сыворотка крови не бралась у контингента, включающего детей до 5 лет, беременных женщин, больных и ослабленных лиц.
Коткорский район Ат Б.ішіінскімі [ыщш
Рис. 3. Возрастная □ половая структуры обследованных ем альвеококкоз в Кочкорском п Аі-Баші[некой районах Нарынской обласні
Всего было обследовано в Ат-Башинском районе 2358 человек, из них 915 (38,8 %) мужчин, 1443 (61,2 %) женщин. В Кочкорском районе 1182 человека, из них 360 (30,45 %) мужчин, 822 (69,55 %) женщин.
Ультразвуковое обследование проводилось портативным сканерем Pie Medical с частотой 3,5Гц. При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства позитивная ультразвуковая картина, в общем, была выявлена у 27-ми обследуемых, из них у 5-х - альвеококковые кисты.
Таблица 1
Результаты УЗИ в Кочкорском и Ат-Башинском районах
Возрастные группы (в голах) Кол-во обслел. лпи Кочкор-СКНЙ район ДОС. ЧИСЛО Процент заОолгв. Кол-во оСслел. ліги АтСашігн-cuift район ACC. ЧИСЛО Процент заболей
До 14 лет 221 0 0 -178 % 0.6
15-19 104 1 0.9 175 1 0.5
20-29 3 1,3 J19 0 0
30-39 199 1 0.5 393 -1 ш
40-J9 :об \ 0,4 410 <м
50-59 124 2 1.6 261 4 1.5
60-69 62 0 0 124 1 0.8
70-"9 35 3,5 S6 1 U
S0 н старше 9 0 0 12 0 0
I [того: 1182 11 235S 16
Как видно из табл. 1, налицо выраженная тенденция к росту инвазированности населения района эхинокококкозами, если учесть, что 3 из 27 выявленных больных это
дети до 15-летнего возраста. Наиболее часто паразитарные кисты локализовались в печени, в особенности в правой доле.
Сыворотка крови была заморожена при температуре -20 °С и исследована на ИФА с применением тест-системы для ЕККА-реакции. Тест-система представляет собой набор реагентов для выявления антител к антигенам альвеококка. Активными компонентами тест-системы являются антигены, иммобилизованные в лунках стрипов; конъюгат антител против IgG человека с пероксидазой; контрольные положительная и отрицательная сыворотки.
Способ выявления антител к антигенам возбудителя представляет собой твердофазный ИФА, в ходе которого при взаимодействии исследуемых образцов сыворотки крови с иммобилизованными в лунках планшетов антигенами гельминта происходит связывание специфических антител и образование комплекса «антиген-антитело» на поверхности лунок. Учёт результатов проводят визуально или с помощью колориметрического иммуноферментного анализатора, регистрируя оптическую плотность (ОП) в лунках стрипов при длине волны 405 нм.
При серологическом обследовании 2358-ми человек (Ат-Башинский район) иммунологическим тестом (ИФА) положительный результат получен в 58-ми случаях (2,5 %), в Кочкорском районе при серологическом обследовании 1182-х человек положительный результат получен в 152-х случаях (12,9 %), что указывало на наличие контакта населения с яйцами возбудителя. Кроме этого в Кочкорском районе наиболее благопрятные условия для циркуляции паразита.
Следует отметить, что наиболее высокий риск контакта с эхинококками был отмечен среди лиц молодого возраста до 14-ти лет (8,14 %), а также среди лиц активной производственной деятельности в возрасте 30-49 лет (42,09 %). Возможные причины большого количества серопозитивных людей связаны с наличием в индивидуальном хозяйстве собак, контактом при кормлении, игре, мышковании собак при их свободном содержании, доступе к огороду, скармливании собакам внутренних органов грызунов охотниками, недостаточная дегельминтизация собак, использование воды из колодцев и рек.
Таблица 2
Результаты обследования иммунологическим тестом ИФА различных возрастных групп населения Ат-Башинского и Кочкорского районов
Возраст ны е группы (а годах) Число обследованных (Ат-Башвдский район) Положительная реакция ИФА к числу обследованных Чнспо обследованных (КочщккнП район) Положительная реакция ИФА к числу обследованных
абс. ч. % абс. ч. %
До 14 лет 478 6 1,25 ±0,25 221 18 8.14 * 1.5
15-19 175 ~Т 4.0 - 0.3 104 6 5.76 ±0,5
20-29 419 8 1.9 = 0.53 222 17 7.65 ± 1,43
30-39 393 10 2.5 = 0.4 199 31 15.57=;: 2.6
4049 410 12 2.9 = 0.5 206 33 16.01 = 2.3
50-59 261 8 3.06 =0.33 124 22 17.74 ± !,Я6
60-69 124 2 1,6 ± 0.05 62 11 17,74 = 0,9
70-79 36 5 5.3 = 0.2 35 11 31.42 = 0.9
80 1Т старше п 0 0 9 33,3 =0,25
Итого 2358 58 2,5 1182 152 17,03
Как видно из табл. 1 по сравнению с Ат-Башинским в Кочкорском районе количество сероположительных проб сывороток преобладает. При изучении истории болезней больных, прооперированных по поводу альвеококкоза, действительно иммунологическая напряженность ситуации в Кочкорском районе по альвеококкозу потверждается иммунологически. Из 118-ти больных альвеококкозом, поступивщих на хирургическое лечение, 30 были из северной части республики. Как видно из табл. 2, из сероположительных обследованных в 78 % случаях у женщин были выявлены антитела к альвеококкозу.
Таблица 3
Сравнительный анализ положительных проб по полу
Районы Обшее количество сывороток Абс. число положит СЫЗО^ОТОк Про- цент Муж- чин Процент "Жен- щин Процент
АтБаПШНСИгё 23? 8 58 2,45 12 20.7 = 0,5 46 79.3 ± 1.95
Кочкорскнй 1182 152 12.8 35 22.4 ^ 2.9 117 77.0 = 9.9
Всего: 3540 210 5,9 47 163
Выводы
1. При изучении историй болезни было доказано, что северный регион остается гиперэндемичным очагом по заболеваемости эхинококкоза и альвеококкоза человека.
2. Степень напряженности подтверждается иммунологическим мониторингом, который показал высокое количество сероположительных результатов особенно в Кочкорском районе.
3. Случаи заболевания альвеококкозом чаше всего регистрировались в возрастной группе 20-49 лет, что иммунологически подтверждается.
4. ИФА может быть рекомендован как наиболее современный и быстрый метод иммунологической диагностики альвеококкоза, позволяющий на доклиническом уровне выявлять заболеваемость населения.
Список литературы
1. Абдыжапаров Т. А. Роль грызунов в формировании природных очагов альвеококкоза на территории высокогорных пастбищ Кыргызской республики : афтореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. А. Абдыжапаров. - Бишкек, 1997. - 24 с.
2. Акматов Б. А. Эхинококкоз восточных районов Чуйской долины и меры борьбы с ним : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Б. А. Акматов. - Фрунзе, 1970. - 26 с.
3. Акылбеков И. К. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза : руководство для врачей / И. К. Акылбеков [и др.]. - Бишкек, 2003. - 348 с.
4. Информация об эпидемиологической ситуации по паразитозам в КР за 2007 год : отчетные данные ЦГСЭН областей, городов Бишкек и Ош, внесенные в отчетные формы № 1 и 18.
5. Караева Р. Р. Оптимизация эпидемиологического надзора за эхинококкозом в Кыргызской Республике в современных условиях : дис. . канд. биол. наук / Р. Р. Карева.
- 2005. - 148 с.
6. Маслова С. С. Некоторые факторы, способствующие повышению риска заражения населения в синантропном очаге эхинококкоза / С. С. Маслова [и др.] // Современное состояние и перспективы оздоровления хозяйств от эхинококкоза и цистицеркоза : тез. докладов. - М., 1990. - С. 88-89.
7. Шайкенов Б. Ш. Сезонная динамика круговорота Echinococcus multilocularis в природе / Б. Ш. Шайкенов // Эхинококкоз в Центральной Азии : проблемы и решение. -Цюрих-Алматы, 2004. - С. 283-288.
8. Оморов Р. А. Заболеваемость, диагностика и оперативное лечение альвеококкоза : актовая речь / Р. А. Оморов. - 2008.
9. Eckert J. Alveolar echinococcsis in humans : The current situation in central Europe and need for countermeasure / J. Eckert, Р. Deplazes // Parasitology Today. - 1999. - N 15. - P. 319.
10. Torgerson Р. Human cystic echinococcosis in Kyrgystan : an epidemiological study / Р. Torgerson [et al.] // Journal Acta Tropica. - 2003. - N 85 - Р. 51-61.
DYNAMICS OF DISEASE AND DISCOVER STRAINED OF PARASITIC DISEASES OF LOCAL INHABITANTS OF NARYN REGION OF KYRGYZ REPUBLIC
A. Bodoshova
Department of medical biology, genetics and parasitology KSMA by name I. K. Achunbaev,
Bishkek
The results of the immunologic investigation that include to detection specific antibody from local inhabitants: ELISA with Ech. multilocularis antigen and ultrasound examination of internal organs. Local peoples divided into groups by ages. Mostly risk factors to invasion from alveococcus detected between 20-49 ages.
Keywords: antigen, alveococcus, plates, ELISA-reader
About authors:
Bodoshova Aigerim - medical biology, genetics and parasitology department, Kyrgyz state medical academy in the name of I.K. Akhunbaev (Bishkek, Kyrgyz Republic), contact telephone (383) 229-10-72
List of the Literature:
1. Abdyzhaparov T.A. Rodents' role in alveococcus natural centers formation on Kyrgyz high-mountain pasture grounds: authoref. dis. med. sciences cand. / T.A. Abdyzhaparov.
- Bishkek, 1997. - 24p.
2. Akmatov B.A. Eastern Chuisk valley echinococcosis and its conlrol: authoref. dis. med. sciences cand. / B.A. Akmatov. - Frunze, 1970. - 26p.
3. Akylbekov I.K. Diagnostics and surgical treatment of echinococcosis: doctors' manual / I.K. Akylbekov [et.al.]. - Bishkek, 2003. - 348p.
4. Data on KR parasitic epidemiological state in 2007: CSSES regions report, in Bishkek and Osh, in №1 and 18 reports.
5. Karaeva R.R. Current epidemiological supervision optimization for echinococcosis in Kyrgyz Republic: dis. med. sciences cand. / R.R. Karaeva. - 2005. - 148p.
6. Maslova S.S. Several factors for population infection risk rise in synanthropos echinococcosis region / S.S. Maslova [et.al.] // Farm current state and healing perceptiveness for echinococcosis and cyscticercosis: thes. reports. - M., 1990. - P. 8889.
7. Shaikenov B.S. Echinococcus multilocuraris seasonal circulation dynamics in nature /
B.S. Shaikenov // Echinococcosis in Central Asia: problems and decision. - Zurich-Almaty, 2004. - P. 283-288.
8. Omorov R.A. Morbidity, diagnostics and alveococcus operative treatment: public speech / R.A. Omorov. - 2GG8.
9. Eckert J. Alveolar echinococcsis in humans : The current situation in central Europe and need for countermeasure / J. Eckert, Р. Deplazes // Parasitology Today. - 1999. - N 15. -P. 319.
1G. Torgerson Р. Human cystic echinococcosis in Kyrgystan : an epidemiological study / Р. Torgerson [et al.] // Journal Acta Tropica. - 2GG3. - N 85 - Р. 51-б1.
