CC BY
80
тело. В этом случае РС по офтальмологическим проявлениям был диагностирован на 4 года раньше выявления бляшек в головном мозге. Пациент был обследован для исключения инфекционной и аутоиммунной этиологии увеита.
Таким образом, атипичные офтальмологические проявления РС были выявлены у 23,3% пациентов: в виде двустороннего увеита в 3,3%, папиллита в 6,6%, неврита зрительного нерва в 13,3% случаев.
В 53,3% случаев поражение органа зрения выявлено в дебюте заболевания и являлось проявлением клинически изолированного синдрома РС.
Заключение
Результаты проведенного исследования позволяют сделать заключение, что глазные проявления рассеянного склероза часто (53,3%) дебютируют раньше появления других неврологических симптомов этого заболевания, что в ряде случаев позволяет офтальмологам заподозрить РС на ранних этапах его развития.
Типичная офтальмологическая симптоматика РС присутствует в 76,6% случаев, в то время как 23,3% случаев составляют атипичные глазные проявления в виде переднего увеита, папиллита и неврита зрительного нерва.
Среди пациентов с офтальмологическими проявлениями рассеянного склероза в 3 раза чаще встречаются лица женского пола.
Знание особенностей офтальмологических проявлений рассеянного склероза на современном этапе имеет важное значение для его своевременной диагностики и лечения.
Литературa/ References
1. Егоров Е.А., Ставицкая Т. В., Тутаева Е. С. Офтальмологические проявления общих заболеваний. М. «ГЕОТАР-Медиа», 2006. 592 с. [Egorov E.A., Stavitskaya T. V., Tutaeva E. S. Oftal'mologicheskie projavleniya obshhih zabolevanii. Moscow: GEOTAR-Media, 2006. 592 p.. (in Russ.).]
2. Карлова И. З. Клинико-иммунологические особенности оптического неврита при рассеянном склерозе // ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 1997. 28 с. [Karlova I.Z. Kliniko-immunologicheskie osobennosti opticheskogo nevrita pri rasseyannom skleroze [dissertation]. Moscow, 1997. 28 p. (in Russ.).]
3. Неврология и нейрохирургия / Под ред. А. Н. Коновалова, А. В. Козлова, Е. И. Гусевой. 2009. Т.1. 624 с.
УДК 616.24-002.951.21-053.2
[Konovalov A.N., Kozlov A. V., Guseva E. I., editors. Nevrologiya i neirohirurgiya. 2009;1. 624 p.. (in Russ.).]
4. Рассеянный склероз: этиопатогенез с позиции современной науки // Успехи современного естествознания. 2014, № 6. С. 123-124. [Multiple Sclerosis: an etiopathogenesis a position of modern sciences). Uspehi sovremennogo estestvoznaniya. 2014;6:123-124. (in Russ.).]
5. Multiple Sclerosis: Current Status and Strategies for the Future. Institute of Medicine (US) Committee on Multiple Sclerosis: Current Status and Strategies for the Future. Joy I. E., Ionston R.B. Washington (DC): National Academies Press (US). 2001. 274 p.
6. Pereira W.L., Reiche E.M., Kallaur A.P., Kaimen-Maciel D. R. Epidemiological, clinical and immunological characteristics of neuromyelitis optica: a review. J. Neurol. Sci. 2015 Aug 15; 355 (1-2):7-17.
7. Hojjati S. M., Zarghami A., Hojjati S.A., Baes M. Optic neuritis, the most common initial presenting manifestation of multiple sclerosis in northern Iran. Caspian J. Intern. Med. 2015 Summer. 6(3):151-5.
8. Garrett B., Dmytriw A. A., Maxner C. Acute optic neuritis in multiple sclerosis. CMAJ: Canadian Medical Association Jornal. 2016. Jun. 14. 188(9):199.
9. Демина Т. Л., Карлова И. З., Кацнельсон Л. А., Кор-зенкова Л. В. Два случая переднего увеита у больных рассеянным склерозом // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1997. Т. 97, № 5. С. 57-58. [Demina T. L., Karlova I. Z., Kacnel'son L.A., Korzenkova L. V. Two cases of a forward uveit at patients with multiple sclerosis. Zhurn. nevrologii i psihiatrii im. Korsakova.1997;97(5):57-58. (in Russ.).]
10. Кудоярова К. И., Бабушкин А. Э., Исрафилова Г. З. Клинический случай переднего увеита и оптического неврита при рассеянном склерозе // Точка зрения. Восток-Запад. 2015, № 2. С. 78-79.[ Kudoyarova K. I., Babushkin A.Je., Israfilova G. Z. Clinical case of a forward uveit and optical neuritis at multiple sclerosis. Tochka zreniya. Vostok-Zapad. 2015;2:78-79. (in Russ.).]
11. Costello F. Vision Disturbanes in Multiple Sclerosis. Semin Neurol. 2016. Apr. 36(2):185-195.
12. Gaier E. D., Bourdreault K., Rizzo J. F. et al. Atypical Optic Neuritis. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2015 Dec. 15(12):76.
13. Zhang Y., Liang X., Wei S., Li H. Differential Diagnosis For Multiple Sclerosis-related Optic Neuritis. Eey Sci. 2015 Mar. 30 (1):23-8.
14. Nakano H., Sakajiri R., Nitta E., Nagata A., Takahashi T. A case of multiple sclerosis with bilateral intermediate uveitis. RinshoShinkeigaku. 2015. 55(10):716-21.
ПРОБЛЕМА ЭХИНОКОККОЗА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ В РЕГИОНАХ С РАЗНОЙ ЭНДЕМИЧНОСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1Разин М. П., 2Аксельров М. А., 1Утенкова Е.О., 3Тадибе А. В.
'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, д.112), e-mail: nauka@kirovgma.ru
2ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), e-mail:akselerov@mail.ru
3ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница», ЯНАО, г. Салехард (629001, г. Салехард, ул. Мира, 39).
Цель исследования: сравнение эпидемиологии, путей заражения, клинического течения и преимущественного поражения паренхиматозных органов эхинококкозом в различных по эндемично-сти регионах России. В Ямало-Ненецком автономном округе с эхинококкозом за период с 2008 по 2015 гг. пролечен 171 пациент. Из них 118 (69%) - эхинококкоз легких, 53 (31%) пациента - эхино-
коккоз печени. Из общего числа детей было 56 человек, что составляет 32,8% (эхинококкоз легких у 47 из них). Прооперирован 171 пациент: 118 с эхинококкозом легких, 53 с эхинококкозом печени. Таким образом: в этом регионе доминирует эхинококкоз легких; существенную долю больных составляют дети; эхинококкоз легких встречается у детей в 1,5 раза реже, чем у взрослых; эхинококкоз печени - почти в 5 раз реже. В Кировской области за период 2007-2015 гг. было выявлено 37 случаев эхинококкоза, из них кистозный эхинококкоз составил 38,9%, альвеококкоз - 61%. Большинство пациентов сообщали о регулярном сборе лесных ягод, многие держали собак, некоторые ухаживали за сельскохозяйственными животными. У больных эхинококкозом в Кировской области преобладает поражение печени. Все пациенты с КЭ были прооперированы. Среди больных с альвеококко-зом хирургическое лечение получили 72,7%. Таким образом: Кировская область - природный очаг эхинококкоза с умеренной эндемичностью, но в последние годы здесь отмечается рост заболеваемости данной инфекцией; особенностями эпидемиологии эхинококкоза этого региона является почти полное отсутствие заболеваемости среди детского населения; среди форм эхинококкоза в регионе преобладает альвеококкоз с преимущественным поражением печени. На основании результатов дуалистического исследования можно сделать выводы о том, что географическое положение, уровень развития сельского хозяйства и привычки населения играют существенную роль в заболеваемости эхинококкозом у детей. К особенностям Крайнего Севера можно отнести доминирование эхинокок-коза легких, большую вовлеченность детей в заболеваемость. К особенностям более умеренного пояса можно отнести доминирование эхинококкового поражения печени и крайне низкую вовлеченность в заболеваемость детского населения.
Ключевые слова: эхинококкоз, паренхиматозные органы, эхинококковая киста.
ECHINOCOCCOSIS OF PARENCHYMATOUS ORGANS FROM REGIONS WITH VARYING ENDEMICITY
Razin M.P., 2Akselrov M.A., Utenkova E.O., 3Tadibe A. V
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: nauka@kirovgma.ru 2Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia (625023, Tyumen, Odesskaya Street, 54), e-mail: akselerov@ mail.ru
3Regional clinical hospital № 2, YaNAR, Salekhard (629001, Salekhard, Mira Street, 39)
The purpose of the study is to compare the epidemiology of echinococcosis, routes of infection, clinical course and prevalence of lesions of parenchymatous organs in different endemic regions of Russia. In the Yamalo-Nenets Autonomous Region 171 patients were treated for echinococcosis from 2008 to 2015. 118 (69%) patients of these had hydatid disease of the lung, 53 (31%) patients - hydatid cyst of the liver. The total number of patients included 56 children (32.8%); 47 of them had echinococcosis of the lungs.171 patients (118 with lung echinococcosis, 53 with liver echinococcosis) were operated. It is obvious, firstly, echinococcosis of the lungs is a dominating form in this region; secondly, a significant proportion of patients are children; thirdly, echinococcosis of the lungs occurs in children 1.5 times less frequently than in adults; fourthly, echinococcosis of the liver occurs 5 times less frequently. In Kirov region 37 cases of echinococcosis were registered from 2007 to 2015: 38.9% cystic echinococcosis, 61% - alveococcosis. The majority of patients reported regular collecting wild berries in the woods, many of them were dog-owners, others farmed animals. In patients from Kirov region echinococcosis of the liver is prevaling. All patients with CE underwent surgical operations. 72.7% patients with alveococcosis received surgical treatment. Thus, Kirov region is a natural echinococcosis infection focus with moderate endemicity. However there has been an increase in the incidence of this infection in recent years. The peculiarity of the epidemiology in this region is nearly complete absence of morbidity among children. The dominating form of echinococcosis in the region is alveococcosis predominantly affecting the liver. The results of the dualistic study enable us to conclude that the geographical position, the level of agriculture and individual hygiene habits of the population play a significant role in the incidence of echinococcosis in children. The features of the Far North can be the dominance of echinococcosis of the lungs, a greater morbidity in children. The features for a zone with a more moderate climate can be the dominance of hydatid disease of the liver and a very low morbidity in children.
Key words: echinococcosis, parenchymatous organs, hydatid cyst.
Введение эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli и мо-
Эхинококкоз - это тяжелое, хронически про- нокистозный эхинококкоз, вызываемый E. oligarthrus.
текающее паразитарное заболевание, вызываемое Считается, что для людей основное значение имеют
ленточными червями рода Echinococcus. Заболевание кистозный и альвеолярный эхинококкоз. Наиболее
встречается в Южной Америке, Азии, Восточной Ев- тяжело протекает последний. Но его отдельную реги-
ропе, России [1, 2]. Регистрация этого гельминтоза страцию в стране ввели только в 2013 году. была начата в СССР с 1983 года. Существует четыре В 2015 году в РФ зарегистрировано 437 случаев
формы эхинококкоза: кистозный эхинококкоз (КЭ), КЭ и 54 случая альвеококкоза (А). Озабоченность вы-
вызываемый E. granulosus, альвеолярный эхинокок- зывают ежегодные летальные случаи. Так, в 2014 году
коз, вызываемый E. multilocularis, поликистозный от заболевания погибло 4 человека, а в 2015 - 3.
Таблица 1
Преимущественное поражение органов у больных эхинококкозом за период 2008-2015 гг.
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 всего
Эхинококкоз легких 14 7 10 10 28 15 22 12 118
Эхинококкоз печени 7 6 6 8 4 2 4 16 53
Итого 21 13 16 18 32 17 26 28 171
Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в регионах, где население занимается охотой и животноводством. На мясоперерабатывающих предприятиях у сельскохозяйственных животных каждый год выявляют более 30 тысяч случаев эхинококкоза. Среди зараженных животных первое (48%) и второе места (32%) занимают крупный и мелкий рогатый скот соответственно, свиньи составляют 19%, лошади - 1% [3].
Цель исследования: сравнение эпидемиологии, путей заражения, клинического течения и преимущественного поражения паренхиматозных органов эхи-нококкозом в различных по эндемичности регионах России.
Материал и методы
В исследование вошли собственные данные по лечению эхинококкоза паренхиматозных органов двух регионов - Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО) и Кировской области. В первом из них за период с 2008 по 2015 гг. пролечен 171 пациент (118 с эхинококкозом легких, 53 - с эхинококкозом печени); 32,8% из них составили дети до 15 лет. Во втором регионе за период 2007-2015 гг. в было выявлено 37 случаев эхинококкоза, из них кистозный эхинококкоз (КЭ) составил 38,9%, а альвеококкоз (А) - 61%; 36 из больных были взрослыми, 1 был ребенком; при КЭ преобладало поражение печени - только у 2 больных обнаружено поражение легких и у 2 - селезенки. Среди больных А встречалось поражение легких, диафрагмы, надпочечников, поджелудочной железы и лимфатических узлов. У больных использовались общеклинические, лабораторные, рентгенологические, иммунологические методы диагностики. Все больные получили комплексное (включая оперативное) лечение. Летальных случаев зафиксировано не было.
Результаты и обсуждение
Ямало-Ненецкий автономный округ является основным оленеводческим регионом России. По оленеводству ЯНАО занимает первое место не только в
России, но и в мире. В ЯНАО пасутся около 630 000 домашних оленей, это более 52% общероссийской численности этих животных. Заняты в оленеводстве до 7000 человек, преимущественно представители коренных народов ЯНАО (ненцы, ханты, коми-зыряне). Как и в других регионах, где развито скотоводство, гель-минтозы оказывают существенное влияние на формирование здоровья населения Ямала, нанося существенный медико-социальный ущерб. Выявляемость пациентов, пораженных эхинококкозом, в ЯНАО выполняется передвижными медицинскими отрядами, которые созданы исключительно для медицинского обслуживания жителей ЯНАО, проживающих в отдаленных поселках и оленеводческих стойбищах.
Эхинококкоз является биогельминтозом. Развитие паразита происходит со сменой двух хозяев. Окончательными хозяевами являются многочисленные представители семейства псовых. Промежуточными хозяевами гельминта являются все сельскохозяйственные животные, а также человек. Половозрелая форма - цепень эхинококка - паразитирует у животных (волков, собак, лисиц, песцов), которые являются окончательными хозяевами. Личиночная стадия - эхинококковая киста - паразитирует у промежуточных хозяев - различных травоядных животных и человека. В ЯНАО это почти исключительно домашний олень. По нашим данным, пораженность эхинококкозом людей, занятых в оленеводстве, составляет до 30%.
В ЯНАО эхинококкозом болеют практически одинаково часто и дети, и взрослые. Согласно данным таблицы 1, с эхинококкозом различных локализаций за период с 2008 по 2015 гг. пролечен 171 пациент. Из них 118 (69%) - эхинококкоз легких, 53 (31%) пациента - эхинококкоз печени. Из общего числа пролеченных пациентов детей было 56 человек, что составляет 32,8% (эхинококкоз легких у 47 из них).
Эхинококкозом печени страдают преимущественно взрослые (44 или 25,7%) против 9 или 5,3% эхинококкоза печени у детей. Сочетанных форм эхинококкоза в исследуемый временной период не было
Таблица 2
Оперативные вмешательства при эхинококкозах легких и печени, выполненные
в период 2008 - 2015 гг.
Годы Эхинококкоз легких (69%) Эхинококкоз печени (31%) всего
дети взрослые дети взрослые
2008 6 8 2 5 21
2009 5 2 - 6 13
2010 4 6 1 5 16
2011 5 5 2 6 18
2012 10 18 - 4 32
2013 6 9 - 2 17
2014 6 16 - 4 26
2015 5 7 4 12 28
Итого 47/27,5% 71/41,5% 9/5,3% 44/25,7% 171
1. 2. 3.
Рис. 1. Заболеваемость эхинококкозом на 100 000 населения в РФ и Кировской области с 2001 по 2015 гг.
зафиксировано. К редким наблюдениям следует отнести 2 клинических случая с множественными кистами брюшной полости (взрослые). Всем больным выполнено оперативное лечение (табл. 2).
За период с 2008 по 2015 г. оперирован 171 пациент с эхинококкозом. Из них 118 - с эхинококкозом легких, 53 пациента - с эхинококкозом печени. Детей с эхинококкозом легких - 47, с эхинококкозом печени - 9. Диагностика осуществлялась с помощью компьютерной томографии. Больные с периферическим расположением эхинококковых кист в легких оперировались торакоскопически, при центральном расположении -через миниторакотомный доступ, больные эхинококко-зом печени оперировались лапароскопически. Таким образом:
В ЯНАО доминирует эхинококкоз легких. Существенную долю больных составляют дети. Эхинококкоз легких встречается у детей в 1,5 раза реже, чем у взрослых; эхинококкоз печени - почти в 5 раз реже.
Кировская область располагается на севере ПФО. Область не отличается развитым животноводством, и биогельминтозы занимают по распространенности только 3-е место, после контагиозных и геогельминтозов. Однако случаи КЭ и А регистрируются в области каждый год.
Всего за период 2007-2015 гг. в области было выявлено 37 случаев эхинококкоза, из них кистозный эхинококкоз (КЭ) составил 38,9%, а альвеококкоз (А) -61%. Среди больных КЭ лица старше 50 лет составили 50%, среди больных А - 68,2%. По данным литературы, в других регионах эхинококкозом болеют более молодые люди [4, 5]. Кроме того, среди наших пациентов был только 1 ребенок (эхинококкоз селезенки).
При сборе анамнеза выяснить точно путь заражения не представлялось возможным. Тем не менее, в группе КЭ большинство пациентов (71,4%) сообщали о регулярном сборе лесных ягод, 50% держали собак, 14,2% ухаживали за сельскохозяйственными животными. Эти данные не вполне согласуются с литературными, т.к. большинство авторов указывает на контакт с собаками как основной путь заражения
[6, 7]. Среди больных КЭ горожане составили 78,5%. Среди больных альвеококкозом на сбор лесных ягод указали 90,9% пациентов, на контакт с собаками -68,1%, с сельскохозяйственными животными - 36,4%. Кроме того, 22,7% заболевших регулярно охотились, 18,1% - принимали участие в обработке шкур диких животных. В этой группе абсолютно преобладали сельские жители (86,3%).
Надо отметить, что у больных эхинококкозом в Кировской области преобладает поражение печени. В Кировской области за исследуемый период при КЭ только у 2 больных обнаружено поражение легких и у 2 - селезенки. Среди больных А закономерно встречалось поражение легких, диафрагмы, надпочечников, поджелудочной железы и лимфатических узлов (метастазы из печени). В настоящее время основным методом лечения эхинококкоза является хирургическое вмешательство, которое в дальнейшем дополняется химиотерапией [8]. С 2007 по 2015 год все пациенты с КЭ были удачно прооперированы и 72% из них в дальнейшем получали немозол. Послеоперационный период протекал благополучно. Лишь у одного больного развилось осложнение: плеврит. Среди больных с А хирургическое лечение по разным причинам получили только 72,7%, химиотерапию - 81,8%. У одного больного послеоперационный период осложнился развитием острой печеночной недостаточности. Летальных случаев не было. Вообще следует отметить, что в последние годы в области налажена система выявления, лечения и дальнейшего наблюдения больных эхинококкозом. Смертельный исход последний раз был зарегистрирован в 2002 году. Таким образом:
1. Кировская область - природный очаг эхинокок-коза с умеренной эндемичностью, но в последние годы здесь отмечается рост заболеваемости данной инфекцией.
2. Особенностями эпидемиологии эхинококкоза на территории области является почти полное отсутствие заболеваемости среди детского населения.
3. Среди форм эхинококкоза в регионе преобладает альвеококкоз с преимущественным поражением печени.
Заключение
На основании результатов дуалистического исследования можно сделать выводы о том, что географическое положение, уровень развития сельского хозяйства и привычки населения играют существенную роль в заболеваемости эхинококкозом у детей. К особенностям Крайнего Севера можно отнести доминирование эхинококкоза легких, большую вовлеченность детей в заболеваемость. К особенностям более умеренного пояса можно отнести доминирование эхинококкового поражения печени и крайне низкую вовлеченность в заболеваемость детского населения.
Список литературы / References
1. Nelson I, Agudelo H, Brunetti Е, McCloskey С. Cystic Echinococcosis. J. ofClinic Microbiol. 2016 March ; 54 (3): 518-23.
2. Pakala T, Molina M, Y. Wu G, Hepatic Echinococcal Cysts: A Review. J. of Clinic and Translat Hepatology. 2016; 4:39-46.
3. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 20 июня 2016 года № 01/7782-16-27. О заболеваемости эхи-нококкозом и альвеококкозом в Российской Федерации. [Pis'mo federal'noi sluzhby po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiya cheloveka ot 20 iyunya 2016 goda N 01/7782-16-27. O zabolevaemosti ekhinokokkozom i al'veokokkozom v Rossiiskoi Federatsii. (in Russ.).]
4. Быков В. П., Голованов Е. С., Леонтьев В. Я. Эхино-коккоз как природно-очаговая патология // Экология человека. 2006. № 4 С. 3-5. [Bykov V.P., Golovanov E. S., Leontev V.Ja. Echinococcosis as a natural focal pathology Ekologiya cheloveka. 2006;4:3-5. (in Russ.)]
5. Поляков Н. В., Ромих В. В., Сафаров Р. В., Поляков В.Е. Однокамерный (гидатидный) эхинококкоз // Исследования и практика в медицине. 2015. Т. 2. № 1. С. 2735. [Polyakov N. V., Romih V. V., Safarov R. V., Polyakov V.E. Echinococcus disease. Issledovaniya i praktika v meditsine. 2015;2(1):27-35. (in Russ.).]
УДК: 616.98
6. Велиева Т. А. Проблемы диагностики и лечения эхинококкоза // Scientific Journal «ScienceRise». 2015. № 5/4(10), С. 8-11. [Velieva Т. А. Problems of diagnosis and treatment of Echinococcosis. Scientific Journal «ScienceRise». 2015;5/4(10):8-11. (in Russ.).]
7. Ермакова Л. А., Твердохлебова Т. И., Болатчи-ев К.Х., Цекапибзева Ф.К. Эпидемиологические аспекты гидатидозного эхинококкоза на юге России // Теория и практика паразитарных болезней животных. 2015. № 16. С. 149-151. [Ermakova L.A., Tverdohlebova T.I., Bolatchiev K. H., Cekapibzeva F. K. Epidemiological aspects of hydatidosis echinococcosis in southern Russia. Teoriya i praktika parazitarnyh bolezney zhivotnyh. 2016;16:149-151. (in Russ.).]
8. Бронштейн А. М., Малышев Н.А., Жаров С. Н., Легоньков Ю.А., Лучшев В. И., Рахимова О. Ю. Эхино-коккозы (гидатидозный и альвеолярный) - пограничная проблема медицинской паразитологии и хирургии (обзор и собственные наблюдения) // Российский медицинский журнал. 2012. № 3. С. 50-53. [Bronshtejn A.M., Malyshev N.A., Zharov S.N., Legon'kov Yu.A., Luchshev V. I., Rahimova O. Yu. Ehinokokkoz (hydatidosis and alveolar) -edge problem of medical Parasitology and surgery (review and own observations). Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2012;3:50-53. (in Russ.).]
НЕЙРОКОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ВИЧ-ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
'Шишкина Е. С., 2Мухачева М. В., 1Окулова И. И.
'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail:lena-stem@mail.ru
2КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. Воровского, 42), e-mail:marvit75@mail.ru
ВИЧ-инфекция является актуальной проблемой современной медицины в связи с ее катастрофически быстрым распространением среди населения. По частоте поражения вирусом иммунодефицита человека после иммунной системы на втором месте находится нервная система. У большинства ВИЧ-инфицированных больных на каждой стадии инфекционного процесса есть различные неврологические, психоэмоциональные и когнитивные нарушения, что связано в высокой нейротропностью вируса и токсическим действием на центральную нервную систему с развитием атрофии коры больших полушарий, мозолистого тела, поражением базальных ганглиев, развитием очагов демиелинизации преимущественно в лобных и височных долях. Наличие когнитивных расстройств является важным инвалидизирующим фактором таких пациентов, снижая их социальную активность и способность к самообслуживанию. Часто когнитивные расстройства манифестируют в ранние сроки после установления диагноза. Приведена современная классификация нейрокогнитивной ВИЧ-ассоциированной патологии. Прием сегодня высокоактивной антиретровирусной терапии приводит к минимизации неврологического дефицита с доминированием в клинической картине когнитивных расстройств. Это требует их правильной диагностики, знаний патогенеза и лечения. В статье приведен пример клинического случая ВИЧ-энцефалопатии. Проанализированы используемые на сегодняшний день комплексы исследования когнитивных функций и факторы риска их возникновения.
Ключевые слова: ВИЧ-энцефалопатия, ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные расстройства, диагностика, факторы риска, патогенез.
NEURO-COGNITIVE DISORDERS IN HIV-ENCEPHALOPATHY
'Shishkina E. S., 2Mukhacheva M. V., 'Okulova I.I.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: lena-stem@mail.ru. 2Kirov Regional Clinical Hospital, Kirov, Russia (610027, Kirov, Vorovskiy Street, 42), e-mail:marvit75@mail.ru
Human immunodeficiency virus infection is an urgent problem of medicine nowadays due to its catastrophically rapid spread among population. In terms of frequency the immune system is most frequently affected by HIV infection while the nervous system is the second one in the row. The majority of HIV-infected patients have
