CC BY
83
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(6)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-332-333
На основании результатов проведённого обследования и хирургического лечения можно заключить, что наилучшим, наиболее малотравматичным, более благоприятным в косметическом плане вариантом коррекции килевидной деформации является малоинвазивная операция Абрамсо-на. Однако нельзя исключать сопутствующую патологию у данной группы пациентов со стороны лёгочной системы, что потребует более тщательного дополнительного обследования лёгочной системы во избежание возможных ранних послеоперационных осложнений.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
1. Ашкрафт К.Ч., Холдер. М. Детская хирургия. Т. 1. СПб.: Харфорд, 1996.
2. Serafin J., Swiatkowski J., Majkusiak R., Nowakowski P. 40-year experience in surgical treatment of congenital chest deformations - ethiopatho-genesis, operative techniques and clinical results. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2003; 70(4): 207-l3.
3. Кондрашин Н.И. Аномалии развития грудной клетки. Ортопедия, травматология и протезирование, 1984; (4): 62-7.
4. Савельева М.С., Разумовский А.Ю. Торакопластика по D. Nuss и ее модификация в разных странах. Детская хирургия. 2014; (1): 34-8.
5. Виноградов А.В. Стернохондродистракция - новый метод лечения воронкообразных деформаций грудной клетки у детей. Детская хирургия. 2003; (2): 21-3.
6. Кузнечихин Е.П., Ульрих Э.В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. М.: Медицина; 2004.
REFERENCES
1. Ashkraft K.X., Holder M. Pediatric Surgery [Detskaya khirurgiya]. T. 1. Sankt Petersburg: Harford; 1996. (in Russian)
2. Serafin J., Swiatkowski J., Majkusiak R., Nowakowski P. 40-year experience in surgical treatment of congenital chest deformations - ethiopatho-genesis, operative techniques and clinical results. Acta Chir. Orthop. Traumato. lCech. 2003; 70(4): 207-l3.
3. Kondrashin N.I. Anomaly development of thorax. Ortopediya, travma-tologiya Iprotezirovanie, 1984; (4): 62-7. (in Russian)
4. Savel'eva M.S., Razumovskiy A.Y. Toracoplastica according tu D. Nuss and its modibication in different countries. Detskaya khirurgiya. 2014; (1): 34-8. (in Russian)
5. Vinogradov A.V. Sternohondrodistraktion - a new method of treatment of funneled deformations of a thorax at children. Detskaya khirurgiya . 2003; (2): 21-3. (in Russian)
6. Kuznechihin E.P., Ul'rih E.P. Surgical treatment of children with diseases and deformstions of musculoskeletal system [Hirurgicheskoe lechenie detey s zabolevaniyami I deformaciyami oporno-dvigatel'noy sistemy]. Moscow: Meditsina; 2004. (in Russian)
Поступила 21 июня 2017 Принята в печать 25 сентября 2017
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.411-002.951.21-089
Разин М.П.1, Лапшин В.И.2, Утенкова Е.О.1, Аксельров М.А.3, Смирнов А.В.1'2, Пантюхина Н.А.1
ЭХИНОКОККОВАЯ КИСТА СЕЛЕЗЁНКИ У РЕБЁНКА
1ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, 610998, г Киров; 2КОГБУЗ «Областная детская клиническая больница», 610050, г. Киров;
3ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, 625039, г. Тюмень
Эхинококкоз - это тяжёлое, хронически протекающее паразитарное заболевание, вызываемое ленточными червями рода Echinococcus. Заболеваемость эхинококкозом зависит от эндемичности региона, дети болеют этим заболеванием существенно реже. На современном этапе среди путей инфицирования в районах средней эндемичности может преобладать сбор лесных ягод. Эхинококковое поражение селезёнки у детей встречается казуистически редко. Авторами представлен клинический случай успешного комплексного (включая лапароскопическое) лечения ребенка 14 лет с эхинококковой кистой селезёнки. Установить правильный диагноз удалось во время лапароскопического оперативного лечения.
Ключевые слова: эхинококкоз селезёнки; оперативное лечение; дети.
Для цитирования: Разин М.П., Лапшин В.И., Утенкова Е.О., Аксельров М.А., Смирнов А.В., Пантюхина Н.А. Эхинококковая киста селезёнки у ребёнка. Детская хирургия. 2017; 21(6): 332-333. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-332-333
Для корреспонденции: Разин Максим Петрович, зав. каф. детской хирургии Кировской государственной медицинской академии, 610998, г. Киров. E-mail: [email protected]
Razin M.P.1, Lapshin V.I.2, Utenkova E.O.1, Akselrov M.A.3, Smirnov A.V.1-2, Pantyukhina N.A.1 SPLENIC ECHINOCOCCAL CYST IN A CHILD
Department of Pediatric Surgery, Kirov State Medical University, 610998, Kirov, Russian Federation
2Kirov Regional Children's Hospital, 610050, Kirov, Ru ssian Federation;
3Department of Pediatric Surgery, Tyumen State caused by Medical, 625039, Tyumen, Russian Federation Echonococcosis is a serious chronic parasitic disease caused by tapeworms of the genus Echinococcus. It is endemic for certain regions, children are affected less frequently than adults. Spleen in the children .suffers but rarely. The transmission routes of this tapeworm include gathering forest berries. The authors report a case of successful combined treatment (including laparoscopy) of a 14 year old child with splenic echinococcal cyst. Correct diagnosis was established during surgical laparoscopic intervention.
Keywords: splenic echinococcosis; surgical treatment; children.
For citation: Razin M.P., Lapshin V.I., Utenkova E.O., Aksel'rov M.A., Smirnov A.V., Pantyukhina N.A. Splenic echinococcal cyst in a child.
Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(6): 332-333. (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-332-333
For correspondence: Razin Maksim Petrovich, head. Dpt. Pediatric Surgery, Kirov State Medical University, Kirov, 610998, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 30 March 2017 Accepted 22 May 2017
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(6)
_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-332-333
Эхинококкоз - тяжёлое, хронически протекающее паразитарное заболевание, вызываемое ленточными червями рода Echinococcus. Заболевание встречается в Южной Америке, Азии, Восточной Европе, России [1, 2]. Регистрация этого гельминтоза была начата в СССР с 1983 г Существуют 4 формы эхинококкоза: кистозный эхинококкоз, вызываемый Echinococcus granulosus, альвеолярный эхинококкоз, вызываемый E. multilocularis, поликистозный эхинококкоз, вызываемый E. vogeli, и монокистозный эхинококкоз, вызываемый E. oligarthrus.
В 2015 г. в РФ зарегистрировано 437 случаев кистозного эхинококкоза и 54 случая альвеококкоза. Озабоченность вызывают ежегодные летальные случаи. За период 2007-2015 гт в Кировской области было выявлено 36 случаев эхинокок-коза, из них на долю кистозного эхинококкоза приходилось 38,9%, альвеококкоза - 61,1% (все взрослые пациенты). В группе с кистозным эхинококкозом большинство пациентов (71,4%) сообщали о регулярном сборе лесных ягод (дикоросов), 50% держали собак, 14,2% ухаживали за сельскохозяйственными животными. Среди больных альвео-коккозом на сбор лесных ягод указали 90,9% пациентов, на контакт с собаками - 68,1%, с сельскохозяйственными животными - 36,4%. Кроме того, 22,7% заболевших регулярно охотились, 18,1% принимали участие в обработке шкур диких животных [3]. Проанализировав эти статистические данные, можно говорить о редкой встречаемости данной патологии у детей нашего региона.
По данным наших коллег, из наиболее эндемичного по эхинококкозу региона страны - Ямало-Ненецкого автономного округа, - там за период с 2008 по 2015 г. пролечен 171 пациент с этим заболеванием. Из них у 118(69%) пациентов диагностирован эхинококкоз лёгких, у 53(31%) - эхинококкоз печени. Среди пролеченных пациентов было 56 детей, что составляет 32,8%, эхинококкоз лёгких выявлен у 47 из них. Ни одного случая поражения паразитом селезёнки не отмечено. В массиве публикаций в журнале «Детская хирургия» нами обнаружено единственное сообщение, указывающее на возможность эхинококкоза селезёнки у детей [4], в связи с чем мы представляем собственное клиническое наблюдение.
Больной Ш., 14 лет, поступил в хирургическое отделение Областной детской клинической больницы г. Кирова 16.01.2017 в плановом порядке по направлению хирурга Центральной районной больницы одного из районов Кировской области с диагнозом «киста селезёнки». Жалоб активно не предъявлял, диагноз поставлен по результатам ультразвукового исследования 28.11.2016, когда было выявлено полостное образование округлой формы 34,6x36,7x35,9 мм в проекции нижнего полюса селезёнки.
При поступлении состояние ребёнка удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые. Температура в норме. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах лёгких, хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. Патологических шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, не увеличен. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме. Масса тела 37 кг. Из перенесённых заболеваний отмечает ОРВИ. Аллергологический анамнез спокоен. Прививки по календарю. Травм, операций, гемотрансфузий не было. В контакте с инфекционными больными не был. В летние периоды часто занимался сбором лесных ягод. Общий анализ крови от 09.01.2017: Hb 144 г/л, эр. 5,0 •1012/л, Ht 41,3%, средний объем эритроцита 82,4 фл, среднее содержание Hb в эритроците 28,6 пг/мл, л. 8,2109/л, тр. 260- 109/л, СОЭ 11 мм/ч. Общий анализ мочи от 09.01.2017: жёлтая, прозрачная, pH 5,0, удельный вес 1,025, л. 3-5, эритроцитов нет, эпителий плоский незначительно, белок - 0,04 г/л. Коагулограмма от 09.01.2017: протромбиновое время 70,9%, МНО 1,21, тром-биновое время 18,1 с. Кровь на серологические маркёры
инфекции от 09.01.2017: антиген HBSAg не обнаружен, антитела к HCV (IgG, IgM) не обнаружены. Кал на яйца глист от 09.01.2017: не обнаружены. ЭКГ от 9.01.2017: ритм синусовый. ЧСС 63-67 в минуту. Электрическая ось сердца вертикальная, угол альфа = +87°. Проводимость, процесс реполяризации в норме. Электролиты крови от 18.01.2017: Na+ 136,6 ммоль/л, Cl- 100,0 ммоль/л, K+ 4,57 ммоль/л, iCa 1,285 ммоль/л, Osm 272,5 мОсм/кг Анализ крови на группу крови и резус-фактор от 18.01.2017: группа крови 0 (I) Rh(-) фенотип с-. Биохимический анализ крови от 18.01.2017: АЛТ 12,5 ед/л, АСТ 18,6 ед/л, общий билирубин 9,65 мкмоль/л, холестерин 4,12 ммоль/л, креатинин 68,5 мкмоль/л, общий белок 73,1 г/л, мочевина 1,67 ммоль/л. УЗИ органов брюшной полости от 18.01.2017: кистозное образование селезёнки.
Прооперирован в плановом порядке 19.01.2017. После премедикации атропином 0,1% 0,4 мл, трамадолом 1,5 мл внутримышечно выполнена катетеризация подключичной вены, положение на правом боку, интубационный наркоз севофлураном, фентанилом, рокуронием. Под эндотрахе-альным наркозом после инсуффляции гелия в брюшную полость введены 3 троакара. Визуализировано выбухание селезёночной ткани в нижнем полюсе по наружной поверхности. После коагуляции наиболее выбухающей поверхности истончённый слой селезёнки вскрыт. Выявлена хитиновая оболочка кисты (эхинококкоз), произведена аспирация содержимого кисты эндоиглой с незамедлительным введением 80% раствора глицерина, экспозиция 10 мин с последующей эвакуацией содержимого. Спавшаяся оболочка удалена в эндобаге. Контроль гемостаза. Десуффляция. Швы на раны.
Консультирован врачом-инфекционистом, рекомендован курсовой прием немазола по 1 таблетке 400 мг 1 раз в день в течение 21 дня (3 курса с промежутками в 21 день). Окончательный диагноз: эхинококкоз селезенки (код B67.9). Кровь на антитела к эхинококку от 19.01.2017: результат отрицательный. Послеоперационный период гладкий. УЗИ органов брюшной полости от 23.01.17. Печень: однородная, правая доля 112 мм, левая 59 мм, 1 сегмент 17 мм, контуры чёткие. Сосудистая сеть обычная. Жёлчевыводящие пути не расширены. Жёлчный пузырь: однороден, правильной формы, размеры 25x78 мм, V = 24,4 см3. Поджелудочная железа: не изменена, структура однородная, контуры чёткие, проток не расширен. Селезёнка: структура однородная, в размерах не увеличена. В паренхиме на границе центрального и нижнего отделов анэхогенная жидкостная полость 14x19 мм. Патологическое исследование операционного материала от 27.01.2017 № 7433-4: в препарате стенки кисты с включением финн эхинококкока. 24.01.2017 в удовлетворительном состоянии выписан домой, в настоящее время проводится курсовое специфическое лечение по месту жительства.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
1. Nelson I., Agudelo H., Brunetti E., McCloskey C. Cystic Echinococcosis. J. Clin. Microbiol. 2016; 54(3): 518-23.
2. Pakala T., Molina M.Y., Wu G. Hepatic Echinococcal Cysts: A Review. J. Clin. and Translat. Hepatology. 2016; 4: 39-46.
3. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О. Природно-очаговые инфекции. Киров: 2009.
4. Пулатов А.Т. Множественный эхинококкоз органов брюшной полости у детей. Детская хирургия. 2003; 3: 45-7.
REFERENCES
1. Nelson I., Agudelo H., Brunetti E., McCloskey C. Cystic Echinococcosis. J. Clin. Microbiol. 2016; 54(3): 518-23.
2. Pakala T., Molina M.Y., Wu G. Hepatic Echinococcal Cysts: A Review. J. Clin. and Translat. Hepatology. 2016; 4: 39-46.
3. Bondarenko A.L., Utenkova E.O. Natural focal infection [Prirodno-ochagovye infektsii]. Kirov: 2009. (in Russian)
4. Pulatov A.T. Multiple echinococcosis of abdominal organs in children. Detskaya khirurgiya. 2003; 3: 45-7. (in Russian)
Поступила 30 марта 2017 Принята в печать 22 мая 2017
