CC BY
57
Литература /References
1. Krashin J., Tang J. H., Mody S., Lopez L. M. Hormonal and intrauterine methods for contraception for women aged 25 years and younger. 2015. doi: 10.1002/14651858. CD009805.pub3.
2. Емельянова Д. И. Качество жизни, связанное со здоровьем, и уровень тревоги и депрессии у женщин, беременность которых протекала на фоне артериальной гипертензии (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. 2014. № 2. С. 36-41. [Emel'yanova, D.I. The quality of life related to health and the level of anxiety and depression in women, whose pregnancy was occurring against the background of hypertension (review of literature)]. Vyatskiy meditsinskiy vestnik. 2014;2:36-41. (in Russ.).]
3. Кузнецова И. В., Розенберг Е. В. Зачем нужна контрацепция женщинам 35-50 лет // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2016. № 2 (31). С. 117124. [Kuznetsova I. V., Rozenberg E. V. Why contraception is necessary for women 35-50 years old. StatusPraesens.
УДК 617.731-002
Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyy brak. 2016;2 (31):117-124. (in Russ.).]
4. Хамошина М. Б. и др. Экстренная контрацепция: возможности, проблемы, перпективы // Status Praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2011. № 1 (4). С. 27-31. 5. [Khamoshina M. B. et al. Emergency contraception: opportunities, challenges, prospects. StatusPraesens. Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyy brak. 2011;1 (4):27-31. (in Russ.).]
5. Chandra-Mouli V., Camacho A. V., Michaud P. A. WHO guidelines on preventing early pregnancy and poor reproductive outcomes among adolescence in developing countries J. Adolesc. Health. 2013. Vol. 52 (5). P. 517-522.
6. Дикке Г. Б. Медикаментозный аборт в России: реалии и перспективы // Status Praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2014. № 5 (22). С. 96-101. [Dikke G. B. Medical abortion in russia: realities and prospects. Status Praesens. Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyy brak. 2014; 5 (22): 96-101. (in Russ.).]
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Леванова О. Г., Попова Л. И.
КОГБУЗ «Кировская клиническая офтальмологическая больница», г. Киров, Россия (610011, г. Киров, Октябрьский пр.,10а), е-mail: oftalmologiikgma@mail.ru
В работе приведены данные исследования глазных проявлений рассеянного склероза на современном этапе. Вариабельность офтальмологических проявлений приводит к увеличению сроков постановки диагноза и отсроченности назначения адекватного лечения. В последние годы наблюдается рост заболеваемости рассеянным склерозом, что приводит к увеличению процента инвалидизации среди лиц молодого и среднего возраста. Проанализировано 30 историй болезни пациентов с рассеянным склерозом, получавших лечение в нашей клинике за период с 2013 по 2016 годы. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, периметрию на белый, синий, красный и зеленый цвета, электрофизиологические исследования, тонометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию. Результаты проведенного исследования позволяют сделать заключение, что глазные проявления рассеянного склероза часто (53,3%) дебютируют раньше появления других неврологических симптомов этого заболевания. 23,3% случаев составляют атипичные глазные проявления в виде переднего увеита, папиллита и неврита зрительного нерва. Офтальмологические проявления рассеянного склероза в 3 раза чаще встречаются у лиц женского пола. Знание особенностей офтальмологических проявлений рассеянного склероза на современном этапе имеет важное значение для его своевременной диагностики и лечения.
Ключевые слова: ретробульбарный неврит, рассеянный склероз, оптический неврит, атипичное течение, диагностика.
VARIABITLITY OF OPHTHALMOLOGIC EVIDENCE OF MULTIPLE SCLEROSIS
Levanova O. G., Popova L.I.
Kirov Teaching Ophthalmology Hospital, Kirov, Russia (610011, Kirov, Oktober Prospect, 10a), е-mail: oftalmologiikgma@mail.ru
The current article presents the findings of investigations of eye evidence of multiple sclerosis at the current stage. Variability of ophthalmologic evidence leads to increase of time periods of diagnosis and administration of adequate treatment. Increase of morbidity of multiple sclerosis has been recently evident. It leads to increase of percentage of invalids among young and middle age people.
30 history cases of patients with multiple sclerosis were analyzed. The patients were treated in Kirov teaching ophthalmology hospital between 2013 and 2016. All patients underwent standard diagnostic tests and analyses such as visometry, visual field test of white, blue, red and green colors, electrophysiological tests, tonometry, biomicroscopy and ophthalmoscopy.
The results of the current study lead to the conclusion that eye evidence of multiple sclerosis often (53,3%) appear earlier than other neurologic symptoms of this disease. 23,3% of all the cases were atypical eye evidence
such as anterior uveitis, papillitis and neuritis of the optic nerve. Ophthalmologic evidence of multiple sclerosis is three times more often and common in females. Knowledge of peculiarities of ophthalmologic evidence of multiple sclerosis is currently important for in-time diagnosis and treatment.
Key words: retrobulbar neuritis, multiple sclerosis, optic neuritis, atypical course of the disease, diagnosis.
Введение
Рассеянный склероз (множественный склероз, sclerosis disseminata) (РС) занимает особое место среди других хронических демиелинизирующих заболеваний, поскольку наряду с многоочаговым поражением белого вещества ЦНС довольно часто в процесс вовлекаются зрительные нервы, что приводит, помимо тяжелых соматических расстройств, к потере зрительных функций. Морфологически заболевание характеризуется демиелинизацией нервных волокон и распадом миелина при сохранности осевых цилиндров и образованием бляшек, получивших название склеротических. Бляшки располагаются в любом отделе ЦНС, но наиболее часто поражаются спинной мозг, мозговой ствол, мозжечок, а также зрительные нервы.
Актуальность изучения поражения органа зрения при РС определяется его распространенностью и ростом заболеваемости в последние годы, что приводит к увеличению процента инвалидизации среди лиц молодого и среднего возраста.
У значительного числа больных рассеянным склерозом развивается ретробульбарный неврит. По данным отечественных авторов, оптический неврит развивается у 24, 2-64% больных РС [1, 2, 3, 4]. А по данным зарубежных исследований - у 80-90% пациентов с РС [5, 6]. Причем при мани-фистации заболевания в 35-47% случаев в патологический процесс вовлекается зрительный нерв, а в 17-64% ретробульбарный неврит является единственным проявлением заболевания при его дебюте [2, 3, 5, 7, 8]. В этих случаях, а также при атипичных глазных проявлениях рассеянного склероза (описаны случаи переднего увеита), достаточно сложно клинически установить этиологию оптического неврита [9, 10, 11, 12, 13, 14]. По данным литературы, этиологической причиной оптического неврита РС является в 14% случаев [10].
папиллит двусторонний
неврит 6,6% — —-—" увеит
зрительного 3,3%
нерва
Lj Ж
г л WÊÊIÊSSKSilm ретробульбарный
неврит
76,6%
Рис. 1. Распространенность офтальмологических проявлений РС
Известно, что глазные проявления РС имеют следующие особенности:
• при дебюте РС чаще бывает одностороннее поражение;
• основными жалобами пациентов являются снижение остроты зрения, болезненность при движении глазного яблока, резкое ухудшение или улучшение зрения в течение дня; возможны жалобы на диплопию и нарушение движения глазных яблок;
• объективно выявляется появление центральных и парацентральных скотом, концентрическое сужение поля зрения, сужение полей зрения на красный и зеленый цвета, снижение чувствительности зрительного анализатора по результатам ЭФИ, горизонтальный нистагм.
По данным Карловой И.З. (1997), патогномо-ничным признаком РС является горизонтальный нистагм у 73,2% пациентов. Автор также отмечает двустороннее поражение зрительных нервов в 54,1%, большую частоту (в 1,5-2 раза) заболевания у женщин и наличие функциональных нарушений на ин-тактном глазу (при исследовании пространственно-контрастной чувствительности) у всех пациентов.
Изменение патоморфоза происходит у многих давно известных болезней. Так и при РС мы столкнулись с вариабельностью его офтальмологических проявлений, что в ряде случаев приводит к увеличению сроков постановки диагноза и, как результат, от-сроченности назначения адекватного лечения.
Цель исследования: изучить вариабельность офтальмологических проявлений рассеянного склероза.
Материал и методы
Нами было проанализировано 30 историй болезни пациентов с рассеянным склерозом, получавших лечение в нашей клинике по поводу острых офтальмологических проявлений этого заболевания за период с 2013 по 2016 годы. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визоме-трию, периметрию на белый, синий, красный и зеленый цвета, электрофизиологические исследования, тонометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию.
Для статистической обработки данных использовали непараметрический критерий Уилкоксона (сравнение количественных значений остроты зрения до заболевания, в начале заболевания и после лечения). Для анализа качественных признаков использовали таблицы сопряженности: критерий «хи-квадрат». В качестве критического уровня статистической значимости различий показателей брали величину р<0,05.
Рж. 2. Распределение пациентов с РС по полу
Результаты и их обсуждение
Проведенный анализ выявил, что с диагнозом ретробульбарный неврит находилось на лечении 23 человека (76,6%), неврит зрительного нерва -4 (13,3%), папиллит - 2 (6,6%), двусторонний увеит -1 (3,3%) (рис. 1).
Женщины составили 76,6% - 23 человека, мужчины - 23,3% - 7 человек (рис. 2).
Средний возраст женщин составил 30,3 года, мужчин - 34 года.
У 53,3% пациентов (16 человек) рассеянный склероз клинически дебютировал офтальмологическим заболеванием, а глазные проявления явились его единственным проявлением на момент обследования, бляшки в головном мозге были позднее выявлены прицельно. В 96,6% всех случаев поражения затрагивали только один глаз.
При анализе клинических особенностей офтальмологической картины заболевания у обследуемых пациентов были выявлены следующие результаты (таблица).
Основной жалобой у большинства больных было снижение остроты зрения от исходной (93,3% -28 пациентов). Исходная корригированная острота зрения в данной группе пациентов была высокой и составляла 0,7-1,0. Острота зрения в начале забо-
левания была снижена и составила от 0,9 до 0,005 (с коррекцией), в среднем от 0,3 до 0,7. (Р=0,02) При этом 46,6% отметили, что зрение может резко ухудшаться или значительно улучшаться в течение дня. После лечения острота зрения улучшилась у всех пациентов и составила от 0,01 до 1,0 (Р=0,01).
Типичная для этой нозологии жалоба на болезненность при движении глаза была выявлена в 63,3% случаев (19 человек).
Офтальмоскопические изменения диска зрительного нерва наблюдали у 11 человек (36,6%) в виде деколорации височной половины ДЗН (13,3%), проминенции ДЗН (10%), гиперемии ДЗН (16,6%) с очевидной пре-имущественностью поражения одного глаза (96,6%).
Обращало на себя внимание выраженное несоответствие изменений зрительного нерва, выявленных офтальмоскопически, степени снижения зрительных функций. Ситуация, известная, как «больной ничего не видит - врач ничего не видит», была зафиксирована в 4 случаях.
Изменения периферического зрения были обнаружены у 23 пациентов (76,6%) в виде концентрического сужения (13 человек - 43,3%), появления центральных и парацентральных скотом (13 человек - 43,3%). Выпадения в полях зрения по объективным и субъективным данным носили неустойчивый характер, могли претерпевать изменения, появляться и исчезать в течение суток. Снижение хроматической чувствительности на все цвета, сужение периферических границ на красный и зеленый цвет выявлено у 21 пациента (70%).
Электрофизиологические исследования позволили выявить снижение чувствительности зрительного анализатора в 76,6% случаев, среди них резко выраженное снижение - в 3,3% случаев, выраженное - в 20% случаев, умеренное снижение - в 30% случаев, легкое снижение чувствительности зрительного анализатора - в 23,3% случаев.
Наиболее сложными для диагностики были нетипичные, редко встречающиеся формы глазных проявлений РС. У 1 пациента (3,3%) наблюдали сим-птомокомплекс рецидивирующего переднего увеита обоих глаз с выраженным синехиогенезом, изменением формы зрачка и экссудацией в стекловидное
Таблица
Структура офтальмологических проявлений РС
Офтальмологические симптомы Количество пациентов, % Р
Снижение остроты зрения от исходной 93,3 <0,05
Болезненность при движении глаза 63,3 >0,05
Деколорация височной половины ДЗН 13,3 >0,05
Проминенция ДЗН 10,0 >0,05
Гиперемия ДЗН 16,6 >0,05
Концентрическое сужение поля зрения 43,3 >0,05
Центральные и парацентральные скотомы 43,3 >0,05
Снижение хроматической чувствительности 70,0 >0,05
Снижение чувствительности зрительного анализатора (по данным ЭФИ) 76,6 >0,05
Симптомы увеита 3,3 <0,05
тело. В этом случае РС по офтальмологическим проявлениям был диагностирован на 4 года раньше выявления бляшек в головном мозге. Пациент был обследован для исключения инфекционной и аутоиммунной этиологии увеита.
Таким образом, атипичные офтальмологические проявления РС были выявлены у 23,3% пациентов: в виде двустороннего увеита в 3,3%, папиллита в 6,6%, неврита зрительного нерва в 13,3% случаев.
В 53,3% случаев поражение органа зрения выявлено в дебюте заболевания и являлось проявлением клинически изолированного синдрома РС.
Заключение
Результаты проведенного исследования позволяют сделать заключение, что глазные проявления рассеянного склероза часто (53,3%) дебютируют раньше появления других неврологических симптомов этого заболевания, что в ряде случаев позволяет офтальмологам заподозрить РС на ранних этапах его развития.
Типичная офтальмологическая симптоматика РС присутствует в 76,6% случаев, в то время как 23,3% случаев составляют атипичные глазные проявления в виде переднего увеита, папиллита и неврита зрительного нерва.
Среди пациентов с офтальмологическими проявлениями рассеянного склероза в 3 раза чаще встречаются лица женского пола.
Знание особенностей офтальмологических проявлений рассеянного склероза на современном этапе имеет важное значение для его своевременной диагностики и лечения.
Литература/ References
1. Егоров Е.А., Ставицкая Т. В., Тутаева Е. С. Офтальмологические проявления общих заболеваний. М. «ГЕОТАР-Медиа», 2006. 592 с. [Egorov E.A., Stavitskaya T. V., Tutaeva E. S. Oftal'mologicheskie projavleniya obshhih zabolevanii. Moscow: GEOTAR-Media, 2006. 592 p.. (in Russ.).]
2. Карлова И. З. Клинико-иммунологические особенности оптического неврита при рассеянном склерозе // ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 1997. 28 с. [Karlova I.Z. Kliniko-immunologicheskie osobennosti opticheskogo nevrita pri rasseyannom skleroze [dissertation]. Moscow, 1997. 28 p. (in Russ.).]
3. Неврология и нейрохирургия / Под ред. А. Н. Коновалова, А. В. Козлова, Е. И. Гусевой. 2009. Т.1. 624 с.
УДК 616.24-002.951.21-053.2
[Konovalov A.N., Kozlov A. V., Guseva E. I., editors. Nevrologiya i neirohirurgiya. 2009;1. 624 p.. (in Russ.).]
4. Рассеянный склероз: этиопатогенез с позиции современной науки // Успехи современного естествознания. 2014, № 6. С. 123-124. [Multiple Sclerosis: an etiopathogenesis a position of modern sciences). Uspehi sovremennogo estestvoznaniya. 2014;6:123-124. (in Russ.).]
5. Multiple Sclerosis: Current Status and Strategies for the Future. Institute of Medicine (US) Committee on Multiple Sclerosis: Current Status and Strategies for the Future. Joy I. E., Ionston R.B. Washington (DC): National Academies Press (US). 2001. 274 p.
6. Pereira W.L., Reiche E.M., Kallaur A.P., Kaimen-Maciel D. R. Epidemiological, clinical and immunological characteristics of neuromyelitis optica: a review. J. Neurol. Sci. 2015 Aug 15; 355 (1-2):7-17.
7. Hojjati S. M., Zarghami A., Hojjati S.A., Baes M. Optic neuritis, the most common initial presenting manifestation of multiple sclerosis in northern Iran. Caspian J. Intern. Med. 2015 Summer. 6(3):151-5.
8. Garrett B., Dmytriw A. A., Maxner C. Acute optic neuritis in multiple sclerosis. CMAJ: Canadian Medical Association Jornal. 2016. Jun. 14. 188(9):199.
9. Демина Т. Л., Карлова И. З., Кацнельсон Л. А., Кор-зенкова Л. В. Два случая переднего увеита у больных рассеянным склерозом // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1997. Т. 97, № 5. С. 57-58. [Demina T. L., Karlova I. Z., Kacnel'son L.A., Korzenkova L. V. Two cases of a forward uveit at patients with multiple sclerosis. Zhurn. nevrologii i psihiatrii im. Korsakova.1997;97(5):57-58. (in Russ.).]
10. Кудоярова К. И., Бабушкин А. Э., Исрафилова Г. З. Клинический случай переднего увеита и оптического неврита при рассеянном склерозе // Точка зрения. Восток-Запад. 2015, № 2. С. 78-79.[ Kudoyarova K. I., Babushkin A.Je., Israfilova G. Z. Clinical case of a forward uveit and optical neuritis at multiple sclerosis. Tochka zreniya. Vostok-Zapad. 2015;2:78-79. (in Russ.).]
11. Costello F. Vision Disturbanes in Multiple Sclerosis. Semin Neurol. 2016. Apr. 36(2):185-195.
12. Gaier E. D., Bourdreault K., Rizzo J. F. et al. Atypical Optic Neuritis. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2015 Dec. 15(12):76.
13. Zhang Y., Liang X., Wei S., Li H. Differential Diagnosis For Multiple Sclerosis-related Optic Neuritis. Eey Sci. 2015 Mar. 30 (1):23-8.
14. Nakano H., Sakajiri R., Nitta E., Nagata A., Takahashi T. A case of multiple sclerosis with bilateral intermediate uveitis. RinshoShinkeigaku. 2015. 55(10):716-21.
ПРОБЛЕМА ЭХИНОКОККОЗА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ В РЕГИОНАХ С РАЗНОЙ ЭНДЕМИЧНОСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1Разин М. П., 2Аксельров М. А., 1Утенкова Е.О., 3Тадибе А. В.
'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, д.112), e-mail: nauka@kirovgma.ru
2ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), e-mail:akselerov@mail.ru
3ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница», ЯНАО, г. Салехард (629001, г. Салехард, ул. Мира, 39).
Цель исследования: сравнение эпидемиологии, путей заражения, клинического течения и преимущественного поражения паренхиматозных органов эхинококкозом в различных по эндемично-сти регионах России. В Ямало-Ненецком автономном округе с эхинококкозом за период с 2008 по 2015 гг. пролечен 171 пациент. Из них 118 (69%) - эхинококкоз легких, 53 (31%) пациента - эхино-
