CC BY
26
'2 (94) апрель 2016 г. / том 1
практическая медицина ^ 83
УДК 617.741-072
А.А. ВАРАВКА, А.Б. КАЧАНОВ
Санкт-Петеребургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, 192283, г. Санкт-Петербург, ул. Я. Гашека, д. 21
Современная аберрометрия хрусталика
Варавка Алла Александровна — врач-офтальмолог, тел. +7-921-659-77-77, e-mail: varav4@mail.ru
Качанов Андрей Борисович — кандидат медицинских наук, врач отделения рефракционной хирургии, доцент кафедры офтальмологии, тел. +7-904-551-73-50, e-mail: andrey_kachanov@yahoo.com
В статье представлены изменения волнового фронта при аберрометрии Шека — Хартманна у пациентов с ядерной и кортикальной катарактой, а также при подвывихе хрусталика. Важно учитывать данные аберрометрии при планировании хирургии катаракты, в т.ч. с фемтосекундной лазерной поддержкой.
Ключевые слова: аберрометрия Шека — Хартманна, подвывих хрусталика, корковая катаракта, ядерная катаракта, фемтосекундная лазерная поддержка факоэмульсификации катаракты.
A.A. VARAVKA, A.B. KACHANOV
St. Petersburg branch of the Interbranch scientific and technical complex «Eye Microsurgery» named after acad. S.N. Fedorov, 21 Ya. Gashek St., Saint Petersburg, Russian Federation. 192283
Contemporary lens aberrometry
Varavka AA — ophthalmologist, tel. +7-921-659-77-77, e-mail: varav4@mail.ru
Kachanov A.B. — Cand. Med. Sc., Doctor of the Department of Refractive Surgery, Associate Professor of the Department of Ophthalmology, tel. +7-904-551-73-50, e-mail: andrey_kachanov@yahoo.com
The article presents wavefront changes with the use of the Shack — Hartmann aberrometry in patients with nuclear and cortical cataract, and also in patients with lens subluxation. It's very important to take into account aberrometry data when planning cataract surgery, incl. with FLACS (femtosecond laser-assisted cataract surgery).
Key words: Shack — Hartmann aberrometry, lens subluxation, cortical cataract, nuclear cataract, FLACS (femtosecond laserassisted cataract surgery).
Основными направлениями клинической аберрометрии в хирургии катаракты считаются следующие: тонкая диагностика интенсивности и локализации помутнений естественного хрусталика (корковая или ядерная катаракта) и изучение его дислокации (подвывиха), а также аберрометриче-ские исследования, связанные с оценкой качества интраокулярной коррекции [1-4], разработкой новых поколений «низкоаберрационных» ИОЛ и оценкой качества оптических сред глаза в зависимости от особенностей техники факоэмульсификации [1, 2]. Для успешного применения данных клинической аберрометрии в оценке качества выполнения факоэмульсификации и оценке оптики глаза при имплантации различных типов ИОЛ необходимо, конечно же, изучение аберрометрии естественного хрусталика при его помутнениях и дислокации [5, 6].
Цель исследования — изучить возможности клинической аберрометрии при патологии хрусталика на этапе дооперационного диагностического
обследования и планирования факоэмульсифика-ции катаракты.
Задачи исследования
1. Разработка методики аберрометрических исследований при патологии хрусталика, учитывающую особенности оптического аппарата глаза пациентов, которым планируется выполнение фа-коэмульсификации катаракты, в т.ч. с фемтосе-кундной лазерной поддержкой и с имплантацией ИОЛ и изучить возможности клинической аберро-метрии Шека — Хартманна для оценки интенсивности начальной катаракты и степени ее зрелости.
2. Исследование особенности распределения волнового фронта аберраций в зависимости от локализации начальных помутнений хрусталика (корковых или ядерных).
3. Разработка технологии аберрометрической диагностики начального подвывиха хрусталика, позволяющую не только качественно, но и количественно диагностировать данное состояние.
1ФТАЛЬМОЛОГ1
84 практическая медицина
'2 (94) апрель 2016 г. / том 1
Материал и методы исследования
Выполнялись все стандартные офтальмологические исследования, включая корнеотопографию («PENTACAM», «ATLAS» и TOMEY-3 Autotopographer) и аберрометрию. Применялся аберрометр Шека — Хартманна «WASCA» Wavefront Analyzer («Carl Zeiss Meditec») и проекционный корнеотопограф и кор-неальный аберрометр «PENTACAM» («Oculus») для измерения общих и корнеальных аберраций. При этом изучались тотальные аберрации и аберрации высших порядков, включая полиномы Zernike, описывающие кому и сферические аберрации.
Пациенты были разбиты на 5 групп: 1) начальная кортикальная катаракта — 64 глаза (32 пациента); 2) начальная ядерная катаракта — 60 глаз (30 пациентов); 3) подвывих хрусталика — 20 глаз (l4 пациентов); 4) контрольная группа «кератоко-нус» — 32 глаза (20 пациентов с кератоконусом I-II ст.); 5) контрольная группа пациентов молодого возраста (19-35 лет) с прозрачными хрусталиками и миопией слабой, средней и высокой степени — 92 глаза (46 пациентов). Возраст пациентов составлял от 19 до 67 лет.
Результаты
Аберрометрические исследования при катаракте были возможны лишь только в начальной стадии заболевания, когда помутнения не полностью блокировали прохождение тестового излучения абер-рометра через оптические среды. При созревании катаракты, а именно, переходе начальной в незрелую, показатели волнового фронта не считывались аберрометром и становились нерепрезентативными из-за нарастающего повления «немых» зон «несчитывания» аберрометрической информации. Так, уровень тотальных аберраций WASCA (RMS PV oPd) составлял 5,39±3.25 мкм при миопии; 6,47±3,45 мкм — при кератоконусе; 4,08±2,12 мкм
— при подвывихе хрусталика; 1,9б±0,88 мкм — в подгруппе с кортикальной катарактой и 1,85±0,98 мкм — в подгруппе с ядерной катарактой. Уровень же аберраций высших порядков WASCA (RMS PV OPD НО) составлял 0,22±0,10 мкм при миопии; 1,20±0,62 мкм — при кератоконусе; 1,02±0,60 мкм
— при подвывихе хрусталика; 0,58±0,29 мкм — в подгруппе с кортикальной катарактой и 0,56±0,32 мкм — в подгруппе с ядерной катарактой.
Характер изменения аберраций волнового фронта зависел от локализации помутнений в хрусталике. Например, тонкая аберрометрическая оценка ядерной катаракты может быть особенно важна при планировании факоэмульсификации катаракты с фемтосекундным сопровождением. Увеличение отрицательной сферической аберрации можно представить как хрусталиковую «миопизацию» глаза с ядерной катарактой. Сферическая аберрация Z (4, 0) составляла -0,044±0,228 мкм при миопии; 0,015±0,668 мкм — при кератоконусе; -0,259±0,352 мкм — при подвывихе хрусталика; 0,220±0,214 мкм — при кортикальной катаракте и -0,238±0,198 мкм — при ядерной катаракте (p<0,01).
Но при начальной корковой катаракте, в связи с тем, что помутнения на периферии нерегулярны и несимметричны, значительно увеличивалась горизонтальная кома: при кортикальной катаракте ее уровень составлял 0,620±0,234 мкм, при ядерной
катаракте — 0,164±0,261 мкм, а при миопии — 0,042±0,398 мкм (p<0,01). Максимальным же уровень горизонтальной комы Z (3,1) по данным WASCA аберрометрии был при кератоконусе (2,661±1,501 мкм) и при подвывихе хрусталика (2,292±1,518 мкм). Аберрометрические исследования на системе «PENTACAM» показали максимальные значения горизонтальной комы Z (3, 1) [«Z 3 1 e-3» в нотации «PENTACAM'a»] и сферической аберрации Z (4, 1) [«Z 4 0 в-3»в нотации «PENTACAM'a»] именно при начальном кератоконусе, что составило -1,3800,791 мкм и 1,2890,875 мкм соответственно (p<0,001). Кроме того, при подвывихе хрусталика отсутствовали корнеотопографические изменения, характерные для кератоконуса.
Обсуждение результатов
Предложенная комплексная методика аберро-метрических исследований, включающая общую аберрометрию Шека — Хартманна, корнеотопогра-фию, а также корнеоаберрометрические исследования с помощью шеймпфлюг-камеры PENTACAM, позволяет точно, эффективно и безопасно учитывать особенности оптического аппарата глаза в целом и хрусталика в частности, на этапе планирования фа-коэмульсификация катаракты с имплантацией иОл. Клиническая аберрометрия Шека — Хартманна оказалась весьма чувствительным и тонким методом исследования, дающим возможность по данным оценки качества оптической системы глаза судить о преимущественной локализации помутнений в хрусталике и его подвывихе. Возможно, с помощью клинической аберрометрии Шека — Хартманна можно будет судить о скорости прогрессирования помутнений хрусталика и об эффективности медикаментозного лечения катаракты.
Выводы
1. Клиническая аберрометрия является безопасным и точным диагностическим исследованием начальных помутнений хрусталика и его дислокации.
2. При начальных помутнениях хрусталика возрастают положительные сферические и комоподоб-ные аберрации при кортикальной катаракте и усиливаются отрицательные сферические аберрации при ядерной катаракте.
3. При начальном подвывихе хрусталика резко возрастает уровень горизонтальной положительной комы при проведении аберрометрии Шека — Хартманна.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балашевич Л.И., Качанов А.Б. Клиническая корнеотопогра-фия и аберрометрия. — М., 2008. — 167 с., с ил.
2. Балашевич Л.И. Хирургическая коррекция аномалий рефракции и аккомодации. — СПб: Человек, 2009. — 296 с., ил.
3. Тахтаев Ю.В. Интраокулярная коррекция аметропий и пресбиопии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб, 2008. — 36 с.
4. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Тахтаев Ю.В., Варавка А.А. Аберрометрия как метод оценки интраокулярной коррекции // Офтальмохирургия. — 2007. — №4. — С. 22-26.
5. Varavka A., Kachanov A., Balashevich L. Study of Higher Order Aberration in different types of early senile cataract // USA, Fort Lauderdale/Broward county convention center. ARVO — 2009. Annual Meeting, Fort Lauderdale, FL. — May 3 - 7, 2009. — P. 316.
6. Качанов А.Б., Варавка А.А., Тахтаев Ю.В. Роль аберроме-трических исследований в диагностике подвывиха хрусталика. Федоровские чтения — 2007. Юбилейная научно-практическая конференция: Сб. науч. ст. / Под ред. Х.П. Тахчиди. — М., 2007. — С. 52-53.
