CC BY
96
УДК 617. 741
Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Варавка А.А., Бауэр С.М.*, Зимин Б.А.*
Санкт-Петербургский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»
Минздрава России (Санкт-Петербург, Россия)
*СПбГУ (Санкт-Петербург, Россия)
Е-mail: andrey_kachanov@yahoo.com
КЛИНИЧЕСКАЯ АБЕРРОМЕТРИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ХРУСТАЛИКА
Авторами установлено, что аберрометрия по Шеку-Хартманну обладает высокой диагности-чесой ценностью в исследовании пациентов с начальной ядерной и кортикальной катарактой, а также при подвывихе прозрачного хрусталика, при котором отмечается значительное увеличение вертикальной комы.
Ключевые слова: аберрометрия, хрусталик, подвывих хрусталика, ядерная катаракта, кортикальная катаракта, вертикальная кома.
Актуальность
Аберрометрия с начала XXI столетия стала одной из наиболее бурно развивающихся офтальмологических технологий, благодаря введению в клиническую практику современных аберрометров [1]. Этот метод исследования является относительно новым и поэтому в отечественной и зарубежной литературе появляются новые сообщения о применении абер-рометрии в различных областях офтальмологии и в т. ч. в хирургии катаракты [2, 3].
Основными направлениями клинической аберрометрии в хирургии катаракты считаются следующие: тонкая диагностика интенсивности и локализации помутнений естественного хрусталика и их динамика, а также ранняя диагностика его дислокации (подвывиха). Абер-рометрические исследования могут быть также использованы для оценки качества интраокулярной коррекции [4], разработки новых поколений «низкоаберрационных» ИОЛ и оценки качества оптических сред глаза в зависимости от особенностей техники факоэмульсификации, включая локализацию, длину операционного разреза, величину зоны капсулорексиса и другие микрохирургические детали [1, 2].
Возрастающая актуальность аберрометри-ческих исследований при проведении факоэ-мульсификации катаракты с интраокулярной коррекцией побуждает к поиску новых возможностей клинической аберрометрии в современной хирургии катаракты, которая стала полноценной интраокулярной рефракционной хирургией [3].
Для успешного применения данных клинической аберрометрии в оценке качества выполнения факоэмульсификации и оценке оптики
глаза при имплантации различных типов ИОЛ в первую очередь необходимо изучение аберро-метрических показателей естественного хрусталика при его помутнениях и дислокации [5, 6].
Цель исследования
Изучение возможностей клинической аберрометрии при патологии хрусталика на этапе дооперационного диагностического обследования и планирования факоэмульсификации катаракты. Для достижения поставленной цели были признано необходимым решить следующие основные задачи:
1) разработать методику аберрометричес-ких исследований при патологии хрусталика, учитывающую особенности оптического аппарата глаза пациентов, которым планируется выполнение факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ и изучить возможности клинической аберрометрии по Шеку-Хартман-ну для оценки интенсивности начальной катаракты и степени ее зрелости;
2) исследовать особенности распределения волнового фронта аберраций в зависимости от локализации начальных помутнений хрусталика (корковых или ядерных);
3) разработать технологию аберрометри-ческой диагностики начального подвывиха хрусталика, позволяющую не только качественно, но и количественно диагностировать данное состояние.
Материал и методы исследования
Выполнялись все стандартные офтальмологические исследования, а также корнеотопог-рафы («PENTACAM», «ATLAS» и TOMEY-3 Autotopographer) и аберрометрия. Применял-
ся аберрометр Шека-Хартманна «WASCA» Wavefront Analyzer («Carl Zeiss Meditec») и проекционный корнеотопограф и корнеальный аберрометр «PENTACAM» («Oculus») для измерения общих и корнеальных аберраций. При этом изучались тотальные аберрации и аберрации высших порядков, включая полиномы Zernike, описывающие кому и сферические аберрации.
Пациенты были разбиты на 5 групп: 1) «начальная кортикальная катаракта» - 32 глаза (16 пациентов); 2) «начальная ядерная катаракта» - 30 глаз (15 пациентов); 3) «подвывих хрусталика» - 12 глаз (8 пациентов); 4) контрольная группа «кератоконус» - 32 глаза (20 пациентов с кератоконусом I-II ст.); 5) контрольная группа пациентов молодого возраста (19 - 35 лет) с прозрачными хрусталиками и миопией слабой, средней и высокой степени -46 глаз (23 пациента). Возраст пациентов составлял от 19 до 67 лет.
Результаты
В первую очередь, внимание авторов привлек тот факт, что аберрометрические исследования при катаракте были возможны лишь в начальной стадии заболевания, когда помутнения не полностью блокировали прохождение тестового излучения аберрометра через оптические среды. При созревании катаракты, а именно, переходе начальной в незрелую, показатели волнового фронта не считывались аберрометром и становились нерепрезентативными из-за нарастающего появления «немых» зон «несчитыва-ния» аберрометрической информации.
Аберрометрические показатели исследуемых пациентов представлены в таблице 1.
Из таблицы 1 следует, сто уровень тотальных аберраций WASCA (RMS PV OPD) составлял 5,39±3.25 мкм при миопии; 6,47±3,45 мкм при кератоконусе; 4,08±2,12 мкм при подвывихе хрусталика; 1,96±0,88 мкм в подгруппе с кортикальной катарактой и 1,85±0,98 мкм в подгруппе с ядерной катарактой (р < 0,01).
Но уровень аберраций высших порядков WASCA (RMS PV OPD НО) составлял 0,22±0,10 мкм при миопии; 1,20±0,62 мкм при кератоконусе; 1,02±0,60 мкм при подвывихе хрусталика; 0,58 ±0,29 мкм в подгруппе с кортикальной катарактой и 0,56±0,32 мкм в подгруппе с ядерной катарактой (р < 0,01).
Характер изменения аберраций волнового фронта зависел от локализации помутнений в хрусталике. В случае ядерной катаракты из-за увеличения коэффициента преломления в ядре хрусталика появлялись отрицательные сферические аберрации, для которых характерно более сильное преломление центральной части линзы, а не периферической (рис. 1, цветная вкладка).
Такое увеличение отрицательной сферической аберрации, оперируя понятиями «доаберро-метрической эры», можно представить как хрус-таликовую «миопизацию» глаза с ядерной катарактой. Так, сферическая аберрация Z (4, 0) составляла -0,044±0,228 мкм при миопии; 0,015±0,668 мкм при кератоконусе; -0,259±0,352 мкм при подвывихе хрусталика; 0,220±0,214 мкм при кортикальной катаракте и достигала максимального уровня 0,580±0,198 мкм при ядерной катаракте (р < 0,01).
Таблица 1. Данные аберрометрии по Шеку-Хартманну в основных и контрольных группах
Группы Сферическая аберрация (Z 4, 0) в мкм Вертикальная кома (Z 3, 1) в мкм Тотальные аберрации (RMS PV OPD) в мкм Аберрации высших порядков (RMS PV OPD НО) в мкм
Начальная кортикальная катаракта 0,220 ± 0,214 0,620 ± 0,234 1,96 ± 0,88 0,58 ± 0,29
Начальная ядерная катаракта 0,580 ± 0,198 0,164 ± 0,261 1,85 ± 0,98 0,56 ± 0,32
Подвывих хрусталика I ст. -0,259 ± 0,352 2,292 ± 1,518 4,08 ± 2,12 1,02 ± 0,60
Кератоконус І-ІІ ст. 0,015 ± 0,668 2,661 ± 1,501 6,47 ± 3,45 1,20 ± 0,62
Миопия -0,044 ± 0,228 0,042 ± 0,398 5,39 ± 3,25 0,22 ± 0,10
При начальной корковой катаракте помутнение хрусталика преимущественно локализовались в его периферической части, что сопровождалось увеличением положительной сферической аберрации, т. к. периферия хрусталика преломляет сильнее центра (рис. 2, цветная вкладка).
Однако в связи с тем, что помутнения на периферии нерегулярны и несимметричны, при корковой катаракте значительно увеличивалась кома: при кортикальной катаракте уровень вертикальной комы составлял 0,620±0,234 мкм, при ядерной катаракте 0,164±0,261 мкм, а при миопии 0,042±0,398 мкм (р<0,01). Максимальным же уровень вертикальной комы Z (3,1) по данным WASCA аберрометрии отмечался при кератоконусе (2,661±1,501 мкм) и при подвывихе хрусталика (2,292±1,518 мкм) (рис. 3, цветная вкладка).
При контрольном корнеоаберрометричес-ком исследовании самый высокий уровень вертикальной комы Z (3, 1) на системе «PENTACAM» отмечался при начальном кератоконусе -1,380±0,791 мкм, а при подвывихе хрусталика он был минимальным и составлял -0,168±0,398 мкм. Кроме того, при подвывихе хрусталика отсутствовали корнеотопографические изменения, характерные для кератоконуса.
Обсуждение результатов
По мнению авторов, предложенная комплексная методика аберрометрических исследований, включающая общую аберрометрию Шека-Хартманна, корнеотопографию, а также корнеоаберрометрические исследования с помощью шеймпфлюг-камеры PENTACAM, позволяет точно, эффективно и безопасно учитывать особенности оптического аппарата глаза в це-
лом и хрусталика в частности, на этапе планирования факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ.
Заключение
Клиническая аберрометрия по Шеку-Хар-тманну оказалась весьма чувствительным и тонким методом исследования, дающим возможность по данным оценки качества оптической системы глаза судить о преимущественной локализации помутнений в хрусталике и его подвывихе. С помощью клинической аберрометрии можно будет судить о скорости прогрессирования помутнений хрусталика и об эффективности медикаментозного лечения катаракты.
Выводы:
1) Клиническая аберрометрия является безопасным, эффективным и высокоточным диагностическим исследованием начальных помутнений хрусталика;
2) Даже при самых незначительных помутнениях хрусталика уже отмечаются достоверно значимые сдвиги волнового фронта - в сторону усиления положительных сферических и комоподобных аберраций при кортикальной катаракте и в сторону усиления отрицательных сферических аберраций при ядерной катаракте;
3) При начальном подвывихе хрусталика резко возрастает уровень вертикальной положительной комы при проведении аберрометрии Шека-Хартманна, но, в отличие от кератоконуса, отсутствуют минимальные корнеотопографические изменения и появление комы при аберрометрии на приборе PENTACAM.
11.02.2013
Список литературы:
1. Балашевич Л.И., Качанов А.Б. Клиническая корнеотопография и аберрометрия. - М.: 2008. - 167 с., с ил.
2. Балашевич Л.И. Хирургическая коррекция аномалий рефракции и аккомодации. - СПб.: Человек, 2009. - 296 с., ил.
3. Тахтаев Ю.В. Интраокулярная коррекция аметропий и пресбиопии // Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - СПб. - 2008. - 36 с.
4. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Тахтаев Ю.В., Варавка А.А. Аберрометрия как метод оценки интраокулярной коррекции // «Офтальмохирургия». - 2007. - №4. - С. 22 - 26.
5. Varavka A., Kachanov A., Balashevich L. Study of Higher Order Aberration in different types of early senile cataract // USA, Fort Lauderdale/Broward county convention center. ARVO - 2009. Annual Meeting, Fort Lauderdale, FL. - May 3 - 7, 2009. - P. 316.
6. Качанов А.Б., Варавка А.А., Тахтаев Ю.В. Роль аберрометрических исследований в диагностике подвывиха хрусталика. Фёдоровские чтения-2007. Юбилейная научно-практическая конференция: Сб. науч. ст. / Под ред. Х.П. Тахчиди. - М.,
2007. - С. 52 - 53.
Сведения об авторах:
Балашевич Леонид Иосифович, профессор кафедры офтальмологии №2 СЗГМУ им. И.И. Мечникова, директор СПб филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, доктор медицинских наук Качанов Андрей Борисович, доцент кафедры офтальмологии №2 СЗГМУ им. И.И. Мечникова, врач-офтальмохирург отдела рефракционной хирургии СПб филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, кандидат медицинских наук, е-mail: andrey_kachanov@yahoo.com Варавка Алла Александровна, врач-офтальмохирург СПб филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, e-mail: varav4@mail.ru 192283, г. Санкт-Петербург, ул. Ярослава Гашека, 21, тел.: (812) 7713420; (812) 7016222 Бауэр Светлана Михайловна, профессор кафедры гидроупругости математико-механического факультета СПбГУ, доктор физико-математических наук, е-mail: s_bauer@mail.ru Зимин Борис Александрович, старший научный сотрудник лаборатории композиционных материалов математико-механического факультета СПбГУ, кандидат физико-математических наук,
е-mail: borzim@mail.ru 198504, г. Санкт-Петербург, Университетский пр., д. 28
UDC 617. 741
Balashevich L.I., Kachanov A.B., Varavka A.A., Bauer S.M., Zimin B.A.
E-mail: andrey_kachanov@yahoo.com; varav4@mail.ru; s_bauer@mail.ru; borzim@mail.ru CLINICAL ABERROMETRY AT LENS PATHOLOGY
The authors described Hartmann-Schek aberrometric changes in patients with nuclear and cortical cataract and also in patients with lens subluxation. The authors confirmed, that vertical coma is a very important aberrometric sign in patients with lens subluxation.
Key words: aberrometry, lens, lens subluxation, cortical cataract, nuclear cataract, vertical coma.
Bibliography:
1. Balashevich L.I., Kachanov A.B. Clinical corneotopography and aberrometry. - М.: 2008. - 167 p., ill.
2. Balashevich L.I. Surgical correction of refraction and accommodation anomalies. - SPb.: Chelovek, 2009. - 296 p., ill.
3. Takhtayev Yu.V. Intraocular correction of ametropy and presbyopia // Author’s abstract ... doc. of med.sciences. - SPb. -
2008. - З6 p.
4. Balashevich L.I., Kachanov A.B., Takhtayev Yu.V., Varavka A.A. Aberrometry as an estimation method of intraocular correction // «Ophthalmosurgery». - 2007. - №4. - P. 22 - 26.
5. Varavka A., Kachanov A., Balashevich L. Study of Higher Order Aberration in different types of early senile cataract // USA, Fort Lauderdale/Broward county convention center. ARVO - 2009. Annual Meeting, Fort Lauderdale, FL. - May 3 - 7, 2009. - P. 316.
6. Kachanov A.B., Varavka A.A., Takhtayev Yu.V. The role of aberrometric investigations in the diagnosis of lens subluxation. Fedorov readings -2007. Anniversary Scientific Conference: Proceedings / Edited by Kh.P.Takhchidi. - М., 2007. - P. 52 - 53.
