Научная статья на тему 'Клиническая аберрометрия при патологии хрусталика'

Клиническая аберрометрия при патологии хрусталика Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
368
91
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
АБЕРРОМЕТРИЯ / ХРУСТАЛИК / ПОДВЫВИХ ХРУСТАЛИКА / ЯДЕРНАЯ КАТАРАКТА / КОРТИКАЛЬНАЯ КАТАРАКТА / ВЕРТИКАЛЬНАЯ КОМА / ABERROMETRY / LENS / LENS SUBLUXATION / CORTICAL CATARACT / NUCLEAR CATARACT / VERTICAL COMA

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Балашевич Леонид Иосифович, Качанов Андрей Борисович, Варавка Алла Александровна, Бауэр Светлана Михайловна, Зимин Борис Александрович

Авторами установлено, что аберрометрия по Шеку-Хартманну обладает высокой диагностичесой ценностью в исследовании пациентов с начальной ядерной и кортикальной катарактой, а также при подвывихе прозрачного хрусталика, при котором отмечается значительное увеличение вертикальной комы.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Балашевич Леонид Иосифович, Качанов Андрей Борисович, Варавка Алла Александровна, Бауэр Светлана Михайловна, Зимин Борис Александрович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

CLINICAL ABERROMETRY AT LENS PATHOLOGY

The authors described HartmannSchek aberrometric changes in patients with nuclear and cortical cataract and also in patients with lens subluxation. The authors confirmed, that vertical coma is a very important aberro metric sign in patients with lens subluxation.

Текст научной работы на тему «Клиническая аберрометрия при патологии хрусталика»

УДК 617. 741

Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Варавка А.А., Бауэр С.М.*, Зимин Б.А.*

Санкт-Петербургский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

Минздрава России (Санкт-Петербург, Россия)

*СПбГУ (Санкт-Петербург, Россия)

Е-mail: andrey_kachanov@yahoo.com

КЛИНИЧЕСКАЯ АБЕРРОМЕТРИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ХРУСТАЛИКА

Авторами установлено, что аберрометрия по Шеку-Хартманну обладает высокой диагности-чесой ценностью в исследовании пациентов с начальной ядерной и кортикальной катарактой, а также при подвывихе прозрачного хрусталика, при котором отмечается значительное увеличение вертикальной комы.

Ключевые слова: аберрометрия, хрусталик, подвывих хрусталика, ядерная катаракта, кортикальная катаракта, вертикальная кома.

Актуальность

Аберрометрия с начала XXI столетия стала одной из наиболее бурно развивающихся офтальмологических технологий, благодаря введению в клиническую практику современных аберрометров [1]. Этот метод исследования является относительно новым и поэтому в отечественной и зарубежной литературе появляются новые сообщения о применении абер-рометрии в различных областях офтальмологии и в т. ч. в хирургии катаракты [2, 3].

Основными направлениями клинической аберрометрии в хирургии катаракты считаются следующие: тонкая диагностика интенсивности и локализации помутнений естественного хрусталика и их динамика, а также ранняя диагностика его дислокации (подвывиха). Абер-рометрические исследования могут быть также использованы для оценки качества интраокулярной коррекции [4], разработки новых поколений «низкоаберрационных» ИОЛ и оценки качества оптических сред глаза в зависимости от особенностей техники факоэмульсификации, включая локализацию, длину операционного разреза, величину зоны капсулорексиса и другие микрохирургические детали [1, 2].

Возрастающая актуальность аберрометри-ческих исследований при проведении факоэ-мульсификации катаракты с интраокулярной коррекцией побуждает к поиску новых возможностей клинической аберрометрии в современной хирургии катаракты, которая стала полноценной интраокулярной рефракционной хирургией [3].

Для успешного применения данных клинической аберрометрии в оценке качества выполнения факоэмульсификации и оценке оптики

глаза при имплантации различных типов ИОЛ в первую очередь необходимо изучение аберро-метрических показателей естественного хрусталика при его помутнениях и дислокации [5, 6].

Цель исследования

Изучение возможностей клинической аберрометрии при патологии хрусталика на этапе дооперационного диагностического обследования и планирования факоэмульсификации катаракты. Для достижения поставленной цели были признано необходимым решить следующие основные задачи:

1) разработать методику аберрометричес-ких исследований при патологии хрусталика, учитывающую особенности оптического аппарата глаза пациентов, которым планируется выполнение факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ и изучить возможности клинической аберрометрии по Шеку-Хартман-ну для оценки интенсивности начальной катаракты и степени ее зрелости;

2) исследовать особенности распределения волнового фронта аберраций в зависимости от локализации начальных помутнений хрусталика (корковых или ядерных);

3) разработать технологию аберрометри-ческой диагностики начального подвывиха хрусталика, позволяющую не только качественно, но и количественно диагностировать данное состояние.

Материал и методы исследования

Выполнялись все стандартные офтальмологические исследования, а также корнеотопог-рафы («PENTACAM», «ATLAS» и TOMEY-3 Autotopographer) и аберрометрия. Применял-

ся аберрометр Шека-Хартманна «WASCA» Wavefront Analyzer («Carl Zeiss Meditec») и проекционный корнеотопограф и корнеальный аберрометр «PENTACAM» («Oculus») для измерения общих и корнеальных аберраций. При этом изучались тотальные аберрации и аберрации высших порядков, включая полиномы Zernike, описывающие кому и сферические аберрации.

Пациенты были разбиты на 5 групп: 1) «начальная кортикальная катаракта» - 32 глаза (16 пациентов); 2) «начальная ядерная катаракта» - 30 глаз (15 пациентов); 3) «подвывих хрусталика» - 12 глаз (8 пациентов); 4) контрольная группа «кератоконус» - 32 глаза (20 пациентов с кератоконусом I-II ст.); 5) контрольная группа пациентов молодого возраста (19 - 35 лет) с прозрачными хрусталиками и миопией слабой, средней и высокой степени -46 глаз (23 пациента). Возраст пациентов составлял от 19 до 67 лет.

Результаты

В первую очередь, внимание авторов привлек тот факт, что аберрометрические исследования при катаракте были возможны лишь в начальной стадии заболевания, когда помутнения не полностью блокировали прохождение тестового излучения аберрометра через оптические среды. При созревании катаракты, а именно, переходе начальной в незрелую, показатели волнового фронта не считывались аберрометром и становились нерепрезентативными из-за нарастающего появления «немых» зон «несчитыва-ния» аберрометрической информации.

Аберрометрические показатели исследуемых пациентов представлены в таблице 1.

Из таблицы 1 следует, сто уровень тотальных аберраций WASCA (RMS PV OPD) составлял 5,39±3.25 мкм при миопии; 6,47±3,45 мкм при кератоконусе; 4,08±2,12 мкм при подвывихе хрусталика; 1,96±0,88 мкм в подгруппе с кортикальной катарактой и 1,85±0,98 мкм в подгруппе с ядерной катарактой (р < 0,01).

Но уровень аберраций высших порядков WASCA (RMS PV OPD НО) составлял 0,22±0,10 мкм при миопии; 1,20±0,62 мкм при кератоконусе; 1,02±0,60 мкм при подвывихе хрусталика; 0,58 ±0,29 мкм в подгруппе с кортикальной катарактой и 0,56±0,32 мкм в подгруппе с ядерной катарактой (р < 0,01).

Характер изменения аберраций волнового фронта зависел от локализации помутнений в хрусталике. В случае ядерной катаракты из-за увеличения коэффициента преломления в ядре хрусталика появлялись отрицательные сферические аберрации, для которых характерно более сильное преломление центральной части линзы, а не периферической (рис. 1, цветная вкладка).

Такое увеличение отрицательной сферической аберрации, оперируя понятиями «доаберро-метрической эры», можно представить как хрус-таликовую «миопизацию» глаза с ядерной катарактой. Так, сферическая аберрация Z (4, 0) составляла -0,044±0,228 мкм при миопии; 0,015±0,668 мкм при кератоконусе; -0,259±0,352 мкм при подвывихе хрусталика; 0,220±0,214 мкм при кортикальной катаракте и достигала максимального уровня 0,580±0,198 мкм при ядерной катаракте (р < 0,01).

Таблица 1. Данные аберрометрии по Шеку-Хартманну в основных и контрольных группах

Группы Сферическая аберрация (Z 4, 0) в мкм Вертикальная кома (Z 3, 1) в мкм Тотальные аберрации (RMS PV OPD) в мкм Аберрации высших порядков (RMS PV OPD НО) в мкм

Начальная кортикальная катаракта 0,220 ± 0,214 0,620 ± 0,234 1,96 ± 0,88 0,58 ± 0,29

Начальная ядерная катаракта 0,580 ± 0,198 0,164 ± 0,261 1,85 ± 0,98 0,56 ± 0,32

Подвывих хрусталика I ст. -0,259 ± 0,352 2,292 ± 1,518 4,08 ± 2,12 1,02 ± 0,60

Кератоконус І-ІІ ст. 0,015 ± 0,668 2,661 ± 1,501 6,47 ± 3,45 1,20 ± 0,62

Миопия -0,044 ± 0,228 0,042 ± 0,398 5,39 ± 3,25 0,22 ± 0,10

При начальной корковой катаракте помутнение хрусталика преимущественно локализовались в его периферической части, что сопровождалось увеличением положительной сферической аберрации, т. к. периферия хрусталика преломляет сильнее центра (рис. 2, цветная вкладка).

Однако в связи с тем, что помутнения на периферии нерегулярны и несимметричны, при корковой катаракте значительно увеличивалась кома: при кортикальной катаракте уровень вертикальной комы составлял 0,620±0,234 мкм, при ядерной катаракте 0,164±0,261 мкм, а при миопии 0,042±0,398 мкм (р<0,01). Максимальным же уровень вертикальной комы Z (3,1) по данным WASCA аберрометрии отмечался при кератоконусе (2,661±1,501 мкм) и при подвывихе хрусталика (2,292±1,518 мкм) (рис. 3, цветная вкладка).

При контрольном корнеоаберрометричес-ком исследовании самый высокий уровень вертикальной комы Z (3, 1) на системе «PENTACAM» отмечался при начальном кератоконусе -1,380±0,791 мкм, а при подвывихе хрусталика он был минимальным и составлял -0,168±0,398 мкм. Кроме того, при подвывихе хрусталика отсутствовали корнеотопографические изменения, характерные для кератоконуса.

Обсуждение результатов

По мнению авторов, предложенная комплексная методика аберрометрических исследований, включающая общую аберрометрию Шека-Хартманна, корнеотопографию, а также корнеоаберрометрические исследования с помощью шеймпфлюг-камеры PENTACAM, позволяет точно, эффективно и безопасно учитывать особенности оптического аппарата глаза в це-

лом и хрусталика в частности, на этапе планирования факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ.

Заключение

Клиническая аберрометрия по Шеку-Хар-тманну оказалась весьма чувствительным и тонким методом исследования, дающим возможность по данным оценки качества оптической системы глаза судить о преимущественной локализации помутнений в хрусталике и его подвывихе. С помощью клинической аберрометрии можно будет судить о скорости прогрессирования помутнений хрусталика и об эффективности медикаментозного лечения катаракты.

Выводы:

1) Клиническая аберрометрия является безопасным, эффективным и высокоточным диагностическим исследованием начальных помутнений хрусталика;

2) Даже при самых незначительных помутнениях хрусталика уже отмечаются достоверно значимые сдвиги волнового фронта - в сторону усиления положительных сферических и комоподобных аберраций при кортикальной катаракте и в сторону усиления отрицательных сферических аберраций при ядерной катаракте;

3) При начальном подвывихе хрусталика резко возрастает уровень вертикальной положительной комы при проведении аберрометрии Шека-Хартманна, но, в отличие от кератоконуса, отсутствуют минимальные корнеотопографические изменения и появление комы при аберрометрии на приборе PENTACAM.

11.02.2013

Список литературы:

1. Балашевич Л.И., Качанов А.Б. Клиническая корнеотопография и аберрометрия. - М.: 2008. - 167 с., с ил.

2. Балашевич Л.И. Хирургическая коррекция аномалий рефракции и аккомодации. - СПб.: Человек, 2009. - 296 с., ил.

3. Тахтаев Ю.В. Интраокулярная коррекция аметропий и пресбиопии // Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - СПб. - 2008. - 36 с.

4. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Тахтаев Ю.В., Варавка А.А. Аберрометрия как метод оценки интраокулярной коррекции // «Офтальмохирургия». - 2007. - №4. - С. 22 - 26.

5. Varavka A., Kachanov A., Balashevich L. Study of Higher Order Aberration in different types of early senile cataract // USA, Fort Lauderdale/Broward county convention center. ARVO - 2009. Annual Meeting, Fort Lauderdale, FL. - May 3 - 7, 2009. - P. 316.

6. Качанов А.Б., Варавка А.А., Тахтаев Ю.В. Роль аберрометрических исследований в диагностике подвывиха хрусталика. Фёдоровские чтения-2007. Юбилейная научно-практическая конференция: Сб. науч. ст. / Под ред. Х.П. Тахчиди. - М.,

2007. - С. 52 - 53.

Сведения об авторах:

Балашевич Леонид Иосифович, профессор кафедры офтальмологии №2 СЗГМУ им. И.И. Мечникова, директор СПб филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, доктор медицинских наук Качанов Андрей Борисович, доцент кафедры офтальмологии №2 СЗГМУ им. И.И. Мечникова, врач-офтальмохирург отдела рефракционной хирургии СПб филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, кандидат медицинских наук, е-mail: andrey_kachanov@yahoo.com Варавка Алла Александровна, врач-офтальмохирург СПб филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, e-mail: varav4@mail.ru 192283, г. Санкт-Петербург, ул. Ярослава Гашека, 21, тел.: (812) 7713420; (812) 7016222 Бауэр Светлана Михайловна, профессор кафедры гидроупругости математико-механического факультета СПбГУ, доктор физико-математических наук, е-mail: s_bauer@mail.ru Зимин Борис Александрович, старший научный сотрудник лаборатории композиционных материалов математико-механического факультета СПбГУ, кандидат физико-математических наук,

е-mail: borzim@mail.ru 198504, г. Санкт-Петербург, Университетский пр., д. 28

UDC 617. 741

Balashevich L.I., Kachanov A.B., Varavka A.A., Bauer S.M., Zimin B.A.

E-mail: andrey_kachanov@yahoo.com; varav4@mail.ru; s_bauer@mail.ru; borzim@mail.ru CLINICAL ABERROMETRY AT LENS PATHOLOGY

The authors described Hartmann-Schek aberrometric changes in patients with nuclear and cortical cataract and also in patients with lens subluxation. The authors confirmed, that vertical coma is a very important aberrometric sign in patients with lens subluxation.

Key words: aberrometry, lens, lens subluxation, cortical cataract, nuclear cataract, vertical coma.

Bibliography:

1. Balashevich L.I., Kachanov A.B. Clinical corneotopography and aberrometry. - М.: 2008. - 167 p., ill.

2. Balashevich L.I. Surgical correction of refraction and accommodation anomalies. - SPb.: Chelovek, 2009. - 296 p., ill.

3. Takhtayev Yu.V. Intraocular correction of ametropy and presbyopia // Author’s abstract ... doc. of med.sciences. - SPb. -

2008. - З6 p.

4. Balashevich L.I., Kachanov A.B., Takhtayev Yu.V., Varavka A.A. Aberrometry as an estimation method of intraocular correction // «Ophthalmosurgery». - 2007. - №4. - P. 22 - 26.

5. Varavka A., Kachanov A., Balashevich L. Study of Higher Order Aberration in different types of early senile cataract // USA, Fort Lauderdale/Broward county convention center. ARVO - 2009. Annual Meeting, Fort Lauderdale, FL. - May 3 - 7, 2009. - P. 316.

6. Kachanov A.B., Varavka A.A., Takhtayev Yu.V. The role of aberrometric investigations in the diagnosis of lens subluxation. Fedorov readings -2007. Anniversary Scientific Conference: Proceedings / Edited by Kh.P.Takhchidi. - М., 2007. - P. 52 - 53.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.