CC BY
34
Health care reforms
Основания для обращения с жалобами на недостаточно качественное обслуживание имели 3% пациентов. При изучении обращений пациентов с жалобами на работу врачей-стоматологов установлено, что по вопросу получения талона на прием к врачу обращались 2,6%, по вопросу бесплатного зубопро-тезирования — 1,7%, с жалобами на некачественное оказание медицинской помощи — 3%, по вопросу взимания платы за медицинские услуги — 1,1%. Большая часть 78,9% опрошенных предпочитали решать данные вопросы самостоятельно, а 12,8% вообще не задумывались над данным вопросом. Отметили, что обращения были рассмотрены в установленные законом сроки в пользу обращавшихся 84,3% респондентов, однако 15,7% были недовольны «административными отписками».
Обсуждение
Анализ удовлетворенности населения качеством и доступностью стоматологической помощи установил, что в отдельных медицинских организация муниципальных образований области отсутствуют врачи-стоматологи. Одной из основных проблем является транспортная доступность стоматологической помощи.
Возможность посещения врача-стоматолога без записи в день обращения существует, в основном, для жителей районных центров. В то же время значительная часть проживающих вне районного центра ожидали приема в течение недели и либо отказывались от него, либо обращались в частные стоматологические кабинеты.
Около трети респондентов дали отрицательную оценку техническому состоянию зданий и сооружений и оснащению учреждений здравоохранения технологическим и медицинским оборудованием, отвечающим современным требованиям науки и техники. Половина опрошенных положительно оценили работу врача-стоматолога и качество оказанной помощи. Большинство получивших осложнения после проведенного лечения, обращались за лечением в частные стоматологические кабинеты.
Заключение
Таким образом, установлено, что доступность получения стоматологической помощи по месту жительства для большинства сельских жителей ограничена, так же как и выбор врача-стоматолога. Качество стоматологической помощи в целом удовлетворяет пациентов.
Дополнительное финансирование отсутствует Конфликт интересов авторов отсутствует.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дорохина А.И., Мещеряков Д.Г., Трифонов Б.Н. Анализ показателей деятельности учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению РФ. Общественное здоровье и здравоохранение. 2007; (2): 58—61.
2. Карпов О.Э., Махнев Д. А. Методика организации опросов пациентов для оценки удовлетворенности качеством медицинского обслуживания. Вестник медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2009; (1): 68—72.
3. Какорина Е.П. Реформы регионального здравоохранения и удовлетворенность населения медицинской помощью: есть ли взаимосвязь. Менеджер здравоохранения. 2010; (11): 13—16.
4. Линденбратен А.Л., Ковалева В.В. Контроль качества организации медицинской помощи: современные подходы. Здравоохранение. 2011; (6): 50—5.
5. Литвинова Н.И., Медведева О.В., Комаров Н.В. Проблемы обеспеченности кадрами и здоровье медработников со средним профессиональным образованием. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2012; (1): 152—5.
Поступила 19.02.2016 Принята в печать 30.03.2016
REFERENCES
1. Dorokhina A.I., Meschheryakov D.G., Trifonov B.N. Performance analysis of institutions providing dental care to the population of the Russian Federation. Obsxhhestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie. 2007; (2): 58—61. (in Russian)
2. Karpov O.E., Makhnev D.A. A method of organization of polls to assess patients ' satisfaction with the quality of health care. Vestnik mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2009; (1): 68— 72. (in Russian).
3. Kakorina E.P. Reform of regional health and satisfaction of the population health care: is there any linkage. Menedzher zdravookhraneniya. 2010; (11): 13—16. (in Russian)
4. Lindenbraten A.L., Kovaleva V.V. Quality control of medical care: modern approaches. Zdravookhranenie. 2011; (6): 50—5. (in Russian)
5. Litvinova N.I., Medvedeva O.V., Komarov N.V. Staffing problems and the health of medical workers with secondary vocational education. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akad. I.P. Pavlova. 2012; (1): 152—5. (in Russian)
© Коллектив авторов, 2016 УДК 614.2:616.31-082(571.512)
Артюхов И.П., Бакшеева С.Л., Горбач Н.А.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
660022, г. Красноярск, Россия
Представлены результаты проведенного комплексного исследования состояния зубов и органов полости рта, а также качества жизни взрослого населения северных территорий. Прослежена взаимосвязь состояния зубов и органов полости рта и качества жизни населения, наиболее выраженная у лиц юношеского возраста. Приведены результаты изучения мнения населения по вопросам организации стоматологической помощи, а также данные экспертных оценок, SWOT-анализа в сочетании с экспертными оценками, послужившие основой для разработки системы мер по ее оптимизации. Выделено пять основных блоков: методология оценки стоматологического здоровья населения и организации стоматологической помощи; нормативно-правовое обеспечение, включая адаптированный порядок оказания стоматологической помощи; обеспечение доступности стоматологической помощи за счет функциональных изменений действующей системы; формирование здорового образа жизни через программу профилактики стоматологических заболеваний у взрослого населения с учетом региональных особенностей; система подготовки и переподготовки кадров.
Реформы здравоохранения
Ключевые слова: качество жизни; организация стоматологической помощи; профилактика; взрослое
население; северные территории. Для цитирования: Артюхов И.П., Бакшеева С.Л., Горбач Н.А. Соврешенствование стоматологической помощи взрослому населению северных территорий. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (3): 177—181. DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-3-177-181
Для корреспонденции: Горбач Наталья Андреевна д-р мед. наук, профессор кафедры управления в здравоохранении, [email protected]
Artiukhov I.P., Baksheieva S.L., Gorbatch N.A. THE DEVELOPMENT OF STOMATOLOGICAL CARE OF ADULT POPULATION OF THE NORTHERN TERRITORIES
The V.F. Voiyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk state medical university of Minzdrav of Russia, 660022 Krasnoyarsk, Russia
The article presents the results of complex study of state of teeth and organs of oral cavity and also quality of life of adult population of the Northern territories. The relation ship is established between state of teeth and organs of oral cavity and quality of life ofpopulation, the most expressed in individuals of youth age. The results of analysis of opinion of population are presented related to issues of organization of stomatological care and also data of expertise, SWOT-analysis combined with expertise values used as basis for development of system of measures concerning its optimization. Five main blocks were singled out: methodology of evaluation of stomatological health of population and organization of .stomatological care; normative legal support, including adapted standard of stomatological care rendering; provision of accessibility of stomatological care at the expense of functional alterations of actual system; development of healthy live-style through program of prevention of stomatological diseases in adult population considering regional characteristics; system of training and re-training of manpower.
Keywords: quality of life; organization of stomatological care; prevention; adult population; the Northern territories
For citation: Artiukhov I.P., Baksheieva S.L., Gorbatch N.A. The development of stomatological care of adult population of the Northern territories. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2016; 24 (3): 177—181 (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-3-177-181
For correspondence: Gorbatch N.A., doctor of medical sciences, professor of the chair of management in health care. e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support
Received 25.01.2016 Accepted 31.03.2016
Улучшить здоровье всех граждан и сократить неравенство в отношении возможности получения качественной медицинской помощи посредством совершенствования лидерства и стратегического руководства в интересах здоровья — основная цель политики ВОЗ, изложенной в программе «Здравоох-ранение-2020». В Российской Федерации для претворения в жизнь стратегии достижения здоровья для всех были приняты общероссийские и региональные программы. Однако до настоящего времени в многочисленных округах Российской Федерации медико-демографические проблемы сохраняются [1—3]. Непростое положение сложилось в системе организации медицинской помощи жителям отдаленных северных территорий, где отмечается снижение качества и доступности медицинской помощи [4—7], что диктует необходимость ее совершенствования. Особое значение приобретает разработка моделей оптимизации стоматологической помощи, как одной из самых массовых видов медицинского обслуживания населения. На состояние здоровья населения северных территорий, в том числе распространенность стоматологических заболеваний, особенности течения кариеса зубов, влияют особые социально-экономические, природно-климатические и медико-биологические факторы [8, 9].
В рамках реализации концепции социально-экономического развития России на период до 2020 г. («Стратегия-2020») представлена дорожная карта законодательных изменений в российской системе
здравоохранения и медицинского страхования, предполагающая реализацию приоритетных направлений, в первую очередь профилактики [10]. Научного осмысления диспансеризации и профилактики заболеваний требуют задачи охраны и укрепления здоровья населения [11], особенно наиболее уязвимых его слоев.
Значимость исследования возрастает и вследствие усиления роли Эвенкии (Эвенкийского муниципального района) в развитии экономики объединенного Красноярского края и России в целом как формирующегося нового района нефтегазодобывающей промышленности.
Цель исследования — разработка научно обоснованной системы мер по оптимизации стоматологической помощи взрослому населению северных территорий на основе комплексной оценки стоматологического здоровья и медицинского обслуживания данной целевой группы (на примере Эвенкии).
Материалы и методы
Размер выборки для получения статистически значимых результатов определялся по классической формуле, принятой в санитарной статистике [12, с. 78]. На основе бесповторного типического отбора была сформирована выборка, проведено обследование и анкетирование 903 человек в возрасте 15— 74 лет, проживающих в Эвенкии. Группа пришлого населения составила 733 человека (81,4%), коренного — 168 (18,6%).
Health care reforms
Оценка состояния зубов и органов полости рта ко -ренного и пришлого взрослого населения осуществлялась на основе углубленного стоматологического обследования (визуальный осмотр, индексная оценка), а также путем комплексной оценки состояния стоматологического здоровья населения с использованием запатентованного инструментария (Способ количественной оценки стоматологического здоровья, патент на изобретение от 20 августа 2009 г. № 2364343; Способ комплексной оценки состояния зубов, патент на изобретение от 20 августа 2009 г. № 2364323; Способ количественной оценки сохранности зубов, патент на изобретение от 20 августа 2009 г. № 2364322).
В процессе исследования использовались следующие методы: социологический (анкетирование), изучение качества жизни (с помощью версии опросника 8Б-36, адаптированной А.А. Новик, Т.И. Ионовой) [13], статистические (расчет относительных и средних величин и их ошибок, оценки статистической значимости результатов исследования и их различий, корреляционный анализ). Применены метод экспертных оценок [14—16] и технология SWOT-анализа в сочетании с экспертными оценками [16, 17], включающая не только выявление сильных и слабых сторон (внутренняя среда системы), возможностей и угроз (внешняя среда) по отношению к организации стоматологической помощи, но и определение их выраженности в баллах с построением на этой основе стратегии оптимизации стоматологической помощи.
Результаты исследования
В процессе исследования выявлены особенности стоматологического здоровья населения северных территорий. Отмечен высокий уровень распространенности кариеса зубов у коренного и пришлого населения Эвенкии (99,6 ± 0,5% и 98,9 ± 0,4% соответственно), без статистически значимых различий. Также была высока интенсивность кариеса (19,59 балла) с превалированием в структуре индекса КПУз компонента У (11,46 балла). Компонент У чаще встречался у коренного населения (12,94 балла), чем у представителей пришлого населения (11,12 балла; р < 0,05).
Уровень гигиенической культуры жителей по поддержанию стоматологического здоровья недостаточен, что подтверждается зарегистрированным низким гигиеническим индексом (2,33), особенно у мужчин коренного населения (2,15). Выявлен высокий уровень заболеваний тканей пародонта (у 100% обследованных коренного и пришлого населения). Состояние стоматологического здоровья было связано со следующими факторами: возраст (гу = 0,3), вредные привычки (гу = -0,3), пол (гу = 0,35), работа врачей-стоматологов (гх = -0,4), условия проживания и быта (г = -0,5), частые стрессы (г = -0,6), оснащенность стоматологических кабинетов (г = -0,6), характер питания (г = 0,65).
Прослежена взаимосвязь стоматологического здоровья и качества жизни населения, наиболее вы-
раженная у лиц юношеского возраста. Выявлена прямая сильная корреляционная связь значения показателя «физическая сохранность зубов» (ФСЗ) со следующими шкалами КЖ, отражающими физический статус пациента: физическое функционирование (ФФ), (гх = +0,77), ролевое физическое функционирование (РФФ), (г = +0,69), боль (Б), (гх = +0,73), жизнестойкость (ЖС), (г = +0,89). Показатель ФСЗ тесно связан со шкалами УКЖ, отражающими эмоциональную и психическую сферу деятельности человека. В юношеском возрасте этот показатель имеет сильную прямую корреляционную связь со шкалой социальное функционирование (СФ), (г = +0,97) и обратную со шкалой ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), (гх = -0,97), а также тесную связь со шкалой психическое здоровье (ПЗ), (г = +0,77). Следовательно, физическая сохранность зубов во многом определяет и неудовлетворенность физическим статусом пациентов и, особенно, эмоциональную составляющую качества жизни.
Выявлены неудовлетворенность населения организацией стоматологического обслуживания (67,1 ± 2,2 %), неверие в возможность улучшения качества стоматологических услуг даже при их дополнительной оплате (52,2 ± 2,4 %), очереди в кабинеты на прием (30,4 ± 2,2 %). В качестве претензий к стоматологическому обслуживанию каждый третий пациент ставит на первое место отсутствие специалистов соответствующей квалификации (31,3 ± 2,2 %). По мнению экспертов, квалификация и опыт врачей-стоматологов являются основными факторами, влияющими на качество оказания стоматологической помощи населению (Ж = 0,46; %2 = 86,9; р < 0,001).
Расставляя приоритеты в улучшении организации стоматологической помощи взрослому населению, эксперты пришли к выводу, что наибольшее значение имеют индикаторы «Система мер по своевременной профилактике стоматологических заболеваний» и «Организация мобильных бригад врачей». Степень согласованности мнения экспертов приближается к высокой (Ж = 0,71; %2 = 153,36; р < 0,001).
Оценка действующей системы оказания стоматологической помощи населению, осуществленная с помощью технологии SWOT-анализа в сочетании с экспертными оценками, показала, что основная стратегия оптимизации системы стоматологической помощи населению строится на сочетании выявленных сильных сторон и благоприятных возможностей с минимизацией слабых сторон и угроз. Прямое воздействие на внешнюю среду для устранения угрозы «территориальная доступность и слабо развитая инфраструктура» (104,5 балла) оказать сложно. Однако выявленные сильные стороны «выездные бригады квалифицированных специалистов» (79,6 балла) и «комплексный подход к оказанию стоматологической помощи с ориентацией на семью, как в плане профилактики, так и лечения» (65,9 балла) позволяют существенно снизить ее негативное влияние. В поле немедленного реагирования попадает и угроза «низкая стоматологическая культура» (42,8 балла), безответственное отношение коренного населения
Эвенкии к своему стоматологическому здоровью. Необходимость учета выявленных слабых сторон и возможных угроз подтверждается наличием прямой корреляционной связи между ними (г = 0,98,p < 0,001).
На основании анализа и комплексной оценки стоматологического здоровья, качества жизни населения, действующей системы стоматологической помощи, мнения коренного и пришлого населения об ее организации, выявленных сильных и слабых сторон, угроз и благоприятных возможностей по результатам SWOT-анализа в сочетании с экспертными оценками, с учетом рекомендаций В.К. Леонтьева и соавт. (2008) разработана система мер по оптимизации стоматологической помощи населению Эвенкии. Выделено пять основных блоков:
♦ методология оценки стоматологического здоровья населения и организации стоматологической помощи;
♦ нормативно-правовое обеспечение, включая адаптированный порядок оказания стоматологической помощи;
♦ обеспечение доступности стоматологической помощи за счет функциональных изменений действующей системы;
♦ формирование здорового образа жизни через программу профилактики стоматологических заболеваний у взрослого населения с учетом региональных особенностей;
♦ система подготовки и переподготовки кадров. Одним из важнейших аспектов, позволяющих
изменить сложившуюся ситуацию и воздействовать непосредственно на причины ухудшения стоматологического здоровья, является профилактика [18]. Учитывая климатогеографическое положение, медико-демографическую и социально-гигиеническую ситуации, сложившиеся в регионе, предложена программа профилактики стоматологических заболеваний, особенностью которой является изменение функциональной составляющей: в работу выездных бригад стоматологов включали врача общей практики (для проведения скрининга соматической патологии и работы в рамках нового направления реализации приоритетного национального проекта «Стратегия-2020» — формирование здорового образа жизни), а также «гигиениста стоматологического». Врачи-стоматологи совместно с врачом общей практики во время экспедиций проводят уроки здоровья: повышают информированность населения о факторах риска развития заболеваний, методах и средствах сохранения и укрепления здоровья, обучают использованию и распространяют средства ухода за полостью рта, индивидуальной гигиены. В работу квалифицированных врачей мобильной бригады привлекали сотрудников среднего медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), которые участвовали в пропагандировании здорового образа жизни, профилактических и гигиенических мероприятий, укрепляющих стоматологическое здоровье населения. Между экспедициями, которые на данном этапе проходили 4 раза в год, в дальнейшем рекомендовались посещения передвиж-
Реформы здравоохранения
ного стоматологического кабинета 2 раза в год, работу по просвещению населения, консультированию по уходу за полостью рта, рекомендации по выбору средств гигиены, которые могут проводить обученные сотрудники ФАП, проживающие на той же территории. Именно у них есть возможность внедрить в культуру населения, проживающего на отдаленных северных территориях, методы профилактики стоматологических заболеваний путем обучения приемам ежедневной гигиены полости рта.
С учетом климатогеографического положения и социально-гигиенической ситуации адаптирован проект порядка оказания стоматологической помощи населению, основными элементами которого стали алгоритм оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях зубов и органов полости рта, этапность ее получения пациентами, организация деятельности стоматологических кабинетов, оказывающих амбулаторную помощь, деятельность гигиениста стоматологического, организация деятельности выездного стоматологического кабинета, рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала стоматологического кабинета медицинских организаций и выездного стоматологического кабинета, адаптированные стандарты оснащения стоматологических кабинетов при ЛПУ и мобильных стоматологических кабинетов.
Об эффективности внедрения разработанных мероприятий свидетельствуют: увеличение соотношения числа вылеченных зубов к числу удаленных (с 3,5: 1 в 2008 г. до 5,15: 1 в 2011—2012 гг.);
♦ существенное увеличение числа профилактических осмотров (в 1,8 раза) и проведения курсов профилактики (в 2,3 раза);
♦ увеличение доли осмотренных в порядке плановой санации (с 14,2% в 2008 г. до 28,7% в 2012 г.), а также санированных из числа нуждавшихся (с 41,4% в 2008 г. до 59,7% в 2012 г.).
Заключение
Результаты проведенного комплексного исследования состояния зубов и органов полости рта, а также качества жизни взрослого населения северных территорий свидетельствуют о низком уровне стоматологического здоровья коренного и пришлого населения. Прослежена взаимосвязь стоматологического здоровья и качества жизни населения, наиболее выраженная у лиц юношеского возраста. Выявлен неудовлетворительный уровень гигиенической культуры жителей по поддержанию стоматологического здоровья, что подтверждается зарегистрированным чрезвычайно низким гигиеническим индексом. Анализ мнения населения по организации стоматологической помощи показал, что значительная его часть населения не удовлетворена организацией стоматологического помощи. В качестве претензий каждый третий пациент ставит на первое место отсутствие специалистов соответствующей квалификации. По мнению экспертов, квалификация и опыт врачей-стоматологов являются основными факторами, влияющими на качество оказания стоматологической
Health care reforms
помощи населению. Эксперты пришли к выводу, что наибольшее значение в улучшении организации стоматологической помощи взрослому населению имеют индикаторы «Система мер по своевременной профилактике стоматологических заболеваний» и «Организация мобильных бригад врачей». Полученные данные, а также проведенный SWOT-анализ в сочетании с экспертными оценками организации стоматологической помощи населению северных территорий послужили основой для разработки системы мер по ее оптимизации. Реализация научно обоснованной системы мер по оптимизации стоматологической помощи взрослому населению северных территорий демонстрирует возможности сокращения неравенств в отношении стоматологического здоровья по всему социальному градиенту, тем самым оказывая поддержку людям, которые находятся в наиболее уязвимом положении, позволяет получить реальную пользу для здоровья людей при умеренных расходах. Финансовая поддержка не осуществлялась. Конфликт интересов не заявлен.
ЛИТЕРАТУРА
1. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
2. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.
3. Захаренков В.В., Виблая И.В. Медико-демографические процессы в Сибирском федеральном округе. Проб. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2015. (3): 3—6.
4. Бакшеева С.Л., Горбач Н.А., Алямовский В.В. Мероприятия по оптимизации стоматологической помощи населению северных территорий Красноярского края. Институт стоматологии. 2009; (2): 12—4.
5. Манчук В.Т., Надточий Л.А. Состояние здоровья коренных и малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, особенности формирования патологии. Красноярск: Версо; 2012.
6. Ушницкий И.Д., Зеновский В.П., Вилова Т.В. Стоматологические заболевания и их профилактика у жителей Севера. М.: Наука; 2008.
7. Landes D.P., Holmes R.D. Dental practice populations: the effect of distance on the most socially deprived communities accessing dental care in the North East of England. Publ. Hlth. 2012; 126(5): 424—6.
8. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера. Л.: Медицина; 1980.
9. Dolgin J.L. Who's smiling now?: disparities in American dental health. Fordham Urban Law J. 2013; 40(4): 1421—46.
10. Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения»: распоряжение Правительства Рос. Федерации от 28 дек. 2012 г. — № 2599-р. Собрание законодательства РФ. 2013; (2): Ст. 130.
11. Щепин О.П. Роль диспансеризации в снижении заболеваемости населения. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2015; (1): 3—6.
12. Миняев В.А., Вишняков Н.И., ред. Общественное здоровье и здравоохранение. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2006.
13. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: ОЛМА Медиа Групп; 2007.
14. Орлов А.И. Организационно-экономическое моделирование. Ч. 2. Экспертные оценки. М.: Тип. МГТУ им. Баумана; 2011.
15. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина; 1986.
16. Артюхов И.П., Горбач Н.А., Мажаров В.Ф., Бакшеева С.Л., Дементьев В.В., Жарова А.В. и др. Применение методов SWOT-анализа, экспертных оценок, SWOT-анализа в сочетании с экспертными оценками в решении задач здравоохранения: Учебное пособие. Красноярск: Тип. КрасГМУ; 2014.
17. Гольдштейн Г.Я., Катаев А.В. SWOT-анализ. 2007. Available at: http://socioline.ru/node/791.
18. Тарасова Н.В., Бриль Е.А., Федорова Т.В., Федоров В. А., Галон-ский В.Г. Роль гигиенического воспитания в системе первичной профилактики стоматологических заболеваний. Сибирское медицинское обозрение. 2012; 4(76): 3—5.
Поступила 25.03.2016 Принята в печать 31.03.2016
REFERENCES
1. Ulumbekova G.E. Health care ofRussia. That it is Necessary to Do. [Zdravookhranenie Rossii. Chto nado delat']. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (in Russian)
2. Shchepin O.P., Medik V.A. Public Health and Health Care. [Ob-shchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie]. Moscow: GEOTAR-Media; 2012. (in Russian)
3. Zakharenkov V.V., Viblaya I.V. Medico-demographic processes in Siberian Federal District. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2015; (3): 3—6. (in Russian)
4. Baksheeva S.L., Gorbach N.A., Alyamovskiy V.V. Actions for optimization of the stomatologic help to the population of northern territories of Krasnoyarsk Krai. Institut stomatologii. 2009; (2): 12—4. (in Russian)
5. Manchuk V.T., Nadtochiy L.A. Health of Radical and Small Peoples of the North, Siberia and Far East, Feature of Formation ofPathology. [Sostoyanie zdorov'ya korennykh i malochislennykh narodov Severa, Sibiri i Dal'nego Vostoka, osobennosti formirovaniyapatolo-gii]. Krasnoyarsk: Verso; 2012. (in Russian)
6. Ushnitskiy I.D., Zenovskiy V.P., Vilova T.V. Stomatologic Diseases and their Prevention at Inhabitants of the North. [Stomatologicheskie zabolevaniya i ikh profilaktika u zhiteley Severa]. Moscow: Nauka; 2008. (in Russian)
7. Landes D.P., Holmes R.D. Dental practice populations: the effect of distance on the most socially deprived communities accessing dental care in the North East of England. Publ. Hlth. 2012; 126(5): 424—6.
8. Yag'ya N.S. Zdorovye of the North Population. [Zdorov'e naseleniya Severa]. Lenigrad: Meditsina; 1980. (in Russian)
9. Dolgin J.L. Who's smiling now?: disparities in American dental health. Fordham Urban Law J. 2013; 40(4): 1421—46.
10. About the approval of the plan of measures (»road map») «The change in branches of the social sphere directed on increase of efficiency of health care»: order of the Government of Dews. Federations from 28 Dec. 2012 — No. 2599-r. Sobranie zakonodatel'stva RF. 2013; (2): St. 130. (in Russian)
11. Shchepin O.P. Rol of medical examination in decrease in incidence of the population. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2015; (1): 3—6. (in Russian)
12. Minyaev V.A., Vishnyakov N.I., Eds. Public Health and Health Care. [Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie]. 4th Ed. Moscow: MEDpress-inform; 2006. (in Russian)
13. Novik A.A., Ionova T.I.; The guide to research of quality of life in medicine. [Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine] / Ed. Yu.L. Shevchenko. Moscow: OLMA Media Grupp; 2007. (in Russian)
14. Orlov A.I. Organizational and Economic Modeling. H. 2. Expert Estimates. [Organizatsionno-ekonomicheskoe modelirovanie. Ch. 2. Ekspertnye otsenki]. Moscow: Tip. MGTU im. Baumana; 2011. (in Russian)
15. Shigan E.N. Methods of Forecasting and Modeling in Social and Hygienic Researches. [Metody prognozirovaniya i modelirovaniya v sotsial'no-gigienicheskikh issledovaniyakh]. Moscow: Medicine; 1986. (in Russian)
16. Artyukhov I.P., Gorbach N.A., Mazharov V.F., Baksheeva S.L., Dement'ev V.V., Zharova A.V. et al. Application of Methods of SWOT Analysis, Expert Estimates, SWOT Analysis in Combination with Expert Estimates in the Solution of Problems of Health Care. [Primenenie metodov SWOT-analiza, ekspertnykh otsenok, SWOT-analiza v sochetanii s ekspertnymi otsenkami v reshenii zadach zdravookhraneniya: Uchebnoe posobie]. Krasnoyarsk: Tip. KrasGMU; 2014. (in Russian)
17. Gol'dshteyn G. Ya., Kataev A.V. SWOT analysis. 2007. Available at: http://socioline.ru/node/791. (accessed 16 december 2007)
18. Tarasova N.V., Bril' E.A., Fedorova T.V., Fedorov V.A., Galonskiy V.G. Rol of hygienic education in system of primary prevention of stomatologic diseases. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2012; 4(76): 3—5. (in Russian)
