CC BY
12
УДК 616.34-006
Совершенствование организации медико-социальной помощи больным с раком желудка на уровне ПСМП
Л.К. Абдукулова1, Г.Ж. Тэжiманова1, Ж.С. Сейдахмет1, Р.К. Раскалиев2
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова1 Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»2
Во всем мире РЖ чаще встречается у мужчин, чем женщин (1.5-2.5:1). Удельный вес РЖ в мужской популяции составляет 9,7 % (4-е место), в женской - 5,8 % (5-е место). В Японии, с населением около 126 млн, заболеваемость у мужчин составляет 77,9 и у женщин -33,3 на 100 тыс население. На сегодняшний день[1-3], несмотря на все достижения в области медицины, кроме Кореи и Японии, где широко реализуются систематические скрининговые программы, примерно 2/3 больных раком желудка в мире выявляются в запущенной стадии.
Ключевые слова: рак желудка, медицина, опухал, аденокарционама, заболеваемость
Актуальность
Рак желудка (РЖ) остается одной из самых распространенных форм злокачественных опухолей человека: ежегодно в мире РЖ заболевают более 1 млн человек. Значительные различия в заболеваемости раком данной локализации в разных странах и регионах мира свидетельствуют о влиянии климатогеографических, бытовых, пищевых и других факторов на его возникновение [4]. Максимально высокая заболеваемость РЖ отмечена у мужчин в Японии (114,7 на 100 тыс. населения), а минимальная - у белых женщин в США (3,1 на 100 тыс.); высокий показатель заболеваемости зарегистрирован в Китае, Белоруссии, России, Эстонии, Латвии, Новой Зеландии. В Казахстане в 2012 году выявлено 2736 случаев рака желудка, умерло более 2 тысяч больных. Заболеваемость составила на 16,3 случаев на 100000 населения, смертность - 12,2. Удельный вес М! стадии составил 27,1%, IV стадии - 27,4%. 5 лет переживает только половина больных, получивших специальное лечение. По данным ^Б (ЫегпаНопа! Адепсу Юг Rеsеаrсh оп Сапсег), рак желудка (РЖ) по заболеваемости среди всех онкологических заболеваний занимает четвертое место, а по смертности — второе место, среди органов пищеварения в структуре заболеваемости — второе, в структуре смертности — первое место.
Казахстан относится к государствам со средним уровнем заболеваемости и смертности по раку желудка. Есть некоторые области, где крайне высокие показатели заболеваемости раком желудка. Это восточный и северный регионы, Приаралье и прикаспийские области.
Низкий показатель заболеваемости в Южном Казахстане. В Алматы и Нур-Султане - средний показатель заболеваемости раком желудка.
В стране ежегодно с раком желудка выявляется более 2 300 человек. На ранних стадиях выявляется всего 25-30 процентов от общего числа. При 1-2 стадии пациент может вылечиться. 3-4 стадии считаются запущенными. Поэтому важным моментом является раннее выявление онкологической патологии, а также дальнейшее динамическое наблюдение. Цель исследования
На основании оценки здоровья и организации медицинской помощи пациентам с раком желудка разработать медико-организационные мероприятия, направленные на улучшение здоровья данных пациентов. Результаты исследования
Показатели заболеваемости раком желдука в городских поликлиниках г. Алматы. В рамках выполнения исследования нами были проанализированы статистические данные городских поликлиник г. Алматы, а именно данные пациентов состоящих на диспансерном учете с раком желудка по данным информационной системы «ЭРОБ». Объектами исследования были выбраны городские поликлиники г. Алматы: городская поликлиника № 10 и городская поликлиника № 17. Данные поликлиники являются передовыми и показательными поликлиниками в Ауэзовском и Бостандыкском районах.
Ниже приведены данные злокачественных новообразований органов пищеварения ГП № 10 г. Алматы за 2018 г. (таблица 1).
Таблица 1 - Показатели заболеваемости населения злокачественными новобразованиями органов пищеварения ГП № 10 г. Алматы за 2018 г
Наименование болезней БСК Пол Итого
женский % (95% ДИ) мужской % (95% ДИ) абс. (%)
Злокачественное новообразование пищевода 13,0 (9,19;16,81) 21,1 (17,11:25,09) 7(16,7)
Злокачественное новообразование желудка 17,4(13,69:21,11) 26(22,44:30,16) 9(21,4)
Злокачественное новообразование тонкого кишечника 13,0 (9,19:16,81) 15,8(11,67:19,93) 6(14,3)
Злокачественное новообразование ободочной кишки 13,0 (9,19:16,81) 5,3 (0,92:9,68) 4(9,5)
Злокачественное новообразование прямой кишки 0,0 (0,09:4,09) 5,3 (0,92:9,68) 1(2,4)
Злокачественное новообразование заднего прохода и анального канала 0,0(0,09:4,09) 10,5(6,25:14,75) 2(4,8)
Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков 13,0(9,19:16,81) 10,5(6,25:14,75) 5(11,9)
Уейгнк КагЫМи №2-2020
Злокачественное новообразование желчного пузыря 8,7(4,79;12,61) 5,3(0,92;9,68) 3(7,1)
Злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей 13,0 (9,19;16,81) 0,0(0,5;4,5) 3(7,1)
Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения 8,7(4,79;12,61) 0,0(0,5;4,5) 2(4,8)
Всего 23(100,0) 19(100,0) 42(100,0)
Из таблицы 2 следует, что в структуре заболеваемости населения злокачественными новобразованиями оганов пищеварения на первом месте было злокачественное новообразование желудка - 21,4 %, на втором месте злокачественное новообразование пищевода - 16,7% и на третьем месте - злокачественное новообразование тонкого кишечника (14,3%). Далее следовали такие патологии как злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков (11,9%),
злокачественное новообразование ободочной кишки (9,5%) и злокачественное новообразование желчного пузыря (7,1%). Оценка статистической значимости данных показателей по критерию Пирсона выявила статистически достоверных различий между показателями (х2- 11,465, степень свободы -12, Р - vаluе = 0,0001).
Далее были проанализированы данные ГП № 17 (таблица 2)
Таблица 2 - Показатели заболеваемости населения злокачественными новобразованиями органов пищеварения ГП № 17 г. Алматы за 2018 г.
Наименование болезней БСК Пол Итого абс. (%)
женский абс. (%) мужской абс. (%)
Злокачественное новообразование пищевода 12,1 (8,9;15,3) 21,4 (18,12;24,68) 10(16,4)
Злокачественное новообразование желудка 15,2 (12,06;18,34) 17,9 (14,54;21,26) 10(16,4)
Злокачественное новообразование тонкого кишечника 9,1 (5,85;12,35) 7,1(3,53;10,67) 5(8,2)
Злокачественное новообразование ободочной кишки 12,1 (8,9;15,3) 7,1 (3,53;10,67) 6(9,8)
Злокачественное новообразование прямой кишки 0,0 (-3,41;3,41) 0,0 (-3,7;3,7) 0(0,0)
Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала 3,0 (-0,36;6,36) 10,7 (7,2;14,2) 4(6,6)
Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков 9,1 (5,85;12,35) 14,3 (10,87;17,73) 7(11,5)
Злокачественное новообразование желчного пузыря 15,2 (12,06;18,34) 10,7 (7,2;14,2) 8(13,1)
Злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей 9,1 (5,85;12,35) 7,1 (3,53;10,67) 5(8,2)
Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения 15,2 (12,06;18,34) 3,6 (-0,04;7,24) 6(9,8)
Всего 33(100,0) 28(100,0) 61(100,0)
Из таблицы 2 следует, что в структуре заболеваемости населения злокачественными новобразованиями оганов пищеварения на первом месте были злокачественное новообразование желудка - 16,4 % и злокачественное новообразование пищевода - 16,4%, втором месте -злокачественное новообразование желчного пузыря (13,1% и на третьем месте - злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков (11,5%). Далее следовали такие патологии как злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения (9,8%), злокачественное новообразование ободочной кишки (9,8%) и злокачественное новообразование тонкого кишечника (8,2%). Оценка статистической значимости данных показателей по критерию Пирсона выявила статистически достоверных различий по нозологиям (х2-11,252, степень свободы - 8, Р - vаluе = 0,0001). Алгоритм совершенствования медико-социальной помощи больным с онкозаболеванием
Психосоматическая медицина - это подход к решению психосоматической проблемы на основе концепции о взаимодействии между психикой и телом в процессе здоровья и болезни. В отличие от медикаментозного или физического воздействия, задачей психотерапии является осуществление превентивных, профилактических и лечебных
мер в целях снижения воздействия эмоциональных и психических риск-факторов. У пациента благодаря формированию оздоровления не только соматического недуга, но и стабилизации внутренних психологических процессов, появляется больше возможностей позитивного личностного потенциала и социального благополучия. Психотерапия в Республике Казахстан за последние годы получила значительное развитие как самостоятельная дисциплина и самостоятельная система помощи населению. В становлении психотерапии с собственными научно-организационными и методическими подходами большую роль сыграло признание ее профессиональным психиатрическим сообществом. Психотерапия понимается сегодня в РК как медицинская специальность, формирующаяся на границах медицины с общей, медицинской, социальной и другими прикладными областями психологии.
Ценность психотерапевтических методов при пограничных нервно- психических расстройствах возрастает также ввиду интердисциплинарного характера современной
психотерапии, развивающейся на пересечении ряда областей знания: медицины, психологии, социологии, педагогики и др. Эта интердисциплинарность особенно ярко проявляется в последнее время [5].
В соответствии с задачами исследования нами рекомендуется алгоритм организации психотерапевтической помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на поликлиническом этапе, которая будет направлена на снижение воздействия эмоциональных и психических рис-факторов при помощи профилактических и лечебных мер. Выводы
Данный алгоритм будет включать следующие структурные этапы:
Выборка пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, состоящие на диспансерном учете в ИС «ЭРДБ»; Проведение тестирования по шкале «HАDS» для определения уровней тревоги и депрессии;
Организация психосоматической помощи совместно с врачом общей практики
Анализ предъявляемых жалоб и объективных симптомов
соматического расстройства;
Мотивация пациента, беседа о психосоматических расстройств, которые отягощают его общее состояние, объяснение цели психотерапевтической помощи; Подбор оптимальной индивидуальной
психотерапевтической помощи и целесообразной фармакотерапии с учетом следующих факторов; выраженность и характер соматической патологии; выраженность и характер стрессогенных факторов; личностные особенности пациента;
Промежуточный этап: повторное клиническое обследование соматического состояния и повторное тестирование по шкале «ЧАйБ»
Перспективный этап: поддерживающая
психотерапевтическая терапия; Завершающий этап: подведение итогов, обзор проведенной работы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х., Онкология : учебник. - М.: 2010. - 920 с.
2 Автандилов Г.Г. Методика плоидометрии в диагностике стадий новообразований. - М.: 2005. - 14 с.
3 Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфо- логическая диагностика болезней желудка и кишечника. - М.: Изд-во
«Триад-Х», 1988. - 496 с.
4 Аруин Л.И. Рак желудка // Рос. журнал гастроэнтерологогии, гепатологии и колопроктологии. - 2003. - № 3. - С. 36-42.
5 Баранская Е.К., Ивашкин В.Т. Клинический спектр предраковой патологии желудка // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2002. -Т. 12, №3. - С. 7-14.
Л.К. Абдукулова1, Г.Ж. Тэж!манова1, Ж.С. Сейдахмет1, Р.К. Раскалиев2 С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университетi1 «КДСЖМ» Казактандык медицина университет'12
БМСК ДЕНДЙ1НДЕ АСК.АЗАН ОБЫРЫ БАР НАУКАСТАРЕА МЕДИЦИНАЛЫК.-ЭЛЕУМЕТТ1К К0МЕКТ1 ¥ЙЫМДАСТЫРУДЫ ЖЕТ1ЛД1РУ
Тушн: КР жэне Алматы каласы бойынша 2016-2018 жж.асказан обыры бойынша халыктын eлiм - жтм кeрсеткiштерiн талдау республика бойынша 6i3 зерттеген кезенде eлiм-жiтiм саны 100 мын адамFа шакканда 3,4±0,1 тен болFанын кeрсеттi. 8,0% - Fа темендеу каркыны байкалады. 2016-2018 жылдары Алматы каласы бойынша eлiм - жтм саны 100 мын тyрFынFа 3,0±0,2-
ге тен болды. Алматы каласы бойынша катерлi iсiктерден болатын eлiм - жiтiм кeрсеткiштерiнiн азаюы байкалады, тeмендеу каркыны-3,0% - Fа тен.
ТYЙiндi сeздер: асказан обыры, медицина, гак, аденокарцинома, сыркаттанушылык
L.K. Abdikulova1, G.Z. Tazhimanova1, Z.S. Seidakhmet1, R.K. Raskaliev2 Asfendiyarov Kazakh National medical university' Kazakhstan medical University «KSPH»2
IMPROVING THE ORGANIZATION OF MEDICAL AND SOCIAL CARE FOR PATIENTS WITH STOMACH CANCER AT THE PRIMARY HEALTH CARE LEVEL
Resume: For the Republic of Kazakhstan and Almaty for 20162018, the analysis of population mortality rates for stomach cancer showed that for the period we studied in the Republic, the mortality rate is 3.4±0.1 per 100 thousand population. There is a rate of decline of 8.0%. In 2016-2018, the number of deaths in the
city of Almaty was 3.0±0.2 per 100 thousand population. In the city of Almaty, there is a decrease in the death rate from malignant neoplasms, the rate of decline is 3.0%.
Keyword: stomach cancer, medicine, tumor, adenocarcinoma, incidence
