CC BY
14
VeStnik KaznmU № I - 2020
A.T. Almabek, D.R. Kaidarova, V.B. Kim, M.K. Koshimbekov
Kazakh institute of oncology and radiology
OPTIMIZATION OF RADIATION THERAPY IN PATIENTS WITH BRAIN METASTASES (LITERATURE REVIEW)
Resume: Brain metastases are the most common intracranial tumor lesion in cancer patients. The introduction of new antitumor treatment programs associated with the use of modern antitumor drugs and innovative methods of radiation therapy can significantly increase the survival of cancer patients. Effective treatment and local monitoring for brain metastases are of paramount importance in predicting the overall survival and
quality of life of patients. This review summarizes the current literature on the treatment of brain metastases with an emphasis on the survival and quality of life, tumor response to treatment, and potential combinations of methods of treatment of brain metastases.
Keywords: oncology, radiation therapy, brain metastases, oligometastatic disease
УДК 616-006.6
А.М. Арингазина1, С.Т. Олжаев2, Б.С. Хегай1
1 Казахстанский Медицинский Университет «ВШОЗ» 2Алматинский региональный онкологический диспансер
ТЕНДЕНЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2014-2018 ГГ.
В статье проведен анализ основных индикаторов в онкологии, таких как заболеваемость, раннее выявление, годичная летальность. Проведен расчет заболеваемости по структуре и полу в динамике за 2014-2018гг. по Алматинской области Южного региона. Материалом исследования служили ежегодные отчетные формы 7 и статистические данные Министерства национальной экономики РК. При статистическом анализе было выявлено, что зависимость между ранней выявляемостью и смертностью, а также ранней выявляемостью и годичной летальностью при раке молочной железы, раке шейки матки, раке простаты, рака толстого кишечника, рака желудка и раке легкого статистически незначимая.
При анализе структуры заболеваемости злокачественными новообразованиями по половому признаку было выявлено, что основная доля заболеваемости у женщин составляет рак репродуктивных органов с тенденцией к дальнейшему росту показателей. Тогда как у мужчин, разница в заболеваемости рака репродуктивных органов составляет около 10 на 100 тыс. населения (у женщин около 70 на 100 тыс. населения). В связи с успехами в лечении рака репродуктивных органов у женщин, смертность у женщин стала ниже, чем у мужчин. При анализе структуры заболеваемости онкологией у мужчин на первый план выступают заболевания, связанные с поведенческими факторами, такими как курение, питание и др. За последние два года четвертое место в структуре заболеваемости занимает рак предстательной железы, что свидетельствует об увеличении продолжительности жизни у мужчин в регионе. Рак кожи без меланомы, занимая стабильно третью позицию в обеих группах с преимущественной локализацией на лице и с небольшим превалированием у мужчин, указывает на влияние инсоляции.
Таким образом, уровень смертности онкологических больных возможно снизить благодаря профилактике заболеваний злокачественными новообразованиями вследствие проведения работы с населением по формированию здорового образа жизни, лечения воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов, а также внедрения реабилитационных мероприятий на всех этапах лечения у уже заболевших онкологией пациентов.
Ключевые слова: злокачественные новообразования заболеваемость, смертность, годичная летальность.
Введение По данным Министерства здравоохранения, ежегодно в Казахстане регистрируется около 35 тысяч новых случаев онкологических заболеваний. Так как пик заболеваемости приходится на 50-60 лет, в структуре заболеваемости онкологией по возрастам более 60% от всех заболевших входят в категорию трудоспособного возраста [1]. В связи с чем, злокачественные заболевания являются значимой медико-социальной проблемой, занимая лидирующее место в структуре смертности взрослого населения.
Целью исследования является проанализировать данные о заболеваемости, ранней выявляемости, смертности, годичной летальности и структуре онкологической патологии и половых особенностях злокачественных новообразований у взрослого населения Южного региона Алматинской области.
Материалы и методы исследования. Анализ заболеваемости и раннего выявления и годичной летальности злокачественных новообразований проведен по данным, содержащимся в ежегодной отчетной форме 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» по Южному региону Алматинской области за 2014 г.-2018гг. [2]. Основным источником информации при заполнении этой отчетной формы
послужила первичная учетная медицинская документация «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (форма № 090/У). В нее включены сведения о злокачественных новообразованиях, выявленных с 2014 по 2018гг. у жителей Южного региона Алматинской области (в том числе у детей) впервые в жизни, причем независимо от обстоятельств -при обращениях за медицинской помощью, во время профилактического осмотра, при диспансеризации отдельных контингентов населения и хронических больных, при обследовании и лечении в стационаре, при посмертном патологоанатомическом исследовании и пр. Впервые выявленные и учтенные таким образом за отчетный год злокачественные новообразования распределены по локализациям (согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра) и полу. На основе вышеуказанных данных были рассчитаны интенсивные показатели первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями по Южному региону Алматинской области в целом для всего населения и отдельно по наиболее распространенным опухолевым локализациям, среди мужского и женского населения. Расчет проведен на 100 тыс. соответствующего населения (мужского и
женского отдельно) по материалам Министерства национальной экономики РК за 2014 - 2018гг.[3]. Кроме того, вычислялся показатель структуры, характеризующий долю злокачественных новообразований конкретной локализации от общего числа впервые выявленных злокачественных новообразований среди мужского и женского населения. При анализе смертности жителей области от злокачественных новообразований использованы материалы, отражающие распределение абсолютного числа умерших от злокачественных новообразований по полу и причинам смерти, также были получены по формам 7, предварительно проводя сверку с органами записи актов гражданского состояния по Алматинской области для выявления посмертно учтенных случаев. Эти данные легли в основу расчета интенсивных показателей смертности от новообразований, а также по
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
наиболее распространенным опухолевым локализациям и отдельно среди мужского и женского населения. С учетом пола умерших и локализации процесса была рассчитана и структура смертности от злокачественных новообразований. По результатам полученных данных за каждый год была выявлена динамика показателя за 5 лет и проведен анализ связи между такими показателями как заболеваемость и смертность, ранняя выявляемость и смертность, ранняя выявляемость и годичная летальность по Южному региону Алматинской области. Результаты Уровень общей заболеваемости за период времени с 2014 по 2018 гг. колебался в довольно больших пределах со 180 до 119 на 100 тыс. населения, наибольшего пика достигая в 2015 году за счет раннего выявления по программам скрининга у женщин (таблица 1).
Таблица 1- Основные индикаторы динамики онкологических заболеваний за 2014-2018гг. по Южному региону Алматинской области
При статистическом анализе таких связанных значений как заболеваемость и смертность, раннее выявление и годичная летальность, раннее выявление и смертность были выявлены следующие результаты. В паре заболеваемость и смертность коэффициент корреляции Спирмена (р) был равен 1.000 Связь между исследуемыми признаками (заболеваемостью и смертностью) - прямая, теснота (сила) связи по шкале Чеддока - функциональная. Число степеней свободы составляет 3. Критическое значение критерия Спирмена при данном числе степеней свободы составляет 1. рнабл > ркрит, зависимость признаков статистически значима (р<0,05). В паре ранняя выявляемость и смертность от злокачественных новообразований коэффициент корреляции Спирмена (р) равен 0.200. Связь между исследуемыми признаками - прямая, теснота (сила) связи по шкале Чеддока - слабая. Число степеней свободы составляет 3. Критическое значение критерия Спирмена при данном числе степеней свободы составляет 1. рнабл < ркрит, зависимость признаков статистически не значима (р>0,05) Получается, что зависимость между ранней выявляемостью и смертностью статистически не значима. Между ранней выявляемостью и годичной летальностью коэффициент
корреляции Спирмена (р) составил 0.600. Связь между исследуемыми признаками прямая, теснота (сила) связи по шкале Чеддока - заметная. Число степеней свободы составляет 3. Критическое значение критерия Спирмена при данном числе степеней свободы составляет 1. рнабл < ркрит, зависимость признаков статистически не значима (р>0,05). Так же была изучена корреляция между ранним выявлением и годичной летальностью, ранним выявление и смертностью при раке молочной железы, раке шейки матки, раке простаты, рака толстого кишечника, рака желудка и раке легкого. Во всех парах при соответствующей нозологии не было выявлено статистически значимой зависимости.
Была изучена смертность от другой патологии при вышеуказанных заболеваниях (таблица 2). Первое место по смертности от другой патологии у пациентов страдающих онкологией занимает рак легкого, далее рак желудка. На последнем месте рак простаты, предпоследнем месте рак толстой кишки. В середине графика располагается смертность от другой патологии у пациентов с раком молочной железы и раком шейки матки.
Таблица 2 - Смертность от других заболеваний у пациентов имеющих онкологическую патологию
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
РМЖ
простата
РШМ
рак легкого рак толстой кишки рак желудка
2014
2015
2016
2017
2018
Среди мужского населения заболеваемость злокачественными новообразованиями была ниже, чем среди женского населения и колебалась от 62 до 98 и от 220
до 133 на 100 тыс. соответственно за взятый пятилетний промежуток (таблица 3).
Таблица 3 - Заболеваемость онкологией среди мужского и женского населения
250
200
150
100
50
заболеваемость у мужчин
заболеваемость у женщин
■заболеваемость у женщин без рака молочной железы, рака шейки матки и рака тела матки и яичников
■заболеваемость у мужчин без рака простаты и рака яичка
2014 2015 2016 2017 2018
0
Среди мужского населения Южного региона Алматинской области первое ранговое место по уровню заболеваемости занимал рак трахеи, бронхов и легкого - 24,35±2,25, соответственно 17,96±1,06 от общего числа
злокачественных новообразований, впервые выявленных у мужчин. На втором месте по частоте заболеваемости - рак желудка составил - 14,8±3,22 на 100 тыс. мужского населения, с долей 12,3±1,22%. На третьем месте - рак кожи (без меланомы): 10,62±1,82 на 100 тыс. мужского населения, или 8,88±0,7%. На четвертом месте - рак простаты, заболеваемость составляла - 7,45±1,02 и доля -
6,4±1,5. Среди женского населения на первом месте по уровню заболеваемости находился рак молочной железы -38,8±8,2 на 100 тыс. женского населения, доля рака с вышеназванной локализацией составила 24,26±1,6%; второе место занимал рак шейки матки - 19,27±4,29 на 100 тыс. женского населения, с долей 14,87±1,6%; на третьем и четвертом местах соответственно оказался рак кожи (заболеваемость - 11,08±2,57, доля - 6,96±0,48) и рак яичника (заболеваемость10,8±3,8 и доля - 6,67±1,03%). Смертность мужчин от злокачественных новообразований 2017-2018гг. была выше смертности женщин: 52,2 и 51,3 у
мужчин и 47,2 и 49,25 у женщин на 100 тыс. соответствующего населения. Среди ведущих причин смертности мужского населения от злокачественных новообразований лидерство принадлежало раку трахеи, бронхов, легкого - 12,1 и 12,8 на 100 тыс. мужского населения, что в структуре смертности мужчин соответствовало 23,14 и 24,9%; на втором месте по уровню смертности располагался рак желудка - 7,1 и 7,2 на 100 тыс. мужского населения (13,7 и 14,1%), на третьем месте был рак прямой кишки - 3,7 и 3 на 100 тыс. мужского населения (7,1 и 5,9%). Среди основных причин смертности от злокачественных новообразований женского населения первое место занимал рак молочной железы - 8,7 и 9,3 на 100 тыс. женского населения (18,3 и 19,9% от всех злокачественных новообразований, ставших причиной смерти женщин), на втором месте рак шейки матки - 6,6 и 6,4 на 100 тыс. женского населения (14 и 13 % соответственно), на третьем месте находился рак желудка -5,6 и 5 на 100 тыс. женского населения (11,8 и 10,2%). Обсуждение и выводы.
При статистическом анализе было выявлено, что зависимость между ранней выявляемостью и смертностью, а также ранней выявляемостью и годичной летальностью статистически незначимая и прямая. Это означает, что при выявлении большего количества больных с ранней стадией общая смертность и годичная летальность заметно не снижается. Такая же закономерность наблюдается и по наиболее распространенным нозологиям. В связи с отсутствием обратной статистически значимой связи между этими показателями и достаточно стабильно высокими показателями смертности онкологических пациентов от неонкологической патологии, мы пришли к выводу, что необходимо не только выявлять больше ранних стадий и
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
улучшать методики лечения выявленных случаев, но и внедрять реабилитационные мероприятия на всех этапах лечения, для снижения осложнений самого лечения. При анализе структуры заболеваемости злокачественными новообразованиями по половому признаку было выявлено, что основная доля заболеваемости у женщин составляет рак репродуктивных органов с тенденцией к дальнейшему росту показателей. Тогда как у мужчин, разница в заболеваемости рака репродуктивных органов составляет около 10 на 100 тыс. населения (у женщин около 70 на 100 тыс. населения). В связи с успехами в лечении рака репродуктивных органов у женщин смертность у женщин стала ниже, чем у мужчин. При анализе структуры заболеваемости онкологией у мужчин на первый план выступают заболевания, связанные с поведенческими факторами, такими как курение, питание и др. За последние два года четвертое место в структуре заболеваемости занимает рак предстательной железы, что свидетельствует об увеличении продолжительности жизни у мужчин в регионе. Рак кожи без меланомы, занимая стабильно третью позицию в обеих группах с преимущественной локализацией на лице и с небольшим превалированием у мужчин, указывает на влияние инсоляции. [4] Таким образом, уровень смертности онкологических больных возможно снизить благодаря профилактике заболеваний злокачественными новообразованиями вследствие проведения работы с населением по формированию здорового образа жизни, лечения воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов, а также внедрения реабилитационных мероприятий на всех этапах лечения у онкологических пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кайдарова Д.Р. The National Integrated Model of Cancer Care in Kazakhstan //Онкология и радиология Казахстана. 2017. - №3(45). - С. 4-7.
2 Олжаев С.Т., Главный врач АРОД. Показатели онкологической службы Южного региона Алматинской области за 2013-2014 гг., 2014-2015, 2015-2016, 20162017, 2017-2018гг. Доклад на годовом собрании
областных онкологических диспансеров в КазНИИОиР. Алматы.
3 Министерство национальной экономики РК Ссылка активна на 29.05.2019 URL: http://stat.gov.kz
4 С.В. Гамаюнов, И.С. Шумская базальноклеточный рак кожи - обзор современного состояния проблемы// Практическая онкология. - 2012. - №2(13). - С. 92-106.
А.М. Арингазина, С.Т. Олжаев, Б.С. Хегай
АЛМАТЫ ОБЛЫСЫНЫН, 2014-2018 ЖЫЛДАР АРАЛЬИЫНДА ОНКОЛОГИЯFА ШАЛДЬИУ ТЕНДЕНЦИЯСЫ
ТYЙiн: Макалада онкологиялык ауруды ерте аныктау жэне жылдык eлiм (летальдылык) сиякты непзп кeрсеткiштерi талданады. Алматы облысыныц Оцтустш ещршдеп курылымы жэне жынысы бойынша 2014-2018 жж. аралыгындагы ауру динамикасыныц децгей есептеледь Зерттеу материалы ретшде жыл сайынгы есеп берудщ 7 формасы жэне Казакстан Республикасыныц ¥лттык экономика министрлтнщ статистикалы; мэлiметтер базасынан алынды.
Статистикалы; талдау нэтижейнде ерте аныктау мен елiм-жтмнщ арасындагы тэуелдшш аныкталды, сондай-а; жыл сайынгы ерте аныктау мен сут безi обыры, жатыр мойны катерлi кМ, шек катерлi кМ, асказан обыры жэне екпе обыры натижейндеп елiм-жiтiмнiц статистикалык мэш керсетшедъ Катерлi кш ауруыныц жыныстык белгiлерi бойынша курылымын талдау кезiнде эйелдердегi аурудыц негiзгi Yлесi коэффициенттiц одан эрi артуына бейiмдi тенденциясы бар урпакты болу органдарыныц катерлi iсiгi екендМ аныкталады. Ал ер адамдарда урпакты болу органдарыныц катерлi iсiк ауруыныц айырмашылыгы 100 мыц адамга шакканда 10-га тец (эйелдерде 100 мыц адамга 70-ке жуык) екендiгi керсетшедь
Эйелдерде репродуктивтi органныц катерлi кМн емдеудегi сэттiлiктiц аркасында эйелдердегi елiм керсеткiшi еркектерге караганда темен керсетгашт керсетедi. Ерлердегi онкология ауруыныц курылымын талдаганда бiрден байкалатын мшез-кулык факторларына байланысты темекi шегу, тамактану жэне баска ауру TYрлерiнiц белгiлерi аныкталды.
Соцгы екi жыл келемiндегi сыркаттанушылык курылымында тертiншi орында куык асты безiнiц обыры тур. Бул ез кезегшде ерлердiц емiр CYPУ узактыгыныц артуын керсетедi. Меланомасыз терi катерлi iсiгi екi топта да туракты Yшiншi позицияга турактап, адамныц бетшде орын алуы жэне ерлерде аз таралуы, KYH сэулесiнiц терiге жагымсыз эсерiне нускайды.
Осылайша, онкологиялык наукастардыц елiм-жiтiм децгейiн салауатты емiр салтын калыптастыру бойынша когаммен жумыс ЖYргiзу, эйелдердiц репродуктивтi органдарыныц кабыну ауруларын емдеу, сондай-ак онкологиялык аурумен ауырган наукастарды емдеудiц барлык кезецдерiнде оцалту к-шараларын енгiзу аркылы катерлi кштер ауруларыныц алдын алудыц аркасында темендетуге болатындыгы талданады. ТYЙiндi свздер: катерлi iсiктер ауру, елiм, жылдык елiм.
A.M. Aringazina, S.T. Olzhayev, B.S. Khegai ONCOLOGICAL MORBIDITY TRENDS IN THE ALMATY REGION FOR 2014-2018
Resume: The article analyzes the main indicators in oncology, such as morbidity, early detection, and one-year mortality. The calculation of the incidence rate by structure and gender in dynamics for 2014-2018. in Almaty region of the Southern region. The material of the study was the annual reporting forms 7 from the national electronic database of cancer patients in Kazakhstan (EROP) and statistics from the Ministry of National Economy of the Republic of Kazakhstan. A statistical analysis revealed that the relationship between early detection and mortality, as well as early detection and annual mortality is not statistically significant and direct.
When analyzing the structure of the incidence of malignant neoplasms by sex, it was revealed that the main proportion of the incidence in women is cancer of the reproductive organs with a tendency to further increase in rates. Whereas in men, the difference in the incidence of cancer of the reproductive organs is about 10 per 100 thousand people (women have about 70 per 100 thousand people). Due to the success in treating
reproductive organ cancer in women, mortality in women has become lower than in men. When analyzing the structure of the incidence of oncology in men, diseases related to behavioral factors, such as smoking, nutrition, etc. come to the fore. For the past two years, prostate cancer competes for fourth place in the incidence structure, which indicates an increase in life expectancy in men in the region . Skin cancer, without melanoma, occupying a stable third position in both groups with predominant localization on the face and with a slight prevalence in men, indicates the effect of insolation.
Thus, the mortality rate of cancer patients can be reduced due to the prevention of incidence of malignant neoplasms due to work with the population on the formation of a healthy lifestyle, treatment of inflammatory diseases of female reproductive organs, as well as the introduction of rehabilitation measures at all stages of treatment in patients with cancer. Keywords: malignant neoplasms morbidity, mortality, annual lethality.
УДК 616.34-006.6 МРНТИ 76.29.49 , 76.29.34
А.Б. Туляева, Е.Ж. Бекмухамбетов, Е.М. Изтлеуов, F.A. Смагулова, М.А. Атмагамбетова, Н.М. Кереева, С.Т. Дюсембеков, Е.Б. Жумабеков
Марат Оспанов атындагы Батыс Цазацстан медицина университету Актобе
ИНТЕРСТИНАЛЬД1 ТYРДЕП АСЦАЗАН ОБЫРЫНЫН, ДAМУЫНДAFЫ H.PYLORI МАН.ЫЗЫ
(ЭДИБИЕТТ1К ШОЛУ)
Статистикалъщ мэлiметтерге квз ЖYгiртсек, дYHиежYзi бойынша асцазан обыры (АО) бесiншi орында тур. Ал, влiм KepœrnKimi бойынша, бул ауру Yшiншi орынга ие. Аталган аурудыц таралуыныц бipден бip себеб1 сыртцы орта факторларымен адам арасындагы цатынас нэтижеснде дамыган. АО влiм кврсетюшшц жишну себебi биологиялыц жэне гинетикалыц гетеpогендi негiзде, обыр агымы астыртын втуне, клиникалыц квpiнiстеpдiц кеш байцалуына экеледi. вмip CYPУ салты, тамацтану, географиялыц орта ерекшелizi, инфекциялыц аруга шалдыгу аталган ауруга шалдыгудыц бipден 6ip себептеpi.Асцазан обырыныц ец цауiптi факторына Helicobacter pylori жатады. Интеpстинальдi АО 90% дамуында H.Pylori инфекциясымен байланыстырады. Мацалада АО интеpстинальдi тYpiнiц созы/лмалы инфекция фонында даму цвршсш, диагностика эдктерт, обыр алды патологиялыц взгеpiстеpдi дер кезнде емдеу мацызын ашып квpсетедi.
Tyttmdi свздер: асцазан обыры, асцазан обырыныц интеpстинальдi тYpi, H.Pylori, Коррея каскады.
взект1л1г1.
<^1оЬосап» хальщаральщ онкологиялык зерттеулер агенттшнщ мэлiметiне суйшсек, асцазан обыры дуние жрт бойынша бесiншi орында. Ягни, 1 033 701 (5.7%) жагдай жэне eлiм керсеткМ бойынша Yшiншi орын 782 685 (8.2%) жагдайда ею жыныс арасында ^ргалген болатын 2018 жылы.[1] Казахстан бойынша асцазан обыры 3 орын, 3 119 (9.2) жагдайда жэне eлiм бойынша 2 орын 2 666 (12.2%) жагдайды курайды. Пайда болу кумулятивтш к;ауш 2,01 ЖYЫк;. 75 жас;а дейш даму кауш ер адамдарда 21,7% курса эйел адамдарда 16,8% курайды. Асказан обырымен наукастанган халкымыздыц 5 жылдык eмiр CYPУ узактыгы егашшке орай 24,6% курайды[2].
Аурудыц басты мэш - кеш аныщталган диагностика. Эйткеш, обырдыц алгашкы клиникалык кершга латентт TYPДе болады. Асказан обырыныц алгашкы багдарламасы Жапонияда эзiрленген. Егер кш аныкталып, оныц алгашкы белгiлерi булшык ет жэне асказан аймагына тараса, онда 5-жылдык eмiршецдiк 90%-га дешн жетуi MYMкiн [3]. Аурудыц ец жогаргы кeрсеткiштерi Шыгыс Азия елдершде (Корея, Моцголия, Жапония жэне Кытай) жыл сайынгы есеп бойынша 1000 00 адамга шакканда 40- тан 60-жаска дейiнгi адамдар аурудыц бул TYрiне шалдыккан. Мэселен, Латын Америкасында бул аурудыц ошактары Анд таулы аймактарында белгiлi жэне онда 20-30- жас аралыгындагы
адамдарда кептеп кездеседъ Сондай-ак ец теменп к0рсеткiштер Африка жэне Солтустш Америка елдерiнде екеш аныкталды. Ак американдыктармен салыстырганда афроамерикандыктарда сыркаттыц бул TYрi ете басымырак. Жалпы есеп бойынша аурудыц бул TYрi эйелдерге караганда ерлерде есеге артык кездеседi [1]. Соцгы уакытта асказан катерлi iсiгiмен ауыратын адамдардыц орташа жас м0лшерi 40-жас шамасын K0рсетедi. Тiптi, кейде 40-жастан да жас адамдарда жш кездеседi [4]. Этиологиясы:
Асказан обырыныц пайда болуыныц MYMкiншiлiгiн жогарлататын факторлар ете кеп. Эйтсе де, «Helicobacter pylory» басты закымдануга себепкер болып табылады . Оныц таралу эсерi микробтык денелер, экологиялык фактор жэне сол сыркаттанушы наукастыц агзасына тiкелей байланысты.
Асказан обыры архитектуралык жэне цитологиялык денгейде эр TYрлi гистологиялык элементтердiц болуымен сиппатталатын ауру. Соцгы жарты гасырда АО жштемесш, агымын, молекулярлык генетикалык пайда болу ерекшелшн Lauren жiктелiсi айкындай TYсiретiн болган[5]. Lauren жiктелiсi бойынша АО диффyздi TYрi(ДАО) жэне интерстинальд ягни iшектiк (ИАО)тYрге белген болатын.Болардыц арасында аралас TYрi жiктелиске гаред[6]. Fалымдардыц пайымдауынша жобамен 54%
