CC BY
27
Право Н.С. Прилипко,
д.м.н., «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: NPrilipko@cspmz.ru В.В. Турбинский,
д.м.н., доцент, «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: VTurbinskij@cspmz.ru И.П. Бобровницкий,
д.м.н., профессор, член-корр. РАН, «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» Минздрава России, ФГАО ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: info@cspmz.ru
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В СФЕРЕ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
УДК 614.2
Прилипко Н.С, Турбинский В.В., Бобровницкий И.П. Совершенствование нормативно-правовой базы по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в сфере профилактики неинфекционных заболеваний и проведению мероприятий по формированию здорового образа жизни (Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» Минздрава России, г. Москва, Россия)
Аннотация. С целью осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в статье предложены изменения в нормативно-правовой базе по оказанию первичной медико-санитарной и первичной специализированной медико-санитарной помощи, включающие введение должности врача по общей гигиене в медицинских организациях. В номенклатуру медицинских услуг предложены дополнения к перечню оказываемых медицинских услуг. В проект профессионального стандарта «Специалист по гигиене» разработан раздел по трудовым функциям врача по общей гигиене. В трудовые функции врача по общей гигиене предложено включить проведение диагностических исследований в центрах здоровья с целью оценки функциональных резервов и адаптивных возможностей человека, подверженного влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды, назначению соответствующих оздоровительных и профилактических мероприятий. Осуществление предложенных мероприятий в центрах здоровья позволит повысить эффективность медико-профилактической работы медицинских организаций и снизит уровень неопределённости осуществляемых профилактических мероприятий, ожидаемых результатов профилактической деятельности врача терапевта и врача общей практики (семейного врача). Предлагаемые изменения будут способствовать выявлению причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, формированию групп риска взрослого населения в соответствии с диагностическими критериями факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, связанных с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний в группах риска, направлению нуждающихся при наличии диагностических критериев факторов риска в медицинскую организацию для углубленного обследования и проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий, подготовке информационно-аналитических материалов и участию в гигиеническом воспитании, пропаганде здорового образа жизни и повышению уровня санитарной грамотности населения.
Ключевые слова: нормативно-правовые документы, первичная медико-санитарная помощь, врач по общей гигиене, трудовые функции.
мае 2018 г. всемирной организацией .здравоохранения (ВОЗ) была одобрена новая Общая программа работы ВОЗ на 2019-2023 годы, призванная способствовать правительствам государств в выполнении связанных
© Н.С. Прилипко, В.В. Турбинский, И.П. Бобровницкий, 2020 г.
со здоровьем задач [21, С. 9-28]. Меняющиеся условия жизни человека в современном мире неизбежно сопровождаются изменениями его образа жизни и медико-биологического статуса. На фоне возрастающей продолжительности жизни
Менеджер №3
здравоохранения 2020
44 Я
и урбанизации основными причинами смерти населения всё чаще становятся так называемые неинфекционные заболевания (НИЗ) - болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет и хронические обструктивные болезни лёгких. Профилактика этих болезней в меняющихся условиях окружающей среды, образа жизни и санитарной грамотности человека наряду с использованием известных медико-биологических критериев испытывает потребность совершенствоваться с учётом индивидуальных особенностей функционального состояния организма и воздействующих факторов окружающей среды [5, 6, 17, 19, 21].
Данный подход, на наш взгляд, с одной стороны определяет возможность эффективного ответа общества на большие вызовы, связанные с возрастающими антропогенными нагрузками на окружающую среду, и создающие угрозу жизни и здоровью граждан, а с другой составляет основу парадигмы здоровьесбережения населения, как приоритетов стратегии научно-технологического развития Российской Федерации, и требует их безотлагательной реализации в обновлённой системе оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению [2, С. 6-13].
Известно, что развитие информационных технологий, пронизывающих все стороны жизни современного человека и особенно в средствах массовой информации, влечёт за собой повышенную стрессо-генную нагрузку, обусловленную информационной средой, в первую очередь на психическое состояние человека и вносит весомый вклад в формирование психосоматической патологии [9, 20]. С другой стороны, именно использование ресурсов информационных технологий для формирования здоровьесбере-гающего образа жизни может оказать значительное влияние на формирование (мотивации) здорового образа жизни населения [8, С. 178-204].
Целю работы явилось совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи за счет внесения дополнений в нормативную правовую базу по организации и осуществлению профилактики неинфекционных заболеваний, связанных с воздействием неблагоприятных фактов окружающей среды (НФОС) и формированию здорового образа жизни (ЗОЖ) в условиях экологического неблагополучия.
Для её достижения необходимо решение следующих задач:
1. Совершенствование нормативных правовых документов в рамках медико-профилактической деятельности.
-^-вГ"
2. Введение должности врача по общей гигиене в медицинские организации и разработка его трудовых функций для осуществления профилактики неинфекционных заболеваний, связанных с воздействием НФОС.
3. Внедрение в систему первичной медико-санитарной помощи методов оценки влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье взрослого населения.
Результаты решения обозначенных задач будут способствовать совершенствованию профилактики НИЗ, повышению эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи лицам групп риска и больным НИЗ.
Для достижения поставленной цели необходимо дополнить учебные программы по вопросам медицинской профилактики, формированию ЗОЖ, двигательной активности, питанию, профилактике стресса для повышения квалификации врачей по специальности «медико-профилактическое дело».
Индивидуальный уровень управления профилактикой НИЗ в основном основан на личной мотивации человека, его персональных качествах и уровне образования, как общего, так и санитарной грамотности. Меры по совершенствованию формирования здорового образа жизни и профилактике НИЗ, принятые в последнее время, направлены на повышение роли человека в ответственности за своё здоровье.
Результаты научных исследований [3, 4, 25], характеризующие существенность роли химического, физического и микробиологического загрязнения окружающей среды, социальных условий и психологического, информационного воздействия для формирования НИЗ и медико-биологических факторов риска в организме человека, показывают значительные резервы действующей системы профилактической медицины как на популяционном, так и на индивидуальном, персональном уровне. И поэтому главным направлением в этой работе на наш взгляд является первичное звено оказания медицинской помощи, стоящем на передовом крае между здоровьем и заболеваемостью человека.
Дополнить «персональное» лечение «персональной» профилактикой возможно в рамках оказания ПМСП [18, С. 103-107]. Несомненно, «персональная» профилактика - это мера, всегда сопровождающая профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию; задача настоящего этапа развития здравоохранения - повышение её эффективности.
Учитывая результаты научных исследований в России и за рубежом [7, 8, 24, 26], несмотря
№ 3 Менеджер
2020 здравоохранения
на важность мер по обеспечению безопасности в целом условий среды обитания человека, в значительной мере на выбор собственных условий среды человек при определённых знаниях, умениях и навыках может оказать существенное влияние. Поэтому помочь человеку (индивиду или персоне) грамотно формировать свою «среду обитания» исходя из своих особенностей и желаний в наибольшей мере соответствующей его «здоровьесберегающей» жизнедеятельности и является необходимым, но недостающим пока видом медицинской помощи. Совершенствование методов оказания первичной медико-санитарной помощи лицам групп риска и больным НИЗ должно быть отражено в законодательной базе и нормативных правовых документах, в методологии формирования здорового образа жизни и управления медико-биологическими и санитарно-гигиеническими рисками здоровью человека, в оказании первичной медико-санитарной помощи [2, С. 6-13]. Оценка функциональных резервов организма у лиц, подверженных влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды может эффективно использоваться в Центрах здоровья для профилактики неинфекционных заболеваний, в т.ч. у метеозависимых пациентов [12, 13].
В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ф3 (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 33 «Первичная медико-санитарная помощь» сказано, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения [1, ст. 33].
В задачи национального проекта РФ «Здравоохранение» на 2018-2024 г.г. включены оптимизация работы медицинских организаций, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь, разработка и реализация программ борьбы с сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями, обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами, создание механизма взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
Министерством здравоохранения Российской Федерации был принят приказ № 822н от 5 ноября 2013 «Об утверждении Порядка оказания
медицинскои помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» [14, п. 13, 14]. В состав специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, были введены специалисты по гигиене детей и подростков отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательной организации (обучающимся). В Порядке оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях в пункте 13 указано, что первичная медико-санитарная помощь обучающимся оказывается врачами-педиатрами, врачами по гигиене детей и подростков, фельдшерами и медицинскими сестрами отделения медицинской помощи обучающимся.
Приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н (ред. от 15.06.2017) «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» [15, С. 21] для медицинских организаций предусмотрен врач по общей гигиене по специальности «Медико-профилактическое дело».
Действующая система профилактики НИЗ на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» и от 30 сентября 2015 № 683н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях" ориентирована в основном на применение мероприятий по устранению, снижению воздействия на человека социальных и медико-биологических факторов риска хронических НИЗ со значительной мерой неопределенности, из-за отсутствия предметной, профессиональной гигиенической информации о реальных рисках здоровью человека при действии химических, физических, биологических и социальных факторов окружающей среды в условиях его проживания и труда.
Снижению уровня неопределенности и повышению эффективности профилактических мероприятий будет способствовать дополнение данных о медико-биологических рисках информацией о гигиенических рисках, связанных с факторами окружающей, производственной среды и образом жизни
енеджер № 3
здравоохранения 2020
конкретного человека. Источником такой информации для терапевта, участкового терапевта, врача общей практики, пациента может стать специалист медицинской организации - врач по общей гигиене, осуществляющий как консультативный прием по гигиеническим вопросам, так и объединение, анализ и оценку гигиенической информации, получаемой из государственных информационных систем.
В связи с изложенным, предлагается внесение дополнений в приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2015 № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях». В Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» необходимо добавить пункт, следующий за пунктом 14, следующего содержания: «В рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи врач по общей гигиене осуществляет профилактику неинфекционных заболеваний по профилю медицинской организации (его структурного подразделения) на основании результатов анализа и оценки, ранжирования медико-биологических и экологических рисков здоровью, а также информирует по вопросам санитарной грамотности, здорового образа жизни, коррекции основных факторов риска развития НИЗ». В приложение № 5 «Рекомендуемые штатные нормативы центра здоровья» необходимо
ввести должность врача по общей гигиене (1 ставка на 40 тыс. взрослого населения). В приложение 6 «Стандарт оснащения центра здоровья» необходимо внести рабочее место врача по общей гигиене с обеспечением информационно-справочными материалами о содержании ксенобиотиков в воздухе, почве, питьевой воде, пищевых продуктах на территории муниципального образования фонда социально-гигиенического мониторинга Роспотреб-надзора, нормативно-методическими документами по оценке риска здоровью человека» (не менее 1).
В разработанный проект профессионального стандарта «Специалист по гигиене» нами были внесены предложения и замечания.
В раздел III «Характеристика обобщенных трудовых функций» были внесены предложения по редакции ряда пунктов (таблица 1).
В раздел II «Описание трудовых функций», входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности), в таблицу в «Трудовые функции», в столбец «Наименование» была добавлена строка «Организация и проведение диагностических исследований по оценке функциональных резервов, адаптационных возможностей организма человека при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды, а также оценке риска развития экологически обусловленных заболеваний». В добавленную строку были добавлены: в столбец «Код» - А/08.8 и в столбец «Уровень (подуровень) квалификации» - 8.
В раздел III. «Характеристика обобщенных трудовых функций», в пункт 3.1. «Обобщенная трудовая
Предложения по редакции проекта профессионального стандарта
«Специалист по гигиене»
Код Проект профессионального стандарта «Специалист по гигиене» Трудовые функции Предложения в Проект (изложить в следующей редакции)
А/04.8 3.1.4. Трудовая функция - «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга и санитарно-эпидемиологической оценки риска воздействия факторов среды обитания на здоровье человека» 3.1.4. Трудовая функция «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга и санитарно-эпидемиологической оценки риска здоровью человека от воздействия факторов среды обитания»
А/05.8 3.1.5. Трудовая функция - «Организация и осущест- 3.1.5. Трудовая функция «Организация и осуществление вление профилактики неинфекционных заболеваний профилактики неинфекционных заболеваний и проведение и проведение мероприятий по формированию здоро- мероприятий по формированию здорового образа жизни вого образа жизни» и санитарной грамотности населения»
А/05.8 3.1.5. Трудовая функция - «Организация и осуществление профилактики неинфекционных заболеваний и проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни» Трудовое действие: «Осуществление подготовки информационных материалов по профилактике неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни и санитарной грамотности населения»
С
#хс
Таблица 1
Менедже,
функция» был добавлен пункт 3.1.8. «Трудовая функция» «Организация и проведение диагностических исследований по оценке функциональных резервов, адаптационных возможностей организма человека при воздействии неблагоприятных факторов
3.1.8. Трудовая функция
окружающей среды, а также оценке риска развития экологически обусловленных заболеваний». Разработанный нами пункт проекта профессионального стандарта «Специалист по гигиене» нами представлен в следующем варианте.
Наименование
Организация и проведение диагностических исследований по оценке функциональных резервов, адаптационных возможностей организма человека при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды, а также оценке риска развития экологически обусловленных заболеваний
Код
А/08.8
Уровень (подуровень) квалификации
8
Происхождение трудовой функции
Оригинал X Заимствовано из оригинала
Код оригинала
Регистрационный номер профессионального стандарта
Трудовые действия Гигиеническая оценка биологических, химических, физических, социальных, природно-климатических факторов риска здоровью и установление критериев санитарно-эпидемиологического благополучия населения района и города.
Проведение гигиенического анализа заболеваемости населения хроническими неинфекционными болезнями с целью выявления наиболее уязвимых групп населения и определения приоритетных факторов риска здоровью различных групп населения.
Организация и проведение медицинских осмотров различных групп населения.
Обоснование наиболее уязвимых функциональных систем организма к действующим факторам среды обитания в различных возрастно-половых и социальных группах населения.
Анализ динамики метеорологических условий и оценка медицинских типов погоды.
Организация и проведение функциональных исследований состояния организма на Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития.
Проверка полноты проведенных исследований, оценка приемлемости использованных методов и методик, оценка результатов исследований, измерений.
Определение метеозависимости пациентов.
Проведение работ по комплексной оценке риска здоровью климатических, химических, биологических факторов окружающей среды.
Выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения (пациента) и воздействием факторов среды обитания.
Формирование групп риска взрослого населения в соответствии с диагностическими критериями факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний в группах риска.
Направление нуждающихся при наличии диагностических критериев факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний к профильному специалисту.
Разработка рекомендаций по профилактике факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний.
Подготовка предложений по коррекции диагностических критериев факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний в группах риска. Информирование населения о мероприятиях по предупреждению неблагоприятного воздействия метеорологических условий, неблагоприятных факторов окружающей среды на состояние здоровья населения из группы повышенной метеолабильности и высокого риска хронических неинфекционных заболеваний. Организация и проведение диспансерного наблюдения, расширенного консультирования по вопросам здорового образа жизни и санитарной грамотности.
енеджер № 3
здравоохранения 2020
Необходимые умения
Необходимые знания
Применять в своей деятельности нормативные документы в сфере здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, технического регулирования.
Вы
являть причинно-следственные связи между условиями окружающей среды и угрозой жизни и здоровью людей.
Идентифицировать вредные и (или) опасные факторы среды обитания, в том числе окружающей и производственной среды, условий обучения и воспитания, места жительства, питания, давать оценку уровня их воздействия на человека.
Оценивать метеорологические параметры с точки зрения их влияния на организм человека, рассчитывать их динамику и прогноз.
Оценивать результаты исследований состояния организма на Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития.
Определять функциональные резервы организма и адаптационные возможности.
Находить этиопатогенетическое обоснование зависимости заболеваний и фазы адаптации с действующими факторами риска здоровью.
Применять методы моделирования для анализа взаимодействия организма человека и среды обитания.
Использовать информационные ресурсы для организации и реализации профилактических мероприятий.
Выявлять и анализировать несоответствия деятельности по проведению исследований, оценок, измерений требованиям системы менеджмента качества органа инспекции, разрабатывать и проводить предупреждающие и корректирующие действия.
Разрабатывать документы системы менеджмента качества по проведению исследований, оценок, измерен в соответствии с требованиями государственных стандартов и критериев лицензирования.
ий
Законодательство Российской Федерации в сфере здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, технического регулирования, лицензирования, аккредитации и менеджмента качества.
Гигиенические нормативы и санитарно-эпидемиологические требования к объектам окружающей среды, медико-биологические пераметры организма человека.
Порядки (стандарты) проведения функциональных, биохимических, биофизических, медицинских обследований, процедур оценки риска здоровью.
Классификатор вредных и(или) опасных факторов, метеорологические параметры, форма отчета о проведении функциональных, биохимических, биофизических, медицинских обследований, процедур оценки риска здоровью.
Система органов и учреждений здравоохранения, полномочия медицинских учреждений, цели и задачи.
Порядок взаимодействия органов, учреждений (подразделений) здравоохранения с предприятиями и организациями, органами государственной исполнительной власти в муниципальных образованиях.
Порядок работы на Аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития.
Принципы организации и проведения профилактических мероприятий.
Требования к юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.
Принципы гигиенического нормирования уровней воздействия вредных факторов окружающей среды организм человека.
на
Критерии лицензирования и документы системы менеджмента качества.
Другие
характеристики
Для реализации названных задач помимо их распорядительного установления необходимы правовые основания для медицинских услуг, оказываемых врачом по общей гигиене в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослого населения.
В связи с этим предлагаем внести дополнения в приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» [9]. Предлагается дополнить номенклатуру
медицинских услуг, уже имеющей услугу - «осмотр (консультация) врача по общей гигиене», следующими медицинскими услугами: гигиеническая диагностика факторов риска хронических неинфекционных заболеваний; опрос (анкетирование) об условиях производственной и окружающей среды, экспозиции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний помощником врача по общей гигиене; гигиеническая оценка факторов риска и исследование диагностических критериев факторов риска и других патологических состояний и заболеваний,
Менедже,
повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний; диспансерный приём (опрос, консультация) врача по общей гигиене; профилактический приём (опрос, консультация) врача по общей гигиене.
Также предлагаем внести изменения в приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» [16, С. 3-46]. В приложение «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» необходимо внести коррективы конкретизирующие виды и комплексы медицинских вмешательств врача по общей гигиене, их квалификацию в соответствии с МКБ 10 пересмотра. Предлагается в перечне факторов риска указывать также факторы производственной и окружающей среды, учитываемых в МКБ-10, как дополнительные причины заболеваний (коды МКБ-10: Z57 и Z58). В перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды мужчинам и женщинам в возрасте от 18 до 64 лет включительно, добавить мероприятие по гигиенической оценка факторов риска и исследование диагностических критериев факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний, проводимых ежегодно. В перечень мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, добавить оценку индивидуального канцерогенного риска факторов производственной
и окружающей среды. В диагностические критерии факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний ввести оценку в организме человека наличия химических веществ, поступающих с продуктами питания, которые определяются с помощью опроса (анкетирования) граждан, данных социально-гигиенического мониторинга, исследований биосред организма (включая метаболиты) и кодируемые по МКБ-10 кодами - Т51-Т65, а также воздействие на организм человека факторов производственной и окружающей среды, кодируемая по МКБ-10 кодами - 757, 758.
Таким образом, на основании анализа актуальных аспектов развития профилактики неинфекционных заболеваний, основных причин смертности населения, действующей нормативно-правовой документации по организации первичной медико-санитарной помощи, профилактики НИЗ, формирования здорового образа жизни сформулированы предложения по совершенствованию медико-профилактической работы на уровне оказания ПМСП за счёт внесения дополнений в нормативную правовую базу, расширения методического обеспечения по выявлению, анализу и управлению факторами риска НИЗ при оказании ПМСП, использования методов оценки и управления факторами медико-биологического и экологического риска здоровью. Для реализации предлагаемых мероприятий предлагается расширить круг специалистов организующих, осуществляющих сбор и анализ информации в центрах здоровья врачами-специалистами по общей гигиене.
При выполнении данного исследования и подготовке статьи финансовая поддержка отсутствовала.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]: URL: https//www.consultant.ru - [Дата обращения: 11.12.2019].
2. Указ Президента Российской Федерации от 6 июня 2019 года № 254 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» [Электронный ресурс]: URL: https//www.kremlin.ru - [Дата обращения: 17/12/2019].
3. Бобровницкий И.П., Нагорнев С.Н., Худов В.В., Юдин С.М. Основные направления социально-экономического и научно-технологического развития арктической зоны Российской Федерации в сфере здравоохранения и медико-биологического обеспечения деятельности человека на севере // RUSSIAN JOURNAL OF REHABILITATION MEDICINE. 2019: 3: 4-25.
4. Гаров С. Санитарная грамотность - определяющий фактор здоровья // Национальная ассоциация учёных. 2018. - № 37. - С. 12-15.
5. Ильницкая А.В., Березняк И.В., Тарасова Л.С. Профилактика нарушений здоровья при применении пестицидов в личных и фермерских подсобных хозяйствах // Здравоохранение Российской Федерации. - 2016. - № 1. - С. 31-35.
енеджер № 3
здравоохранения 2020
6. Кику П.Ф., Бениова С.Н., Морева В.Г., Горборукова Т.В., Измайлова О.А, Сухова А.В., Сабирова К.М, Богданова В.Д. Эколого-гигиенические факторы и распространённость болезней системы кровообращения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2019. - № 2. - С. 92-97.
7. Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Старовойтова Е.А., Малых Р.Д., Балаганская М.А., Загромо-ва Т.А. Хронические неинфекционные заболевания: эффекты сочетанного влияния факторов риска. Профилактическая медицина. 2019; 22(2): 45-50. https://doi.org/10.17116/profmed20192202145.
8. Колосницына М.Г. Политика здорового образа жизни: от теории к практике // Развитие человеческого капитала - новая социальная политика. - Под науч. редакцией: В.А. Мау, Т.Л. Клячко М.: Издательский дом «Дело» РАНХиГС, 2013. - С. 178-204.
9. Нехорошкова А.Н., Грибанов А.В. Распределение уровня постоянного потенциала головного мозга у младших школьников с высокой тревожностью // Вестн. Сев. (Арктич.) федер. ун-та. Сер.: Мед.-биол. науки. - 2015. - № 3. - С. 30-36.
10. Онищенко Г.Г., Зайцева Н.В., Уланова Т.С. Контроль содержания химических соединений и элементов в биологических средах: руководство. Пермь: Книжный формат, 2011. - 520 с.
11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н (ред. от 16.04.2019) «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (Зарегистрировано в Минюсте России 07.11.2017 № 48808) - [Электронный ресурс] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_282466/ -[Дата обращения: 27.01.2020].
12. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Шакула А.В. Служба восстановительной медицины и ее роль в охране здоровья населения. Вестник восстановительной медицины. - 2003. - № 4. - С. 3-6.
13. Badalov N.G., Yakovlev M. Y, Mukhina A.A., Borodulina I. V, Bobrovnitsky I.P. Meteopathic reactions study health care needs depending on weather conditions Acta Balneologica. - 2019. - Т. 61. - № 2 (156). -С. 107-108.
14. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.2013 № 822н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним в том числе в период обучения и воспитания образовательных организациях (зарегистрирован в Минюсте России 17.01.2014 № 31045) - [Электронный ресурс]: URL: https//www.consultant.ru - [Дата обращения: 11.12.2019].
15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 № 707н (ред. от 15.06.2017) «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки)» - [Электронный ресурс]: URL: https//www.consultant.ru - [Дата обращения: 11.12.2019].
16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 124н (ред. от 02.09.2019) «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (Зарегистрировано в Минюсте России 24.04.2019 № 54495) - [Электронный ресурс] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_323471/ [Дата обращения: 27.01.2020].
17. Ракитский В.Н., Липатова Л.В., Измайлова О.А. Профилактика сердечнососудистых заболеваний у работников предприятий горнодобывающей промышленности // Здравоохранение Российской Федерации -2016. - № 1. - С. 10-13.
18. Ракитский В.Н., Чхвиркия Е.Г., Епишина Т.М. Оценка риска применения продукта бытовой химии для населения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2019. - № 2. - С. 103-107.
19. Салтыкова М.М., Бобровницкий И.П., Банченко А.Д. Основные аспекты изучения влияния метеотропных реакций // RUSSIAN JOURNAL OF REHABILITATION MEDICINE. 2018: 4: 19-25. - [Электронный ресурс] -URL: http://rjrm.ru/?p=72 [Дата обращения: 12.02.2020].
20. Хаснулин В.И., Воевода М.И., Хаснулин П.В., Артамонова О.Г. Современный взгляд на проблему артериальной гипертензии в приполярных и арктических регионах. Обзор литературы // Экология человека -2016 - № 3. - С. 43-51.
21. Чащин В.П., Гудков А.Б., Попова О.Н. и др. Характеристика основных факторов риска нарушений здоровья населения, проживающего на территориях активного природопользования в Арктике // Экология человека. - 2014. - № 1. - С. 3-12.
22. Dern S, Vogt T, Abeln V, Struder H.K., Schneider S. Psychophysiological Responses of Artificial Gravity Exposure to Humans // Eur. J. Appl. Physiol. - 2014. - Vol. 114. - № 10. - Р. 2061-2071.
23. Draft thirteenth general programme of work 2019-2023. Report by the Director-General. Geneva: World Health Organization; 2018. Available from: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA71/A71_4-en. pdf?ua=1or [cited 2019 August 21].
24. Forouzanfar M.H, Afshin A, Alexander L.T. et al. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016;388(10053):1659-1724. https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (16) 31679-8.
25. Mitic W, Rootman I. An intersectoral approach for improving health literacy for Canadians. Ottawa, Public Health Agency of Canada, 2012.
26. World health statistics 2017: monitoring health for the SDGs, Sustainable Development Goals]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Менедже,
UDC 614.2
Prilipko N.S., Turbinsky V. V, Bobrovnitsky I.P. Improving the regulatory and legal framework for delivering primary health care to the population in the field of non-communicable diseases prevention and the implementation of a healthy lifestyle standardization (FSBI Center for Strategic Planning and Management of Biomedical Health Risks of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia)
Abstract. In order to prevent non-communicable diseases and carry out measures to model a healthy lifestyle, the article proposes changes to the regulatory and legal framework for delivering primary health care and primary specialized health care, including the introduction of a position of a physician for common hygiene in medical organizations. It is proposed to introduce additions to the nomenclature of medical services provided. There was developed a section of occupational standards program "Specialist in hygiene", on the job functions of a physician for common hygiene. It is proposed to include in the job functions of a physician for common hygiene the diagnostic testing in health centers in order to assess the functional reserves and adaptive capabilities of a person affected by adverse environmental factors, and the prescribing appropriate curative and preventive measures. Implementation of the proposed activities in the health centers will improve the efficiency of medical and preventive work of medical organizations and reduce the level of uncertainty of preventive activities carried out, and of the expected results of preventive work carried out by a therapist and a general practitioner (family doctor). The proposed changes will help to identify causal relationships between the health status of the population and the impact of adverse environmental factors, to form risk groups among adult population in accordance with diagnostic criteria of risk factors and other pathological conditions and diseases associated with the impact of adverse environmental factors that increase the likelihood of developing of chronic non-communicable diseases in risk groups, if there are diagnostic criteria of risk factors to send the indigent to health organization for in-depth examination and carrying out the necessary medical and preventive measures, to prepare research and information materials and to participate in hygiene education, to promote healthy lifestyles and to improve health literacy of population.
Keywords: normative legal documents, primary health care, physician for common hygiene, job functions.
Здравоохранение-SQSQ
МИНЗДРАВ ПОДЕЛИЛ 550 МЛРД. РУБЛЕЙ НА МОДЕРНИЗАЦИЮ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ПО ПОДУШЕВОМУ ПРИНЦИПУ
Минздрав определился с порядком расчета размера межбюджетных трансфертов, выделяемых на мероприятия региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения. Специальная формула приведена в проекте постановления правительства, опубликованном 27 марта для общественного обсуждения.
Расчет делался исходя из подушевого норматива расходов на одного застрахованного в системе ОМС жителя России, без учета населения Москвы. Бюджетные ассигнования консолидированного бюджета страны на период до 2024 года, запланированные на модернизацию первичного звена в размере 550 млрд. руб., были поделены на 133 569 669 человек. В результате с учетом округления получилась цифра 4,1 тыс. руб. на одного человека.
На реализацию региональных программ модернизации в 2020 году планируется выделить 50 млрд. руб. и по 100 млрд. руб. - в 2021-2022 годах. Эти средства должны быть направлены на строительство объектов, капитальный ремонт и/или реконструкцию, приобретение медоборудования и автотранспорта для перевозки населения в целях оказания медицинской помощи.
Одно из условий предоставления субсидий - наличие у субъекта ежегодного графика ликвидации дефицита финансового обеспечения территориальных программ госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Сегодня в 40 регионах эти программы недофинансированы.
Источник: https://medvestnik.ru/content/news/
енеджер № 3
здравоохранения 2020
52
