CC BY
79
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2014. Volume 4. Issue 10
Ю: 2014-10-439-А-4121 Оригинальная статья
Балашова М.Е., Шеметова Г.Н., Карачурина Г.В.
Значение Центра общей врачебной практики в профилактике заболеваний
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России
Резюме
Первичная медико-санитарная помощь на сегодняшний день является основным направлением системы здравоохранения. Реорганизация системы первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики позволяет повысить доступность медицинской помощи населению, усилить профилактическую направленность в деятельности врача, обеспечить более раннее выявление заболеваний и предупреждение осложнений, улучшить преемственность в ведении пациентов. Одним из основных направлений деятельности медицинского персонала Центра общей врачебной практики является эффективная диспансеризация населения. Основной целью диспансерного наблюдения служат осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ранее выявление патологии, снижение заболеваемости и инвалидности. Главное преимущество врача общей практики состоит в том, что он имеет возможность комплексно подходить к здоровью своих пациентов и наблюдать их в течение длительного времени.
Ключевые слова: центр общей врачейбной практики, профилактика основных неинфекционных заболеваний
Стратегическая важность первичной медико-санитарной помощи делает ее одним из приоритетных направлений реформирования системы здравоохранения. Реорганизация системы первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики позволяет повысить доступность медицинской помощи населению, усилить профилактическую направленность в деятельности врача, обеспечить более раннее выявление заболеваний и предупреждение осложнений, улучшить преемственность в ведении пациентов. Главное преимущество врача общей практики состоит в том, что он имеет возможность комплексно подходить к здоровью своих пациентов и наблюдать их в течение длительного времени. [1, 2].
В 2003 году в ММУ Городская поликлиника № 16 г. Саратова был создан Центр общей врачебной практики (ЦОВП). Городская поликлиника №16 охватывает большую обслуживаемую территорию и включает в свой состав головную поликлинику и несколько подразделений ЦОВП. Открытие данного ЦОВП, было оправданным, поскольку он обслуживает компактно расположенную территорию микрорайона НИИ сельского хозяйства «Юго-Восток» и студенческий городок.
Центр общей врачебной практики занимает помещение площадью 126 кв. м.. В его состав входит кабинет врача, смотровой кабинет, процедурный кабинет, регистратура, санитарная комната, учебная комната, комната отдыха. Центр укомплектован следующими кадрами: 2 врача, 3 медицинские сестры, 2 регистратора и санитарка. Работа ЦОВП организована с 8 до 20 часов 5 дней в неделю, включая обслуживание неотложных вызовов. Врачи общей практики работают по графику посменно, в утреннюю и вечернюю смены. Медицинская помощь оказывается по предварительной электронной записи. Все кабинеты врача общей практики и регистратура компьютеризированы. Использование локальных сетей в работе врача общей практики позволяет сократить время, затрачиваемое врачом на заполнение медицинской документации. Автоматизированный учет ведется по законченному случаю поликлинического обслуживания с использованием автоматизированных программ.
Центр общей врачебной практики, включает в себя 3 терапевтических участка. Общая численность обслуживаемого населения составляет 5113 человек, из них лица трудоспособного возраста 4325 человека (84,6%), лица старше 75 лет -783 человек (15,3%), и 5 человек (0,1%) являются долгожителями (возраст старше 90 лет), мужчин -2133, женщин - 2980.
Технология работы в условиях общей врачебной практики расширила функциональные обязанности врачей и медицинских сестер. Врачи общей практики самостоятельно оказывают экстренную и неотложную помощь, проводят лечение на дому, в том числе в условиях стационара на дому, осуществляют манипуляции, расшифровывают ЭКГ и др. [3]
Нами проведен анализ заболеваемости населения, проживающего на обслуживаемой территории ЦОВП, по материалам обращаемости за 2013 год. Установлено, что в 2013 году число обращений к ВОП составило 15005 человек, первое место в структуре общей заболеваемости прикрепленного населения заняли болезни системы кровообращения (72%), второе болезни нервной системы (8,2%), третье - болезни органов дыхания (5,3%), болезни мочеполовой системы (4,3%). Значительно реже встречались болезни органов пищеварения (3,2%), болезни уха (2,09%), болезни глаза (1,5%) (рис.1).
Рисунок 1. Структура общей заболеваемости прикрепленного населения ЦОВП в 2013 году
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2014. Том 4. № 10
Таблица 1. Удельный вес посещений пациентами врача общей практики в зависимости от профиля патологии за 2009 - 2013 годы
Специальность
2009
2010
2011
2012
абс
абс
абс
абс
2013
абс
Терапевтического профиля
Неврологического профиля Хирургического профиля
Офтальмологического
профиля
Оториноларин-
гологического
профиля
Принято всего
человек
10850
940
694
118
960
13562
80,1 6,9 5,2 0,8
7,0
100
10860 77,9
1170 8,4
782 5,6
126 0,9
985 7,2
13923 100
10727 75,9
1368 9,7
876 6,2
138 0,9
1006
7,3
14115 100
10583 73,1
1571 10,8
994 6,9
143 0,9
1205
8,3
14496 100
10482 69,9
1953 13
1104 7,4 165 1
1301 8,7
15005 100
Большой удельный вес пациентов с болезнями системы кровообращения связан как с широкой распространенностью данной патологии, так и с улучшением ее выявляемости путем активного внедрения в работу врача профилактических скрининговых программ и диспансеризации населения.
Изучена структура и динамика посещений пациентами врачей общей практики в период за 2009-2013 гг. (табл.1).
При анализе структуры обращаемости населения по профилю патологии становится очевидным, что основную долю составляют больные терапевтического профиля (69,9%), далее следует неврологическая (13,01%), оториноларингологическая (8,7%), хирургическая (7,4%) патологии. Неврологическая патология представлена такими заболеваниями, как остеохондроз позвоночника, люмбалгия, полиневрит, последствия острого нарушения мозгового кровообращения. Пациенты с оториноларингологической патологией чаще всего обращаются по поводу тонзиллитов и отитов. В течение пяти лет работы по принципу общей врачебной практики объем медицинской помощи, оказываемой врачом общей практики по смежным специальностям увеличился в 1,5 раза с 20% до 30,1% (табл.1), что свидетельствует о возрастающей роли врача общей практики в оказании специализированной медицинской помощи. Отмечается уменьшение частоты посещаемости пациентами врачей -специалистов (невролога, кардиолога, отоларинголога).
Изучение целей обращения пациентов показало, что на долю лечебно-диагностических мероприятий приходилось 56%, на профилактические осмотры- 24%, визиты к врачу в связи с диспансерным наблюдением - 18% и оформлением медицинской документации - 2%.
Одним из основных направлений деятельности медицинского персонала Центра общей врачебной практики является эффективная диспансеризация населения. Основной целью диспансерного наблюдения служат осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ранее выявление патологии, снижение заболеваемости и инвалидности.
По результатам диспансеризации определялась группа состояния здоровья гражданина и планировалась тактика его медицинского наблюдения. 45 % от общего числа пациентов, проходивших диспансеризацию, составили студенты. При проведении диспансерного осмотра данному контингенту уделялось особое внимание. Несмотря на то, что понятие «здоровье» занимает не высокое ранговое место в шкале жизненных ценностей студентов, для общества их здоровье представляет исключительную ценность.
Во время беседы с молодыми пациентами изучались условия учебы, труда и быта подростков, выявлялись факторы, отрицательно влияющие на их здоровье, физическое и психическое развитие.
По итогам диспансеризации пациентам 1 и 2 групп здоровья проводилось краткое профилактическое консультирование по формированию здорового образа жизни, вопросам оздоровления и коррекции выявленных факторов риска (курение, нерациональное питание, хронические очаги инфекции). Студентам, которые наблюдались в группе часто и длительно болеющих проводилась ежегодная иммунизация вакциной «Гриппол» и разрабатывался комплекс мероприятий, направленных на борьбу с факторами риска и укрепление здоровья.
Помимо студентов вакцинация от гриппа регулярно проводится, преподавателям школ, медицинским работникам, работникам детских садов и лицам пожилого и старческого возраста.
Число пациентов 3 группы здоровья, состоящих на диспансерном учете в ЦОВП в 2013 году, составило 763 человека (14,9% прикрепленного населения), при этом пациенты терапевтического профиля составили 12,4%, среди них лица трудоспособного возраста 88%.
В таблице 2 представлена нозологическая структура диспансерной группы пациентов терапевтического профиля за 2009-2013 годы (табл.2).
Уменьшение диспансерной группы на 6% свидетельствует о эффективности проводимых профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий проводимых в центре общей врачебной практики. Значительную роль в профилактической работе врача общей практики играет организация школ для больных с хронической патологией. Согласно специально разработанным програмам, в ЦОВП созданы и успешно функционируют школы разного профиля: «Диабет-школа», «Школа для пациентов с гипертонической болезнью», «Астма-школа», школы для больных ИБС, язвенной болезнью.
Анализ состава диспансерных пациентов показал, что наибольший удельный вес составила группа пациентов с сердечнососудистой патологией - более 30% от общего числа, состоящих на диспансерном учете.
10S8
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2014. Volume 4. Issue 10
Таблица 2. Нозологическая структура диспансерной группы пациентов терапевтического профиля за 2009-2013 годы
2009 2010 2011 2012 2013
нозологическая структура абс % абс % абс % абс % абс %
Артериальная гипертония 2 ст. 20S 30 21S 31,6 209 31,2 209 32,2 192 30
Артериальная гипертония 1ст. 28 4 27 3,9 22 3,2 19 2,9 14 3,8
ИБС 37 S,4 32 4,7 31 4,6 31 4,7 29 4,S
НЦД 24 S 22 3,2 19 2,8 19 2,9 22 3,4
Врожденные пороки 14 2 14 2 13 1,9 12 1,8 8 1,2
Анемия 21 3 21 3 12 1,7 11 1,7 9 1,4
Стенокардия 32 4 29 4,2 28 4,1 26 4 23 3,6
Врожденные пороки сердца 16 2,3 14 20 13 1,9 12 1,8 8 1,2
Хронический ревматизм 2 0,2 2 0,02 2 0,2 4 0,6 6 0,9
Хронический бронхит 41 6 41 6 40 1,4 38 S,8 37 S,8
ХОБЛ S 0,7 S 0,7 S 0,7 S 0,7 8 1,2
Бронхиальная астма 29 4,3 27 3,9 28 4,1 2S 3,8 26 4
Язвенная болезнь 6S 9,6 68 10 S8 8,6 SS 8,4 66 10,3
Хронический гастрит 60 8,9 63 9,2 S7 8,S S7 8,7 S8 9,1
Хронический панкреатит 1S 2,2 18 2,6 22 3,2 22 3,3 31 4,8
Хронический гепатит 6 0,8 4 0,S S 0,7 S 0,7 6 0,9
Хронический холецистит 30 4,4 32 4,7 46 6,8 44 6,7 41 6,4
Хронический пиелонефрит 31 4,6 33 4,8 4S 6,7 4S 6,9 44 6,9
Хронический гломерулонефрит S 0,7 S 0,7 S 0,7 S 0,7 4 0,6
Остеартроз 6 0,8 6 0,8 6 0,8 3 0,4 4 0,6
Цирроз печени 1 0,1 2 0,2 2 0,2 1 0,1
Всего состоит на диспансерном 673 680 668 648 636
учете
Из числа диспансерной группы за последний год 24 человека получили стационарное лечение, 15 человек - лечение в условиях дневного стационара поликлиники и 46 человек - санаторно-курортное лечение; остальным пациентам проведены мероприятия по вторичной профилактике и реабилитации мероприятия проводились амбулаторно.
Эффективная работа по принципу общей врачебной практики невозможна без активного участия медицинской сестры общей практики. Работа медицинской сестры общей практики значительно отличается от работы участковой более широким кругом функциональных обязанностей.
Единицей наблюдения медицинской сестры общей практики является семья- пациенты разных возрастных и гендерных групп. Профессиональными компетенциями медицинской сестры являются определение уровня глюкозы в крови глюкометром, тонометрия внутриглазного давления, снятие ЭКГ, подбор линз, оформление медицинской документации.
Активный патронаж на дому составляет основную часть самостоятельной работы медицинской сестры общей практики на участке. Отбор больных для патронажа осуществляется первоначально врачом. Это прежде всего пациенты с хроническими заболеваниями, вдовы погибших, нетранспортабельные, инвалиды по общему заболеванию. При проведении патронажа в задачи медицинской сестры входит наблюдение за динамикой состояния пациента, соблюдение им режима дня и диеты, контроль за правильностью приема медикаментов.
Важной составляющей сестринского патронажа является обучение пациентов контролю за состоянием своего здоровья, приемам сама и взаимопомощи при возникновении острых или неотложных состояний. Кроме того, медицинская сестра родственников нетраспортабельных пациентов правилам ухода (профилактика пролежней, смена нательного и постельного белья, кормление и т.д.), а также оказанию неотложной доврачебной помощи.
Показатели работы медицинских сестер общей врачебной практики представлены в таблице 3.
Одной из основных задач в работе медицинской сестры общей практики является проведение санитарно-просветительской работы среди населения центра общеврачебной практики по вопросам первичной и вторичной профилактики широкого круга заболеваний. Найти правильный подход к пациенту и его семье, изучить его в социальном (условия работы, жилищные условия) и психологическом плане - является важным моментом в работе медицинской сестры общей практики.
Таблица 3. Показатели работы медицинских сестер общей практики за 5 лет
Виды манипуляций Год
2009 2010 2011 2012 2013
Запись электрокардиограммы 187S 1986 2009 231S 2670
Внутримышечные инъекции 1324 1S61 1642 1890 2160
Внутривенные инъекции 422 S3S 680 820 1100
Глюкозы крови на дому S8 67 8S 100 11S
Запись электрокардиограммы на дому 6S 71 87 96 117
Внутриглазная тонометрия 62 77 81 9S 107
Всего 3806 4297 4S84 S316 6269
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2014. Том 4. № 10
Медицинская сестра проводит индивидуальные беседы с пациентами, выдает им памятки и буклеты по вопросам рационального питания, коррекции выявленных факторов риска, а также организует групповые дискуссии (школы здоровья). В ходе проведения занятия медицинская сестра разъясняет в доступной форме причины и механизмы развития заболевания, рассказывает о риске возможных осложнений, принципах терапии и профилактики, обучает больных методам контроля за своим состоянием здоровья, приемам оказания первой помощи. В центре общей врачебной практики проводятся «акции»: «Измерь свой вес», «Измерь свой сахар», «Измерь свое артериальное давление», «Ранняя диагностика и профилактика онкозаболеваний». За время проведения этой акции в 2013 из 1708 человек одного участка обратилось 1356 человек (79%).
Таким образом, при анализе основных этапов деятельности Центра общей врачебной практики очевидна его роль в улучшении доступности медицинской помощи прикрепленному населению, реализации программ поддержания и укрепления здоровья населения, в первую очередь - студенческой молодежи. Возрастающую роль в оказании медицинской помощи играет медицинская сестра общей практики, которая является полноправным членом команды Центра общей врачебной практики и активным помощником врача.
Литература
1. Ерома Ж.П., Кобыся Е.В., Лапин В.В.Состояние и перспективы общей врачебной практики. Российский семейный врач.2006.-Т.10.№1.- С.36.
2. Помаз А.П., Дубикайтис Т.А, Кузнецова О.Ю., Матюшева А.В.Качество оказания медицинской помощи в амбулаторной практике. Точка зрения пациентов центра семейной медицины городской поликлиники. Российский семейный врач.2008.-Т.13.№4.-С. 63.
3. Шеметова Г.Н., Балашова М.Е., Ульянова А.С. Опыт развития общеврачебной практики в условиях муниципального здравоохранения. Саратовский научно-медицинский журнал.2009.-Т.-5.-№1.-С.87.
