CC BY
13
Vestnik KazNMU №2-2020
М. Утеулиева1, Е. Еренбай1, Г. Бекбосын1, О. Карванов1, А. Примбетова1, К. Есенханов1, Н. Омар1, Г. Пернебай1, А.Б. К^мар 2 Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова 'Интерны ВОП 706 группы 2Руководитель научного проекта, доцент кафедры интегрированных систем экономики и менеджмента здравоохранения
ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ УЧАСТИЯ РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТОВ В ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Резюме: Артериальная гипертензия представляет угрозу для общественного здравоохранения, системы здравоохранения и препятствует экономическому развитию многих стран. Высокий уровень гипертонии и значительная распространенность факторов риска приводят к негативным тенденциям в отношении здоровья, медицинским и социальным потерям и экономическим потерям. Поэтому в
данной статье подчеркивается важность участия пациента и его родственников в профилактике и лечении гипертонии, а также взаимоотношений родственников в управлении собственным здоровьем пациента.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, результаты лечения, родственники пациента, лечение заболеваний, проектное обучение.
M. Uteulieva1, E. Erenbay1, G. Bekbosyn1, O. Karvanov1, A. Primbetova1, K. Esenkhanov1, N. Omar1, G. Pernebay1, A. Kumar2 Asfendiyarov Kazakh National Medical University 'Interns of GP 706 group 2Department of Integrated Systems of Health economics and management
STUDY LEVEL OF PATIENTS' RELATIONSHIP IN PRIVATE TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION
Resume: Arterial hypertension poses a threat to public health, health systems and prevents the economic development of many countries. High levels of hypertension and significant prevalence of risk factors lead to negative trends in relation to health, medical and social losses and economic losses. Therefore, this article emphasizes the importance of the participation of the patient and
his relatives in the prevention and treatment of hypertension, as well as the relationship of relatives in the management of the patient's own health.
Keywords: arterial hypertension, treatment results, relatives of the patient, treatment of diseases, project education
УДК 614.254.1
Социологическая оценка эффективности миниинвазивных методов в хирургической практике на примере ГБ№1 г. Тараз
А.С. Шотанов1, Ж.В. Романова1, А.Т. Душпанова1, А.Е. Уалиева1, Г.Н. Ердесбай2
'Казахский национальный университет имени Аль - Фараби1
2Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
В статье приведены основные результаты опроса медицинских работников и пациентов хирургического отделения ГБ№1 г.Тараз с целью выяснения роли, эффективности и масштаба применения миниинвазивных методов в хирургии. Ключевые слова: хирургия, миниинвазивные методы, эндоскопия, лапороскопия
Введение
Основными медико-организационными факторами, обосновавшими внедрение инновационных малоинвазивных лечебных технологий в стационарную хирургическую службу, являлись: снижение оперативного риска у больных с отягощенным соматическим статусом; малая травматичность; ранняя послеоперационная активность больного; уменьшение послеоперационного болевого синдрома;
снижение срока послеоперационной реабилитации больных; сокращение экономических затрат на хирургическое лечение. Цель исследования
Изучить роль современных миниинвазивных методов лечения в хирургическом отделении Городской больницы №1 г. Тараз
Задачи исследования
Вестник КазНМУ №2-2020
Изучить историю развития миниинвазивных методов в хирургической практике
Изучить мнение специалистов для оценки эффективности и широты использования миниинвазивных методов. Провести социологический опрос пациентов хирургического отделения городской больницы №1 г.Тараз с целью выявления удовлетворенности пациентов качеством и доступностью миниинвазивных методов лечения Разработать рекомендации по оптимизации и рационализации применения миниинвазивных методов лечения в хирургии. Материалы исследования
Материалами для данного исследования стали директивные нормативные документы в области здравоохранения, отчетные данные больницы, анкеты опроса пациентов (150 анкет), медицинских работников хирургического отделения больницы (48 анкет), выкопировка данных с медицинских карт больных: 2102 карты с холицистоэктомией и 1091 с аппендэктомией. Методы исследования
информационно-аналитический метод - анализ директивных
и нормативных документов, современных
библиографических научных источников;
социологический метод - проведение анкетного опроса
пациентов и медицинских работников;
статистический метод
Результаты
Уже на протяжении нескольких лет в ГБ №1 г. Тараз стали применяться малоинвазивные оперативные технологии, что связано с появлением высокотехнологического оборудования. Нами проводятся, такие виды хирургических вмешательств, как лапароскопическая холецистоэктомия, аппендэктомия, тубэктомия, пластика пищеводного отверстия диафрагмы, а также видеоторакоскопические операции и многие другие манипуляции.
Выбор данных инновационных технологий обоснован следующим обстоятельством: операции, проведенные на органах брюшной и грудной полости в структуре всех проведенных ьопераций составляют 17,6%. Наряду с этим,
Таблица 1 - Динамика изменений показателей деятельности хирургического вмешательства (абс.ч.)_
операции - аппендэктомии, проведенные по поводу острого и хронического аппендицита, в структуре всех выполненных операций на брюшной полости, составляют 45,5%. Процент холецистоэктомии, выполненных по причине острого и хронического холецистита составляет 12,5%. Таким образом, общий удельный вес проведенных аппендэктомии и холецистоэктомии в общей структуре операций, выполненных на органах брюшной полости, составляет 74,6% среди всех операций, выполненных на органах брюшной полости [1].
Так, как до сих пор остается высокой доля больных, получающих лечение в условиях стационара, мы обосновали необходимость в определении медико-экономической эффективности от внедрения инновационных малоинвазивных технологий в деятельность хирургического стационара с учетом приоритетного развития деятельности хирургической службы [2].
Принимая во внимание, что частой патологией является холедохолитиаз и сопутствующий калькулезный холецистит, а также острый и хронический аппендицит, по поводу которых в клинике используют традиционные методы хирургического лечения и малоинвазивные: лапароскопическую холецистоэктомию и лапароскопическую аппендэктомию, мы проанализировали средние сроки пребывания больных на хирургической койке до оперативного вмешательства и послеоперационные сроки пребывания на койке больных, прооперированным традиционным способом и с использованием малоинвазивных технологий в течение 20162018 г.г.
Группа хирургических больных с оперативными вмешательствами по поводу холецистоэктомии, выполненной традиционным методом составила 1223 человек (контрольная группа), лапароскопической холецистоэктомии - 879 человек; соответственно число больных, с оперативными вмешательствами в связи с проведением операции аппендэктомии традиционным методом - 854 человек (контрольная группа) и с использованием лапароскопической аппендэктомии - 237 человек (таблица 1).
отделения в связи с использованием различных методов оперативного
Показатели деятельности хирургического стационара Наименование технологии
Холецистоэктомия
Традицион ный метод Лапароскопи-ческая холецистоэктомия
Средние сроки пребывания больных на койке до оперативного вмешательства 3,2 1,3
Послеоперационные сроки пребывания больных на хирургической койке 6,4 2,9
Аппендэктомия
Традицион ный метод Лапароскопи-ческая аппендэктомия
Средние сроки пребывания больных на койке до оперативного вмешательства 1,5 0,3
Послеоперационные сроки пребывания больных на хирургической койке 6,0 3,1
Значительная часть финансовых ресурсов хирургической стационарной службы затрачивается на длительность пребывания больного на хирургической койке. При этом важнейшим элементом при реформировании стационарной службы является внедрение медико-организационной технологии максимального обследования больных на догоспитальном этапе. Важным моментом было установление влияния технологии оперативных вмешательств на
длительность лечения хирургических больных. С этой целью мы проанализировали средние сроки пребывания больного на хирургической койке. Установлено, что средние сроки пребывания больного на койке до оперативного вмешательства, перенесших холецистоэктомию
традиционным способом в 2,5 раза больше, чем у больных с лапароскопической холецистоэктомией, а сроки послеоперационной госпитализации больше в 1,5 раза. В
целом пребывание больных в стационаре с лапароскопической холецистоэктомией в 1,8 раза меньше, чем с традиционным методом.
Исследование средних сроков пребывания больных на хирургической койке до оперативного вмешательства по причине острого и хронического аппендицита, выполненного традиционным методом, составляет 1,5 дня, и лапароскопическим - 0,3, что меньше в 5,0 раза. Одновременно с этим, сроки послеоперационного пребывания в стационаре при традиционном методе аппендэктомии равны 6,0 дней, и превосходят длительность послеоперационного пребывания при лапароскопической аппендэктомии в 2 раза. Вместе с тем, сроки госпитализации больных при лапароскопической аппендэктомии в 1,7 раза меньше, чем при традиционном методе аппендэктомии. Таким образом, сокращение пребывания больных на больничной койке в хирургическом стационаре в связи с внедрением малоинвазивных методов хирургических вмешательств: лапароскопической холецистоэктомии и лапароскопической аппендэктомии, отличается на 57,0%. Несмотря на развитие техники, эндоскопическая манипуляция является сложной инвазивной процедурой, в которой возможны и осложнения. Частота осложнений в исследуемые годы составляла около 0,02% были 1-2 случая перфорации в области глоточно-пищеводного перехода. Открытие малой эндоскопической операционной в составе
отделения повлияло на увеличение количества исследовании, проводимых под наркозом, упростило организационные моменты при выполнении манипуляции, в т.ч. эндоскопических методов остановки кровотечения, проведения тотальноИ колоноскопии. Значительно выросло количество пособий по остановке кровотечения за счет прогрессивных методов, таких как клипирование и лигирование. Это позволило сократить количество полостных операций по поводу патологии ЖКТ почти в 4 раза [3,4]. Внедрение в практику ГБ №1 г.Тараз, данных миниинвазивных лечебных технологий, способствовало экономической эффективности, то есть, снижению затратности стационарного лечения. Оптимизация ресурсной коечной обеспеченности, использование миниинвазивных лечебных технологий и медико-организационных технологий способствовала повышению эффективности функционирования
стационарного сектора. Анализ и прогноз мнений медработников мы проводили с помощью анкетирования. В анкетировании участвовало 48 респондентов (14 врачей и 34 медсестер). Основная опрошенная масса медработников среднего возраста от 30 до 60 лет, с преобладанием женского пола (68,2%).
Изучение стажа работы по специальности позволяет характеризовать врачей, как достаточно профессиональный, так как, хирургов имеющих стаж менее 10 лет составил - 35,6%, более 10 лет 64,4% (рисунок 1).
I менее 10 лет I более 10 лет
Рисунок 1 - Распределение респондентов по стажу работы, %
«Качественная медицинская помощь», по мнению респондентов это - профессиональное выполнение своей работы - 43,6%, проведение высокотехнологичной диагностики и лечения - 26,4%, удовлетворение нужд
пациента -17,5%, предоставление экономически выгодного для пациента лечения - 6,9%, обеспечение лекарственными препаратами - 5,6% (рисунок 2).
-А
обеспечение лекарственными... удовлетворение нужд пациента предоставление экономически. выполнение высокотехнологичной. профессиональное выполнение своей.
5,6
J 6,9
10
J 17
,5
J 26,4
20
30
/ / / -Z
J 43,6
У
40
50
Рисунок 2 - Мнение медработников о качественной медицинской помощи, %
По пятибалльной шкале мы попросили респондентов оценить уровень качества хирургических услуг, оказываемых ими своим пациентам, в результате - 62% опрошенных отметили
свой уровень как «хорошо», 26,6% - «удовлетворительно», 12,1% - «отлично» и 0,3% оценили как «неудовлетворительно» (рисунок 3).
0
Рисунок 3 - Самооценка медработников о предоставляемом ими качестве хирургических услуг, %
87,5% медицинских работников хотели бы улучшить качество предоставляемых ими услуг, из них путем увеличения объема знаний (обмен опытом, МК знаменитых профессоров из дальнего и ближнего зарубежья) (21%), усвоения
практических навыков по использованию современного оборудования (18,5%), внедрения в практику новых миниинвазивных методов лечения (48%), и ничего менять не хотят 12,5% респондентов (рисунок 4).
ничего не надо менять, все устраивает
внедрения в практику новых миниинвазивных методов лечения
усвоения практических навыков по использованию современного...
путем увеличения объема знаний (омбен опытом ) МК знаменитых.
18,5 21
48
10
20
30
40
50
60
Рисунок 4 - Мнение медработников о мероприятиях необходимых по улучшению оказываемых хирургических услуг, %
0
На вопрос «Какие методы вы больше предпочитаете при проведении операции, традиционные полостные или миниинвазивные» убедительно ответили «да, если есть показания для проведения операции с использованием миниинвазивных методов» 87,5% опрошенных врачей, традиционный метод предпочли 12,5%. В процессе исследования была проанализирована производственная
нагрузка медперсонала. Физическую нагрузку большинство врачей оценили как среднюю (66,3%), высокой - 28,4% и низкой - 5,3%. Оценившие нагрузку как среднюю респонденты объясняют тем, что считают, что применение инструментального метода в проведении операции намного сокращает по времени длительность самой операции (рисунок 5).
■ Высокая ■ Средняя ■ Низкая
Рисунок 5 - Распределение врачей по производственной нагрузке, %
Тогда как медсестры о своей нелегкой нагрузке по уходу за больными, которые в зачастую находятся в постельном режиме после операции отметили, 86,5% что пациенты, которые прооперированы традиционным путем
реабилитируются дольше, чем миниинвазивными методами, тем самым увеличивая нагрузку им, остальные 13,5% не видят большой разницы в реабилитации больных (рисунок 6).
13,5
86,5
■ традиционным путем реабилитируются дольше
■ не видят разницы в сроках реабилитации
Рисунок 6 - Распределение мнений медсестер о сроках реабилитации пациентов, %
Врачам хирургам было предложено также оценить степень удовлетворения такими сторонами их работы, как обеспеченность, достаточность современной аппаратуры для проведения операций с применением миниинвазивных методов. Полностью удовлетворены 13,5%, частично - 12,4% и не удовлетворены - 74,1%, считают, что необходимо обновить парк оборудования. Обсуждение и заключение
Эффективность любой хирургической методики, в том числе и мининвазивных, зависит от нескольких основополагающих факторов. Очевидно, что использование современной высокотехнологичной аппаратуры и инструментария, а также высокая квалификация врача хирурга, обусловливающая правильную интерпретацию обнаруженных изменений и позволяющая адекватно использовать дополнительные средства диагностики, повышают качество исследования. Однако далеко не последнюю роль играет способ отображения информации о реальном состоянии исследуемого органа. Применение самых совершенных технических средств в хирургии может быть достаточно
эффективным лишь при наличии возможности объективной регистрации результатов диагностики и лечения и их оценки. Это особенно актуально в условиях организации отечественной хирургической службы. Выводы
Таким образом, большинство медработников работающие в ГБ №1 г.Тараз со стажем работы более 10 лет и имеют ученые степени, квалификационные категории. Большая часть врачей считает, что для улучшения качества хирургической помощи и конкурентоспособности необходимо внедрение новых технологий, обеспечение комфорта пациента, так и в работе врача. И оценивая контроль качества медуслуг, считают, что все усилия должны быть направлены на повышение образования, путем обмена опытом, посещений мастер-классов великих знатоков своего дела, усвоения практических навыков по использованию современного оборудования, внедрения в практику новых миниинвазивных методов лечения, так как это является одним из важных критериев в достижении успеха и процветания медицинской организации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Н.А. Рослая Влияние факторов профессионального риска на состояние здоровья медицинских работников Свердловской области // Вестник РГМУ. - 2013. - №5-6. - С. 129-132.
2 Двойников, СИ. Удовлетворенность пациентов отделения «хирургии одного дня» качеством медицинской помощи // Инновации в сестринском деле: наука, образование, практика // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции. - Архангельск, 2009. - 115 с.
3 Лазарева, Л.А. Структура хирургической патологии контингента пациентов отделения «хирургии одного дня» // Инновации в сестринском деле: наука, образование, практика // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции. - Архангельск, 2009. - С. 115-116.
4 Галимов О. В. Эндовидеохирургические вмешательства на фоне заболеваний системы крови // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №6. - С. 46-48.
А.С. Шотанов1, Ж.В. Романова1, А.Т. Душпанова1, А.Е. Уалиева1, Г.Н. Ердесбай2 'дл-Фараби атындат Казак улттык, университет'1 2С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет'1
ТАРАЗ К №1 КДЛАЛЫК, АУРУХАНАСЫНЫН, МЫСАЛЫНДА МИНИИНВАЗИЯЛЫК, ЭД1СТЕРД1Н, ХИРУРГИЯЛЫК, Т1Ж1РИБЕДЕГ1 ТИ1МД1Л1Г1Н1Н ЭЛЕУМЕТТ1К САРАПТАУ
Тушн: Мак,алада Тараз к,аласынын, №1 к,алалык, ауруханасынын, медициналык, к,ызметкерлердщ жэне пациенттерд^ хирургиядаFы миниинвазиялык, эдоерд^ рел^ тшмдшп жэне кeлемi жешнде кезк,арастарыныц нэтижелерi yсынылFан.
ТYЙiндi сездер: хирургия, миниинвазиялык, эдiстер, эндоскопия, лапороскопия
A.S. Shotanov1, Z.V. Romanova1, A.T. Dushpanova1, A.E. Ualieva1, G.N. Erdesbay2 'al-Farabi Kazakh national university 2Asfendiyarov Kazakh National medical university
Вестник КазНМУ №2-2020
SOCIOLOGICAL EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF MINIMALLY INVASIVE METHODS IN SURGICAL PRACTICE USING THE EXAMPLE OF HOSPITAL N 1 IN TARAZ
Resume: The article presents the main results of a survey of medical workers and patients of the surgical department of hospital No 1 in Taraz in order to clarify the role, effectiveness and scale of the application of minimally invasive methods in surgery.
Keywords: surgery, minimally invasive methods, endoscopy, laparoscopy
УДК 614.2
Денсаулык сактау саласынын жауаптыль^ы жэне оны нь^айту жолдары
Б.Б. Айдарбекова, Г.Е. Аимбетова, М.А. Рамазанова
С.Ж. Асфендияров атындат Казак, ¥лттык медицина университетi,
Денсаулык сактау экономикасы мен менеджментiнiн интеграцияланган жYйелерi кафедрасы
ДД¥ сарапшыларынын niKipi бойынша денсаулык сактау жуйеанщ манызды сипаттамаларынын 6ipi - жауаптылык сиякты керсеткш. Жауаптылык - бул Дуниежузшк денсаулык сактау уйымы усынFaн денсаулыкты елшеу тужырымдамасы. Жауаптылык денгейi медициналык кемектiн алдын-алу, KYтiм сапасы жэне кепшшк тутынатын кызметтерге деген умтне каншалыкты сэйкес келетiнiн елшей алады.
ТYЙiндi сездер: денсаулык сактау жуйеа, денсаулык сактау жYЙесiнiн жауаптылыFы, жауаптылыктын индикаторлары
К1р!спе
Жаhандык процестер жаFдайында казiргi еркениеттiн дамуын талдау элеуметтк катынастарды iзгiлендiруде элемнiн кептеген елдерi Yшiн басымдыкка айналатынын керсетедi [1]. Осы фактн ескере отырып, денсаулык сактау жYЙесiнiн тиiмдiлiгiн баFалауда халыктын медициналык кемек керсетуге KанаFаттанушылык елшемi енгiзiлдi. ДYниежYзiлiк денсаулык сактау уйымы (ДД¥) бул критерииге Yлкен мэн бередi жэне де оны «^йе^н жауаптылы^ы» деп аталFан. ЖYЙенiн жауаптылы^ы денсаулык сактау жYЙесiнiн халыктын кажеттЫктерЫе катынасын сипаттайды. Бул елшемдi жауаптылык тужырымдамасынын эртYрлi компоненттерiн баFалауFа баFытталFан сурактар жиынтыFын камтитын социологиялык зерттеуд^ кемегiмен елшеу усынылады [2]. ДД¥ кезкарастарына сэйкес, жауаптылык екi непзп баFытпен сипатталады: жеке - адами кадiр-касиеттi курметтеу жэне тутынушыта баFдарлау, ол эр тYрлi жауаптылык элементтерЫ бiрiктiредi. Жеке сала адамнын кадiр-касиетi, дербестiгi, байланыс жэне купиялылык сиякты элементтердi бiрiктiредi; тутынушылык кызметтерге кызмет керсету тиiмдiлiгi, емiр сYру сапасы, медициналык кызмет керсетушiлердi тандау жэне емдеу кезiнде элеуметтк колдауFа кол жетiмдiлiк кiредi. Денсаулык сактау жYЙесiнiн халыктын сураныстарына жауаптылы^ын баFалау критерийлерiнiн бiрi ретiнде ДД¥ стандарттарына сэйкес респонденттерден арнайы медициналык дайындыкты кажет ететiн керсетiлетiн медициналык кемек сапасы мэселелерi ескерiлмейдi [3, 4, 5, 6].
Шетелдк эдебиеттерге шолу жYргiзу барысында, кепетеген Fалымдардын енбектерiнде «денсаулык сактау жYЙесiнiн жауаптылы^ы» терминi жиi кездеседi. Бiркатар Fалымдар [7, 8, 9, 10] денсаулык сактау жYЙесiнiн денсаулык жаFдайына жауаптылы^ын тек шектеулi аймакта немесе пациенттерд^ белгiлi бiр тобында медициналык кемектiн белгiлi бiр тYрiн камти отырып жYргiзген. Зерттеушiлердiн екiншi тобы [11, 12]
эр тYрлi елдердегi денсаулык сактау жYЙесiнiн жауаптылык критерилерiн колдану мYмкiншiлiктерiн жэне сипаттамаларын зерттеуге баFытталFан. Райс Н., Конклин А., Мальхотра С. [13, 14] денсаулык сактау жYЙесiнiн жауаптылы^ын зерттеу эдiстемесiне назар аударады жэне бiртутас тэсiл жасау кажеттЫпн талкылауFа кенiл беледi. Рылыми жумыстарды талдай келе KYрделi мэселенiн бiрi индикатор елшемдерiн тандау жэне оларды эр тYрлi елдер мен аумактар Yшiн колдану мYмкiндiгi екенiн атап еткен жен. Денсаулык сактау жYЙесiнiн жауаптылы^ы онын адамгершiлiк дэрежесiн, пациенттердщ физикалык жэне психологиялык жайлылык денгешн, олардын адами кадiр-касиетiн, медициналык кызмет керсетушн тандау еркiндiгi, элеуметтiк кукыктарын сактауды керсетедi. Денсаулык сактау жYЙесiнiн жауаптылыFы туралы уFым эртYрлi, пациенттерд^ KанаFаттануы, пациенттердiн кабылдау кабiлеттiлiгi жэне пациенттк тэжiрибе идеяларын бiрiктiредi. Жауаптылыктын жалпы тужырымдамасы денсаулык сактау жYЙесiнiн клиенттерi ретiнде пациенттер мен олардын отбасыларынын кейбiр жалпы кажеттiлiктерiне сэйкес келелндтн керсетедi. Жауаптылык денсаулык сактау жYЙесiмен езара эрекеттескен кезде денсаулы^ынын жаксарFанын аныктауFа тырыспайды, ол денсаулык сактау жYЙесiн баFалау кезiнде, денсаулыкты елшеу кезЫде аныкталады [15].
ДД¥ стандарттарына сэйкес денсаулык сактау жYЙесiнiн жауаптылыFын баFалау кезiнде критерилерде арнайы медициналык дайындыкты кажет ететЫ медициналык кемектщ сапасы туралы сурактар жок екенiн ескеру кажет. Элемдiк тэжiрибеде денсаулык сактау жYЙесiнiн жауаптылыFын баFалау Yшiн сегiз критерий аныкталFан: адамнын кадiр-касиетiн курметтеу, купиялылык, емделу процеанщ дербестiгi пaциенттiн катысуымен, дэрiгердiн коммуникациялык дaFдылaры, тиiстi жaFдaйлaр, медициналык кемек керсету уакыты, элеуметтiк колдау желiсiне кiру жэне медициналык кызмет керсетушн тандау [16].
