CC BY
16
и освоения новых технологий, их отработки.
Уровень хирургической активности стационара ОМЦ остается высоким и составляет 53,8%,число операций в 2010 г. увеличилось по сравнению с 2009 г. на 187 операций и составило 5 350.
Уровень послеоперационной летальности снизился с 2,2 в 2009 г. до 2,0 в 2010 г. Этот показатель находится под постоянным контролем администрации и Службы УКМП, ежеквартально проводился его анализ на медицинских Советах.
Наглядным примером деятельности Службы УКМП является снижение таких показателей стационара ОМЦ, как случаи необоснованной и повторной госпитализации, снижение количества послеоперационных осложнений, снижение общей и послеоперационной летальности, отсут-
ствие жалоб от пациентов.
Аналитическая деятельность и выводы в результате проведения медицинской экспертизы позволяют принимать административные меры и проводить организационные мероприятия, направленные на улучшение качества оказываемых медицинских услуг, развивать и внедрять новейшие технологии лечебно-диагностического процесса.
При реформировании системы здравоохранения и внедрении Единой национальной системы здравоохранения в Республике Казахстан все большую роль занимает контроль качества медицинских услуг и оказание качественной медицинской помощи в условиях рыночных отношений. Это необходимость, продиктованная временем.
Поступила 27.09.2011 г.
Ye. N.Lokk
ANALYSIS OF MODERN STATE OF SERVICE OF QUALITY MANAGEMENT OF MEDICAL SERVICES IN REGIONAL MEDICAL CENTER, KARAGANDA
At the health care system reforming and the introduction of the Unified National Health System in the Republic of Kazakhstan is an increasingly important role of monitoring the quality of medical services and the provision of quality health care in conditions of market relations. It is a necessity dictated by time.
Е. Н. Локк
КАРАГАНДЫ КАЛАСЫНЬЩ ОБЛЫСТЬЩ МЕДИЦИНАЛЬЩ ОРТАЛЫРЫНДАРЫ МЕДИЦИНАЛЬЩ КЫЗМЕТ КвРСЕТУЛЕРДЩ САПАСЫН БАСКАРУ КЫЗМЕТ1НЩ КАЗ1РГ1 ЗАМАНРЫ ЖАРДАЙЫН ТАЛДАУ
Казакстан Республикасында Денсаулык сактауды реформалау жэне Бiрт¥тас улттык жYЙенi енпзу кезшде нарык катынастары жардайында медициналык кызмет керсетулердщ сапасын бакылау мен сапалы медициналык кемек керсету ете Yлкен роль аткарады. Бул уакыт талап ететiн кажеттшк.
Г. С. Кобжанова
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА ОБЛАСТНОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА В УСЛОВИЯХ ЕДИНОЙ НАЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Областной медицинский центр (Караганда)
С января 2010 г. медицинские организации Республики Казахстан осуществляют свою деятельность в условиях Единой национальной системы здравоохранения (ЕНСЗ), основными принципами которой являются:
■ формирование конкурентной среды оказания медицинских услуг;
■ свободный выбор пациентом врача и медицинской организации;
■ прозрачность оказываемых медицинских услуг (оплата по фактическим затратам);
■ ориентация на конечный результат.
Для достижения цели и обеспечения адекватной финансовой составляющей рыночной модели необходимо внедрение солидарной ответственности государства, работодателя и гражданина.
В условиях ЕНСЗ порядок оплаты за ока-
занный объем стационарных и стационарозаме-щающих медицинских услуг, а также медицинских услуг больным психическими, инфекционными заболеваниями и туберкулезом, медицинских услуг по оказанию специализированной и высокоспециализированной помощи в медицинских организациях, финансируемых за счет республиканского бюджета, осуществляется Единым плательщиком гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) в лице территориальных Департаментов Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики на основании Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 декабря 2009 г. № 825 «Правила оплаты за оказанный объем медицинских услуг, осуществляемых за счет средств республиканского бюджета».
С 1 января 2010 г. КГП на ПХВ «Областной медицинский центр» осуществляет свою деятельность в условиях ЕНСЗ.
Областной медицинский центр (ОМЦ) является одной из самых крупных медицинских организаций Карагандинской области и имеет в своей структуре крупный многопрофильный стационар на 425 коек. В стационаре 12 отделений, в том числе 4 отделения терапевтического профиля (терапия, неврология, кардиология, нейро-
реабилитация) и 8 отделений хирургического профиля (нейрохирургия, офтальмология, ЛОР, хирургия, гинекология, токсикология, нейротрав-матология, травматология и ортопедия). В структуре коечного фонда терапевтический профиль занимает 35,3% (150 коек), тогда как хирургический - 64,7% (275 коек).
На 01.01.2011 г. в отделениях стационара работает 326 сотрудников, в том числе 67 врачей и 139 средних медработников. Врачебный состав квалифицированный: 3 отличника здравоохранения, 11 кандидатов медицинских наук, 54 врача имеют высшую категорию. Процент категориро-ванности медработников: врачи - 66,1%, СМР -82,7%. В 2010 г. повышение квалификации прошли 23 врача и 48 средних медработников.
В апреле 2009 г. в ОМЦ создана Служба управления качеством медицинской помощи, в составе 5 врачей-экспертов, которая осуществляет постоянный контроль за качеством оказываемой медицинской помощи, соблюдением стандартов обследования и лечения в соответствии с Протоколами диагностики и лечения, проводит мониторинг удовлетворенности пациентов качеством оказываемых медицинских услуг, осуществляет контроль за качеством ведения медицинской документации.
Осуществление контроля оказания медицинской помощи на этапе пребывания пациента в стационаре, а также проведение ретроспективного анализа медицинских карт стационарных больных играет роль в снижении количества дефектов в оказании медицинских услуг и приводит к улучшению качества оказываемых медицинских услуг.
Количество пролеченных больных в динамике ежегодно меняется в связи с усилением контроля над обоснованностью госпитализации и использованием диагностических палат в приемном покое. Количество пролеченных пациентов увеличивается ежегодно (13 959 больных в 2008 г. до 14 375 в 2010 г.), причем удельный вес хирургических больных составляет 70%, а удельный вес сельских - 16,1%.
Число госпитализированных пациентов имеет тенденцию к росту. Процент экстренности остается высоким и составляет 85%. Наиболее высокий процент экстренности в НТО - 99,7%, токсикологии - 99,8%, что обусловлено спецификой патологии.
Несмотря на постоянный мониторинг плановой госпитализации, отмечается ее незначительный рост, что отчасти связано с недостаточным уровнем преемственности с ПМСП. К сожалению, высокий процент госпитализации экстренных больных не дает возможности специализированным отделениям планомерно заниматься вопросами внедрения и освоения новых технологий, их отработки.
В 2010 г. в ОМЦ в условиях ЕНСЗ экономическая привлекательность тарифов стимулировала развитие высокоспециализированной меди-
цинской помощи нейрохирургического профиля и развитие ранней нейрореабилитационной помощи пациентам. ВСМП оказывается по пяти нозо-логиям, хотя возможности Центра намного выше и существует перспектива расширения структуры оказываемой медицинской помощи. Развитие ВСМП обеспечило доступность населению республики получения нейрохирургической помощи в необходимом объеме, создав конкуренцию республиканским клиникам. С 1 сентября организовано отделение ранней нейрореабилитации на 30 коек, где осуществляется реабилитационное лечение пациентов на ранних сроках после операций на головном и спинном мозге.
Работа койки характеризует рациональное использование коечного фонда. Для каждого профиля существуют расчетные нормативы работы койки, по области расчетный норматив коек -340,0 дней. Для такого многопрофильного стационара как ОМЦ, средний норматив составляет -330,7 в год.
Анализ за 3 года показывает изменение показателя работы в динамике. В 2010 г. зафиксирован рост работы койки - 335,2 (101,4%). Обращает на себя внимание перевыполнение работы койки по неврологии - 112,2%, по хирургии - 112,9%, по гинекологии - 110,6%, по ЛОР - 105,4%, по кардиологии - 102,6%. Для выполнения работы койки и приведения к нормативным данным руководителями структурных подразделений осуществляется контроль лечения больных согласно нормативным дням пребывания.
Оборот - это условное представление среднего числа больных, которые могут пройти лечение в течение взятого периода на 1 койке. Показатель прямо влияет на работу коек в целом, и косвенно - на показатель простоя. В среднем по стационару оборот составил 33,8. В динамике наблюдается рост оборота коек (в 2009 г. -31,4) при нормативе 28,7.
Простой - среднее число дней незанятости койки от момента выписки до поступления следующего больного. Чем больше оборот, тем возможнее больший ее простой в течение года, из-за большой частоты циклов поступления и выписки больных, так как день поступления и день выписки считается за один день занятости койки. Простой койки в ОМЦ в 2010 г. составил 0,9 при норме 1,0. Регистрируется снижение простоя койки в динамике, более эффективное использование коечного фонда.
Среднее пребывание пациентов в стационаре соответствует Протоколам диагностики и лечения. В ОМЦ при совместной работе администрации, службы управления качеством медицинской помощи и заведующих отделениями снижено среднее пребывание пациентов до и после операции до нормативных показателей.
Число операций в стационаре ОМЦ увеличилось по сравнению с 2009 г. на 187 операций и составило 5 350. Уровень хирургической активно-
Медицина и экология, 2011, 4
97
сти остается высоким и составляет 53,8%. Увеличение объема оперативных вмешательств в разрезе профилей показывает, что увеличился удельный вес операций по отделению нейрохирургии - до 69% (в 2009 г. - 66,8%) по гинекологии - 60% (в 2009 г - 57,0%), по травматологии - 50% (в 2009 г. - 49%).
За 2010 г. осуществлено 1147 микрохирургических операций, в том числе 223 нейрохирургических, 907 офтальмологических, 117 оториноларингологических.
Работа стационара ОМЦ в условиях ЕНСЗ показывает, что привлекательность тарифов медико-экономических протоколов способствует внедрению и развитию новейших технологий обследования и лечения, развитию высокоспециализированной медицинской помощи в регионах, повышению конкурентоспособности медицинских организаций, улучшению качества медицинских услуг.
Государственная Программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 гг., утвер-
жденная Указом Президента Республики Казахстан 29 ноября 2010 г. № 1113, предусматривает дальнейшее развитие ЕНСЗ.
ВЫВОДЫ
1. Внедрение ЕНСЗ в условиях стационара позволяет проводить оплату за пролеченные случаи, ориентироваться на конечный результат и более эффективно использовать коечный фонд.
2. Экономическая привлекательность тарифов ВСМП стимулировала внедрение в ОМЦ высокоспециализированной нейрохирургической помощи, тем самым создала конкуренцию республиканским клиникам.
3. ЕНСЗ позволяет создавать условия для развития конкуренции в системе здравоохранения путем обеспечения равных возможностей для медицинских организаций.
4. ЕНСЗ дала возможность соблюдать права пациента на свободный выбор стационара и врача на территории всей Республики Казахстан.
Поступила 15.10.11
G. S. Kobzhanova
ANALYSIS OF ACTIVITY OF HOSPITAL OF REGIONAL MEDICAL CENTER IN CONDITIONS OF UNIFIED NATIONAL HEALTH SYSTEM
The work of the Regional Medical Center hospital in the conditions of Unified National Health System shows that the attractiveness of the tariffs of medical and economic protocols facilitates the introduction and development of advanced technology assessment and treatment, development of tertiary care in the regions more competitive health care organizations improve the quality of medical services.
Г. С. Кебжанова
ДЕНСАУЛЫК САКТАУДЫЦ Б1РТ¥ТАС ¥ЛТТЬЩ ЖУЙЕС1 ЖАРДАЙЫНДАРЫ ОБЛЫСТЬЩ МЕДИЦИНАЛЬЩ ОРТАЛЫК СТАЦИОНАРЫНЫЦ КЫЗМЕТ1Н ТАЛДАУ
Денсаулык сактаудыч Бiрт¥тас улттык жYЙесi жардайындары облыстык медициналык орталык стационарыныч жумысы медико-экономикалык хаттамалар тарифтер^ч тартымдылыры зерттеу мен емдеу-дщ еч жача технологияларын енпзу мен дамытура, ечiрлерде жорары мамандандырылран медициналык кемект дамытура, медициналык уйымдарда бэсекеге кабiлеттiлiктi арттырура, медициналык кызмет керсетулердiч сапасын жаксартура ыкпал ете™дтн керсеткен.
