CC BY
44
СКОРАЯ НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ EMERGENCY CARE
К 5-летию Больницы скорой неотложной медицинской помощи г.Алматы
УДК 614 (075.8).
М.Т. СЕИДУМАНОВ, А.Э. КАЖИБАЕВ
Больница скорой неотложной помощи г. Алматы
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГКП НА ПХВ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЗА 5 ЛЕТ»
В статье приводится последовательная политика реализации стратегических направлений развития в организации многопрофильной больницы и объемы оказываемой специализированной и квалификационной медицинской помощи за 2011-2015 годы. Ключевые слова: многопрофильная больница, стратегия развития здравоохранения, высокоспециализированная помощь.
Городская больница скорой неотложной помощи г. Алматы, открытая 14 февраля 2011 года Президентом Республики Казахстан Н.А.Назарбаевым, является многопрофильным специализированным лечебным учреждением, оказывающим высококвалифицированную медицинскую помощь жителям Алматы и всей республики.
Клиника является единственным медицинским учреждением в стране, которая на следующий день после открытия, благодаря предварительной большой работе стала осуществлять прием экстренных больных по всем профилям, представленным в нашей больнице. При этом ГБСНП выполняет функцию научно-образовательной базы семи кафедр, следующих учебных заведений: КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, КазМУНО (АГИУВ), Казахстанско-Российского медицинского университета, Республиканского медицинского колледжа.
Многопрофильность больницы определена в соответствии с потребностью в оказании травматологической, гинекологической, хирургической, нейрохирургической, токсикологической, урологической, неврологической, терапевтической и ранней реабилитационной помощи для неврологических и травматологических больных, а так же экстренной помощи в рамках инсультного центра. Токсикологическое отделение является единственной специализированной службой в г. Алматы. В больнице развернуто 355 многофункциональных комфортабельных коек в одно- и двухместных палатах, из которых 50 являются хозрасчетными. Реанимационное отделение, оснащенное самым современным оборудованием. Лечебно-диагностическое оборудование отделений включает в себя новейшие разработки последних лет и инновационных
технологии, что позволяет сократить сроки диагностики и пребывания пациентов в стационаре и отвечает современным мировым стандартам.
МедицинскиИ персонал больницы отобран на конкурсной основе составляют высококвалифицированные сотрудники, имеющие большой опыт практической работы. В больнице проводится работа по контролю за качеством оказания медицинской помощи больным, которые включают в себя: самоконтроль, взаимоконтроль и административный контроль. Для этого созданы ряд внутрибольничных лечебно-контрольных комиссий: комиссия изучения летальных исходов, комиссия по инфекционному контролю и т.д.
Основной ресурсной характеристикой стационара является коечный фонд, поэтому одной из важнейших задач является оптимизация использования данного ресурса. Однако, планирование и организация эффективного использования коечного фонда — сложные задачи, как в нашей стране, так и во всем мире. Несмотря на проводимые изменения в больничной помощи в последнее время, до сих пор основным затратным сектором системы здравоохранения является стационарный, на который приходится около 80% всех ресурсов здравоохранения, существует проблема нецелевого и неэффективного использования коечных ресурсов. Финансирование ГБСНП по ГОБМП за последние 5 лет увеличилось в 2 раза с 700,8 млн.тенге в 2011 году до 1,2 млрд. тенге в 2015 году, в то же время доход от платных услуг увеличилось в 4 раза с 39 млн. тенге в 2011 г. до 188 млнд. тенге в 2015 г. (Рисунок 1)
2015г 2014г 2013г 2012г 2011г
-20923
—35274
188643
190871
19627
161237
17125
130595
Ш
700882 753368
500000
1000000
14
14
13501
702
1302422
2003 1042 82
1500000
Рисунок 1 - Финансирование за 5 лет
Платные услуги
I Государственный бюджет местного значени
Госудавственный заказ
Республиканского бюджета
Штатные нормативы организаций здравоохранения
Штатная численность персонала в 2011 году составила в среднем 575 сотрудников. А в 2015 году отмечается рост
штатной численности персонала, который составил около 692 человек (физ.лица).
0
2011г.
2012
300 250 200 150 100 50 0
278,75
г.
282,75
2013г.
96,5
286
2014г.
2015г.
9> Средний мед персонал Младший мед персонал
■ Прочие
^ ^ .«Р* ^ .«Р* ^ ^ ^ ^ ор4-
^ Л<гг оС4 ^ <гг об ^ „«г об ЛУ л
-У Г /гг <у ж <у ^ л? /г
о?
<8?
¿о" ^о" ^ ^о- ® ¿р бГ ¿Р
"Г
Рисунок 2 - Штатная численность и кадровый состав за 5 лет
В 2015 году численность должностей в организации по штатному расписанию составляет 753, в том числе 155,75 ставок врачей, 278,5 - среднего медицинского персонала, 222,75 - ставок младшего медицинского персонала и 96 ставок прочего персонала.
На сегодняшний день общая укомплектованность кадрами по больнице составляет - 97,6%.
Врачи работают в тесном контакте с кафедральными сотрудниками (по типу университетской клиники) базирующимися на 15 кафедрах трех медицинских ВУЗов,
при этом возмещается дефицит врачебных кадров, за счет чего достигается экономия фонда заработной платы. Матрица затарат.
Оценка эффективности использования ресурсов осуществляется по результатам анализа расходов стационара. Структура расходов может оцениваться на основе матрицы «Значение порогового уровня затрат». Данная матрица отражает предельные объемы затрат медицинской организации в зависимости от уровня оказываемой помощи.
и
0> п
в О I н ш № н о>
ра
\о а о ^ я ч а ш С Е
и и
Ч О к
« * 5
а и 5
и аз аз
^ И "
¡1«
^ 5 аз
О 5 п
а» «
а г аз
х
и
ег о
р
а
ш
и
аз
Щ
т р
»о §
и р
аз
Г
Е о а
$ и
ал I
>>
п ■
е
и
ук
е
т
е и ыт а
г у р р т а со
Пороговый уровень затрат в структуре расходов для областных стационаров
Ш1П
50% шах 65%
ш1п 5%
шах ш1п 15% 15% шах 30%
ш1п 1%
шах 5%
ш1п 2% шах5%
ш1п ш1п 0% 1% шах 5% шах 10%
ш1п 0% шах 1%
Всего за 2011г
Всего за 2012 г
Всего за 2013г
Всего за 2014г
Всего за 2015г
Рисунок 2 - Штатная численность и кадровый состав за 5 лет
Примечание:
-желтым цветом выделены поля, по которым имеется превышение пороговых показателей;
-синим цветом отмечены поля с нормальной структурой затрат, соответствующей пороговым показателям.
ВСМП.
Со дня открытия клиника оказала помощь более чем 200 тыс. гражданам республики и пролечила в стационаре 68764 пациентов. Оборудования клиники позволяет осуществлять
все виды диагностических и лечебных технологий, соответствующих мировым стандартам. Разработка и внедрение ВСМП на сегодня остается прерогативой БСНП. Уже утверждено более 40 протоколов ВСМП.
500 400 300 200 100 0
475
462
332 300
План предельных объемов
Количество пролеченных больных
2011 2012 2013
2014
2015
Рисунок 3 - Показатели ВСМП за 2011-2015гг.
Следует отметить, что за 5 лет количетство пролеченных случаев по ВСМП увеличилось в 2 раза.
А также с целью управления структурой госпитализированных пациентов и развития стационарозамещающих технологий, в нашей клинике с 14 марта 2012 года начал функционировать дневной стационар,
комплекс
в условиях которого пациенты получают медицинских услуг по ряду нозологических форм. Наряду с этим, в нашей клинике начато внедрение консультативно-диагностического отделения, которое стало большим подпорием в вопросах управления структурой госпитализированных больных.
400 350 300 250 200 150 100 50 0 -50
352
349
360
359
00304
42,2
,2 °,2
Количество коек
Работа койки
52,2
8
Средняя длительность пребывания больного
-0,7 -0,2 -0,4
2011г 2012г 2013г 2014г 2015г
Рисунок 4 - Сравнительный показатель за 5 лет
Недостаточное или, напротив, избыточное количество стационарных коек является следствием целого ряда причин. Среди них особая роль принадлежит обоснованности или адекватности госпитализации, понимаемая как соответствие состояния больного определенным для наблюдения в стационаре критериям, а также соответствие процедур и
манипуляций, обеспечиваемых в стационаре, объему (интенсивности) и уровню сложности и технологичности, принятым в современном стационарном лечении. БСНП с целью снижения средней длительности пребывания больного осуществляется внедрение малоинвазивных,
современных и высокотехнологичных методов лечения и диагностики.
Вместе с тем, с целью снижения средней длительности пребывания больного в нашей клинике активно осуществляются следующие мероприятия:
- проведение оперативных вмешательств в 1-й или 2-й день при плановой госпитализации;
- начало лечебных процедур в 1-й день госпитализации;
- своевременность выписки пациентов из стационара.
Высокоспециализированная медицинская помощь оказывается пациентам при выполнении таких лечебно-диагностических процедур: РХПГ с папиллотомией и литэкстракцией, колоноскопия, фибробронхоскопия, эндоскопический гемостаз при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, лигирование варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии, позволяют нам снизить средний койко-день.
Средняя длительность пребывания пациента за 5 лет, по сравнению с 2011 годом, сократилась с 7.2 к\д до 6.8 к\д.
Таблица 2 - Сравнительный анализ отдельных показателей по оказанию стационарной помощи
Характеристики больниц РК Западная модель БСНП
Среднее пребывание 10-12 дней 4-6 дней 6,8 дней
Оборот койки 25-30 55-60 52,2
Обследование,
диагностика и лечение в 30-35% 90-95% 80-85%
течении 3-х дней
Медперсонал на 1 койку 2-3 человека 6-15 человек 2 человека
Соотношение врач: медсестра/др.персонал 1: 2-3 человек 1: 5-10 человек 1:1,5-3 человек
Оказание услуг Профильная Интегрированная Профильная
Отношение к пациентам На втором плане На первом плане На втором плане
Связь с наукой и образованием Практический нет Как правило Не достаточно
Врачи- Врачи-организаторы Врачи-организаторы
Администраторы организаторы здравоохранения, 1 11 1С здравоохранения, ППС
здравоохранения и менеджеры и менеджеры
Выводы:
Таким образом, за 5 лет клиники достигнуто многое: выбран верный рыночный вектор западной модели больницы (таблица 2), сформирован высокопрофессиональный стабильный коллектив, разработаны алгоритмы приема и лечения больных, приведена в порядок документация, введён мониторинг качества оказания медицинской помощи,
что позволило увеличить объемы оказываемой специализированной и квалифицированной медицинской помощи и улучшить качество. Налажены партнерские взаимосвязи не только с местными, но и зарубежными организациями. Однако многое предстоит еще сделать для того, чтобы соответствовать международным стандартам и требованиям больничного дела.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011 - 2015 годы.
2 Сагындыкова А.Ж. Организация медицинской помощи пожилым - важная задача здравоохранения / / CONSILIUM MEDICUM. -2010. - Т. 27. - № 3. - С. 94-95.
М.Т.СЕЙДУМАНОВ, А.Э. КАЖИБАЕВ
«КАЛАЛЫК ЖЕДЕЛ Ш¥FЫЛ К9МЕК К0РСЕТУ АУРУХАНАСЫ» МЕДИЦИНАЛЫК КЫЗМЕТ1НЩ 5 ЖЫЛ АРАЛЫFЫНДАFЫ НЕГ1ЗГ1 К0РСЕТК1ШТЕР1
tywh: Ма;алада Алматы ;аласыныц «ЖШККА» ныц 2011 -2015 жылдар аралыгындагы дэйекп саясатыныц жузеге асырылуы, стратегиялы; даму багыттарынныц уйымдастырылуы бойынша а;парат жазылган.
ТYЙiндi свздер: кепсалалы аурухана, к0рсеткiштер, стратегиялы; даму багыттарынныц уйымдастырылуы, Жогаргы медициналы; кемек
M.T. SEIDUMANOV, A.E.KAZHIBAYEV
KEY PERFORMANCE INDICATORS FOR "CITY HOSPITAL EMERGENCY FOR 5 YEARS"
Resume: The article provides a consistent policy of implementation of the strategic directions of development in the organization of a multivolume hospitals provide specialized medical care and qualifying for the years 2011-2015. Keywords: multi-field hospital , the strategy of development of health care , tertiary care .
