CC BY
52
9. Elender F., Bentham G., Langford I. Tuberculosis mortality in England and Wales during 1982-1992: its association with poverty, ethnicity and AIDS //Am. J. Public Health.- 1997.-v.87(ll).-p. 1808-1815.
10. Emmanuelli X., Grosset J, Tuberculosis and poverty // Rev Mai Respir.- 2003.- v.20.-p. 169-171.
11. Farmer P. Social scientists and the new tuberculosis // Public Health Rep.-l 996,-v.l U(6).-p.521-526.
12. Kermode M., Crofts N , Speed B. et al. Tuberculosis infection and homelessness in Melbourne, Australia 19951996 // Int. J. Tuberc. Lung Dis.-1999.-v.3 (10).-p.901-907.
13. Krieger N.. Waterman P., Chen J. et al. Monitoring socioeconomic inegualities in sexually transmitted infections, tuberculosis, and violence: geocoding and choice of areabased socioeconorr measures the public health disparities geocoding project (US) // Public Health Rep.- 2003.-v. 118.-p.240-260.
14. Shang H. Tuberculosis inder Schweiz. Schweiz Rundsch // Med. Prax.-1995.-v.84(4).-p.l 114-1117.
15. Tupasi Т., Radhakrishna S., Quelapio M. et al. Tuberculosis in the urban poor settlements in the Philippines // Int. J. Tuberc. Lung Dis.-2000.-v.4(l).-p.4-ll.
УДК 616.24-002.5-053.7:614.1
СОЦИАЛЬНЫЙ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ МОЛОДОГО ПАЦИЕНТА
С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Т.В.Мякишева, Е.Е. Рашкевич
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме.
Изучены социальный анамнез и анамнез заболевания пациентов 14-35 лет с туберкулезом легких. Установлены демографические различия в структуре больных туберкулезом: среди подростков чаще болеют женщины, у взрослых до 25 лет их доля уменьшается, и в старшей возрастной группе вероятность туберкулеза значительно возрастает у мужчин. Выявлено большее значение социальных факторов риска туберкулеза у лиц 18-35 лет, чем у подростков. Туберкулезу подростков чаще выявляется при профилактических осмотрах и обследовании по поводу контакта, в то время как у молодого взрослого населения - при обращении за медицинской помощью.
Ключевые слова: туберкулез, социальный статус, медицинская демография
SOCIAL AND DEMOGRAPHIC PORTRAIT OF YOUNG PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS
Rashkevich E., Myakisheva T.
Smolensk state medical University; Russia, 214019, Krupskaya Street, 28
Summary. We studied the social history and medical history of patients 14-35 years old with pulmonary tuberculosis. Established demographic differences in the structure of ТВ cases: adolescent women often suffer in adults up to 25 years, their share is reduced, and in the older age group, the probability of tuberculosis increases significantly in men. A greater value of social risk factors of tuberculosis in persons 18-35 years than in adolescents. ТВ in adolescents often detected during preventive fluorography and contact tracing, while the young adults - mainly on admission with complaints.
Введение. В современных условиях напряженной эпидемической ситуации по туберкулезу, по данным аналитических обзоров за последнее десятилетие, заболеваемость наиболее высока в
возрастной группе 25-35 лет. Пик регистрируемой заболеваемости в молодом возрасте прогностически неблагоприятен. Следует полагать, что определенные предпосылки для развития туберкулеза
у молодежи создаются уже в подростковом возрасте. Тем более, что у подростков уровень заболеваемости выше, чем у детей до 14 лет, и процесс зачастую протекает более тяжело [4].
Цель исследования - выявить социальные факторы риска развития туберкулеза в разных возрастных. группах. Задачи работы: сравнительный анализ тендерных особенностей, социального статуса и путей выявления туберкулеза легких у подростков и взрослых пациентов молодого возраста.
Материал и методы. Исследовано две группы пациентов с впервые установленным диагнозом туберкулеза легких: I группа - подростки 1517 лет (96 человек), II группа - взрослые 18-35 лег (140 человек). Изучены демографический статус, данные социального анамнеза и анамнеза заболевания. Для математического анализа применялись методы вариационной и параметрической статистики (дисперсионный анализ, ^критерий Стъю-дента).
Результаты исследования. Анализ демографической структуры молодых пациентов с туберкулезом легких установил достоверное уменьшение доли женщин с возрастом. Среди подростков пациентов женского пола было большинство -64,6% (62 чел), у взрослых 18-24 лет их доля несколько меньше - 52,5% (21 чел), а в возрастной категории 25-35 лет - только 27% (27 чел), и значительно преобладают мужчины - 73% (73 чел) (р<0,005). Большинство подростков проживали в городской черте - 52 (54,2%), а среди совершеннолетних преобладали сельские жители - 75 (53,6%), однако эти различия недостоверны, что указывает на равновероятное возникновение заболевания у молодых жителей города и села.
Изучение социального статуса показало достоверное различие групп по одному из факторов риска развития туберкулеза - безработица. Доля незанятого населения среди подростков составила 11,2% (11 человек, еще 4(4,2%) проживали в приюте), а у взрослых она была существенно выше - 69,3% (97 человек, из них 3 (2,1%) БОМЖ) (р<0,001). Напротив, в I группе преобладали занятые пациенты: учились 79 (82,3%), работали 8 (5,7%) человек. Во П труппе работающих было только 35 (25%), учащихся 8 (5,7%).
Анализ фтизиатрического анамнеза пациентов показал более частое выявление у подростков по сравнению со взрослыми специфического фактора риска - контакта с больным туберкулезом - он установлен у 57 (59,4%) пациентов, а во П группе - у 33(23,6%), р<0,001. Кроме того, степень эпи-
демиологический опасности контакта в I группе была выше: для 14 (14,6%) был характерен двойной внутрисемейный контакт против 5 (3,6%) во П группе (р<0,05), а 11(11,5%) пациентов I группы против 5 (3,6%) П группы находились в контакте с больным членом семьи, в последствии умершим от туберкулеза (р<0,05).
Для предотвращения прогрессирования туберкулеза и распространения еш среди населения крайне важно выявить заболевание на ранней стадии, что возможно, прежде всего, при регулярном проведении профилактической флюорографии -ведущем способе выявления туберкулеза легких у взрослою населения и подростков. Однако при профилактических осмотрах была выявлена всего треть пациентов анализируемых ipynn: 42 (30%) во П и 33(34,4%) в I группе (из них 22,9% при флюорографии, 11,5% - при ежегодной постановке пробы Манту).
При обследовании по контакту туберкулез достоверно чаще выявлялся у подростков - 28 (29,2%), чем у пациентов 18-35 лет - 7 (5%) (р<0,001). Большинство пациентов обеих групп было выявлено при обращении за медицинской помощью, причем их доля оказалась больше во П группе - 91 (65%), чем в I - 35 (36,4%), р<0,001. Таким образом, диагностические возможности профилактических осмотров у совершеннолетних пациентов используются недостаточно, что требует более тщательного подхода к организации их проведения.
Заключение.
Существуют демографические различия в структуре больных туберкулезом: среди подростков чаще болеют женщины, у взрослых до 25 лет их доля уменьшается, и в старшей возрастной группе вероятность туберкулеза значительно возрастает у мужчин. Социальные факторы риска имеют большее значение в возникновении туберкулеза у молодых взрослых пациентов по сравнению с подростками. На это указывает преобладание неработающего населения в группе больных 18-35 лет, в то время как среди подростков основную часть составляют работающие и учащиеся. Возможности профилактической флюорографии как способа раннего выявления туберкулеза используются недостаточно. Туберкулез у подростков чаще выявляется при профилактических осмотрах и обследовании по поводу контакта, в то время как у молодого взрослого населения - при обращении за медицинской помощью.
Список литературы.
1. Мишин В.Ю. Химиотерапия туберкулеза легких. //Пульмонология.-2008.-№3.-С.5-13.
2. Павлова М.В., Старшиаова A.A., Сапожникова Н.В., Чернохаева И.В., Журавлев В.Ю. Диагностика и кли-нико-рентгенологическая характеристика туберкулеза органов дыхания у подростков.// Туберкулез и болезни легких.-2015,-№10.-С. 10-14.
3. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007г. - Воронеж,2007
4. Radovic М.М., Ristic L., Slavica G. et al. Tuberculosis in adolescence - identification and treatment of high risk groups/mdmduals//Eur. Respir. J. - 2005. - Vol. 26. - Suppl. 40. - P. 4120.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Остапенко В. М., Нагорная С. В.
Смоленский государственный медицинский университет,
Россия, 214019, г. Смоленск ул. Крупской, д. 28.
Резюме. Принципы организации фтизиатрической помощи в России сложились в начале XX века и связаны с деятельностью врачебных и общественных объединений. Ординатор терапевтического отделения Смоленской губернской земской больницы Г.А. Колосов проводил исследование этого заболевания в Смоленской губернии и предложил рекомендации по борьбе с туберкулезом. В советский период в Смоленской области была организована фтизиатрическая служба. Важную роль в решении проблем борьбы с туберкулам играет Смоленский государственный медицинскии университет.
Ключевые слова: борьба с туберкулезом, врачебные и общественные объединения, профилактические мероприятия, противотуберкулезная служба
THE HISTORU
Анализируя ситуацию, сложившуюся сегодня в Российском здравоохранении, стоит обратить внимание на один неоспоримый факт: за последние десятилетия практически утрачена социальная функция врача. Причем исторически система здравоохранения нашей страны формировалась изначально не как государственный, а как общественный институт. И особенной, ценностно-значимой в такой системе является личность врача, его не только профессиональные, но морально-этические качества, общественная активность. Именно этим отличалось поколение
Ostapenko V.M., Nagornaya S.V.
Smolensk State Medical University, 214019, 28, Krupskoy St., Smolensk, Russia.
врачей так называемой «старой русской школы». С их именами связана история борьбы с туберкулезом и в нашей стране, и в Смоленской области в частности.
Туберкулез - одно из самых распространенных на земле заболеваний. В конце XIX века от туберкулеза ежегодно умирало около 1 млн. жителей Европы, в России только в Петербурге до 40 человек из каждых 10 тысяч жителей ежегодно погибало от легочного туберкулеза. В начале XX века заболеваемость туберкулезом легких в странах Европы резко сокращалась, но в России
