CC BY
157
Вестник Санкт-Петербургского университета. 2003. Сер. 6, вып.1 (№6) Н. В. Соколов, О. И. Бородкина
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИДа: результаты социологических исследований
В настоящий момент российское общество переживает очень непростой этап развития эпидемии ВИЧ/СПИДа. Рост численности новых случаев заражения ВИЧ за последнее десятилетие составил в среднем по России почти 500% (в частности, по официальной информации, в 1998 г. было зарегистрировано 4,036 случаев, а уже в 1999 г. — 20,129), а в отдельных регионах значительно превысил эту цифру. На языке социологической науки современный этап развития эпидемии можно было бы обозначить как этап «социализации» недуга — период его выхода за пределы приватного пространства индивидуальных биографий в публичную сферу, которой суждено, наконец, «открыть» для себя этот новый феномен уже в качестве одного из компонентов, формирующих повседневную жизнь сообщества. Время диспутов на тему, является ли СПИД проблемой сугубо медицинской либо это заболевание имеет социальные аспекты, давно прошло. Сегодня ни у кого не вызывает сомнений, что СПИД — явление, имеющее ярко выраженную социальную и поведенческую окраску. Вместе с тем социологических исследований, направленных на изучение социальных и социально-психологических вопросов СПИДа, по-прежнему чрезвычайно мало. Санкт-Петербург в этом отношении представляет исключение; в течение последних лет в городе был проведен целый ряд исследований, направленных на изучение различных социальных проблем, связанных с ВИЧ/СПИДом. В данной статье мы познакомим читателя с результатами некоторых из них.
В 2000-2002 гг. Центр социологических исследований СПбГУ в рамках ежегодного инициативного исследовательского проекта «ОМНИБУС» провел опросы населения
ПЛП/-1П1 ТЗ Л'Л1ТО ГЛ ттттгут^о ТТГ? Г\ ГГТ"» Г Г\ О (Л * О ТТ_ТТТ/"\ЧЪ. ОППП Г1 П - 1 Я Т УйАТНЯЯ ПР-
* иу^г^^. Л-* • — — .----г-------------'-} Г -
презентативная для взрослого, 16 лет и старше населения Санкт-Петербурга и ближайших пригородов, метод опроса — стандартизированное интервью) были предприняты попытки измерить индикаторы «ВИЧ-опасений» (в табл. 1 и 2 представлены результаты опроса). Выбор данного индикатора был обусловлен одной из особенностей сегодняшнего состояния массового сознания россиян, которая заключается в напряженном (хотя, вероятнее всего, и неосознанном) ожидании перехода эпидемии ВИЧ/СПИДа в новую фазу —фазу эпидемии в ее социальном понимании. В этом контексте особый интерес представляют показатели, отражающие актуальный уровень рефлексии риска быть инфицированным ВИЧ.
На наш взгляд, общий уровень позитивных ответов нельзя назвать низким, если учесть, что получены они на пропорциональной для всего взрослого населения города выборке (см. табл. 1). Подтверждением данного вывода служит возрастная структура распределения: наиболее сексуально активные возрастные когорты демонстрируют существенно более высокий уровень восприятия риска. Характерно, что по уровню позитивных ответов мужчины лишь незначительно опережают женщин. Четче индикаторы семейного положения: чаще всего «ВИЧ-опасения» возникали у состоящих в гражданском браке, несколько реже — у тех, кто в браке не состоит.
© Н. В. Соколов, О. И. Бородкина, 2003
Таблица 1. Распределение ответов на вопрос: «Сейчас много говорят и пишут о подвигающейся эпидемии СПИДа и вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает эту болезнь. Возникали ли у вас когда-либо опасения о том, что вы, возможно, уже инфицированы этим вирусом?» (2000 г.), % ответивших
Ответы
Категория опрошенных Да Нет Не скажу, не помню, трудно сказать Итого
В среднем по выборке 8.3 86,0 5,7 100
Возраст, лет: 18-29 17,1 75,1 7,8 100
30-39 14,3 77,1 8,6 100
40-49 6,3 90,1 3,6 100
50-59 8,2 89.4 2,4 100
60-69 1,8 96,5 1.7 100
70 и старше 1.4 95,4 3,2 100
Пол:
Женщины 7,8 87,6 4.6 100
Мужчины 9,3 86,1 4,6 100
Семейное положение:
«В браке не состою» 10,3 86,0 3,7 100
«Состою в официально зарегистрированном браке» «Состою в гражданском браке» 6,4 12,4 89,2 74,2 4,4 13,4 100 100
Среди всех социальных категорий самыми «ВИ 4-тревожными» оказались творческие работники. Каждый третий из них (32,3%) когда-либо испытывал опасения, что уже инфицирован ВИЧ (что, вероятно, относится к издержкам богемного образа жизни). Среди лидеров по рассматриваемому показателю — учащиеся и студенты (15,5%), предприниматели (13,6%), военнослужащие и сотрудники правоохранительных органов (12,2%), служащие без высшего образования (11,3%), управляющие, менеджеры (10,2%).'
Таблица 2. Уровень ВИЧ-опасений в зависимости от показателей состояния здоровья и ожиданий петербуржцев (2000 г.), % ответивших
«Возникали ли у вас «Приходилось ли вам «Есть ли у вас «Как вы считаете,
когда-либо опасения за последние 3 месяца хроническое ваша жизнь в ближайшие
о том, что вы, обращаться заболевание, год ■два улучшится,
возможно, уже за медицинской зафиксированное ухудшится или останется
инфицированы помощью к врачу?» врачом?* без изменений?»
ВИЧ?» Да Нет Да Нет Улуч- Ухуд- Останется
шится шится прежней
Да 8,3 8,7 7,6 9,6 14,4 3,9 5.7
Нет 86,7 87,2 88,3 85.0 79,8 92,2 92,1
Не скажу, не помню,
трудно сказать 5,0 4,1 4.1 5,4 5,8 3,9 2,2
Итого 100 100 100 100 100 100 100
Интересно, что объективные показатели состояния здоровья не демонстрируют заметной взаимосвязи с рассматриваемым индикатором (см. табл. 2). Так, доля позитивных ответов оказалась практически одинаковой среди тех, кто на протяжении 3 месяцев до проведения интервью обращался за медицинской помощью к врачу, и среди тех, кто за указанный период за медицинской помощью не обращался. А наличие у горожанина зафиксированного врачом хронического заболевания даже немного снижает рисковую идентичность. Иное дело, настроения и ожидания респондентов. Как ни странно, но
«ВИЧ-опасения» заметно больше распространены среди оптимистов, чем среди пессимистов, и тех, кто не ожидает улучшения или ухудшения своей жизни.
В ходе следующего опроса, проведенного весной 2001 г. (п = 1023, выборка квотная, репрезентативная для взрослого, 16 лет и старше населения Санкт-Петербурга и ближайших пригородов, метод опроса — стандартизированное интервью), были использованы два других базовых индикатора, позволяющих позиционировать феномен эпидемии ВИЧ в социальном пространстве мегаполиса: наличие ВИЧ-инфицированных в референтном окружении и персональные «ВИЧ-опасения» респондента. Последний индикатор замерялся повторно, что позволило оценить его динамику в период 2000-
2001 гг. Это показатель оставался практически стабильным (несмотря на отмеченный в названный период значительный рост случаев выявления ВИЧ в Санкт-Петербурге), причем эта стабильность наблюдалась практически во всех основных сегментах населения. Введение другого индикатора позволило установить, что на момент опроса примерно 5-6% петербуржцев лично сталкивались с людьми, о которых было известно, что они инфицированы ВИЧ. При этом характерно, что каждый четвертый (27%) из тех, кто обнаружил в своем референтном окружении ВИЧ-инфицированного, испытывал аналогичные опасения в отношении себя самого, тогда как среди остального населения значение этого показателя в три-четыре раза ниже (7,8%).
Проведенный анализ позволяет сделать вывод о том, что оба индикатора испытывают влияние двух основных факторов — возраста и материалистически трактуемого социального статуса (имущественная стратификация, уровень дохода, производные идентичности). Первый позволяет констатировать, что поколение «отцов» не знает реального мира своих «детей» (в том числе и собственного фактического окружения), не понимает их проблем и не готово компетентно реагировать на вызов эпидемии.
Учитывая действие возрастного фактора, в процессе анализа была использована подвыборка респондентов в возрасте от 16 до 29 лет (пх = 251). Данные исследования (табл. 3) позволяют наблюдать концентрацию эпидемии в высокостатусных (прежде всего по материальному достатку) сегментах населения города, причем молодежная подвыборка демонстрирует эту тенденцию особенно наглядно. В целом же полученные сведения, с одной стороны, подтверждают «вклад» в распространение ВИЧ досуговых и квази-досуговых практик (в том числе потребления наркотиков). С другой —дают повод для беспокойства, так как уровень адекватности оценок по «бедным» слоям населения вполне вероятно таит в себе латентный потенциал эпидемии, природа которого связана с общим низким уровнем внимания к своему здоровью (включая посещение врача и тестирование на наличие инфекций) и распространенностью рискованных .практик (уличная проституция, суррогаты алкоголя, дешевые некачественные презервативы и т.д.). Об этом косвенным образом свидетельствуют данные о взаимосвязи базовых индикаторов и опыта рискованного поведения, которая далека от функциональной. Чрезвычайно интересные данные позволил получить анализ взаимодействия базовых индикаторов с переменными, отражающими включенность респондентов в организованные «молодежные» досуговые практики — посещение ночных клубов, кафе, казино и т. п. В группах, включенных в эти практики, устойчиво наблюдаются меньшие (по сравнению с избегающими данных форм досуга) значения показателя «ВИЧ-опасений» при более частом присутствии ВИЧ-инфицированных в референтном окружении (более подробная информация дана в табл. 3).
Весьма неожиданным оказался результат повторного замера показателя «Присутствие ВИЧ-инфицированных в референтном окружении», произведенного весной
2002 г. (опрос 1054 человек, выборка квотная, репрезентативная для взрослого, 16 лет
Таблица 3. ВИЧ-опасения и наличие ВИЧ-инфицированных в референтном окружении петербуржцев в зависимости от социально-демографических, социально-экономических, статусных и поведенческих факторов (2001 г.), % ответивших
Категория «Возникали ли вас «Знаете ли вы лично
опрошенных когда-либо опасения о том, кого-нибудь с диагнозом
что вы, возможно, ВИЧ и/или СПИД?»
уже инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)?»
Да Нет Не скажу, не помню, трудно сказать Итого Да Нет Не скажу, не помню, трудно сказать Итого
В среднем по выборке 8,9 86,4 4,7 100 5,3 91,6 3,1 100
Возраст, лет:
16-19 14,3 85,7 — . 100 9,5 76,2 14,3 100
20-29 18,7 73,9 7,4 100 14,4 79,5 6,1 100
30-39 14,2 80,0 5,8 100 5,4 . 92,8 1,8 100
40-49 6,5 86,6 6.9 100 2,5 94,5 3,0 100
50-59 3,7 93,1 3,2 100 0,9 97,2 1,9 100
60-69 2,7 95,7 1,6 100 4,3 94,1 1,6 100
70 и старше 1Д 97,8 1,1 100 — 97,8 2,2 100
Доля совместного бюджета домохозяйства, приходящаяся на одного члена семьи, рублей
250-750 зд 93,8 3,1 100 3,2 96,8 — 100
751-1000 4,2 89,4 6,4 100 — 100 — 100
1001-1500 ЗД 95,3 1,6 100 2,3 96,9 0,8 100
1501-2500 6,4 89,3 4,3 100 6,4 90,7 2,9 100
2501-5000 13,7 77,4 8,9 100 7,2 87,2 5,6 100
более 5000 25,9 74,1 - , 100 9,3 90,7 — 100
ч За последние 2-3 года доводилось ли вам пользоваться услугами проституток и/или проводить время с девушками легкого поведения?» (Вопрос задан только мужчинам)
Да 19,0 68,3 12,7 100 9,5 79,4 11,1 100
Нет 6,1 90,6 3,3 100 5,6 92,3 2,1 100
Не скажу 18.5 79,6 1,9 100 9,3 81,5 9,2 100
Трудно сказать,
не помню 20,0 50,0 30,0 100 — 80,0 20,0 100
ПОДВЫБОРКА РЕСПОНДЕНТОВ В ВОЗРАСТЕ 16-29 ЛЕТ (щ =251)
«Если разделить всех членов общества по их материальному достатку
и связанным с ним возможностям на несколько слоев,
то к какому бы вы себя причислили?»
К высшему
и между средним
и высшим 14,3 85,7 — 100 42,9 28,5 28,6 100
К среднему
и между средним
и низшим 12,7 80,5 6,8 100 17,8 78,0 4,2 100
К низшему 26,8 64,9 8,3 100 9,3 80,4 10,3 100
«Доводилось ли вам когда-либо (в течение всей жизни) получать деньги
или иные материальные выгоды в обмен на интимные отношения?»
(Вопрос задан только женщинам)
Да 33,3 66,7 — 100 — 100 — 100
Нет 15,9 77,6 6,5 100 10,4 84,9 4,7 100
Не скажу 28,6 71,4 100 28,6 42,9 28,5 100
Трудно сказать,
не помню — 66,7 33,3 100 66,7 33,3 — 100
«Посещаете ли вы в настоящее время клубы (танцевальные, молодежные и т.п.)?»
Да 16,7 76,5 6,8 100 15,4 77,2 7,4 100
Нет 21,7 74,7 3,6 100 11,0 82,9 6,1 100
и старше населения Санкт-Петербурга и ближайших пригородов, метод опроса —стандартизированное интервью). Хотя за 2002 г. число зарегистрированных случаев выявления ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге возросло почти в десять раз, удельный вес взрослых горожан, лично знакомых с ВИЧ-инфицированным (и), остался на прежнем уровне—5,4% ответивших!* Данный факт требует дальнейшего детального анализа, однако в целом он, на наш взгляд, служит еще одним свидетельством неадекватности отражения эпидемии в массовом сознании горожан.
В ходе опроса в 2002 г. респондентам были предложены два новых вопроса, нацеленных на измерение практик добровольного тестирования на ВИЧ и субъективную оценку риска инфицирования. Конструируя второй индикатор, авторы исследования стремились обеспечить правильность процедуры измерения (по сравнению с применявшимся ранее индикатором «ВИЧ-опасений») и поэтому отдали предпочтение девятибалльной шкале Осгуда. Результаты измерения представлены в табл. 4 и 5.
Таблица 4• Распределение ответов на вопрос: «Проходили ли вы когда-нибудь по собственной инициативе тестирование на наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает СПИД?» (2002 г.)
Ответ В среднем по выборке {% опрошенных) «Знаете ли вы лично кого-нибудь с диагнозом ВИЧ и/или СПИД?» (% ответивших)
Да Нет
Да 16,1 41,8 14,9
Нет 79,8 58,2 81,7
Не скажу, не помню,
трудно сказать 3,5 — 3,4
Не ответили 0,6 — —
Итого 100 100 100
Таблица 5. Распределение ответов на вопрос: «Используя девятибаллъную шкалу, определите, пожалуйста, насколько, по вашему мнению, велик лично для вас риск инфицирования ВИЧ?» (2002 г.)
Ответ В среднем « Знаете ли вы лично
по выборке кого-нибудь диагнозом
(% опрошенных) ВИЧ и/или СПИД?»
(% ответивших)
Да Нет
1 — это мне совершенно не грозит 45,3 31,5 47,1
2 23,2 18,5 24,0
3 11,2 7,4 11,4
4 6,0 3,7 6,3
5 8,5 24,1 7,6
6 1,1 1,9 1,0
7 1,2 9,3 0,8
8 0,5 — 0,5
9 — я рискую практически каждый день 1,2 3,6 1,3
Не ответили 1,8 — —
Итого 100 100 100
Приходится констатировать, что для подавляющего большинства петербуржцев тестирование на ВИЧ по собственной инициативе до сих пор остается нетривиальным шагом. Хотя в России функционирует система рутинного скрининга на ВИЧ, охватывающая значительные контингенты населения, пропаганда «инициативного» обследования
* Доля уклонившихся от ответа на данный вопрос 1,0% опрошенных.
представляется сегодня одним из важных шагов в борьбе с эпидемией. Обратим внимание, что присутствие ВИЧ-инфицированных в референтном окружении почти в три раза увеличивает активность горожан в отношении практик «инициативного» тестирования. В то же время актуальная картина взаимосвязи между осведомленностью и активным поведением остается далека от функциональной: даже среди тех петербуржцев, кто лично знаком с инфицированным человеком, на тестирование по собственной инициативе «решились» меньше половины. Причины этого отчасти проясняются при анализе взаимосвязи между факторами осведомленности и восприятием «ВИЧ-риска» (см. табл. 5). Присутствие ВИЧ-инфицированного в референтном окружении существенным образом увеличивает адекватность оценок собственных рисков, однако, во-первых, это происходит далеко не у всех, а во-вторых, преобладающей реакцией в данном случае оказывается смещение оценок в среднюю часть шкалы Осгуда (т. е. уровень риска оценивается как «50 на 50»), тогда как только около 15% представителей данной категории начинают рассматривать собственный риск инфицирования ВИЧ как высокий.
Следующая область, требующая внимания, изучения и последующей реализации практических рекомендаций, связана с вопросами социального самочувствия людей, живущих с ВИЧ, а также социальной и социально-психологической помощи ВИЧ-ин-фицированным гражданам.
В октябре-декабре 2001 г. сотрудники и студенты факультета социологии СПбГУ при поддержке AHO «Биомедицинский центр» пр^зели исследование по анализу социального обслуживания ВИЧ-инфицированных лиц и членов их семей в Санкт-Петербурге. В рамках данного исследования в городском СПИД-центре Санкт-Петербурга были проведены глубинные интервью с ВИЧ-инфицированными пациентами. Результаты интервью позволяют сделать следующие выводы. Практически все респонденты, в том или ином виде, жаловались на отсутствие необходимого медикаментозного лечения. Многие из опрошенных уверенно оперировали цифрами, согласно которым из нескольких тысяч ВИЧ-инфицированных Санкт-Петербурга только 100-200 человек получают должное лечение. Проблема обеспечения необходимыми медикаментами ВИЧ-инфици-ровапных имеет социальную окраску. Общество заинтересовано в длительном поддержании нормальной жизнедеятельности этой группы населения, учитывая трудоспособный возраст большинства пациентов. Кроме того, отсутствие лечения вызывает у заболевших агрессию («мы даем подписку о нераспространении, и все, а нам взамен ничего не дают»), которая часто находит выход в социально опасном поведении (вступление в беспорядочные половые связи, употребление наркотиков, правонарушения и т. п.). Очевидно, что обеспечение современной медикаментозной терапией должно стать наряду с профилактикой одной из приоритетных задач. Это требует и изменения политики финансирования, и создания нормативной базы по закреплению смешанного бюджетного финансирования, особенно в эпидемически неблагополучных регионах, к которым относится и Санкт-Петербург. Кроме того, административные структуры должны более активно привлекать фармацевтические компании к удовлетворению потребности в лекарственных препаратах ВИЧ-инфицированных пациентов.
Следующая проблема связана с обеспечением постоянной психологической поддержки. Психологи и социальные работники должны работать с клиентами уже на стадии тестирования на ВИЧ. Сегодня консультирование при прохождении теста обычно носит формальный характер, в то время как сам тест и результаты анализа о наличии ВИЧ-инфекции для большинства людей являются сильнейшими стрессовыми событиями, вызывающими шоковую реакцию. По словам одной респондентки, в тот
момент, когда она узнала, что ВИЧ-инфицирована, она оказалась в аду: «Действительно, как будто тебя на сковородке жарят». За шоком следуют депрессия, страхи, что кто-то узнает о диагнозе, чувство безысходности, постоянная тревога и мысли о скорой смерти («боль притупляется, но все равно не перестаешь об этом думать»), внешнее и внутреннее одиночество («у меня внутри все время есть чувство одиночества»), суицидальные намерения. Большинство ВИЧ-инфицированных не в состоянии самостоятельно справиться с возникшими у них психологическими проблемами и психическими отклонениями. Они не могут адекватно оценивать сложившуюся обстановку, найти подходящую им социально приемлемую модель поведения. Достаточно часто это приводит к негативным поведенческим изменениям. По наблюдениям одного из интервьюируемых наркологов — специалиста подросткового наркологического центра, многие подростки, уже прекратившие употреблять наркотики, после обнаружения у них вируса вновь возвращались к наркотикам.
Среди других распространенных социально-психологических проблем — трудности общения с окружающими, в том числе с близкими. Многие ВИЧ-инфицированпые отказываются сообщать о своем статусе даже постоянным партнерам и членам семьи, поскольку: 1) боятся быть отторгнутыми близкими людьми; 2) уверены, что не смогут получить поддержку и какую-либо помощь от них; 3) не хотят создавать дополнительные трудности и приносить страдания близким родственникам; 4) полагают, что чем меньше людей знают, тем лучше для них. Несколько респондентов прямо заявили, что сожалеют о том, что сделали анализ на СПИД и узнали свой статус; для них предпочтительней было бы жить, не зная свой диагноз.
Все эти данные свидетельствуют о необходимости постоянного профессионального сопровождение и регулярного консультирования клиентов с ВИЧ/СПИДом и членов их семей. Думается, что основную роль в этих службах должны играть социальные работники, прошедшие специальный тренинг по работе с ВИЧ-инфицированными и владеющие методами вмешательства в кризисную ситуацию. Работа с данной группой клиентов должна включать в себя и социальную терапию, направленную на создание возможности самореализации для людей с ВИЧ/СПИДом, в том числе и путем вовлечения их в организацию помощи другим в качестве волонтеров, помощников социальных работников (конечно, после прохождения необходимого тренинга). Эта деятельность, уже практикуемая некоторыми из негосударственных организаций, вполне себя оправдывает. Новые социальные роли, предлагаемые пациентам, наполняют их жизнь социально значимой деятельностью, что само по себе обладает значительным терапевтическим эффектом и создает новые ресурсы помощи другим людям с ВИЧ-позитивным статусом. Безусловно, следует поддерживать развитие различных форм самопомощи, в том числе и групповой терапии, где группы должны продуманно формироваться с учетом демографических, тендерных, социальных различий. Однако формирование и функционирование таких групп должно проходить под руководством и при прямом участии социальных работников или психологов, поскольку существует реальная опасность распространения рискованной модели поведения (как, например, употребление наркотиков) среди членов группы.
Обозначенные проблемы далеко не исчерпывают перечень проблем, связанных с социально-психологической помощью ВИЧ-инфицированным. Однако очевидно, что помимо увеличения бюджетного финансирования для лечения и профилактики ВИЧ/СПИДа требуется новый менеджмент этой сферы деятельности, направленный на привлечение негосударственных источников финансирования, на эффективную координацию усилий работающих с ВИЧ-инфицированными государственных и негосу-
дарственных организаций, на расширение комплекса оказываемых услуг с привлечением психологов и социальных работников, на развитие новых форм самопомощи и самореализации людей с ВИЧ-позитивным статусом.
В рамках этого же исследования рассматривались и вопросы информационно-профилактической деятельности в области ВИЧ/СПИДа. Результаты анализа проведенных интервью с сотрудниками учреждений и организаций, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным, и с лицами с ВИЧ-позитивным статусом приводят к следующим выводам.
С точки зрения специалистов, работающих с ВИЧ-инфицированными, в первичной профилактике ВИЧ/СПИДа деятельность должна быть направлена на формирование здоровой и зрелой личности, способной отстаивать модели нерискованного поведения в условиях негативного воздействия внешней среды. Подход к профилактике ВИЧ-инфекции, основанный на утверждении ценностей здоровья, безопасного сексуального поведения, должен реализоваться путем воздействия на различные целевые возрастные группы, и в первую очередь через планомерную работу со школьниками. В образовательный процесс должны быть вовлечены не только педагоги, но и валеологи. эпидемиологи, наркологи, психологи; следует более широко использовать перспективные технологии подачи информации (такие, как «равный —равному», подготовка лидеров). Сегодня в Петербурге действуют малочисленные программы, в основном предназначенные для подростков 15-16 лет, на мировоззрение которых достаточно сложно повлиять, поэтому необходимо разрабатывать и внедрять информационно-профилактические технологии, ориентированные на более ранний возраст. Что же касается подростковой группы, то эффективной является практика участия в образовательных программах (после специального тренинга) подростков, ранее употреблявших наркотики, но затем добровольно прошедших лечение и воздерживающихся от употребления наркотиков достаточно длительное время (не менее года).
Важным направлением на этапе первичной профилактики специалисты считают работу со СМИ. Сотрудники анонимных кабинетов отмечают заметный рост посетителей после демонстрации различного рода материалов по теме ВИЧ/СПИДа в СМИ. Среди причин недостаточно эффективного использования потенциала средств массовой информации сотрудники организаций, работающих в области профилактики СПИДа, выделяют высокую стоимость услуг СМИ (в случае социальной рекламы), одностороннее освещение проблемы СПИДа, недостаточный интерес работников СМИ к теме профилактики ВИЧ/СПИДа. Заслуживает внимание и тот факт, что, по мнению многих медицинских работников, внимание СМИ к факту летальных последствий СПИДа является избыточным и оказывает негативное воздействие как на процесс формирования общественных взглядов по проблеме ВИЧ/СПИДа (в том числе и отношение к ВИЧ-инфицированным лицам), так и на психологические установки людей с положительным статусом; многие из которых отказываются менять свое рискованное поведение (речь идет об употреблении наркотиков и безопасном сексе) именно йотому, что диагноз «ВИЧ-инфицирован» означает для них скорую смерть. В то же время многие респонденты с позитивным статусом высказали мнение, что обратили бы внимание на риск инфицирования только при избытке информации преимущественно запугивающего характера («если бы мне сказали, что я сейчас заражусь и умру на следующий день или неделю проживу, но буду умирать в страшных муках»). Таким образом, взгляды ВИЧ-позитивных респондентов по вопросу о модели подачи информации о СПИДе в значительной степени отличаются от мнения специалистов.
ВИЧ-инфицированные, отвечая нй, вопросы о профилактике, также неоднократно
указывали на недостаточную информированность о путях и способах заражения ВИЧ, о реальной ситуации по распространению ВИЧ-инфекции и ее связи с рискованным поведением (более 60% респондентов) («ну, даже в нашей компании (группа инъекционных наркоманов) все думали, что СПИД —это так, далеко, это в газетах и журналах говорят», «у меня не было представления о масштабе»). Многие (50% опрошенных ВИЧ-инфицированных) отмечали отсутствие эффективной системы профилактики в подростковом возрасте в качестве причины заражения. Следует заметить, что данная позиция вызывает скептическое отношение специалистов из-за общей тенденции ВИЧ-позитивных пациентов обвинять в случившемся внешние обстоятельства. Однако, учитывая, что большая часть ВИЧ-инфицированных —инъекционные наркоманы, из которых более половины на момент первого употребления наркотиков обучались в средних и специальных образовательных учреждениях, многие специалисты согласны с мнением, что грамотно и своевременно преподнесенная информация могла бы привлечь внимание пЬдростков к риску заражения ВИЧ и предостеречь от использования наркотических средств.
Для предоставления конкретной информации по СПИДу ведущие организации, как правило, разрабатывают и издают собственные печатные материалы: бюллетени, брошюры, информационные листки и т.д. Однако тираж подобных изданий незначителен. Необходима специальная информационная политика в области первичной и вторичной профилактики ВИЧ/СПИДа. Среди ее основных направлений — проведение просветительских кампаний, рассчитанных как на широкую аудиторию, так и на специфические группы (дети, подростки, молодежь, люди среднего возраста, наркопотребители, проститутки и др.) При этом для каждой из целевых групп должны создаваться и тиражироваться профессионально разработанные печатные издания, с учетом возрастных, тендерных, социальных особенностей целевых групп. Следует также разработать эффективную модель распространения печатных материалов (не ограниченную лечебно-профилактическими и некоторыми образовательными учреждениями), принимая во внимание специфические характеристики каждой из групп. Требуются регулярные контакты со СМИ и более адекватная и профессиональная подача информации о ВИЧ/СПИДе. Эти меры, по прогнозам специалистов, могут привести не только к снижению распространения рискованных моделей поведения, но и к снижению стигматизации со стороны общества, и как следствие этого — развитие новых форм взаимодействия с ВИЧ-инфицированными лицами, в том числе и более активное вовлечение их в профилактическую деятельность.
В заключение подчеркнем, что все чаще граждане обнаруживают ВИЧ-инфицированных в своем референтном окружении и вынуждены учитывать это в своих повседневных практиках. ВИЧ-инфицированный человек становится субъектом обыденной жизни города. Однако исследования различного уровня показывают, что адекватное восприятие проблемы и тем более готовность к адекватной реакции на вызов эпидемии присутствуют сегодня практически исключительно в том специализированном сообществе, которое по роду своей профессиональной и общественной деятельности непосредственно связано с данной предметной сферой. Все остальные сегменты населения, вплоть до представителей элиты и институтов власти, остаются преимущественно в плену мифологем и быстро устаревающих стереотипов. В этой связи ключевой задачей современного этапа борьбы с эпидемией ВИЧ является в кратчайшие сроки «разбудить» социум, добиться от него адекватного восприятия риска и адекватной корректировки жизненных стратегий и практик. Заметим, что если эта функция не будет успешно выполнена специалистами, то роль информаторов могут принять на себя те, кто решит
разыграть карту «шоковой ВИЧ-терапии». В этой связи стратегические направления, на которых может сконцентрировать усилия социологическая наука, сегодня выглядят следующим образом: 1) упреждающая диагностика «критических зон», в которых наблюдается стигматизирующий потенциал, проявляющийся в широком спектре конфликтов—от дискриминации в трудовой сфере до прямого насилия по отношению в ВИЧ-инфицированным; 2) исследование специфики развития эпидемии в различных социокультурных средах, социальных стратах, локальных сообществах и других сегментах населения —от особенностей восприятия и интерпретации рисков до моделей адаптации профилактических программ; 3) оценка социальной эффективности нацеленных на борьбу с эпидемией мероприятий, особенно программ профилактики и PR-кампаний; 4) инструментализация социальной информации о развитии эпидемии для целенаправленного воздействия на общественное мнение, в том числе на специализированные целевые группы, включенные в процесс принятия решений на различном уровне. В качестве первоочередной отраслевой задачи в этой связи представляется создание системы регионального (а в перспективе — общероссийского) мониторинга социальной ситуации распространения ВИЧ-инфекции.
Summary
The article is devoted to the analysis of social and social-psychological factors of development of HIV/AIDS epidemic in St.-Petersburg. The data of the surveys carried out in 2000-2002 by the Center of sociological researches at St.-Petersburg State University are given. The main purpose of these surveys was to study social reaction to the risk of HIV infection and availability of HIV-infected in the referent groups of St.-Petersburg's citizens. The data on the social service system for HIV-infected persons and members of their families in St.-Petersburg obtained, at the faculty of sociology (SpbSU) in 2001 are also presented. The strategy of forth forthcoming research of the problem in question is outlined.
Статья поступила в редакцию 16 октября 2002 г.
